Polmonite anaerobica
Introduzione
Introduzione alla polmonite anaerobica I batteri anaerobici sono i patogeni più comuni nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore Le principali infezioni polmonari sono principalmente polmonite da aspirazione, seguita da passaggio purulento, che forma ascesso polmonare o empiema, clinicamente dal 62% al 100% della polmonite da aspirazione. È causata da batteri anaerobici: i batteri anaerobici nell'empiema rappresentano dal 25% al 40% e l'individuo raggiunge il 76%. A causa della raccolta di campioni, la percentuale esatta di batteri anaerobici nella polmonite batterica non è molto chiara: alcuni studi hanno dimostrato che i batteri anaerobici nella polmonite comunitaria rappresentano il 21% al 33%, secondo solo a S. pneumoniae, al secondo posto; Vi sono segnalazioni fino al 35% di polmonite ospedaliera, ma alcuni ritengono che questi dati possano essere significativamente sopravvalutati. La malattia è più comune negli anziani e negli uomini di età superiore ai 50 anni. Le manifestazioni cliniche variano ampiamente e possono manifestarsi come polmonite batterica acuta generale.I pazienti di solito hanno febbre, brividi occasionali, tosse, tosse, espettorato, emottisi, spesso accompagnati da dolore toracico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: empiema
Patogeno
Polmonite anaerobica
(1) Cause della malattia
I batteri anaerobici di solito hanno 4 categorie:
1. I cocchi anaerobici includono pectostreptococco, gram-positivi, peptococco, streptococco anaerobico e veillonella Gram-negativi, e peptostasi nell'infezione pleurica polmonare Questo è particolarmente comune.
2. I bacilli anaerobici gram-negativi anaerobici Gram-negativi sono comuni nelle infezioni anaerobiche polmonari e Bacteroides è il primo, seguito da Clostridium, genere occasionale e batterioidi. I più comuni sono B. fragilis, B. melaninogenicus, B. oralis, Fusobacterium e F. nucleatum. , F. necrophrus, F. varium e F. mortificem.
3. Il bacillo Gram-positivo senza bacillo include propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces e bifidobacterium nei polmoni. I batteri comuni nelle infezioni anaerobiche sono Mycobacterium, Propionibacterium e Lactobacillus.
4. Clostridium cloacae, incluso Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, tetano, ecc., Raramente causano infezione polmonare.
(due) patogenesi
In circostanze normali, i normali batteri anaerobici che vivono nel corpo umano sono benefici per il corpo umano. Quando la funzione di difesa del corpo è indebolita, la normale flora delle colonie cambia e i batteri anaerobici lasciano il posto originale e si trasferiscono nei tessuti e negli organi che di solito non sono residenziali. Portare a infezione endogena, il potenziale redox nei tessuti umani può impedire la propagazione dei batteri anaerobici, l'anemia ospite in bassa immunoglobulinemia, il deficit di complemento, il deficit di neutrofili, il deficit immunitario mediato dalle cellule e altri danni immunitari Aumenta la possibilità di infezione da ossigeno-batteri, quindi si ipotizza che il danno alla barriera di difesa della mucosa della pelle sia la chiave dell'infezione anaerobica e della patogenesi.
La principale patogenesi della polmonite anaerobica comprende: alterazioni della flora respiratoria superiore, colonizzazione anormale e varie cause di inalazione, quest'ultima è la più importante. La malattia parodontale (gengivite e parodontite) è la fonte comune di colonizzazione anaerobica. Quando il potenziale della cavità gengivale è -300mV, la quantità di batteri anaerobici può raggiungere il 1012CFU / g tartaro, la malattia parodontale cambia la flora endogena, aumenta la colonizzazione anaerobica, disturbi della coscienza, abuso di alcol, incidente cerebrovascolare, trauma craniocerebrale, abuso di droghe Anestesia generale, convulsioni, disfagia, malattie esofagee, disturbi mentali, ecc. Sono cause comuni di inalazione, broncocostrizione, ostruzione bronchiale di bronchi o altre cause, bronchiectasie, embolia polmonare e altre malattie polmonari sono anch'esse soggette ad anaerobica Infezione da batteri, tromboflebite infettiva causata da embolia ematica causata da infezione anaerobica dei polmoni, ascessi e causata da empiema ipsilaterale.
Alcuni studi hanno dimostrato che il polisaccaride capsulare di Bacteroides fragilis svolge un ruolo importante nella formazione dell'ascesso polmonare.Il bacillo che produce melanina ha anche alcune caratteristiche simili a Bacteroides fragilis. Esperimenti condotti su animali hanno scoperto che le linfochine a cellule T immunoregolatorie possono essere associate ad anaerobiche Gli antigeni batterici agiscono specificamente per regolare la formazione di ascessi. Gli acidi grassi volatili a catena corta prodotti dai batteri anaerobici possono essere associati alla formazione di espettorato odoroso nei batteri anaerobici polmonari. In ambienti acidi, gli acidi grassi a catena corta inibiscono anche i macrofagi alveolari e L'azione battericida fagocitica dei neutrofili non è selettiva e anche altri batteri sono protetti, pertanto i batteri anaerobici spesso formano infezioni miste con bacilli aerobici Gram-negativi e stafilococco.
La polmonite anaerobica inalata è principalmente distribuzione segmentale, edema iniziale della parete alveolare e infiltrazione cellulare infiammatoria di neutrofili, accompagnata da infiammazione interstiziale polmonare e risposta cellulare mononucleare da lieve a moderata, che può anche essere distribuita lungo la parete bronchiolare. E il suo tessuto circostante, simile ai cambiamenti patologici della polmonite bronchiale, generalmente dopo 7-16 giorni di infiammazione può svilupparsi in polmonite necrotizzante o ascesso polmonare, mostrando più piccole cavità, dimensioni 1 ~ 1,5 μm, area necrotica con un gran numero di pus o multinucleate Infiltrazione di granulociti e tessuto polmonare necrotico, l'ascesso polmonare cronico è generalmente più spesso, multiplo o singolo, più grande, localizzato principalmente nella pleura subpleurica, rotto per formare empiema, infezione anaerobica polmonare con necrosi suppurativa, formazione di ascessi, La tendenza dell'empiema concomitante (o fistola bronchopleural).
Prevenzione
Prevenzione della polmonite anaerobica
Le infezioni anaerobiche polmonari, in particolare la polmonite da aspirazione, sono principalmente causate dall'aspirazione, quindi cerca di ridurre al minimo il rischio di aspirazione. Quando si nutrono i pazienti con debolezza, disturbi della coscienza e difficoltà a deglutire, è necessario prestare particolare attenzione per sollevare correttamente il letto. Se si nota l'aspirazione dell'occhio nudo, è necessario drenare immediatamente il corpo o attirare il contenuto delle vie aeree. Se necessario, utilizzare il broncoscopio a fibre ottiche per rimuovere i residui di cibo dalle vie aeree per evitare di ostruire i bronchi. Inoltre, mantenere l'igiene orale e il trattamento attivo. L'infezione settica addominale e pelvica può anche ridurre l'incidenza dell'infezione anaerobica nei polmoni.
La prognosi dell'infezione anaerobica polmonare dipende dalle condizioni generali del paziente, il tipo di infezione e il trattamento è tempestivo, la vecchiaia, l'insufficienza sistemica, la polmonite necrotizzante e l'ostruzione bronchiale sono i fattori determinanti della prognosi sfavorevole.
I pazienti che iniziano il trattamento nella fase di aspirazione della polmonite possono mostrare l'effetto entro 3-4 giorni, 7-10 giorni di febbre e continuare ad avere la febbre alta dopo 7-10 giorni di trattamento. La broncoscopia a fibre ottiche deve essere eseguita per determinare la causa e il drenaggio. Non valido, è necessario considerare altre diagnosi e altri antibiotici, come l'insorgenza di danni alla cavità, di solito ci vogliono diversi mesi per assorbire e chiudere. Se il diametro della cavità è superiore a 6 cm, la cavità è difficile da chiudere e i sintomi spesso scompaiono dopo 8 settimane di trattamento, come il pus Il torace, anche sotto efficace drenaggio, impiega in media 29 giorni per liberarsi dal calore.
La società ha la polmonite da aspirazione e la prognosi è buona.Un gruppo di persone ha riferito che la polmonite anaerobica era la principale causa di morte, rappresentando il 4% e la causa era del 7%. Al contrario, l'ospedale ha ricevuto la polmonite da aspirazione, il tasso di mortalità era fino al 20%, il che potrebbe essere grave. La malattia di base è correlata alla patogenicità dei batteri anaerobici Gram-negativi.
Il tasso di mortalità dell'ascesso polmonare raggiunge il 34% prima dell'applicazione di antibiotici e solo il 50% dei pazienti sopravvive e ora è sceso dal 5% al 12%.
Complicazione
Complicanze della polmonite anaerobica complicazioni empiema
Empiema, fistola bronchopleural. Ambizione, irritabilità, letargia, coma, ecc. Non ci sono state anomalie evidenti nei primi segni polmonari: casi gravi possono avere un aumento della frequenza respiratoria, agitazione del naso e cianosi. Il consolidamento polmonare ha segni tipici, come ottusità da percussione, aumento della fibrillazione vocale e suoni del respiro bronchiale, nonché rantoli bagnati. Complicato con versamento pleurico, il lato colpito dei polmoni ottusità a percussione, riduzione della fibrillazione vocale, diminuzione dei suoni del respiro.
Sintomo
Sintomi di polmonite anaerobica Sintomi comuni Secrezione purulenta bronchiale aumento della febbre con tosse, lieve ... Espettorato purulento della guerra fredda espettorato appiccicoso o purulento sottile ... 杵 empiema emofisi da dito (punta) versamento pleurico
La malattia è più comune negli anziani e negli uomini di età superiore ai 50 anni Il periodo di incubazione della polmonite anaerobica semplice è da 3 a 4,5 giorni L'ascesso polmonare o la latenza dell'empiema di solito dura 2 settimane Le manifestazioni cliniche sono molto diverse e possono essere espresse come polmonite batterica acuta generale. I pazienti di solito hanno febbre, brividi occasionali, tosse, tosse e espettorato, emottisi, spesso accompagnati da dolore toracico; può anche essere un'infezione occulta della TBC subacuta, cronica o simile, dal 40% al 60% dei polmoni I pazienti con ascesso o empiema possono avere perdita di peso o anemia, di cui l'ascesso polmonare cronico o l'empiema quasi hanno perdita di peso, anemia e si verificano raramente nella polmonite anaerobica semplice (5%), come caratteristica dell'infezione anaerobica Il pus odoroso o il liquido pleurico si trovano nel 50-70% degli ascessi polmonari o dell'empiema, ma solo il 4% della polmonite anaerobica è tosse ed espettorato.
I segni polmonari si manifestano come consolidamento o versamento pleurico e l'ascesso polmonare cronico spesso presenta clubbing (punta).
Esaminare
Esame della polmonite anaerobica
I globuli periferici e i neutrofili aumentavano, specialmente nell'ascesso polmonare e nell'empiema, con una media di 1,5 × 10 10 / L, 2,2 × 10 10 / L e il numero medio di globuli bianchi nella polmonite era di 1,3 × 10 10 / L, raramente più di 1,5 × 10 10 / L.
La radiografia del torace mostrava una distribuzione uniforme e densa dell'ombra solida lungo il segmento polmonare, più comune nel segmento posteriore del lobo superiore, il segmento dorsale del lobo inferiore, l'ascesso polmonare era prevalentemente rotondo quando si formava, la parete interna era liscia, la parete dell'ascesso polmonare cronico L'ispessimento, la dimensione dell'ascesso è diverso, quello piccolo ha solo 1 ~ 1,5 cm di diametro, quello più grande può raggiungere 13 ~ 15 cm, la forma dell'ascesso è irregolare, la maggior parte di essi è accompagnata da un livello liquido, l'infezione del sangue è spesso bilaterale, traballante, Le patch sembrano cambiare, le foglie inferiori sono più comuni, possono essere accompagnate da empiema o pus.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite anaerobica
Ci sono fattori che inducono inalazione e / o una chiara storia di inalazione di contenuti orali, febbre, tosse e espettorato, radiografie del torace che mostrano polmonite, alterazioni dell'ascesso polmonare, diagnosi clinica possono essere stabilite, ma infezione anaerobica polmonare Non esiste una causa evidente di inalazione o inalazione; ci sono ancora dal 30% al 40% dei pazienti senza tosse e espettorato; il film radiografico del torace manca di specificità; la diagnosi deve raccogliere campioni non inquinanti per la cultura anaerobica nella condizione di evitare l'esposizione all'aria. , liquido pleurico, sangue e applicazione di tecniche anti-inquinamento. La raccolta di secrezioni dal tratto respiratorio inferiore è un campione utile comunemente raccomandato. Se necessario, il tasso positivo di coltura anaerobica dell'aspirazione della puntura attraverso l'ascesso polmonare della parete toracica può raggiungere l'84,5%, mentre l'emocoltura Il tasso positivo è solo del 5%.
Le manifestazioni cliniche delle infezioni polmonari anaerobiche non hanno le caratteristiche distintive, quindi la polmonite causata da batteri anaerobici, ascesso polmonare ed empiema dovrebbe essere differenziata da quelle causate da altri batteri.
