Riparazione della rottura della vescica

La lesione della vescica è divisa in due tipi patologici: contusione e rottura. La contusione della vescica è solo la mucosa della vescica e il danno sottomucoso, l'integrità della vescica non viene distrutta, quindi oltre al sanguinamento, non c'è stravaso di urina, più auto-guarigione, non è necessario un intervento chirurgico. La rottura della vescica è una rottura a tutto spessore della parete vescicale, con stravaso dell'urina, che richiede un ulteriore trattamento chirurgico. Secondo la posizione della rottura della vescica, ci sono tre tipi clinici: rottura intraperitoneale, extraperitoneale e intraperitoneale. La rottura intraperitoneale è causata dalla violenza nell'addome inferiore quando la vescica è piena o dalla lesione penetrante nell'addome inferiore. La rottura extraperitoneale è più comune nelle fratture pelviche. La perforazione della vescica può verificarsi in strumenti intravesicali come la cistoscopia e la prostatectomia. La rottura extraperitoneale può essere osservata anche in lesioni chirurgiche e lesioni alla nascita. La rottura intraperitoneale ed esterna è causata da lesioni penetranti nell'addome inferiore. Quando la vescica si rompe, l'emorragia non è generalmente grave e non provoca shock, tuttavia, se si verifica una grande quantità di sanguinamento a causa di una lesione intra-addominale o di una frattura pelvica, può spesso portare a shock. Dopo l'infortunio, a causa dello stravaso dell'urina della vescica, i feriti spesso non hanno una storia di minzione dopo l'infortunio e alcuni hanno l'urina, ma nessuna scarica di urina o solo una piccola quantità di ematuria. Quando la vescica penetra, il sangue e l'urina possono fuoriuscire dalla ferita. I sintomi si manifestano dopo emorragia e stravaso della vescica dopo la rottura della vescica. Quando si verifica la rottura extraperitoneale, il sangue e l'urina stravengono nella cavità pelvica e compaiono irritazioni locali come dolore addominale inferiore, tensione muscolare e tenerezza. Quando la rottura intraperitoneale, lo stravaso di sangue e di urina nella cavità addominale, ci sono sintomi di infiammazione peritoneale, come dolore addominale sotto il dolore addominale, tensione muscolare, tenerezza e tenerezza di rimbalzo e può avere opacità mobile. Pertanto, l'ematoma deve essere rimosso il più possibile durante l'intervento chirurgico, lo stravaso di urina deve essere assorbito e drenato, la fessura della vescica deve essere riparata e lo stoma della vescica deve essere parallelo per garantire la guarigione della ferita della vescica. Se c'è una lesione combinata, deve essere gestita di conseguenza. Trattare le malattie: indicazioni 1. I sintomi dello stravaso urinario si sono verificati dopo la lesione dell'addome inferiore e sono stati iniettati nella vescica 400 ml di soluzione salina isotonica.La quantità di estrazione era significativamente inferiore o maggiore della quantità iniettata o il contrasto è stato confermato dalla cistografia. 2. La ferita nell'addome inferiore dopo un trauma all'urina. Controindicazioni La lesione alla vescica è accompagnata da altri organi vitali potenzialmente letali. Quando la persona ferita è gravemente ferita e ha uno shock, deve prima trattare con anti-shock e alloggiare il catetere per ridurre lo stravaso. Prima tratta altri organi vitali potenzialmente letali e poi cura il danno alla vescica. Preparazione preoperatoria 1. Controllare la lesione in dettaglio per determinare se esiste una lesione combinata. 2. Se hai uno shock, dovresti prima prendere un trattamento anti-shock. 3. Catetere a permanenza per drenare l'urina per ridurre lo stravaso. 4. Applicare antibiotici per prevenire l'infezione. Procedura chirurgica 1. Incisione incisione della linea mediana dell'osso superiore e inferiore dell'addome pubico 2. Esporre la vescica per tagliare la pelle lungo la direzione dell'incisione, passare al tessuto sottocutaneo con un coltello elettrico e utilizzare un asciugamano di garza per proteggere la pelle dopo l'elettrocoagulazione. La guaina anteriore del retto addominale è stata incisa e il retto addominale e i muscoli del cono sono stati separati dalla linea mediana e la fascia trasversale è stata transitata. Poiché la vescica è principalmente in uno stato vuoto, il peritoneo viene spesso rivelato per primo. Il riflesso peritoneale viene sollevato con una garza per rivelare la vescica. Rimuovi l'ematoma attorno alla vescica. 3. L'esplorazione di una rottura della vescica chiusa, se diagnosticata come di tipo extraperitoneale, e certamente nessun danno agli organi intra-addominali, non ha bisogno di esplorare la cavità addominale. Tuttavia, in presenza di una delle seguenti condizioni, è necessario eseguire l'esplorazione addominale. 1 I feriti avevano un senso di urina prima della lesione, indicando che la vescica è piena e la possibilità di rottura intraperitoneale è grande; 2 ci sono segni di peritonite, puntura addominale per estrarre urina o liquido sanguinante; 3 c'è gas libero nella cavità addominale; 4 quando cistegrafia, c'è L'agente di contrasto è traboccato nella cavità addominale; 5 dopo l'apertura della parete addominale, non sono stati riscontrati ematoma e stravaso attorno alla vescica extraperitoneale. La rottura della vescica aperta dovrebbe prima rilevare la presenza o l'assenza di organi intra-addominali e prestare attenzione alla presenza o all'assenza di ematoma retroperitoneale. In tal caso, il peritoneo dovrebbe essere aperto per l'esplorazione e infine la vescica dovrebbe essere esplorata. Se la rottura intraperitoneale, dopo il taglio del peritoneo, la rottura è facile da trovare. Nel caso di rottura extraperitoneale, la rottura si trova nella parete anteriore e nella parete laterale, che è più facile da trovare. Situato nella parete posteriore e nel collo, è difficile da trovare, deve essere iniettato nella vescica con una soluzione di blu di metilene e la parte in cui fuoriesce il liquido blu è la crepa. Se necessario, la vescica può essere aperta ed esplorata attentamente nella vescica, non è difficile trovare la fessura. 4. Quando viene riparata la riparazione della rottura della vescica extraperitoneale, il tessuto contuso attorno alla rottura dovrebbe essere tagliato e la linea assorbibile 2-0 dovrebbe essere usata per la sutura a tutto spessore o continua, quindi lo strato sarcoplasmatico dovrebbe essere suturato e piegare. Quando viene riparata la rottura della vescica intraperitoneale, il peritoneo della rottura deve essere leggermente separato dalla vescica e la rottura della vescica deve essere riparata come sopra. Il peritoneo è stato suturato in continuo con un filo di seta n. 1. A causa della posizione profonda della lacerazione del collo vescicale, non è facile essere esposti: la vescica può essere premuta sul lato sano superiore per facilitare l'esposizione del collo e la fessura viene suturata con un ago corto e tondo. Se non può essere rivelato e suturato con questo metodo, la fessura può essere rivelata nella vescica e suturata. 5. Dopo che lo stoma vescicale è stato riparato, è generalmente necessario perforare la parete anteriore della vescica extraperitoneale e inserire il catetere espettorato F28. I lati superiore e inferiore del tubo sono suturati con un filo assorbibile 2-0 per fissare lo stoma. tube. Quindi, 200 ml di soluzione salina isotonica sono stati iniettati nella vescica per osservare se vi era perdita della fessura riparata; se presente, è stato necessario suturare l'ago fino a quando non è fuoriuscito. Se la vescica è molto piccola, non è necessario creare una stomia della vescica, poiché l'urina è trattenuta dall'uretra. 6. Posizionare il drenaggio e sciacquare accuratamente la ferita. Dopo la mancata garza e lo strumento, posizionare un tubo di drenaggio in gomma nello spazio pubico posteriore. Dopo che la rottura della vescica intraperitoneale è stata riparata, un tubo di drenaggio di gomma è stato posizionato all'esterno del peritoneo nel sito di riparazione. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato e lo stoma vescicale è stato fissato con una sutura cutanea. complicazione 1. L'infezione si riferisce principalmente all'infezione intorno alla vescica, alle ferite della vescica e alle incisioni addominali. I motivi sono i seguenti: 1 I feriti sono arrivati ​​in ospedale tardi e c'erano segni di infezione nell'area locale, che aumentavano la possibilità di infezione postoperatoria; 2 L'ematoma attorno alla vescica e lo stravaso di urina non erano completi. Le misure preventive sono di drenare completamente l'ematoma intorno alla vescica e lo stravaso delle urine e rafforzare l'applicazione di antibiotici intraoperatori e postoperatori. Dopo che si è verificata l'infezione, la sutura cutanea deve essere rimossa, la ferita dovrebbe essere allargata, il drenaggio dovrebbe essere completamente esteso e l'applicazione di antibiotici dovrebbe essere rafforzata. 2. La fuoriuscita di urina nella ferita è principalmente causata dalla contusione della vescica alla rottura della vescica, con conseguente scarsa guarigione o infezione della vescica. Al fine di mantenere il tubo ostomico della vescica o il catetere a permanenza uretrale, la ferita è completamente circolata, la ferita è completamente drenata, il corpo estraneo come filo di seta nella ferita viene rimosso in tempo e l'applicazione di antibiotici è rafforzata.La ferita può generalmente guarire e non vi sono molte possibilità di formare una parete vescicale.