edema sclerale
Introduzione
introduzione L'edema sclerale è comune nella sclerite. La sclera è un tessuto composto da una piccola quantità di cellule e vasi sanguigni, principalmente composto da collagene. La superficie è coperta dalla congiuntiva bulbare e dalla fascia e non è a diretto contatto con l'ambiente esterno, quindi raramente è malata. Secondo le statistiche della maggior parte degli studiosi, il tasso di incidenza è solo dello 0,5% circa del numero totale di pazienti con patologie oculari. A causa della natura del collagene dei componenti di base della sclera, si determina che il processo patologico è lento e che il conseguente disordine del collagene è difficile da riparare. Il bulbo oculare è la "finestra" del collagene, quindi la sclerite è spesso una manifestazione oculare della malattia sistemica del tessuto connettivo.
Patogeno
Causa della malattia
La causa della sclerite non è nota A volte la causa non viene trovata Anche il sito primario dell'infiammazione è nella sclera, nella sclera superiore, nella fascia bulbare o in altre parti dell'espettorato.Ad esempio, la sclerite posteriore è difficile e acuta. Identificazione di pseudotumore infiammatorio.
(1) infezione esogena
I fattori esterni sono meno comuni e possono essere direttamente causati da batteri, virus, funghi, ecc. Attraverso infezioni congiuntivali, traumi, ferite chirurgiche e simili.
(2) infezione endogena
1. Metastasi suppurative (pirococchi).
2. Granulomatoso non suppurativo (tubercolosi, sifilide, lebbra).
(3) Prestazioni oculari delle malattie del tessuto connettivo
La malattia del tessuto connettivo (malattia del collagene) è associata a malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide, lupus eritematoso nodulare nodulare, arterite nodulare, malattia simile al sarcoma (sarcoidosi), granulomatosi di Wegener, recidiva La sclerite concomitante, come la condrite, provoca un cambiamento necrotico simile alla fibrina nella sclera, che è essenzialmente simile alla malattia del tessuto connettivo. Altri casi come la spondilite anchilosante, la malattia di Bencet, la dermatomiosite, la nefropatia da IgA, l'arterite temporale e la porfirina sono stati segnalati come complicati con la sclerite. Questo tipo di cambiamento granulomatoso può indicare che la lesione è un antigene prodotto localmente (in una reazione di ipersensibilità di tipo ritardata) o un complesso immunitario circolante depositato nell'occhio, inducendo una risposta immunitaria a una reazione di ipersensibilità di tipo III. Nelle reazioni di ipersensibilità di tipo III, le risposte vascolari sono il risultato del legame di anticorpi antigenici alla parete del vaso. Questi complessi si depositano sulle pareti delle piccole vene e attivano il complemento, causando una risposta infiammatoria acuta. Pertanto, la malattia di collagene è una malattia autoimmune in cui il meccanismo immunitario dei singoli geni è disregolato, o uno di essi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Oftalmoscopia, visita oculistica ed esame TC della sclera
Esame clinico:
(a) sclerite superficiale
La sclerite epiteliale (episclerite) è un'infiammazione dello strato superficiale della sclera (o superficiale), localizzata principalmente tra il limbo e la linea di adesione del retto tra l'equatore. C'è una storia di episodi periodici, che non lasciano tracce dopo la guarigione. Gli uomini e le donne adulti possono essere malati, ma le donne sono più comuni e la maggior parte dei pazienti ha una malattia monoculare.
La causa è spesso sconosciuta ed è più comune nelle reazioni indotte da allergeni causate da anticorpi antigeni esogeni e altre malattie sistemiche come le malattie metaboliche - la gotta. Questa malattia si verifica principalmente nel periodo mestruale delle donne ed è anche associata a disturbi endocrini. Le reazioni allergiche si verificano facilmente nella sclera della superficie anteriore, che è principalmente composta da fibre di collagene e fibre elastiche, è ricca di rete vascolare e vasi linfatici ed è adatta per l'accumulo di vari componenti immunitari.
L'episclerite è clinicamente divisa in due tipi:
1. Episcleite semplice (episclerite semplice): nota anche come sclerite epiteliale periodica (episcleritis periodica fugax).
I sintomi clinici sono la sclera superficiale della lesione e la congiuntiva sulla lesione, improvvisa iperemia ed edema diffusi, tonalità rossastra, congestionata o a forma di ventaglio, la maggior parte delle lesioni è limitata a un certo quadrante e un'ampia gamma è rara. La sclera superficiale della sclera superiore è distorta, ma rimane radiale, senza tono viola di profonda congestione vascolare e noduli localizzati.
La malattia ha recidive periodiche, insorgenza improvvisa, breve durata dell'attacco ed è caratterizzata da diversi giorni. La metà dei pazienti ha un lieve dolore, ma spesso ha una sensazione di bruciore e fastidio pungente. Occasionalmente, a causa dello sfintere dell'iride e dello spasmo muscolare ciliare, la pupilla è ridotta e miopia temporanea. L'edema neurovascolare orbitale può verificarsi anche durante convulsioni. I casi gravi possono essere accompagnati da emicrania periodica e la vista non è generalmente interessata.
2. Episclerite nodulare L'episclerite nodulare è un tipo di sclerite superficiale caratterizzata da noduli localizzati. Spesso acuto, con occhi rossi, dolore, vergogna, lacrime, tenerezza e altri sintomi. L'infiltrazione di edema si verifica rapidamente sulla sclera superficiale del limbo, formando un nodulo localizzato da rossastro a rosso fiammeggiante. I noduli variano da piccoli a grandi e diversi millimetri di diametro. La congiuntiva sopra il nodulo può essere spinta liberamente e ha tenerezza.
Il plesso vascolare congiuntivale bulbare è congestionato dalle lesioni rosso-chiaro e il rosso fuoco è attaccato al plesso vascolare superficiale della sclera. Può essere distinto per angiografia con fluoresceina a segmento anteriore.
I noduli sono rotondi o ellittici, per lo più singoli, a volte fino alle dimensioni di un pisello. Il nodulo si trova nella sclera superiore e il nodulo può essere spinto sulla sclera, indicando che non è correlato alla sclera profonda. Il plesso sclerale rimane normale nella parte inferiore del nodulo.
Il decorso della malattia ha circa 2 settimane, il nodulo cambia da rosso fuoco a rosa, e la forma è appiattita da un cerchio o un'ellisse e infine può essere completamente assorbita, lasciando la superficie con una traccia di blu-grigio. Qui, l'infiammazione può essere secondaria rispetto ad altre parti del corpo: dopo che un nodulo si attenua, appare di nuovo un nodulo e le recidive multiple possono durare diversi mesi. A causa di episodi multipli in diverse parti, può formarsi un anello di anelli pigmentati che circondano la sclera attorno alla cornea. Il dolore agli occhi è causato dalla notte e c'è anche dolore che non è significativo. La visione è generalmente inalterata. La cheratite lieve è l'unica complicazione della sclerite superficiale. Se c'è vergogna, lacrime, indica una cheratite lieve, ed è più comune nel margine corneale vicino ai noduli.
(due) sclerite
Sclerite o sclerite profonda. È più raro della sclerite superficiale, ma è acuto e spesso accompagnato da cornea e uveite, è più grave della sclerite superficiale e la prognosi è scarsa. Generalmente, la sclerite superficiale raramente invade la sclera e la sclerite invade la sclera stessa. La sclerite è più comune nella sclera anteriore dei vasi sanguigni e la sclerite nell'equatore posteriore ha meno probabilità di essere vista direttamente e ha meno vascolarizzazioni. La sclerite può essere suddivisa in sclerite anteriore e sclerite posteriore. La sclerite anteriore è comune nella sclerite. Più comune nei giovani o negli adulti, più donne che uomini, entrambi gli occhi possono essere malati contemporaneamente o allo stesso tempo.
La sclerite è principalmente causata da complessi immunitari antigene-anticorpo endogeni ed è spesso accompagnata da malattia sistemica del collagene, quindi appartiene alla categoria della malattia del collagene ed è correlata all'autoimmunità. Benson (1988) attribuisce l'immunogenicità all'infiammazione che invade direttamente il collagene stesso o la matrice sclerale (aminodestrano). I pazienti con sclerite anteriore necrotizzante primaria possono avere un'alterata tolleranza agli antigeni specifici dello sclerale e ipersensibilità di tipo ritardato all'antigene solubile sclerale. La scoperta di complessi immunitari nell'artrite reumatoide è un supporto per questa teoria. Tuttavia, la maggior parte della sclerite è difficile da trovare la causa.
Sclerite anteriore
(1) sclerite anteriore diffusa (sclerite anteriore diffusa): questa malattia è la sclerite più benigna, raramente combinata con gravi malattie sistemiche.
I sintomi clinici sono iperemia diffusa improvvisa e gonfiore della sclera e la sclera non può essere accertata.In casi gravi, la congiuntiva può essere altamente edematosa, quindi è necessario rilasciare 1: 1000 di adrenalina nel sacco congiuntivale per confermare la presenza o l'assenza di congestione vascolare profonda. noduli. È più probabile che la diffusione sia diffusa rispetto alla nodularità. L'estensione della lesione può essere limitata a un quadrante o occupare l'intero occhio anteriore ed è spesso associata a infiammazione epiteliale sclerale.
(2) Sclerite nodulare anteriore: i sintomi clinici sono che il dolore oculare cosciente è piuttosto intenso e si irradia intorno alle palpebre. La metà dei pazienti ha dolorabilità oculare. I noduli infiammatori sono completamente inattivi in rosso intenso, ma sono chiaramente definiti dal tessuto sclerale superiore. I vasi sanguigni in superficie sono sollevati dai noduli. Il nodulo può essere singolo o multiplo. I noduli invasivi possono diffondersi intorno alla cornea per formare una sclerite circolare. In questo momento, l'intero bulbo oculare è viola scuro, con noduli grigio-bianchi tra loro e l'espettorato è sottile dopo essere stato assorbito. Il decorso più breve della malattia può durare diverse settimane o mesi e gli anziani possono raggiungere diversi anni. L'infiltrazione viene gradualmente assorbita senza rottura e la sclera diventa sottile e viola scuro o bianco magnetico. Rigonfiamento sclerale parziale o formazione gonfia dell'uva a causa della perdita di pressione intraoculare. Il plesso vascolare profondo della sclera superiore è rosso violaceo e i vasi sanguigni non possono muoversi. La rete vascolare sclerale superficiale e profonda, distorta, ha un grande ramo anastomotico tra i vasi sanguigni profondi, mostrando così un'espansione simile a una perlina e un riempimento dei vasi sanguigni. Se ci sono sintomi di vergogna e lacrimazione, dovrebbero essere considerati cheratite e uveite e i risultati spesso compromettono gravemente la vista.
(3) Sclerite anteriore necrotizzante: questa malattia è anche nota come sclerite necrotizzante infiammatoria, un tipo relativamente raro nella pratica clinica, ma è il più distruttivo ed è anche un precursore di una grave malattia del collagene. Il decorso della malattia è lento. Circa la metà dei pazienti presentava complicanze e riduzione della vista.
I sintomi clinici sono caratterizzati da infiltrazioni infiammatorie limitate nella fase iniziale della lesione, congestione acuta nell'area della lesione, tortuosità vascolare e ostruzione. Le manifestazioni tipiche sono regioni avascolari localizzate traballanti. L'edema sclerale è presente sotto o vicino alla zona avascolare e i vasi sanguigni superficiali della sclera sono spostati in avanti (questo segno si trova facilmente senza luce rossa). Lo sviluppo della lesione può essere limitato a un piccolo intervallo e può anche svilupparsi in una vasta area di necrosi o dalla periferia della lesione originale ai lati del bulbo oculare e infine danneggiare l'intera parte anteriore del bulbo oculare. Dopo che la lesione è stata curata, la sclera continua ad assottigliarsi e il pigmento uveale è blu-violetto, a meno che la pressione intraoculare continui ad essere alta fino a 4,0 kPa (30 mmHg) e generalmente non si gonfia l'uva. Se l'area necrotica è piccola, le nuove fibre di collagene possono ripararla. Se la congiuntiva sopra è danneggiata, produrrà una cicatrice concava. Il dolore agli occhi è circa la metà.
(4) scleromalacia perforans: noto anche come sclerite necrotica non infiammatoria, è un raro tipo di tipo speciale di sclerite, nascosto, quasi asintomatico, circa la metà dei pazienti con artrite reumatoide o tonicità Più artrite. Le malattie degli occhi possono precedere l'artrite. La maggior parte dei pazienti erano donne di età superiore ai 50 anni. Le lesioni sono bilaterali in un occhio, ma le loro prestazioni variano. Il decorso della malattia si sviluppa lentamente, ma ha anche una forte performance, che porta alla cecità entro poche settimane.
Questa malattia è raramente associata a infiammazione o dolore. La lesione è caratterizzata da una macchia gialla o grigia sulla sclera tra il limbus e l'equatore. Nei casi più gravi, la sclera locale diventa gradualmente simile a una carogna e diventa necrotica e il tessuto necrotico può scomparire completamente una volta che la sclera è assente. I vasi sanguigni nel tessuto sclerale residuo sono significativamente ridotti e appaiono di smalto bianco dall'esterno. Circa la metà dei pazienti ha più di una lesione necrotica. I difetti sclerali dovuti alla necrosi possono essere coperti da un sottile strato di tessuto connettivo che può essere derivato dalla congiuntiva, a meno che non vi sia un aumento della pressione intraoculare e non si osservi generalmente alcun gonfiore. Nessuno di loro aveva tenerezza negli occhi. Una delle cornee non è interessata. Non c'è riparazione della rigenerazione dei tessuti nell'area del difetto, che alla fine porta alla perforazione e al distacco uveale.
2. Sclerite posteriore
La sclerite posteriore si riferisce all'infiammazione che si verifica nell'equatore posteriore e intorno al nervo ottico. La gravità è sufficiente a causare danni alla parte posteriore del bulbo oculare A causa della diversità delle manifestazioni della malattia e raramente considerata nella diagnosi, la malattia non è combinata con la sclerite anteriore e l'occhio esterno non ha segni evidenti, quindi la malattia è l'occhio. Una delle malattie più facilmente diagnosticate nel dipartimento. Tuttavia, quando sono stati rimossi molti bulbi oculari, non era raro trovare un bulbo oculare che avesse un'espansione posteriore della sclerite posteriore primaria o della sclerite anteriore, indicando un occultamento clinico della sclerite posteriore. Questa malattia è anche più comune nelle donne che negli uomini ed è comune nelle persone di mezza età.
(1) Sintomi clinici: i sintomi più comuni della sclerite posteriore sono dolore, perdita della vista e arrossamento, ma alcune persone non hanno sintomi evidenti o solo uno di questi sintomi. Nei casi più gravi, ci sono edema palpebrale, edema congiuntivale, sporgenza del bulbo oculare o diplopia o entrambi. I sintomi sono indistinguibili dalla cellulite palpebrale. Il punto distintivo è che il grado di edema della malattia è più evidente di quello della cellulite e il bulbo oculare della cellulite è più evidente di quello della sclerite posteriore. Il dolore varia da lieve a grave e alcuni sono estremamente dolorosi, spesso proporzionali alla gravità del coinvolgimento della sclerite anteriore. Il paziente può lamentare che il bulbo oculare stesso ha dolore o dolore che coinvolge le sopracciglia, le caviglie o le caviglie.
La perdita della vista è un sintomo comune associato alla retinopatia del nervo ottico. Alcune persone lamentano affaticamento visivo causato dalla riduzione della miopia o dall'aumento dell'ipermetropia, che è causata da un ispessimento diffuso della sclera posteriore che porta ad un accorciamento dell'asse oculare.
Possono essere osservati aspetti clinici e patologici, i pazienti con sclerite posteriore hanno un coinvolgimento della sclera anteriore, mostrando vasodilatazione sclerale superficiale, sclerite anteriore irregolare, sclerite nodulare anteriore. Inoltre non c'è congestione oculare. Tuttavia, c'è una storia di dolore e congestione oculare, o potrebbe essere stato trattato con corticosteroidi topici.
Bulbi oculari, ptosi ed edema delle palpebre possono essere osservati nella sclera periamica, che spesso si diffonde ai muscoli o alle palpebre extraoculari. A causa dell'infiammazione dei muscoli extraoculari, potrebbe esserci dolore al bulbo oculare o diplopia. Questi sintomi si combinano in quello che viene chiamato peri-scleraite, fascite bulbare sclerale e pseudotumore infiammatorio anteriore acuto.
Inoltre, c'è una lesione che è più superficiale, mostrando evidente fascite oculare, mentre la sclera non ha un'evidente infiammazione, che James chiama fascite oculare gelatinosa. La congiuntiva è edema semi-gelatinoso rosso-arancio, come un pesce, leggermente duro da toccare, lieve depressione quando viene premuto, le lesioni possono estendersi al limbo e l'occhio è ancora normale. Tuttavia, ci sono anche casi gravi in cui la lesione può invadere la sclera e diventare una sclerite gelatinosa.
(2) lesioni del fondo:
1 Massa del fondo chiaramente definita: gonfiore sclerale localizzato può causare rigonfiamento coroidale. Le rughe coroidi concentriche o le strisce retiniche sono generalmente racchiuse. Questo tipo di noduli infiammatori è spesso accompagnato da dolore intorno alla caviglia, ma può anche essere malato senza evidenti sintomi riscontrati negli esami di routine.
2 pieghe coroidali, striature retiniche ed edema del disco ottico: questa è la principale manifestazione di fondo della sclerite. I pazienti sono spesso accompagnati da lieve dolore o congestione vascolare superficiale nelle palpebre. L'infiammazione della sclera adiacente al disco ottico può causare edema del disco ottico.
3 distacco coroidale anulare: in alcuni casi si osserva un distacco coroidale leggermente sferico vicino alla lesione della sclerite, ma il distacco coroidale ciliare anulare è più comune.
4 distacco maculare essudativo: le giovani donne con sclerite posteriore possono causare distacco post-polare sangue-retinico, questo distacco è limitato al polo posteriore. L'angiografia con fluoresceina del fondo mostra più aree che perdono delle dimensioni della punta. L'ecografia ha rivelato ispessimento dello strato posteriore dell'occhio ed edema della fascia del bulbo oculare.
Per ragioni come il glaucoma ad angolo chiuso, le rughe della coroide, l'edema del disco ottico, le masse con gli occhi chiari, il distacco della coroide, ecc., Dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
I sintomi dell'edema sclerale devono essere distinti dai sintomi seguenti.
Gonfiore sclerale limitato: stafilococco sclerale posteriore: quando la parte posteriore dell'occhio miopico degenerativo cresce in modo significativo, il polo posteriore può produrre un gonfiore sclerale limitato e il bordo può essere inclinato o ripido.
Stafiloma sclerale ad angolo: lo stafiloma sclerale si riferisce alla sclera insieme all'uvea come a un rigonfiamento viola-nero dell'uva. Il motivo è che il difetto congenito o il danno patologico della sclera indeboliscono la resistenza e, sotto l'azione della normale pressione intraoculare o dell'alta pressione intraoculare, la sclera e il rigonfiamento uveale verso l'esterno. Secondo la gamma di rigonfiamento, è diviso in stafilococco sclerale parziale e stafilococco sclerale totale.
