Embolizzazione della milza

1. Ipersplenismo causato da ipertensione portale e rottura delle varici esofagee. 2. Porpora trombocitopenica idiopatica. 3. Talassemia, aumento ereditario dei globuli rossi sferici o ovali. 4. Aneurisma splenico. 5. Rottura traumatica della milza. 6. Tumore della milza, malattia di Hodgkin. 7. Leucopenia dopo trapianto renale o trattamento interventistico del cancro al fegato. 8. Vene spleniche, trombosi venosa portale o alterazioni simili a spugne e ipersplenismo. Trattamento delle malattie: aneurisma splenico iperfunzione milza indicazioni 1. Ipersplenismo causato da ipertensione portale e rottura delle varici esofagee. 2. Porpora trombocitopenica idiopatica. 3. Talassemia, aumento ereditario dei globuli rossi sferici o ovali. 4. Aneurisma splenico. 5. Rottura traumatica della milza. 6. Tumore della milza, malattia di Hodgkin. 7. Leucopenia dopo trapianto renale o trattamento interventistico del cancro al fegato. 8. Vene spleniche, trombosi venosa portale o alterazioni simili a spugne e ipersplenismo. Controindicazioni 1. Sepsi, grave insufficienza costituzionale e allergia allo iodio sono assolute e controindicate. 2. Disfunzione epatica, la coagulopatia è relativamente controindicata. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione dell'attrezzatura Macchina per angiografia a sottrazione digitale (DSA), siringa ad alta pressione, filo guida per catetere catetere per arteria splenica, ago per puntura, agente di contrasto, spugna di gelatina o materiali per embolizzazione dell'anello a spirale in acciaio inossidabile. 2. Esame preoperatorio convenzionale per determinare la funzionalità epatica, la funzionalità renale, il tempo di protrombina, l'ingrandimento del sangue e della milza. 3. Applicazione profilattica di antibiotici ad ampio spettro 2 giorni prima dell'intervento. 4. Selezione dei metodi di embolizzazione (1) embolia dell'ipersplenismo: vari tipi di iperfunzione della milza e malattie del sangue con indicazioni della milza usano embolia della milza parziale, l'embolizzazione dell'arteria della milza con una striscia di spugna di gelatina è buona, l'intervallo di embolizzazione è controllato al 40% al 60%. L'embolizzazione splenica parziale non solo raggiunge la "resezione della milza" parziale per alleviare i sintomi clinici, ma preserva anche la funzione immunitaria della milza. Quando la costituzione del paziente è debole o i sintomi clinici non sono soddisfatti, può essere ripetuta più volte, che è attualmente riconosciuto come un metodo sicuro ed efficace. (2) embolizzazione dei tumori della milza: embolizzazione preoperatoria ed embolia palliativa avanzata del tumore. L'embolizzazione preoperatoria può causare necrosi tumorale, ridurre il sanguinamento intraoperatorio e prevenire la diffusione delle cellule tumorali. L'embolizzazione preoperatoria può essere eseguita con particelle fini di spugna di gelatina per l'embolizzazione della milza totale e può essere rimossa chirurgicamente 3 giorni dopo la supposta. L'embolizzazione palliativa dei tumori avanzati utilizza anche l'embolia totale della milza.Oltre alle particelle di spugna di gelatina o all'etanolo assoluto per l'embolizzazione periferica, viene anche embolizzata l'estremità prossimale dell'arteria splenica, che può portare all'infarto della milza totale. Complicanze gravi e mortalità dopo embolizzazione della milza totale sono limitate all'embolizzazione del tumore della milza. (3) trauma della milza ed embolizzazione dell'aneurisma splenico: solo l'embolizzazione dell'arteria splenica prossimale. La maggior parte dei materiali embolici sono spirali in acciaio inossidabile e possono anche essere utilizzate grandi strisce di spugna di gelatina o palloncini staccabili. Dopo l'embolizzazione dell'arteria milza, la milza può ottenere un sufficiente afflusso di sangue attraverso la circolazione collaterale formata dall'arteria gastrica corta, dall'arteria gastrica sinistra e dall'arteria retinica gastrica e generalmente non produce infarto, quindi viene utilizzata solo per l'embolizzazione del trauma splenico e dell'aneurisma splenico. . Procedura chirurgica 1. La tecnica di Seldinger è stata utilizzata per eseguire l'angiografia addominale attraverso l'arteria femorale o l'intubazione della puntura dell'arteria radiale.L'agente di contrasto è stato iniettato ad una concentrazione di 15 ml al secondo e la quantità totale era di 15-20 ml. È stata osservata l'arteria splenica. 2. Supervisionare il catetere nell'angiografia della milza con un filo guida, iniettare da 5 a 8 ml al secondo, una quantità totale di 15 ~ 30 ml nell'agente di contrasto, osservare le dimensioni della milza e le lesioni nella milza, rottura della milza stravaso visibile agente di contrasto, separazione dei vasi sanguigni Attendi che l'immagine cambi. 3. Selezionare i materiali per embolizzazione in base alle lesioni della milza e ai diversi metodi di embolizzazione. Parte dell'embolizzazione dell'arteria splenica è generalmente composta da granuli di spugna di gelatina, circa 2 mm3, immersi in soluzione fisiologica contenente penicillina e gentamicina; si consiglia inoltre di utilizzare una striscia di spugna di gelatina, dimensioni di circa 2 mm × 8 mm, inserita in un capezzolo di siringa da 2 ml, di solito 6 a 8 articoli. Quando viene eseguita l'embolizzazione, il catetere deve essere sovra-selezionato a una profondità profonda. È meglio attraversare l'arteria pancreatica dorsale per prevenire la pancreatite iatrogena causata da errata connessione. Nell'operazione, il grado di embolia della milza viene generalmente valutato in base al flusso sanguigno dell'arteria splenica.L'esperienza dell'autore è che il flusso sanguigno dell'arteria splenica è leggermente rallentato dal 30% al 40% e il rallentamento è dal 50% al 60%. L'avanzamento strisciante va dal 70% all'80%. La spugna di gelatina in polvere o l'etanolo assoluto viene spesso utilizzata nell'intera embolizzazione della milza. La superselezione del catetere deve essere più accurata e profonda. Se necessario, un agente embolico liquido come l'etanolo assoluto può essere iniettato attraverso il microcatetere 3F o il catetere a palloncino per evitare il reflusso. Quando l'arteria della milza viene embolizzata, viene utilizzata una spirale in acciaio inossidabile. Il diametro dell'embolo dovrebbe essere leggermente più grande del diametro dell'arteria splenica. Il catetere è posizionato all'estremità prossimale dell'arteria splenica, ma dovrebbe comunque passare sopra l'apertura dell'arteria dorsale del pancreas. 4. Angiografia splenica di nuovo, per determinare il grado di embolia splenica. Se la sensazione è insufficiente, aggiungi una spina fino a quando non è soddisfacente. Il catetere è stato ritirato, il sito di puntura è stato premuto ed emostasi, e la pressione è stata bendata, distesa per 24 ore. complicazione Sindrome post-embolica Quasi tutti i pazienti dopo embolizzazione splenica parziale presentavano febbre transitoria, dolore nell'addome superiore sinistro e perdita di appetito. La febbre è generalmente di circa 38 ° C, alcuni possono raggiungere oltre i 39 ° C, durare da 1 a 3 settimane, moderato dolore addominale, il trattamento sintomatico può essere. 2. Polmonite bronchiale e versamento pleurico Più comune sul lato sinistro, associato a limitazione del dolore dopo embolia della milza sinistra, movimento respiratorio sinistro e pleurite reattiva. Può essere recuperato da antibiotici e trattamenti sintomatici. 3. Ascesso della milza Causato da infezione batterica. Dopo l'embolizzazione della milza, il flusso sanguigno venoso della milza ha rallentato, i batteri intestinali si sono invertiti nel tessuto della milza e l'operazione asettica non è stata severa. Il controllo dell'entità dell'embolizzazione, delle rigorose procedure asettiche e degli antibiotici profilattici perioperatori può ridurre efficacemente l'incidenza di ascessi splenici. Una volta che si verifica un ascesso di milza, dovrebbe essere attivo anti-infiammatorio, il più presto possibile per perforare il drenaggio o il trattamento chirurgico. Rottura della milza Dopo l'embolizzazione, la milza è congestionata ed edema. Quando si formano una cisti o un ascesso, può verificarsi la rottura della milza. Una volta scoperto, è necessario un trattamento chirurgico immediato. 5. Embolia accidentale Spesso a causa di intubazione eccessiva, pressione di iniezione eccessiva e applicazione eccessiva di agenti embolici. L'intubazione superselettiva approfondita e la fluoroscopia con iniezione lenta di agenti embolici sono misure chiave per evitare l'embolizzazione accidentale.