Tumore mesodermico misto maligno dell'utero
Introduzione
Breve introduzione di tumore maligno mesodermico misto dell'utero Il tumore maligno mesodermico misto dell'utero deriva dal tessuto dello stroma endometriale scarsamente differenziato del derivato del tubo di Miller e può differenziarsi in tessuto mucinoso, tessuto connettivo, cartilagineo, tessuto muscolare striato e tessuto muscolare liscio, che può contenere anche maligno Componenti epiteliali e componenti interstiziali maligni, in particolare cancro e componenti del sarcoma, se il sarcoma e il cancro sono derivati dai componenti del tessuto originale dell'utero, un tumore omogeneo del tubo misto Miller maligno; se il sarcoma contiene un utero I componenti del tessuto come muscoli striati, cartilagine, ossa, ecc., Sono tumori misti eterogenei maligni del tubo di Miller. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascite, dolore addominale
Patogeno
Eziologia del tumore misto mesodermico maligno uterino
(1) Cause della malattia
Negli ultimi anni, alcuni studiosi ritengono che l'origine tissutale del tumore misto mesodermico maligno sia derivata dalle cellule mesenchimali primitive dell'endometrio, ha il potenziale di differenziazione multidirezionale del tessuto mesodermico e può differenziarsi in tessuti epiteliali e mesenchimali. Pertanto, intrauterino La membrana non può solo produrre tumori epiteliali maligni come adenocarcinoma e semplici tumori mesenchimali come sarcoma stromale endometriale, fibrosarcoma, ecc., Ma anche componenti epiteliali maligni (cancro) e componenti mesenchimali maligni (sarcoma). Il tumore misto è un tumore misto mesodermico maligno.
(due) patogenesi
Il tumore maligno mesodermico misto dell'utero proviene dall'epitelio mulleriano e ha la tendenza a differenziarsi in energia pluripotente.
Caratteristiche generali
(1) Il tumore cresce dall'endometrio e una massa polipoidea che forma una base più ampia sporge nella cavità uterina. La superficie è liscia o presenta erosione e ulcerazione, è morbida, ha una superficie liscia e può essere accompagnata da ulcere.
(2) La superficie tagliata è di colore rosso chiaro, come il pesce crudo, spesso accompagnata da focolai necrotici grigio-gialli e area sanguinante rosso scuro o una piccola cisti piena di liquido. Se c'è una componente eterologa, può avere un osso granuloso o duro. zona.
(3) Il tumore ha diversi gradi di muscolo invasivo e può invadere lo strato muscolare profondo.
2. Caratteristiche microscopiche
(1) Cancro e sarcoma sono mescolati.
Il carcinosarcoma, un tumore composito omologo o una combinazione di tumori, rappresenta circa l'1,2% del carcinoma uterino, più frequente negli anziani, dopo la radioterapia.
Lordo: il tumore è grande e i polipi polipoidi sporgono nella cavità uterina.Può anche sporgere nella vagina.Il tumore è morbido e il viso è giallo grigiastro. Coinvolge lo strato muscolare o i vasi linfatici in una fase precoce e coinvolge rapidamente i tessuti e gli organi della piccola pelvi. E la metastasi del linfonodo mediastinico è precoce, soggetta a polmoni, metastasi epatiche, prognosi sfavorevole, ma l'omologia è migliore del tumore eterogeneo del tubo misto Mulleriano.
Istologia: carcinosarcoma omologa, contenente cellule tumorali tubulari o a forma di cordone, circondate da cellule mesenchimali sarcomatoidi di diverso grado di differenziazione, ghiandole cancerose o alveolari, papillari, talvolta accompagnate da squame Il componente del sarcoma è simile al sarcoma interstiziale, principalmente cellule fusiformi e alcune cellule possono essere pleomorfe e possono essere caratterizzate dalla differenziazione in mioblasti.
(2) I principali componenti del cancro sono adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose e la stragrande maggioranza sono adenocarcinoma (95%) e principalmente adenocarcinoma endometriale, una piccola parte è carcinoma a cellule chiare, adenocarcinoma sieroso o mucinoso, Un piccolo numero di carcinomi a cellule squamose (5%) è miscelato con adenocarcinoma.
Tumore misto mesoderma maligno.
(3) I componenti del sarcoma sono omologhi ed eterologhi.Il sarcoma omologa è tipicamente sarcoma delle cellule del fuso. Oltre al sarcoma delle cellule del fuso, il sarcoma eterologo contiene anche rabdomiosarcoma (cellule muscolari striate), carne osteogena. Il tumore (osso tumorale), il condrosarcoma (cartilagine tumorale) o il liposarcoma, possono anche avere componenti gliali, i vari componenti di cui sopra possono essere miscelati; poiché la quantità di vari tessuti contenuti nel tumore varia, il grado di differenziazione è diverso Le immagini di tessuto formate sono complesse e diverse e devono essere prese più sezioni per evitare una diagnosi corretta.
Il tumore misto mesoderma maligno è un tumore composito eterogeneo La componente sarcoma è eterogenea, simile a cellule mesenchimali scarsamente differenziate, condroblasti eterogenei, osteoblasti, rabdomioblasti e cellule adipose. Ci sono cellule gangliari, la degenerazione del muco è comune, l'EM può essere confermato come diversi stadi di differenziazione del tessuto mesenchimale primitivo, l'epitelio mulleriano dalla pluripotenza, l'immunoistochimica mostra che i componenti del tessuto mesenchimale contengono antigeni marcati epiteliali, che supportano il tessuto mesenchimale Caratteristiche di differenziazione epitelioide, differenziazione epiteliale in varie forme, come papillare, adenoide o ovidotto epiteliale, e persino contenere grinta.
Occasionalmente, possono essere osservati vari componenti di tumori misti maligni in masse polipoidali e adenomi papillari.I pazienti dopo radioterapia sono per lo più tumori misti mesodermici eterogenei maligni con metastasi tumorali rapide e metastasi del cancro. Ce ne sono molti e ci sono anche due o più componenti che si trasferiscono contemporaneamente.
(4) Il tumore può invadere lo strato muscolare e i vasi paraventricolari e pelvici possono avere trombo tumorale.
(5) ER (recettore degli estrogeni), PR (recettore del progesterone): percentuale positiva di ER e PR tra il 25% e il 51%.
3. La metastasi metastatica del tumore misto mesodermico maligno è caratterizzata da diffusione linfatica o diretta agli organi pelvici e addominali È stato riportato che la metastasi del linfonodo pelvico rappresenta circa 1/3 dell'operazione primaria del tumore misto mesodermico maligno. Il trasferimento rappresentava circa 1/6.In alcuni casi, vi era una metastasi degli organi pelvici e addominali, che spesso invadevano il maggiore omento, il peritoneo, la superficie intestinale, il retto e la vescica, simili all'adenocarcinoma papillare sierometrico endometriale.
L'analisi GOG negli Stati Uniti di 301 tumori misti mesodermici uterini clinici I / II clinici ha rilevato che 167 casi erano omologhi, di cui il tasso di metastasi dei linfonodi era del 15%, 134 casi erano eterogenei e il tasso di metastasi dei linfonodi era del 21%. Tasso di trasferimento della membrana 5%, trasferimento di attaccamento 5% ~ 12%, tasso positivo di citologia addominale 15% ~ 27%, osservazione intraoperatoria del tumore confinata all'utero e patologia postoperatoria può essere trovata al 19% pelvica o addominale Metastasi linfonodali para-arteriose.
4. Stadiazione clinica La maggior parte degli studiosi sostiene la stadiazione della FIGO sul carcinoma dell'endometrio come stadiazione del sarcoma uterino.La Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia (FIGO) stabilisce che prima dell'ottobre 1989 dovrebbero essere prescritti 194 anni di carcinoma dell'endometrio. Per la stadiazione clinica, lo stadio clinico del 1971 è stato utilizzato per coloro che non erano in grado di sottoporsi a un intervento chirurgico da solo o dopo la radioterapia (Tabella 1).
Stadiazione patologica chirurgica FIGO è stata raccomandata nell'ottobre 1988 per l'uso della stadiazione patologica-chirurgica del carcinoma endometriale.
(1) Disposizioni relative al periodo per fasi:
1 Poiché il carcinoma dell'endometrio è stato messo in scena chirurgicamente, la diagnosi segmentale precedentemente utilizzata per distinguere tra i metodi di stadio I o fase II non viene più applicata.
2 Un piccolo numero di pazienti ha iniziato a scegliere la radioterapia, utilizzando ancora la stadiazione clinica della FIGO del 1971, ma va notato.
3 Lo spessore dello strato muscolare deve essere misurato insieme alla profondità dell'invasione del cancro.
Grado istopatologico:
G1: tipo di crescita solido non squamoso o gelso ≤ 5%.
G2: i tipi di crescita solidi non squamosi o non gelso rappresentano dal 6% al 50%.
G3: tipo di crescita solido non squamoso o non gelso> 50%.
(2) Note sulla classificazione patologica:
1 Prestare attenzione alla atipicità nucleare Se non è coerente con la classificazione strutturale, G1 o G2 dovrebbero essere aggiornati di un livello.
2 Per la classificazione dell'adenocarcinoma sieroso, dell'adenocarcinoma a cellule chiare e del carcinoma a cellule squamose, la valutazione nucleare deve essere considerata per prima.
3 L'adenocarcinoma con componenti squamosi deve essere classificato in base alla frazione nucleare dei componenti ghiandolari.
Clinicamente, si è spesso scoperto che lo stadio clinico di molti pazienti non corrisponde all'entità della diffusione del tumore e delle metastasi al momento dell'intervento. Lo stadio clinico è spesso precedente allo stadio effettivo. Tra i pazienti di stadio clinico I, circa il 32,0% al 64,0% sottovaluta lo stadio e potrebbe persino avere Metastasi a distanza, che incidono in modo significativo sulla prognosi, studiosi stranieri su 35 pazienti con tumore maligno del tubo misto Miller in base allo stadio clinico, stadiazione patologica chirurgica (stadiazione patologica FIGO) e proposta di stadiazione patologica (basata sullo stadio patologico della FIGO, come i vasi sanguigni miometriali Oppure si è verificata un'infiltrazione tumorale nei linfatici e lo stadio è stato aumentato nello stadio 1 o 1. Sono stati rilevati 21 casi con stadio stadio I e lo stadio patologico della FIGO è stato ridotto a 9 casi. La diffusione tumorale dei rimanenti 12 casi ha superato l'intervallo dello stadio I, secondo quanto proposto La stadiazione patologica, la riduzione dello stadio I è stata di 4 casi, rispetto ai tre stadi, il tasso di sopravvivenza a 2 anni dello stadio I è stato rispettivamente del 33,0% (stadio clinico), 56,0% (stadio patologico FIGO) e 75,0% (stadio patologico proposto). Il miglioramento del tasso di sopravvivenza allo stadio I indica che lo stadio è più preciso.La differenza tra la mortalità precoce e tardiva del sarcoma uterino entro 2 anni è del 73,0% secondo lo stadio clinico I e II, e lo stadio III e IV sono al 100%. P> 0.05 La differenza non era significativa: secondo lo stadio patologico della chirurgia, il tasso di mortalità nello stadio I e II era del 57,0% in 2 anni e quello nello stadio III e IV era del 100% (P <0,01) La differenza era significativa, indicando che lo stadio patologico chirurgico può essere confrontato. Riflettono correttamente la differenza nella prognosi tra le fasi iniziale e tardiva, pertanto si sottolinea che la stadiazione patologica chirurgica deve essere eseguita per facilitare la terapia adiuvante e la prognosi.
Prevenzione
Prevenzione del tumore misto mesodermico maligno dell'utero
Diagnosi precoce, trattamento precoce, attento follow-up.
Complicazione
Complicanze del tumore misto mesodermico maligno uterino Complicanze, dolore addominale, dolore addominale
Metastasi tardive agli organi della cavità pelvica e addominale, accompagnate da ascite sanguinolenta, dolore addominale e lombalgia.
Sintomo
Sintomi tumorali mesodermici misti uterini maligni Sintomi comuni Scarico vaginale frammento tessuto sanguinamento vaginale affaticamento massa addominale dolore addominale perdita di peso
1. Spesso associato a obesità (40%), diabete (15%), sterilità (25%).
2. I sintomi più comuni sono un'emorragia vaginale anormale, che rappresenta il sanguinamento più postmenopausale, compreso tra l'80% e il 90%; spesso accompagnata da un basso addome o dolore pelvico (25%), può avere perdite vaginali o accompagnate da perdite simili a tessuti.
3. Può raggiungere la massa dell'addome inferiore (10%) e la massa può essere dura o morbida.
Nella fase avanzata, possono esserci sintomi e segni di ascite o metastasi a distanza, nonché sintomi sistemici come perdita di peso, affaticamento e febbre.
4. I segni di tumori si verificano nell'endometrio, a forma di polipi, spesso riempiti di cavità uterina, che fa allargare e ammorbidire l'utero.Il tumore può sporgere nella vagina o invadere il miometrio.
5. Elevato grado di malignità, rapido sviluppo della malattia, circa 1/3 dei pazienti hanno metastasi extrauterine durante l'intervento chirurgico, tra cui il 40% delle ovaie, il 33% delle tube di Falloppio, il 33% dei linfonodi, il 13% di peritoneo, prognosi sfavorevole, tasso di sopravvivenza media a 5 anni 18 al 42%.
Esaminare
Esame del tumore misto mesodermico maligno dell'utero
Il siero dei marcatori tumorali CA125, CA199, ecc. Può essere elevato.
L'isteroscopia, l'ecografia B, la TC e la risonanza magnetica aiutano tutti a comprendere la condizione uterina.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore maligno mesodermico misto dell'utero
1. L'anamnesi dei sintomi del tumore misto mesodermico uterino maligno non è specifica, simile ai sintomi generali del tumore del sistema riproduttivo femminile, quindi la diagnosi preoperatoria è abbastanza difficile, si ritiene generalmente che il sanguinamento vaginale postmenopausale, il dolore addominale e altri sintomi debbano considerare la possibilità di sarcoma uterino Il sesso, quando l'esame pelvico vede sporgenze polipoidi nella cervice, nella diagnosi di polipi cervicali, polipi endometriali e fibromi sottomucosi, dovrebbe essere attento alla possibilità di tumore misto del tubo Miller misto.
2. Esame ginecologico
(1) Tutte le donne anziane e le ragazze adolescenti hanno sintomi ginecologici accompagnati da utero allargato.
(2) Nell'esame vaginale, vedere l'apertura della cervice, la presenza di polipoidi, la presenza di essudati di cavità uterina, la presenza di masse enormi e la presenza di un gran numero di tessuti necrotici.
(3) I pazienti che hanno ricevuto radioterapia pelvica in passato hanno aumentato l'utero, in particolare quelli che sono stati trattati per molti anni.
3. La raschiatura pre-chirurgica è di grande valore per il tumore maligno mesodermico misto dell'utero La letteratura riporta che il tasso positivo della diagnosi è dell'80% -90% e si dice che sia solo del 30% -40%. L'esame microscopico della biopsia, a volte il tumore misto mesodermico maligno non è sufficiente, viene presa solo la componente adenocarcinoma e la componente sarcoma non viene presa e diagnosticata erroneamente come adenocarcinoma endometriale.
È differenziato da leiomiosarcoma uterino, sarcoma stromale endometriale, linfoma maligno ed emangioendotelioma maligno.
