lacrime traboccanti
Introduzione
introduzione Il trabocco lacrimale è causato dalla perdita del passaggio lacrimale quando la secrezione lacrimale è normale, causando il trabocco dello strappo attraverso il bordo. Aumentato nel vento. Le lacrime sono i principali sintomi della malattia lacrimale. La malattia lacrimale è una malattia dell'occhio comune che i pazienti si sentono estremamente dolorosi. Le lacrime dovrebbero essere distinte dalle lacrime causate da un'eccessiva secrezione di ghiandole lacrimali riflesse.
Patogeno
Causa della malattia
Il dotto lacrimale è il condotto di drenaggio delle lacrime. Includendo le lacrime superiore e inferiore, i dotti lacrimali superiori e inferiori, a volte i dotti lacrimali superiori e inferiori si fondono per formare un dotto lacrimale totale nel sacco lacrimale, quindi il dotto nasolacrimale si apre nel passaggio nasale inferiore. Il punctum e il canale lacrimale hanno un effetto sifone capillare e la lacrima viene aspirata dal sacco congiuntivale nel tubo. Quando il movimento delle palpebre chiude l'occhio, il muscolo orbicolare si contrae e il legamento interno viene tirato per renderlo nervoso.Il sacco lacrimale viene dilatato dalla fascia lacrimale anteriore e la pressione negativa viene aumentata, in modo che le lacrime nel canale lacrimale scorrano nel sacco lacrimale. Quando termina l'azione lampeggiante, il sacco lacrimale viene ripristinato e le lacrime vengono premute nel dotto nasolacrimale per raggiungere la cavità nasale. Se la causa della debolezza del muscolo orbicolare è causata da qualche motivo, la cicatrice del sacco scarlatto si restringe, il sacco lacrimale si espande e non provoca tensione e il restringimento o l'ostruzione del dotto lacrimale in una certa parte può causare lacrime.
1. Posizione anomala del punctum: a causa di puntura o eversione del valgo.
2. Aspirazione insufficiente del sacco lacrimale: se la paralisi del nervo facciale provoca il rilassamento del muscolo orbicolare, il sacco lacrimale si riduce o l'espansione è debole.
3. Ostruzione puntale: congenita, infiammatoria, traumatica.
4. Tubo lacrimale, ostruzione del condotto nasolacrimale: infiammazione, lesioni alla nascita.
5. Dacriocistite cronica.
6. Tumori del dotto lacrimale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame lacrimale dell'oftalmoscopia dell'anticorpo della clamidia trachomatis
Innanzitutto, la storia medica
Chiedere al paziente quando si verificano le lacrime, se è congenita o acquisita. Non ci sono storie di corpi estranei, come insetti volanti, polvere, sabbia e così via. Sono stati direttamente esposti alla luce elettro-ottica o ultravioletta. Non c'è storia di lesioni o suture corneali dopo un intervento chirurgico agli occhi. Non c'è blefarite, cheratite, iridociclite. Le ragioni di cui sopra sono tutte causate da un'eccessiva secrezione di lacrime riflesse, che fa fluire le lacrime al palatoschisi. Si chiama "lacrime". Se non esiste una cosa come il trabocco delle lacrime, si chiama lacrime. È necessario effettuare ulteriori accertamenti sulla combinazione di uno scarico purulento o fluido. Se possibile, considera la dacriocistite cronica. Presta attenzione alla storia del trauma, se la rottura del canale lacrimale o il valgo della cicatrice inferiore possono causare lacrime. La deviazione del setto nasale, l'ipertrofia del turbinato medio, i polipi nasali, il tessuto di granulazione nasale e altri nuovi organismi, nonché le infezioni intranasali, possono influenzare la normale funzione escretoria del passaggio lacrimale, causando lacrime nasali. È stato studiato in dettaglio se esiste una paralisi del nervo facciale, che rende deboli i muscoli dell'orbicularis, portando a disordine del meccanismo lacrimale e valgus valgo che causano una posizione anormale del punctum e lacrimazione.
Secondo, esame fisico
(1) esame sistemico
Va notato che il sistema nervoso ha una paralisi del nervo facciale. L'esame nasale è particolarmente importante, con o senza rinite, polipi nasali, tumori del seno nasale e paranasale che causano ostruzione del dotto nasolacrimale.
(2) Visita oculistica
Innanzitutto, osserva le dimensioni e la posizione del punctum. Per esercitare la sua funzione, il punctum deve essere allineato con il bulbo oculare, altrimenti le lacrime non possono essere inalate nel passaggio lacrimale e causare lacrime. Il fatto che la puntura inferiore sia o meno annullata si basa sul fatto che il punctum può essere visto sopra. Le cause più comuni sono il valgo genitale, la paralisi del nervo facciale e gli anziani non hanno né tensione né tensione. Il mento è rivolto verso l'interno e la puntura è di conseguenza coinvolta: è impossibile che le lacrime causino lacrime agli occhi. Ma meno comune. Non ignorare la stenosi puntale o atresia causata da congiuntivite cronica e blefarite durante l'esame. Se ci sono rigonfiamenti, fluttuazioni, masse, fistole e secrezioni nel sacco lacrimale.
(3) Ispezione speciale
Collirio fluoresceinico
Il tratto nasale inferiore viene posizionato su un film di cotone bagnato e il 2% di fluoresceina viene fatto cadere nel sacco congiuntivale, in modo che la testa del paziente sia leggermente inclinata in avanti e, dopo alcuni minuti, il pezzo di cotone viene rimosso per l'osservazione. Se la funzione lacrimale è normale, la soluzione di fluoresceina del sacco congiuntivale può raggiungere la cavità nasale in pochi minuti e il pezzo di cotone è colorato. I bambini possono usare questo test invece del passaggio lacrimale.
2. Irrigazione lacrimale
Utilizzare una siringa da 2-5 ml per sciacquare l'ago con il passaggio lacrimale e sterilizzare la soluzione salina normale. Per l'anestesia locale, un tampone di tetracaina all'1% viene posizionato nel piccolo punto dello strappo. La testa dell'esaminato era leggermente più in basso, l'ago per il lavaggio veniva inserito verticalmente nel punctum inferiore 1-2 mm e l'ago veniva immediatamente posizionato orizzontalmente, la direzione di camminata del canale lacrimale era profonda 5-6 mm e veniva iniettata la soluzione salina. Se l'acqua fluisce nell'abalone o nella faringe, il paziente ha coscientemente acqua che scorre verso il basso, il che dimostra che il passaggio lacrimale non è ostruito. Sebbene il liquido di risciacquo possa fluire verso la faringe e il naso, la quantità è piccola e una grande quantità di liquido di risciacquo scorre dal punctum, indicando che il dotto lacrimale è stretto. Durante il lavaggio, alcune secrezioni liquide o purulente vengono restituite dal punctum, suggerendo la dacriocistite cronica. Se l'ostruzione del dotto nasolacrimale, la dacriocistite cronica e l'ostruzione totale del dotto lacrimale, l'acqua non può fluire nella faringe e la resistenza è grande quando viene effettuata l'iniezione e il flusso d'acqua ritorna dal punto superiore. Queste tre condizioni possono essere identificate dall'esplorazione lacrimale. Se la resistenza è grande durante il risciacquo, l'acqua non può fluire nella faringe o nella cavità nasale e viene restituito il punctum inferiore e non vi è reflusso liquido nel punctum superiore, quindi è molto probabile l'ostruzione del canale lacrimale inferiore. Se il rossore non è uniforme, la membrana nasale viene convergente con l'efedrina all'1%, quindi sciacquata uniformemente per ostruzione del dotto lacrimale nasale.
3. esplorazione lacrimale
È difficile cancellare il sito di ostruzione dopo aver irrigato il passaggio lacrimale ed è possibile esplorare il dotto lacrimale. Ha il duplice significato di diagnosi e trattamento. Il metodo di inserimento del canalicolo è lo stesso del test di lavaggio. Tuttavia, deve essere inserito il sacco lacrimale. Quando la sonda ha toccato la parete dura del sacco lacrimale, l'ago viene utilizzato come fulcro. L'ago viene ruotato vicino alla palpebra alla fronte 900, in modo che la sonda sia verticale e la sonda sia inserita. Il dotto nasolacrimale ha una profondità di 2 cm. A seconda di dove è bloccata la sonda, è possibile determinare quale parte è bloccata.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
La secrezione di espettorato e la cultura dei passaggi lacrimali sono significativi per la selezione dei farmaci. L'esame patologico è affidabile per la diagnosi di tumore del sacco lacrimale e tubercolosi.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
a) imaging lacrimale dei radionuclidi
Lo sfarfallio della fotocamera esegue la scansione per comprendere la forma e la funzione del passaggio lacrimale.
(due) dacriocisina
Il contenuto del sacco lacrimale è stato prima espulso e l'acqua lipiodolica o iodata (diaframmmamina, ecc.) È stata iniettata nel sacco lacrimale con un irrigatore lacrimale e il fianco laterale è stato prelevato 4 minuti dopo. La maggior parte dell'olio iodato nel normale passaggio lacrimale si trova nella cavità nasale. L'ostruzione del dotto lacrimale, la stenosi, l'adesione del sacco lacrimale o la compressione dei tumori vicini possono essere dimostrate per facilitare la diagnosi.
(tre) endoscopia nasolacrimale
Singh et al (1992) hanno riferito che l'endoscopia nasolacrimale ha osservato direttamente il passaggio lacrimale, aprendo una nuova strada per l'esame lacrimale.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, le lacrime delle lacrime sono lisce
Si riscontra spesso nella pratica clinica: per tali pazienti il passaggio lacrimale è scorrevole e la causa di ulteriori lacrime viene spesso ignorata.
(1) La posizione del punctum è anormale
Mantenere la normale funzione di strappo, confrontare i punti di rottura superiore e inferiore, basarsi principalmente sul punto di rottura inferiore. Pertanto, la posizione anormale della puntura inferiore può piegare le lacrime.
1. Il punctum viene espulso e la puntura normale viene immersa nel lago lacrimale e si scontra con la congiuntiva bulbare Anche se il paziente viene sollevato, se lo squat non viene tirato, il punctum non sarà visibile. Questo stretto contatto è un prerequisito per mantenere la normale funzione di attrarre lacrime. La posizione del punctum può essere osservata mediante ispezione visiva. Sebbene il passaggio lacrimale sia regolare, è difficile indurre lacrime e causare lacrime. Ci sono molte ragioni per il valgo lacrimale, come anomalie congenite, cicatrice valgo valgo, ecchimosi senile, paralisi facciale. In particolare, la paralisi del nervo facciale molto lieve viene spesso trascurata e il paziente può essere trovato con un sorriso.
2, l'inversione della puntura inferiore spesso dovuta a varus, tutti i tipi di cause di adesione dell'espettorato, in modo che le lacrime inferiori si intrecciano, sebbene il passaggio lacrimale sia regolare, ma può anche portare a trabocco. Questa condizione è spesso accompagnata da irritazioni e lacerazioni del varo che causano un'eccessiva secrezione di lacrime reattive.
(due) scarso assorbimento delle lacrime
Questo tipo di lacrime è spesso trascurato. La festa principale del paziente piangeva, ma le dimensioni e la posizione delle lacrime erano anormali e il passaggio lacrimale era regolare. Inoltre, attraverso l'angiografia lacrimale del sac ioduro, il restringimento della cicatrice del sacco scarlatto, l'espansione del sacco lacrimale è debole e l'ispessimento della parete del sacco lacrimale è anelastico. Dovrebbe essere esclusa anche l'esclusione delle lacrime a causa della debolezza del muscolo orbicolare. Queste quattro condizioni possono distruggere il meccanismo lacrimale e causare lacrime. Quest'ultimo causa spesso lo strappo delle lacrime prima che la paralisi facciale non abbia subito un significativo valgo e una bassa evasione della puntura. I sintomi delle lacrime possono verificarsi anche nelle prime fasi di un tumore del sacco lacrimale. A questo punto, il passaggio lacrimale è ancora regolare, influendo solo sulla funzione lacrimale del sacco lacrimale. La diagnosi può essere ottenuta mediante angiografia lacrimale sac ioduro.
In secondo luogo, la strada è bloccata o lacrime strette
L'occlusione del dotto lacrimale si verifica principalmente alla giunzione del punctum, del canale lacrimale, del sacco lacrimale e del dotto nasolacrimale e del dotto nasolacrimale inferiore.
(1) Il punctum è stretto o ostruito
Può essere congenita o formazione di cicatrici a causa di traumi e infiammazioni. L'ispezione visiva ha rivelato che il punctum era stretto o atresia al capezzolo, cioè una piccola sporgenza bianca si era formata sul punctum o che non vi era alcuna traccia di puntura.
(due) ostruzione del condotto lacrimale
È una malattia comune In particolare, il segmento mediale del canale lacrimale, il dotto lacrimale totale e il suo nel sacco lacrimale. Le cause sono malformazioni congenite, cicatrici dopo infiammazione e traumi. Il passaggio lacrimale non può essere svuotato e il liquido scorre indietro dal punto centrale. Se c'è resistenza o impedimento nel canale lacrimale nel dotto lacrimale, la diagnosi può essere confermata.
L'infiammazione del canale tracheale è meno comune. L'infiammazione è iperemia e gonfiore, che porta al restringimento o all'ostruzione del dotto lacrimale e causa lacrime. L'infiammazione del canale tracheale si combina spesso con l'infiammazione del punto lacrimale, principalmente da congiuntivite cronica. A volte le lacrime sono spesso attribuite alla congiuntivite e le lesioni del canale lacrimale sono ignorate. Il gonfiore del punctum è l'unica cosa che si può osservare. I capezzoli lacrimali gonfi sono prominentemente congestionati e talvolta mal diagnosticati come porcili. In questo momento, il passaggio lacrimale spesso non è regolare e una volta che l'infiammazione si attenua, i sintomi delle lacrime scompaiono naturalmente.
(tre) ostruzione del condotto nasolacrimale
Principalmente causato da rinite, il dotto nasolacrimale è bloccato. La lamentela principale erano le lacrime, e nessuna secrezione dal sacco lacrimale veniva versata dal punctum, arrossando il passaggio lacrimale. L'esplorazione lacrimale aiuta a diagnosticare.
(quattro) dacriocistite cronica
È una malattia comune Più donne che uomini. L'accumulo di lacrime nel sacco lacrimale a causa dell'ostruzione del dotto nasolacrimale è un prerequisito per causare la dacriocistite. Il sintomo principale del paziente sono le lacrime, spesso accompagnate da congiuntivite cronica sul lato. L'aspetto è normale, a volte c'è un leggero rigonfiamento nell'area del sacco lacrimale e muco, mucopurulento o secrezione purulenta possono essere visti nell'area del sacco lacrimale. Quando anche il canale lacrimale è bloccato, la secrezione può accumularsi nel sacco lacrimale, causando il sacco lacrimale a formare una cisti sferica. In questo momento, l'area della sacca lacrimale presenta un rigonfiamento sferico, la superficie è liscia e non vi è aderenza alla pelle e la capsula a pressione è sexy ed elastica. Se forzato, il contenuto viene scaricato dal piccolo puntino o scaricato attraverso il dotto nasolacrimale alla cavità nasale. Ma presto fu di nuovo pieno e formò di nuovo una cisti. È necessario distinguere dal tumore o dall'ascesso freddo. Il tumore del sacco lacrimale può mostrare l'ombra del tumore attraverso l'angiografia del sacco lacrimale e non c'è muco o reflusso purulento.La biopsia è la più affidabile per la diagnosi di tumore e tubercolosi. La cisti della ghiandola lacrimale nell'area del sacco lacrimale è poco profonda e aderisce alla pelle, il passaggio lacrimale è liscio e facile da identificare.
(5) Dacriocistite neonatale
Conosciuta anche come dacriocistite congenita. Può verificarsi ovunque tra la giunzione del sacco lacrimale e il dotto nasolacrimale alla bocca inferiore del dotto nasolacrimale. Durante la formazione del dotto nasolacrimale, la colonna epiteliale primordiale del dotto lacrimale non è stata completamente aperta, cioè il dotto nasolacrimale congenito non è stato aperto, quindi lacrime e batteri sono stati lasciati nel sacco lacrimale, causando infezione secondaria. causare. Circa il 2% -4% dei neonati a termine ha questo tipo di ostruzione membranosa.
Tuttavia, la maggior parte delle membrane residue si atrofizza e riacquista la pervietà 4-6 settimane dopo la nascita. Cassady (1952) riferì che il 73% delle nascite era irragionevole, con una media di tre settimane e mezzo dopo la nascita. Generalmente, a partire da 10 giorni o più dopo la nascita, ci sono prima le lacrime, che gradualmente diventano secrezioni purulente, spesso diagnosticate erroneamente come congiuntivite. La pressione nell'area sacca lacrimale può essere diagnosticata in caso di secrezione purulenta.
(6) Tumore del dotto lacrimale
1. Il tumore del dotto lacrimale presenta principalmente granuloma infiammatorio, seguito da papilloma, che può causare ostruzione del passaggio lacrimale e lacrime.
2. Il tumore del sacco lacrimale è raro. All'inizio la lamentela principale erano le lacrime, perché le cellule tumorali nella parete lacrimale del sacco si infiltravano e perdevano la loro elasticità. Il test del flusso lacrimale di passaggio è regolare, a volte doloroso e talvolta sanguinante dal punctum. Spesso diagnosticato erroneamente come dacriocistite cronica. L'angiografia del sacco lacrimale a raggi X mostrava un'espansione, uno spostamento o una curva anormali del sacco lacrimale. Se vi è una massa nell'area del sacco lacrimale, dovrebbe essere differenziata dalla cisti del fluido cistico. Se il tumore si diffonde sulla pelle, forma un'ulcera e i linfonodi sono parzialmente accessibili e potrebbero esserci anche metastasi. Deve essere differenziato dal tumore della pelle superficiale nell'area del sacco lacrimale, che ha un passaggio lacrimale liscio e un sacco lacrimale normale.
La lacrimazione è un termine generale per le malattie degli occhi in cui le lacrime spesso traboccano dall'accordo e il deflusso è una caratteristica clinica.
