ustione corneale
Introduzione
introduzione Le ustioni corneali comprendono molti tipi, comuni con ustioni chimiche corneali, ustioni termiche corneali. Le ustioni chimiche sono il danno locale delle sostanze chimiche, principalmente disidratazione cellulare e denaturazione delle proteine, e alcune producono calore e aggravano le ustioni. Alcune sostanze chimiche possono essere avvelenate dopo essere state assorbite. Le ustioni chimiche agli occhi alcalini sono uno dei trattamenti clinici più comuni per le lesioni agli occhi spinosi. L'ulcerazione corneale asettica, la perforazione, l'adesione del bulbo oculare e il glaucoma secondario dopo la lesione sono cause comuni di disabilità oculare. L'ustione chimica dell'occhio, il trattamento delle ustioni alcaline, è un grave problema nel campo dell'oftalmologia; un trattamento precoce corretto è molto importante per ripristinare la funzione visiva e ridurre il più possibile le complicanze. Le ustioni termiche sono causate da alte temperature come acqua calda, vapore, fiamma e corrente elettrica.
Patogeno
Causa della malattia
Le ustioni alcaline corneali sono principalmente causate da forti sostanze alcaline (PH> 11,5) Il danno delle sostanze alcaline agli occhi è principalmente dovuto alla solubilità bifasica di queste sostanze, alla solubilità in acqua e alla solubilità dei grassi, quindi è facile passare la barriera epiteliale. Una soluzione acquosa di una sostanza alcalina, lo ione cationico di idrogeno e la saponificazione lipidica, si legano alla proteina del tessuto per formare una proteina di base, distruggendo così la struttura della membrana cellulare, entrando nella cellula e distruggendo rapidamente la struttura intracellulare e causando danni necrotici intracellulari. .
Si manifesta come dissoluzione dei tessuti, che produce una grande quantità di sostanze alcaline che penetrano nel tessuto. Le ustioni da acido corneale si riferiscono principalmente al danno delle sostanze acide forti (PH <3) agli occhi Le sostanze acide solubili in acqua a bassa concentrazione generalmente non possono danneggiare la barriera liposolubile dell'epitelio corneale e la maggior parte di esse non causa gravi danni alla cornea. L'elevata concentrazione di sostanze acide presenta una forte corrosione e, una volta a contatto con il bulbo oculare, può danneggiare l'epitelio corneale e invadere lo stroma corneale, causando la coagulazione e la denatura delle proteine nel tessuto corneale, formando un composto proteico acido insolubile, con conseguente cornea o altro Danno distruttivo al tessuto della parete dell'occhio.
D'altra parte, a causa della denaturazione e solidificazione della proteina del tessuto, può formarsi una spessa barriera insolubile, che a sua volta può ostacolare la sostanza acida. Pertanto, il danno della sostanza acida alla cornea è per lo più limitato e il confine è chiaro, la penetrazione è relativamente avanzata e le ulcere necrotizzanti gravi hanno meno probabilità di verificarsi. L'ustione termica corneale si riferisce a un danno di contatto (diretto) alla cornea da ferro fuso ad alta temperatura, olio bollente, ecc. In primo luogo, sono coinvolti lo strato di cellule epiteliali corneali e lo strato elastico anteriore, che può portare alla degenerazione e alla necrosi delle fibre stromali. Quando il danno colpisce lo strato di cellule endoteliali, la cornea diventa edematosa e alla fine porta all'ulcera corneale e alla perforazione. Nella fase di riparazione, la formazione di cicatrici è accompagnata da neovascolarizzazione. .
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame corneale
Dopo che la sostanza alcalina entra nell'occhio, produrrà rapidamente una reazione necrotica. La reazione più grave può causare danni irreversibili in pochi minuti. I sintomi sono quasi gli stessi dell'ustione acida. Ma più intensi, in particolare dolore e gonfiore sono più evidenti. Clinicamente, in base al grado di danno del tessuto oculare e alla natura della lesione, è diviso in 3 fasi e 4 gradi:
1, la fase acuta: entro pochi secondi a 3 giorni dopo l'ustione, le prime manifestazioni della formazione del nodo, la necrosi corneale, i sintomi del dolore e dell'irritazione oculare.
2, disturbi nutrizionali: da 3 giorni a 3 settimane dopo le ustioni, le prime manifestazioni di degenerazione dell'edema corneale e gradualmente si sono sviluppate in ulcere necrotiche non infiammatorie. In una fase successiva, è cresciuto un gran numero di nuovi vasi sanguigni e alcuni tessuti hanno iniziato a ripararsi e si sono gradualmente ridotti gradualmente.
3, fase cicatriziale: ustioni per 3 settimane per manifestarsi come leucoplachia corneale o cornea sinusale vascolare. Sono comparse varie complicazioni oculari una dopo l'altra e l'adesione della sfera oculare ha aumentato la pressione intraoculare o il bulbo oculare ha atrofia.
Una volta che la sostanza acida entra nell'occhio, può immediatamente causare una reazione dannosa al tessuto. I sintomi dei sintomi sono forte dolore agli occhi, bruciore al bruciore, evidente irritazione nella parte anteriore degli occhi e forte calo della vista.
Visita oculistica: spesso mista a pelle palpebrale e ustioni congiuntivali. Le ustioni corneali mostrano innanzitutto che l'adesione dell'epitelio corneale alla membrana elastica anteriore è indebolita, causando un grande spargimento epiteliale, seguito da un ispessimento dell'edema corneale, mostrando torbidità bianco grigiastra e grave perdita visiva se è coinvolta l'area della pupilla. Nella maggior parte dei casi nella fase avanzata, si può formare un gran numero di neovascolarizzazione della cornea e la cornea è bianca. I casi più gravi possono essere trattati come estese adesioni dell'espettorato e scorpioni pseudo-malati.
Secondo gli standard di indicizzazione adottati dal gruppo collaborativo sul trauma oculare e l'oftalmologia occupazionale nel 1982, mi sono diviso in: I grado: lesione epiteliale, opacità epiteliale, ma lo strato elastico anteriore e lo stroma corneale non sono stati danneggiati, senza lasciare traccia dopo la guarigione. II grado: solo l'edema superficiale dello stroma, che non coinvolge lo strato profondo, quindi lo strato profondo rimane trasparente. III grado: edema superficiale parenchimale, la torbidità è significativa, la cornea è vetro smerigliato e anche il parenchima corneale più profondo è danneggiato e l'iride è debolmente visibile. IV grado: è coinvolto l'intero strato della cornea, è torbido di porcellana bianca e l'iride è invisibile.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Le ustioni acide e le ustioni alcaline differiscono nell'esame e nelle prestazioni cliniche e devono essere identificate. In generale, nelle ustioni da acido, il limite di bruciatura della cornea e della congiuntiva è chiaro, la membrana della coagulazione sulla superficie del tessuto, i vasi sanguigni congiuntivali sono scuri e potrebbero esserci emorragie subcongiuntivali e i vasi sanguigni gravi possono essere completamente occlusi. Nel caso di ustioni alcaline, la congiuntiva è congestionata e l'epitelio corneale viene versato. In leggermente più pesante, ischemico congiuntivale, i vasi sanguigni diventano più scuri o occlusi, e la cornea è torbida. Nei casi gravi, i vasi sanguigni congiuntivali scompaiono e la cornea è completamente torbida. E sintomi irritanti.
Ustioni e graffi corneali: la luce solare o alcuni oggetti esterni, in particolare quelli con superficie ruvida, possono causare diversi gradi di abrasione della cornea, come difetti epiteliali corneali o esfoliazione.
Ulcera corneale: una malattia dell'occhio causata da infezioni come batteri, virus e funghi. Quando i fattori patogeni invadono la cornea, la rete vascolare limbale si espande per prima e viene congestionata, chiamata congestione ciliare. L'infiammazione trasuda, i globuli bianchi invadono la lesione, causando edema ed edema dell'epitelio e dello stroma, chiamati infiltrazioni corneali. Se la condizione non può essere controllata, l'infiltrazione continuerà a peggiorare e si verificheranno degenerazione, necrosi e perdita di tessuto e si formeranno ulcere corneali. La base infiltrata è di colore bianco grigiastro e i bordi non sono chiari.Se il trattamento è appropriato, l'infiammazione viene controllata, la base e i bordi dell'ulcera vengono gradualmente puliti, il confine è chiaro, l'epitelio circostante viene rigenerato e il tessuto connettivo prolifera per formare diverse cicatrici.
L'erosione corneale è un sintomo di cheratopatia puntata superficiale. La cheratopatia puntata superficiale è un termine generale per tre tipi di lesioni dell'epitelio corneale: cheratite epiteliale punteggiata, erosioni epiteliali punteggiate e infiltrazione sottocutanea punteggiata (punteggiata). Infiltrati subepitali), spesso esistono allo stesso tempo, ma il peso e l'estensione della lesione sono distorti e diversi.
Opacità corneale: la cornea è un tessuto trasparente senza struttura vascolare. La trasparenza è la principale caratteristica del tessuto corneale ed è un elemento essenziale della sua funzione fisiologica. Una volta che è influenzato da traumi o fattori dannosi, la sua trasparenza viene persa e la torbidità può causare danni alla vista. Dopo che la sostanza alcalina entra nell'occhio, produrrà rapidamente una reazione necrotica. La reazione più grave può causare danni irreversibili in pochi minuti. I sintomi sono quasi gli stessi dell'ustione acida. Ma più intensi, in particolare dolore e gonfiore sono più evidenti. Clinicamente, in base al grado di danno del tessuto oculare e alla natura della lesione, è diviso in 3 fasi e 4 gradi:
1, la fase acuta: entro pochi secondi a 3 giorni dopo l'ustione, le prime manifestazioni della formazione del nodo, la necrosi corneale, i sintomi del dolore e dell'irritazione oculare.
2, disturbi nutrizionali: da 3 giorni a 3 settimane dopo le ustioni, le prime manifestazioni di degenerazione dell'edema corneale e gradualmente si sono sviluppate in ulcere necrotiche non infiammatorie. In una fase successiva, è cresciuto un gran numero di nuovi vasi sanguigni e alcuni tessuti hanno iniziato a ripararsi e si sono gradualmente ridotti gradualmente.
3, fase cicatriziale: ustioni per 3 settimane per manifestarsi come leucoplachia corneale o cornea sinusale vascolare. Sono comparse varie complicazioni oculari una dopo l'altra e l'adesione della sfera oculare ha aumentato la pressione intraoculare o il bulbo oculare ha atrofia. Una volta che la sostanza acida entra nell'occhio, può immediatamente causare una reazione dannosa al tessuto. I sintomi dei sintomi sono forte dolore agli occhi, bruciore al bruciore, evidente irritazione nella parte anteriore degli occhi e forte calo della vista. Visita oculistica: spesso mista a pelle palpebrale e ustioni congiuntivali. Le ustioni corneali mostrano innanzitutto che l'adesione dell'epitelio corneale alla membrana elastica anteriore è indebolita, causando un grande spargimento epiteliale, seguito da un ispessimento dell'edema corneale, mostrando torbidità bianco grigiastra e grave perdita visiva se è coinvolta l'area della pupilla. Nella maggior parte dei casi nella fase avanzata, si può formare un gran numero di neovascolarizzazione della cornea e la cornea è bianca. I casi più gravi possono essere trattati come estese adesioni dell'espettorato e scorpioni pseudo-malati.
Secondo gli standard di indicizzazione adottati dal gruppo collaborativo sul trauma oculare e l'oftalmologia occupazionale nel 1982, mi sono diviso in: I grado: lesione epiteliale, opacità epiteliale, ma lo strato elastico anteriore e lo stroma corneale non sono stati danneggiati, senza lasciare traccia dopo la guarigione. II grado: solo l'edema superficiale dello stroma, che non coinvolge lo strato profondo, quindi lo strato profondo rimane trasparente. III grado: edema superficiale parenchimale, la torbidità è significativa, la cornea è vetro smerigliato e anche il parenchima corneale più profondo è danneggiato e l'iride è debolmente visibile. IV grado: è coinvolto l'intero strato della cornea, è torbido di porcellana bianca e l'iride è invisibile.
