shunt venoso splenorenale

L'applicazione clinica dello shunt della vena porta per il trattamento dell'ipertensione portale ha circa mezzo secolo di vita, ha un certo effetto sulla riduzione della pressione portale e sulla prevenzione del sanguinamento delle varici esofagee. Tuttavia, a causa della complicata operazione dell'operazione, l'operazione ha una grande influenza sull'emodinamica della vena porta e le complicanze e la mortalità sono elevate, pertanto le indicazioni chirurgiche devono essere rigorosamente controllate. Lo shunt può essere diviso in due categorie: shunt completo e shunt selettivo L'intero shunt si riferisce al ramo principale o principale della vena portale al sistema vena cava, incluso shunt spleno-renale, shunt portale, shunt intestinale, shunt milza chirurgia e così via. Tale intervento spesso priva il flusso sanguigno del fegato e causa gravi complicazioni come l'encefalopatia epatica e l'atrofia epatica. Lo shunt selettivo si riferisce alla diversione selettiva della milza e dello stomaco del sistema portale verso il sistema vena cava, che preserva il flusso sanguigno nel fegato, che può prevenire emorragie e ridurre i danni al fegato. Le procedure chirurgiche comunemente utilizzate includono shunt spleno-renale distale e shunt coronarico. Trattamento delle malattie: varici esofagee e rottura dell'emorragia indicazioni Con evidente ipertensione portale, ampie varici esofagee e gastriche e sanguinamento variceale grave o ripetuto, è possibile cercare un intervento di shunt il prima possibile. La tempistica dell'intervento è molto importante: in caso di emorragia di emergenza, cerca di evitare un intervento chirurgico di shunt. L'emorragia deve essere interrotta da un trattamento conservativo. Le condizioni generali sono migliori. È meglio eseguire un intervento chirurgico quando la funzionalità epatica è I o II. Inoltre, l'età è preferibilmente inferiore a 50 anni. Esistono molte differenze nelle opinioni sulla diversione preventiva e le indicazioni dovrebbero essere più caute. Allo stesso tempo della splenectomia, l'estremità prossimale della vena splenica e la parete anteriore sinistra della vena renale sinistra sono state utilizzate per l'anastomosi end-to-side, in modo che il sangue della vena portale ad alta pressione fluisse nella vena renale ipotensiva attraverso l'anastomosi per raggiungere lo scopo della riduzione della pressione sanguigna, e anche risolto il problema dell'ipersplenismo. . Tuttavia, a causa della piccola anastomosi, dopo l'intervento chirurgico è probabile che si verifichino stenosi e trombosi e anche l'incidenza dell'encefalopatia epatica è elevata e negli ultimi anni è stata sostituita da shunt selettivo. Controindicazioni Pazienti con funzionalità epatica classificati come Bambino C con ipertensione portale o pazienti con calibro vena splenica <1 cm. Preparazione preoperatoria 1. Migliorare la funzionalità epatica, dare una dieta ricca di calorie, ricca di proteine, povera di grassi, povera di sale e ricca di vitamine. 2. Rafforzare la capacità del corpo di resistere alle malattie, come le proteine ​​plasmatiche basse possono essere una piccola quantità di fresco o plasma. 3. Insufficienza della coagulazione corretta, iniezione intramuscolare di vitamina k1, vitamina k3, protrombina e agente emostatico. 4. Applicare antibiotici (neomicina, cefalosporina) due giorni prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione intraepatica e la necrosi. 5. I test bilaterali di funzionalità renale devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. 6. Prima della condizione, l'angiografia della milza deve essere eseguita prima dell'operazione.Se si sospetta la trombosi venosa, lo shunt non può essere eseguito. 7. La ritenzione di sodio è sfavorevole per i pazienti con cirrosi.L'assunzione di sodio deve essere limitata prima dell'intervento I pazienti con cirrosi hanno una maggiore reattività all'aldosterone.Pertanto, lo spironolattone può essere somministrato prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, la vita sinistra è alta 30 °. 2. Incisione: generalmente può usare l'incisione obliqua dell'addome superiore sinistro, dall'arco della 9a costola sinistra obliquamente verso l'interno e verso il basso, fermarsi all'ombelico su entrambe le dita orizzontali, cercare di non estendere l'incisione attraverso la linea mediana, in modo da non danneggiare il varicosio con una certa derivazione La vena della parete addominale superiore ombelicale. Se la milza è enorme e l'esposizione è difficile, è possibile utilizzare l'incisione a forma di L dell'addome superiore sinistro, che è più conveniente da operare. 3. Esplorazione: incisione della cavità addominale, controllare prima attentamente (incluso fegato, milza, rene e vene della milza), se vi è cirrosi necrotica, atrofia epatica estrema o vena splenica, trombosi della vena porta, ecc. L'intervento di shunt dovrebbe essere abbandonato. Se la milza e il diaframma sono strettamente aderiti e l'effetto è rivelato, allora il torace può essere considerato per facilitare la separazione dell'adesione del viso e fermare correttamente l'emorragia. 4. Misurazione della pressione: la pressione del portale viene misurata prima di rimuovere la milza. Usa un'estremità inferiore per collegare l'ago al tubo di misurazione della pressione cerebrale, la parte superiore è collegata con una sezione di tubo di gomma, il lume viene riempito con soluzione salina normale e l'aria viene drenata, quindi il tubo viene bloccato, l'ago viene inserito in una vena del grande omento e l'ago viene fissato. Aprire l'emostatico del tubo nella parte superiore del tubo Dopo che la colonna d'acqua nel tubo è stabile e stabile, il valore dell'altezza della colonna d'acqua più la distanza dalla linea 0 all'estremità inferiore del tubo al bordo anteriore delle vertebre lombari è la pressione del portale. 5. Escissione della milza: passaggi con splenectomia. Nel processo della milza milza, quando la milza viene estratta dall'incisione della cavità addominale, il peduncolo della milza e la coda del pancreas vengono bloccati a circa 5 a 6 cm dalla milza con una pinza a forma di cuore (satinsky), quindi la milza viene rimossa vicino alla milza. 6. Separazione della vena splenica e rimozione della coda pancreatica: a causa del controllo delle pinze dell'orecchio cardiaco, la vena splenica è priva di sangue e la vena splenica può essere accuratamente separata dal tessuto della coda pancreatica e il piccolo ramo del pancreas viene iniettato nella vena splenica. Una legatura e un taglio. Se la vena della milza è troppo forte, prova a separare almeno 3 cm dal tronco. Per facilitare l'anastomosi, la coda pancreatica serrata deve essere rimossa. A questo punto, posizionare innanzitutto la clip per emostasi (pinza di blalock) sul tronco della vena milza separata, quindi rimuovere il morsetto per l'orecchio cardiaco. Una fila di suture intermittenti è stata suturata all'estremità prossimale del pancreas da 0,5 cm all'estremità prossimale del morsetto del morsetto auricolare cardiaco, e l'estremità distale della coda pancreatica è stata rimossa dal morsetto e il dotto pancreatico è stato suturato con un filo a forma di 8. Infine, la busta del moncone della coda del pancreas è stata suturata a intermittenza con un filo di seta. 7. Separazione della vena renale sinistra: l'assistente protegge l'estremità della clip emostatica e l'estremità della coda della vena pancreatica con una garza e la tira verso l'alto. L'altro assistente ha usato il grande solco profondo e curvo per spingere verso il basso la milza del colon e l'interno del solco renale era leggermente al di sotto della pulsazione dell'arteria renale. Dopo aver tagliato il peritoneo e spinto il tessuto adiposo, è stata vista la vena grigia. . Una sezione di vena della lunghezza di circa 3-4 cm e una circonferenza di circa 2/3 (la parete posteriore 1/3 non deve essere separata) viene separata e la membrana esterna viene tagliata. Se la vena spermatica (ovarica) è ostruttiva, deve essere ligata e tagliata. 8. Anastomosi: spostare la vena splenica nella vena renale sinistra, fissare un morsetto per l'orecchio cardiaco (o morsetto polmonare) sulla parete anteriore della vena renale e tagliare una parete fusiforme corrispondente al diametro della vena splenica, usando un filamento 3-0. Una linea di trazione dell'ago è stata aperta sul bordo anteriore della vena splenica e dell'incisione della vena renale. La parete posteriore dell'anastomosi è stata prima suturata, e il filo di seta 3-0 è stato attaccato con un ago non invasivo, e dopo l'applicazione della paraffina liquida, la parete posteriore dell'anastomosi è stata continuamente suturata valgo dal lato sinistro dell'anastomosi al lato destro. L'ago inizia a penetrare dall'esterno a sinistra nell'angolo sinistro dell'incisione della vena renale, quindi penetra dall'interno verso l'esterno nell'angolo sinistro della vena splenica, quindi penetra dall'esterno nella vena splenica e penetra attraverso la vena renale dall'interno verso l'esterno, stringendo la sutura . Cucito in modo continuo nell'angolo destro allo stesso modo, la lunghezza del punto e il margine della sutura sono ciascuno di circa 2 mm. Infine, il chirurgo usa due dita per tirare delicatamente in parallelo, stringere le estremità della sutura e bloccare le estremità del filo con una pinza emostatica di tipo zanzara per una trazione temporanea. Quando si esegue la sutura della parete anteriore, l'altro filo dell'ago non invasivo viene prima inserito dall'esterno della vena milza sinistra e viene perforato dalla superficie interna della vena renale, quindi suturato dalla vena renale per formare una sutura a forma di u. Dopo aver annodato, la testa della linea corta e il filo della parete posteriore sono legati e la testa della linea lunga continua a tagliare continuamente la parete anteriore. Quando si cuce sulla metà della parete anteriore, la clip emostatica deve essere allentata una volta e il coagulo di sangue che può formarsi nella vena splenica viene rimosso [. Continuare a completare l'altra metà della parete anteriore e cucire il filo all'estremità destra della parete posteriore. Rilassa prima le pinze dell'orecchio del cuore sulla parete della vena renale, quindi rilassa la clip emostatica sulla vena splenica. Se c'è una piccola quantità di foro stenopeico, puoi usare la garza salina calda per fermare l'emorragia; se trovi un grande foro che perde, devi interrompere gli 1-2 punti per fermare l'emorragia. Una volta completata la sutura, la pressione portale deve essere misurata di nuovo per confrontarla con la pre-anastomosi. 9. Drenaggio e sutura: controllare attentamente l'anastomosi, la coda del pancreas e la superficie sacrale per la traspirazione. Nell'aspetto posteriore del viso e della fossa della milza, vi è spesso sanguinamento nel peritoneo e qualsiasi punto di sanguinamento visibile deve essere suturato per fermare l'emorragia. Un tubo di gomma morbida e un tubo di plastica da 2 a 3 mm di diametro sono posizionati sotto la caviglia sinistra e un drenaggio di tipo sigaretta viene posizionato vicino al moncone della coda del pancreas e una piccola incisione viene presa dal margine costale sinistro. Infine, l'incisione della parete addominale viene suturata strato per strato. complicazione 1. La causa della febbre dopo la milza e lo shunt venoso renale è principalmente dovuta al versamento e all'emorragia nell'ascella sinistra e persino all'infezione ascellare, quindi è molto importante mantenere il tubo di drenaggio senza ostacoli e l'aspirazione continua di pressione negativa. Il giorno dopo l'intervento chirurgico, la kanamicina 0,5 g o la gentamicina 40.000 u (sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica normale) devono essere infuse attraverso il tubo di plastica interno sinistro e quindi 2 volte al giorno per 3-5 giorni. Se la temperatura corporea non scende entro circa 1 settimana, la dose di antibiotico deve essere aumentata o devono essere aggiunti antibiotici ad ampio spettro e, se necessario, possono essere usati insieme ormone o acido vinico. Se non c'è infezione sotto l'ascella, il drenaggio della sigaretta deve essere rimosso 48 ore dopo l'operazione e il tubo flessibile e il tubo di plastica devono essere rimossi dopo 3-5 giorni. 2. Ipertensione portale intraepatica, specialmente nei pazienti con evidente cirrosi, l'afflusso di sangue al fegato è ridotto dopo l'intervento chirurgico e possono verificarsi spesso traumi e shunt di anestesia, insufficienza epatica e dovrebbero essere prevenuti e trattati attivamente. Entro 2-3 giorni, infusione giornaliera di soluzione di glucosio al 25% al ​​25% 1000 ml. Dopo aver mangiato, dare una grande quantità di dieta ricca di carboidrati e vitamine per limitare l'assunzione di proteine. Se necessario, mescolare per via endovenosa la miscela di energia e simili. Non utilizzare farmaci che compromettono la funzionalità epatica. 3. Dopo lo shunt, l'ammoniaca nell'intestino viene assorbita e alcuni o tutti loro non vengono più decomposti in urea attraverso il ciclo ornitinico del fegato e entrano direttamente nel sangue circolante circostante, che influenza il metabolismo del sistema nervoso centrale e provoca sintomi del sistema nervoso. Pertanto, è necessario prestare attenzione postoperatoria per limitare l'assunzione eccessiva di proteine. Una volta che si manifestano i sintomi, devono essere somministrati antibiotici per inibire i batteri intestinali per ridurre la produzione di ammoniaca e somministrare acido γ-aminobutirrico, acido glutammico, arginina, ecc. E, allo stesso tempo, somministrare solfato di magnesio e sorbitolo per via orale per catarsi. Inoltre, può anche essere clistere o dialisi. I medicinali a base di erbe cinesi (come Angong Niuhuang Wan) hanno un buon effetto sui sintomi del sistema nervoso e possono essere assunti. La comparsa di encefalopatia epatica è anche associata ad un aumento dei mediatori pseudoneurali, un aumento dell'acido arilico e una diminuzione degli aminoacidi a catena ramificata. Pertanto, dopamina, metildopa, ecc. Devono essere somministrati durante il trattamento e vengono immessi amminoacidi con un alto rapporto di amminoacidi a catena ramificata. 4. L'ascite postoperatoria è spesso aggravata nei pazienti con cirrosi, principalmente a causa della scarsa funzionalità epatica, diminuzione delle proteine ​​plasmatiche, riduzione della funzionalità renale e ritenzione di sodio, pertanto la prevenzione e il trattamento devono essere affrontati in questi aspetti.