Patologie del nervo oculomotore, trocleare e abducente
Introduzione
Introduzione alle malattie neurologiche del movimento degli occhi, della puleggia e del rapimento L'oculare (III), il trochle (IV) e il rapimento (VI) sono i nervi motori che dominano i muscoli oculari, poiché lasciano il tronco cerebrale, viaggiano molto prima di uscire. Il sito, quindi, spesso causa i sintomi del coinvolgimento simultaneo delle tre coppie di nervi cranici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Movimento degli occhi, neuropatia trocleare e abduttiva
Aneurisma (20%):
L'aneurisma dell'anello arterioso cerebrale provoca spesso la paralisi del motore dell'occhio.L'aneurisma dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso può causare movimenti oculari, stordimento del ramo trocleare, del nervo abduttore e del nervo trigemino, chiamato sindrome del seno cavernoso, arteria cerebrale posteriore L'arteria cerebellare superiore e l'aneurisma dell'arteria comunicante posteriore possono causare paralisi del nervo oculomotore, paralisi oculomotoria causata da aneurisma, quasi tutti con dilatazione e fissazione della pupilla, dolore oculare ipsilaterale o mal di testa e ptosi palpebrale colpita Più comunemente, un aneurisma può essere diagnosticato da DSA.
Trauma cranico (20%):
Può interessare i muscoli extraoculari e III, IV, VI sul nervo cranico e causare varie forme di tendine dell'occhio, contusione di muscoli extraoculari, frattura orbitale, frattura apicale, ecc. Può causare più tendini extraoculari, spugna dell'arteria carotide interna Il seno può causare protrusione oculare pulsante e tendine extraoculare, fratture del letto e dell'omero, in particolare invadendo il nervo adduttore.Quando l'ematoma intracranico provoca addome, si verificano paralisi oculomotoria ipsilaterale ed emiplegia controlaterale. Talvolta i tendini intraoculari possono essere causati da una lesione al bulbo oculare o al ganglio ciliare.
Infezione (30%):
1. Sindrome del seno cavernoso: causata da trombosi del seno cavernoso o sinusite cavernosa trombotica, spesso secondaria a carbonchio o sepsi della testa e del viso, bulbi oculari sporgenti e fissi, dilatazione della pupilla, congestione ed edema congiuntivale e orbitale; Potrebbero esserci papilledema, perdita della vista o persino completa cecità. Se l'ostruzione del trombo del seno cavernoso viene nuovamente comunicata o viene stabilita la circolazione collaterale, la sporgenza del bulbo oculare può essere notevolmente alleviata.Un lato del trombo del seno cavernoso può anche diffondersi alla spugna controlaterale attraverso la sinusoide entro pochi giorni. I sintomi su entrambi i lati del seno, l'infiammazione nel seno cavernoso possono anche diffondersi ai tessuti vicini causando meningite, ascesso cerebrale e così via.
2. Sindrome supracondilare e sindrome dell'apice: la sindrome supracondilare mostrava disfunzione del nervo cranico III, IV, VI, V1, ma nessuna manifestazione infiammatoria locale, come Tolosa-Hunt con dolore palpebrale La sindrome, entrambi ipovedenti, chiamata sindrome dell'apice, può essere causata da un'infezione cronica locale.
3. Altri: l'infiammazione dell'occhio, del nervo trocleare e del rapitore può anche causare la paralisi di questi nervi: quando l'otite media o la mastoidite cronica si sviluppa per distruggere la punta della roccia nel cranio, provoca la funzione del nervo cranico V e VI del lato interessato. L'ostruzione, nota come sindrome della punta dell'osso di roccia o sindrome di Gradenigo, varie meningiti craniche, encefalite può verificarsi discinesia del muscolo oculare.
Miastenia grave (10%):
È una causa comune di spasmo dei muscoli degli occhi, i muscoli extraoculari si affaticano facilmente, i sintomi possono essere aggravati dall'esercizio continuo, dopo il riposo i sintomi sono più leggeri, al mattino i sintomi sono i più leggeri e i sintomi peggiorano ogni pomeriggio o sera.
Tumore staminale tumorale (5 % ):
È una causa comune di III, IV, VI paralisi del nervo cranico, meningioma della cresta sfenoidale, meningioma parassitario, ecc. Può opprimere direttamente il nervo motore dell'occhio, il nervo del rapitore è lungo nell'ictus intracranico, ipertensione endocranica, molto facile Viene compresso o tirato per produrre una paralisi del nervo del rapitore.Il carcinoma nasofaringeo può invadere direttamente nel cranio dai fori nella base del cranio e causare spasmo del muscolo oculare.
Altro (2 % ):
La malattia vascolare arteriosclerotica cerebrale può spesso verificarsi a causa di occlusione vascolare, compressione o sanguinamento, spasmo dei muscoli degli occhi, diabete può essere causato da lesioni ischemiche diabetiche e spasmo dei muscoli degli occhi, un piccolo numero di pazienti con emicrania nell'attacco di emicrania o insorgenza ipsilaterale Dilatazione della pupilla irregolare e tendine extraoculare, distrofia muscolare oculare è una rara malattia ereditaria e infine possono verificarsi tutti gli spasmi muscolari extraoculari, possono verificarsi ptosi palpebrale congenita e pseudotumore delle lenti intraoculari. Lo spasmo del muscolo oculare causato dall'encefalopatia di Wernicke è causato dalla mancanza di vitamina B1, mentre l'ipertiroidismo o la perdita della funzione ipofisaria possono causare spasmo del muscolo oculare e protrusione del bulbo oculare.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie neurologiche con movimento oculare, trocleare e abduzione
Non esistono misure preventive speciali ed efficaci per questa malattia: la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze neurologiche del movimento oculare, trocleare e del rapimento Complicazioni di paralisi
Movimento oculare, nervo trocleare e del rapitore combinato con paralisi completa, spasmo completo del muscolo oculare, bulbo oculare fissato in posizione mediana, nessun movimento in tutte le direzioni, pupilla dilatata, scomparsa della luce e della regolazione.
La paralisi dei due occhi nello stesso movimento verticale verticale (sindrome di Parinaud) è causata da lesioni nel mesencefalo del mesencefalo, spesso con dilatazione della pupilla e scomparsa della fotoreazione, e un piccolo numero di pazienti è paralizzato nello stesso movimento verticale.
Sintomo
Movimenti oculari, sintomi trochleari e rapimenti sintomi neurologici sintomi comuni sindrome da ragade sopraorbitale paralisi spasmo muscolare degli occhi paralisi danno del nervo cranico alla reazione della luce ptosi che scompare
Tutte le fasce d'età possono essere colpite, l'insorgenza della malattia è direttamente correlata alla causa della malattia, la maggior parte degli aneurismi o delle cause vascolari o infiammatorie è rapida, l'insorgenza del cancro è lenta e si sviluppa gradualmente, la malattia può essere suddivisa in tipi periferici, Esistono tre tipi di cariotipo e di tipo nucleare.
(1) Paralisi del nervo del movimento periferico dell'occhio: la sindrome del seno cavernoso, la sindrome della ragade sopracondilare e la sindrome dell'apice sacrale hanno queste tre coppie di danni al nervo cranico, la caratteristica comune è che i movimenti degli occhi sono limitati o incapaci di muoversi, la pupilla dilatata, Allo stesso tempo, c'è un seno cavernoso o una sindrome da ragade sopracondilare nell'area interessata dell'area di distribuzione da V a I. L'acuità visiva è accompagnata dalla sindrome della cuspide sacrale e il movimento passivo o la compressione dell'occhio possono essere dolorosi.
Quando il nervo oculomotore è completamente paralizzato, si verifica la ptosi sacrale, il bulbo oculare è inclinato verso l'esterno, la pupilla viene ingrandita, la risposta della luce e la reazione di regolazione scompaiono e l'occhio interessato non può muoversi verso l'alto, verso il basso o verso l'interno, ma può ancora spostarsi leggermente verso il basso e verso il basso, A causa della regolazione della lente dovuta allo spasmo del muscolo ciliare, la miopia è offuscata e la paralisi del nervo addome è principalmente caratterizzata da un movimento di abduzione del bulbo oculare improvviso o lento limitato o impossibile.
(B) il tendine oculare cariotipico cariotipico è caratterizzato da: 1 paralisi oculomotoria e del nucleo trocleare sono per lo più bilaterali, ma spesso asimmetriche, più di 2 combinate con danno tissutale adiacente, come il nucleo oculomotore La maggior parte del danno è combinato con il danno del fascio longitudinale mediale e ci sono tendini intraoculari ed esterni e discinesia di entrambi gli occhi. Quando il nucleo del rapitore è danneggiato, il lato interessato è spesso combinato con la paralisi del nervo trigemino, due occhi. La discinesia co-direzionale, 3 danneggia selettivamente solo una parte della funzione dei muscoli oculari, provocando il cosiddetto spasmo dei muscoli oculari isolati, 4 possono apparire pupille bilaterali a far sparire la fotoreazione, mentre esiste ancora la risposta regolatoria, 5 spesso combinate con lunghi fasci (coni) Fasci di corpo, fasci di sentimento) segni di danno.
(3) Quando le lesioni sopranucleari dei muscoli oculari sovranucleari producono un disturbo del movimento articolare a due occhi, gli occhi non possono cooperare tra loro e ruotare verso il basso o verso un lato, che è chiamato paralisi dello sguardo, mentre i più comuni hanno due occhi con lo stesso livello di sguardo. Esistono due tipi di paralisi nella stessa direzione dei due occhi.
Esaminare
Esame delle malattie del nervo trocleare e del movimento oculare
Elementi di esame delle malattie del nervo trocleare e del rapimento degli occhi: esame oftalmologico, esame del sistema nervoso, esame TC del cervello, esame RM del cervello. Principalmente per la visita oculistica, la TC cerebrale esclude le lesioni organiche intracraniche.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della neuropatia oculomotoria, trochlear e abducens
Nervi oculomotori, nervi trocleari, lesioni dei nervi del rapitore e paralisi dei nervi oculomotori individuali e nervi del rapitore causati da varie cause, nonché l'identificazione della paralisi del nervo trocleare.
Innanzitutto, paralisi del nervo oculomotore
(1) Paralisi nucleare e aggregata
Poiché il nucleo oculomotore occupa una vasta gamma nel mesencefalo, il danno nucleare spesso provoca paralisi incompleta e neurosifilide visibile principalmente bilaterale, avvelenamento da salsiccia e difterite. Le lesioni del fascio causano la paralisi di un lato del nervo oculomotore, che si manifesta come dilatazione della pupilla ipsilaterale, perdita di regolazione e abbassamento, e il bulbo oculare viene tirato verso l'esterno dal muscolo retto laterale e dal muscolo obliquo superiore e leggermente verso il basso.
1. Tumori del tronco encefalico: la manifestazione clinica della caratteristica è l'insorgenza di paralisi crociata, cioè il nucleo ipsilaterale e le lesioni del nervo cranico subnucleare del segmento malato e il segno del tratto piramidale controlaterale sotto il segmento. I sintomi del nervo cranico variano a seconda del livello e dell'entità della lesione. Ad esempio, le lesioni del mesencefalo si manifestano principalmente come paralisi del nervo oculomotore laterale e le lesioni cerebrali pons possono manifestarsi come abduzione laterale della lesione e paralisi del nervo facciale, lo stesso disturbo sensoriale laterale e compromissione dell'udito. Le lesioni midollari possono presentare paralisi linguale paraplegica, paralisi della gola e perdita di 1/3 del gusto della lingua. Potenziale evocato staminali cerebrali, TC, risonanza magnetica possono essere chiaramente diagnosticati.
2. Lesioni del tronco encefalico: esiste una chiara storia di traumi, coma a lungo termine dopo la lesione e disturbi del movimento oculare, ecc., La diagnosi non è difficile.
3. frattura della base del cranio: dopo la lesione cerebrale traumatica può danneggiare l'arteria carotide interna, con conseguente arteria carotide interna - seno cavernoso, limitazione del movimento oculare e perdita della vista, pur avendo una testa o una caviglia Soffio continuo, bulbi oculari pulsanti.
(2) Paralisi periferica
1. Aneurisma della base del cranio: quando la paralisi oculomotoria appare da sola, è comune negli aneurismi della base del cranio e rara in altri tumori. La malattia è più comune nei giovani adulti e ha una storia di mal di testa cronico ed emorragia subaracnoidea e può manifestarsi anche come paralisi del nervo oculomotore separato. L'angiografia cerebrale può diagnosticare più chiaramente.
2. lesioni intracraniche che occupano lo spazio: aumento della pressione intracranica nella lesione cerebrale e tumori cerebrali tardivi, indicando generalmente che si è verificata un'incisione cerebellare. La manifestazione è che la pupilla del lato malato si espande e la fotoreazione scompare e l'arto controlaterale può essere paralizzato, seguito dall'espansione della pupilla controlaterale, accompagnata da disturbo della coscienza. Secondo la storia medica e la TAC della testa, è possibile confermare la diagnosi.
3. Trombosi del seno cavernoso e aneurisma del seno (thoomlosis dei seni carenosi e aneurisma dei seni cavernosi): può essere espresso come sindrome del seno cavernoso, oltre allo spasmo del nervo oculomotore, c'è il primo danno del nervo trigemino, tessuto molle all'interno dell'espettorato, Palpebre superiori e inferiori, congiuntiva bulbare, congestione ed edema del cuoio capelluto frontale e della radice nasale, protrusione del bulbo oculare o papilledema, infiammazione causata da sintomi di infezione sistemica, combinata con pellicola a raggi X sacrale e puntura lombare e esame di routine del sangue possono confermare la diagnosi.
4. Fessura sacrale e sindrome dell'apice: il primo ha un nervo oculomotore, trocleare, abduttore e la prima disfunzione del nervo trigemino, il secondo, oltre alle 3 coppie di danno del nervo cranico, spesso accompagnato da compromissione della vista, combinato con una caviglia La radiografia del foro del nervo ottico, l'esame del sangue, la TC della caviglia possono essere chiaramente diagnosticati.
5. meningite cefalite: il danno oculomotorio causato dalla meningite è principalmente bilaterale ed è spesso coinvolto sia nel nervo tracheale che nel nervo del rapitore. L'esame del liquido cerebrospinale ha mostrato un aumento del numero di cellule e proteine.
In secondo luogo, la paralisi del nervo trocleare paralisi del nervo raramente appare da sola, e più delle altre due coppie di nervi cranici sono coinvolte contemporaneamente. Quando il nervo della puleggia è paralizzato, non è facile identificare se non viene ricontrollato. Per la diagnosi differenziale, vedere paralisi oculomotoria.
In terzo luogo, la paralisi del nervo di abduzione
(1) haemonhage e tumore pontino (haemonhage e tumore pontino): a causa della stretta relazione con il nervo facciale nei ponti, i due nervi della paralisi nucleare o vaginale spesso esistono contemporaneamente, manifestati come abduzione laterale della malattia e paralisi del nervo facciale E emiplegia controlaterale, nota come sindrome di Millard-Gubler. L'inizio è spesso coma improvviso e rapido e le doppie pupille cambiano come un ago. Secondo le manifestazioni cliniche combinate con la TC, l'esame RM non è difficile da stabilire.
(2) Sindrome di Radenigo: infiammazione localizzata dell'apice dell'otoderma dell'otite media acuta e meningioma dell'osso vertebrale può causare paralisi del nervo del rapitore, accompagnata da perdita dell'udito e dolore nell'area del nervo trigemino. Il gruppo di segni di Gradenigo; la pellicola radiografica può essere trovata qui distruzione ossea o alterazioni infiammatorie. È possibile stabilire una diagnosi combinando l'anamnesi con l'esame TC.
(3) Carcinoma rinofaringeo: il motivo per cui il nervo del rapitore viene invaso nella parte anteriore della base del cranio è più comune nel carcinoma rinofaringeo, seguito da aneurisma del seno cavernoso e tumore della fessura sopraorbitale. Quando un paziente di mezza età presenta una paralisi del singolo nervo del rapitore o altre manifestazioni del gruppo del seno cavernoso, la presenza di carcinoma rinofaringeo deve essere considerata per prima. Spesso accompagnato da secrezione nasale, congestione nasale, linfoadenopatia cervicale, esame rinofaringeo, biopsia, esame radiografico della base cranica.
