diverticolo duodenale
Introduzione
Introduzione al diverticolo duodenale Il diverticolo può verificarsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale: è una borsa rotonda, ellittica o tubolare che sporge oltre la parete intestinale, mentre il duodenaldiverticolo è il secondo nel diverticolo gastrointestinale. Parti comuni del diverticolo del colon. Tuttavia, poiché molti diverticoli duodenali non presentano sintomi clinici tipici, non è facile da trovare in tempo. Il diverticolo duodenale è principalmente causato da uno scarso sviluppo congenito, che causa la limitazione della parete intestinale duodenale alla protrusione sacculare esterna (diverticolo primario) o causata dalla trazione cicatriziale causata dall'ulcera gastroduodenale Diverticolo secondario). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pancreatite cronica ulcera duodenale ostruzione intestinale dell'ittero colico
Patogeno
Diverticolo duodenale
(1) Cause della malattia
La causa esatta del diverticolo non è chiara: è una parete intestinale congenita con displasia ipoplastica o debolezza. Quando l'improvvisa alta pressione nell'intestino o la pressione continua o ripetuta a lungo termine aumenta, la parete intestinale è debole, la mucosa e la mucosa della parete intestinale Lo strato inferiore di tessuto viene separato per formare un diverticolo e l'adesione del tessuto infiammato formato dal tessuto infiammato all'esterno della parete intestinale può causare il diverticolo, pertanto anche le cause dei diversi tipi di diverticolo sono diverse.
1. Il diverticolo congenito è raro, è displasia congenita, esiste alla nascita, la struttura della parete del diverticolo comprende la mucosa intestinale, la sottomucosa e lo strato muscolare, esattamente come la normale parete intestinale, nota anche come diverticolo vero.
2. Il diverticolo primario presenta difetti anatomici congeniti in alcune pareti intestinali. A causa dell'aumento della pressione intestinale, la mucosa intestinale e il tessuto sottomucoso vengono spostati verso l'esterno per formare un diverticolo. Lo strato muscolare della parete del diverticolo è in gran parte carente. Se è debole o debole.
3. Il diverticolo secondario è principalmente causato dalla contrazione della cicatrice dell'ulcera duodenale o dall'adesione della colecistite cronica, quindi si verifica nella prima parte del duodeno, noto anche come diverticolo pseudodurale.
(due) patogenesi
1. Il diverticolo duodenale nel sito di predilezione è più comune nei singoli capelli e vi sono pochi casi multipli: il 70% del diverticolo primario si trova nella seconda parte del duodeno e il 20% del diverticolo si trova nel duodeno. Nella terza parte, il 10% è nella quarta parte, il diverticolo secondario si trova nella prima parte del duodeno e circa l'85% del diverticolo si trova nella seconda parte interna del duodeno, la maggior parte dei quali si trova vicino al capezzolo. Poiché il diverticolo è strettamente correlato ai vasi sanguigni e al dotto biliare comune che passa attraverso il bordo mediale del duodeno, si ritiene che il diverticolo duodenale sia gradualmente sporgente dalla parete intestinale attraverso questo punto debole, dove il diverticolo si trova principalmente sulla superficie del pancreas o Dietro il pancreas, anche incorporato nel tessuto pancreatico, spesso provoca ostruzione, causando complicazioni come colangite e pancreatite.
2. Cambiamenti patologici Le dimensioni e la forma del diverticolo variano, a seconda della posizione anatomica, dell'influenza della pressione intestinale e del tempo di produzione del diverticolo, generalmente da 0,5 a 10 cm di dimensione, e la forma può essere rotonda, ellittica o tubolare, ecc. La dimensione della parte è correlata alla comparsa dei sintomi. Se l'apertura del collo è ampia, i contenuti del diverticolo sono facilmente drenati e possono essere asintomatici per lungo tempo; se l'apertura è stretta o l'apertura è stretta a causa della reazione infiammatoria, il diverticolo viene ingrandito, quindi il contenuto intestinale o Dopo che il cibo è entrato nel diverticolo, viene trattenuto, causando il deterioramento dei residui di cibo e le infezioni batteriche causano diverticolite, calcoli intestinali e altre complicazioni.
3. Classificazione patologica Secondo la relazione tra la direzione del diverticolo e la cavità duodenale, può essere diviso in diverticolo intraluminale e diverticolo extraluminale (Fig. 1) Il comune clinico è il diverticolo extraluminale e il diverticolo intraluminale è raro.
classificazione
(1) diverticolo intraluminale: la parete del diverticolo è composta da due strati di mucosa intestinale e un piccolo tessuto connettivo sottomucoso, che è attaccato alla papilla duodenale sotto forma di polipi o capsulari e tocca l'intestino all'esterno dell'intestino. Polipi intracavitari, in alcuni casi, la papilla duodenale si trova nella cavità sacrale, quindi è facile causare il tratto biliare, la malattia del pancreas e l'occlusione duodenale e l'ulcera gastroduodenale, tali casi sono spesso accompagnati dalla natura congenita di altri organi deformità.
(2) Diverticolo extraluminale: il diverticolo è prevalentemente rotondo o lobulato, il collo può essere largo o stretto, per lo più singolo, circa il 10% dei pazienti può avere più di due diverticoli extraluminali o coesistere altre camere del tratto digestivo, 70 % si trova sul lato mediale del duodeno ed è strettamente correlato al pancreas, il 30% nella parte laterale o ascendente.
Prevenzione
Prevenzione della diverticolosi duodenale
Non ci sono sintomi clinici nel diverticolo duodenale. Pertanto, il diverticolo si trova nell'esame del pasto del bario del tratto digestivo. Non giudicare sciatto con i "sintomi addominali superiori" per giudicare, ma per esaminare gli organi in dettaglio e infine realizzare il duodeno. Diagnosi del diverticolo.
Complicazione
Complicanze del diverticolo duodenale Complicazioni pancreatite cronica ulcera duodenale ostruzione intestinale dell'ittero colico
Le dimensioni e la forma del diverticolo sono diverse, ma la maggior parte di esse ha ingressi più piccoli. Una volta che il contenuto dell'intestino penetra nel diverticolo e non si scarica facilmente e rimane, può causare varie complicazioni. Oppure, sebbene non vi sia contenuto intestinale nella camera, è anche Può comprimere gli organi adiacenti e causare complicazioni. Pertanto, è importante comprendere alcuni cambiamenti patologici secondari al diverticolo. Vi sono più complicazioni nel diverticolo duodenale, come l'ostruzione parziale del duodeno, la diverticolite e l'infiammazione intorno al diverticolo. , calcolo interno, pancreatite acuta o cronica, ulcera gastroduodenale, trasformazione maligna, sanguinamento maggiore, perforazione, colangite, fistola del dotto biliare comune, fistola del colon duodenale, ittero ostruttivo.
1. diverticolite
Con emorragia diverticolare dovuta a ritenzione del contenuto del diverticolo duodenale, riproduzione batterica, infezioni infiammatorie, può causare diverticolite seguita da erosione della mucosa diverticolo, anche muc mucosa gastrica ectopica interna, tessuto pancreatico ectopico, che causa sanguinamento o diverticolo L'infiammazione erode o si rompe attraverso i vasi sanguigni vicini e rare emorragie maligne nella mucosa.
2. Perforazione della camera
A causa della ritenzione del contenuto del diverticolo, dell'erosione infiammatoria della mucosa e della perforazione delle ulcere, localizzate principalmente nel retroperitoneo, i sintomi non sono tipici dopo la perforazione e persino la laparotomia non può essere trovata, di solito ascesso retroperitoneale, necrosi pancreatica, fistola pancreatica, se laparotomia Si riferisce alla cellulite o alla bile para-intestinale, l'essudazione del succo pancreatico, dovrebbe considerare la perforazione del diverticolo, è necessario tagliare il lato del peritoneo attentamente esplorato.
3. Ostruzione duodenale
L'ostruzione duodenale causata dal diverticolo è più comune nel diverticolo endoluminale, poiché il diverticolo viene riempito per formare un sacco capsulare polipoide e blocca il lume intestinale, oppure il diverticolo extraluminale più grande è ostruito dal duodeno a causa della conservazione dei contenuti, ma grande La maggior parte sono ostruzioni incomplete.
4. Cistifellea, ostruzione del dotto pancreatico
Più comune nel capezzolo paraventricolare, intraluminale o extraluminale può verificarsi, perché il dotto biliare comune, l'apertura del dotto pancreatico sotto o entrambi i lati del diverticolo, anche nel margine del diverticolo o nella camera sacrale, con conseguente disfunzione dello sfintere di Oddi; compressione meccanica del diverticolo Dotto biliare, dotto pancreatico, bile, ritenzione di succo pancreatico, aumento della pressione intraluminale, edema della papilla duodenale, edema dell'estremità del dotto biliare comune, aumento della possibilità di infezione retrograda e infezione del dotto biliare o pancreatite acuta cronica, Lemmel una volta aveva diverticolo duodenale Il gruppo di sintomi manifestati quando combinato con fegato, cistifellea e malattie del pancreas si chiama sindrome di Lemmel e alcune persone la chiamano sindrome del diverticolo duodenale.
5. Con insorgenza
I pazienti con diverticolo duodenale sono spesso accompagnati da malattia del tratto biliare, gastrite, ulcera peptica, pancreatite, calcoli, parassiti, ecc. E la loro influenza reciproca è simultanea o concomitante e non vi è alcuna controversia. Dal% al 50%, tra i quali la malattia del tratto biliare dovrebbe essere la prima, spesso una delle ragioni della "sindrome del tratto biliare", quindi nel trattamento del diverticolo duodenale, bisogna fare attenzione a non perdere la presenza di queste malattie associate.
La formazione di calcoli fecali e calcoli biliari nell'espettorato, in particolare l'incidenza dei calcoli biliari, è dovuta al diverticolo duodenale che causa ripetutamente infezione del dotto biliare comune retrogrado, con conseguenti calcoli del dotto biliare comune inferiore, grande inglese occidentale e altre raccolte di letteratura mondiale, statistiche dieci L'incidenza del diverticolo diverticolo in combinazione con i calcoli biliari variava dal 6,8% al 64,2% (Tabella 1). Si può notare che l'incidenza del giapponese è superiore a quella di britannici e americani. Si evidenzia che nel trattamento della colelitiasi (il diverticolo duodenale non è stato trovato in precedenza), Allo stesso tempo, il trattamento del diverticolo è sempre più comune: nel caso di apertura di un capezzolo fatale nell'espettorato e / o con colelitiasi, il trattamento è più difficile e deve essere stimato prima dell'intervento chirurgico.
Sintomo
Sintomi diverticoli duodenali Sintomi comuni Nausea infiammazione Peritonite Distensione addominale Disagio addominale Diarrea
Non esiste alcun sintomo clinico tipico nel diverticolo duodenale. Solo l'esame al bario a raggi X, l'endoscopia delle fibre, la laparotomia o l'autopsia hanno scoperto che le dimensioni del diverticolo non sono positivamente correlate al grado dei sintomi. Quando il diverticolo è complicato dall'infiammazione, Disagio addominale, addome in alto a destra o dolore ombelicale, nausea, vomito, russamento, gonfiore, diarrea, persino ematemesi e sangue nelle feci, la diarrea può influire sulla funzione del pancreas o sull'eccessivo assorbimento di batteri nell'espettorato, se il diverticolo La perforazione può causare sintomi di peritonite, incorporati nella perforazione del pancreas, un forte dolore può causare sintomi di pancreatite acuta, sangue, aumento dell'amilasi urinaria, se il diverticolo comprime il dotto biliare comune, ostruzione del dotto biliare, febbre, ittero, distensione addominale superiore, ecc., Se L'addome superiore è fissato nell'area del diverticolo con una tenerezza profonda limitata, che può indicare la presenza di infiammazione cronica nel diverticolo.
Poiché non esiste alcun sintomo tipico nel diverticolo duodenale, è difficile fare una diagnosi corretta nella pratica clinica: anche se alcuni sintomi sono causati da complicanze, è spesso confuso con i sintomi clinici di ulcera, malattia del tratto biliare e pancreatite e non è facile da identificare. La diagnosi deve essere accuratamente esclusa da altre malattie che possono causare i sintomi e i segni corrispondenti e dipende dall'esame radiografico, dalla duodenoscopia e dalla colangiografia per confermare.
Esaminare
Esame diverticolo duodenale
Quando il diverticolo provoca ostruzione biliare, può causare un forte dolore addominale.Se è coinvolto il pancreas, il siero e l'amilasi delle urine aumentano.
1. Ispezione del pasto del bario dei raggi x
Il diverticolo duodenale può essere trovato, che è un'ombra a forma di borsa che sporge dalla parete intestinale. Il contorno è pulito, pulito e i bordi sono lisci (Fig. 2). Dopo la pressione, c'è una struttura mucosa nell'ombra che continua fino al duodeno. L'ombra dell'espettorato si vede dopo che l'espettorato è vuoto. È l'ombra dell'espettorato che rimane nella cavità sacrale. Il diverticolo più grande e il collo sono più larghi. La superficie gas-liquido è talvolta vista nella cavità sacrale. Quando la mucosa sacrale attorno al diverticolo si ispessisce, Il contorno non è pulito, i segni irritativi locali o lo svuotamento del diverticolo, o la limitata tenerezza locale, possono essere considerati come la manifestazione della diverticolite, come la fissazione del diverticolo non può muoversi, è l'esecuzione dell'infiammazione intorno al diverticolo.
Diverticolo duodenale secondario, spesso accompagnato da deformazione irregolare del bulbo duodenale e ombra allargata dell'intestino. Quando il diverticolo è piccolo o il collo è stretto, l'apertura è spesso coperta dalle pieghe della mucosa intestinale o la camera è riempita con una grande quantità di residui di cibo e la presenza del diverticolo non è facilmente rilevabile. Se una piccola quantità di tintura entra nel diverticolo o è visibile un anello completo o incompleto. Shadow, l'uso dell'angiografia dell'espettorato a raggi X duodenale di fascia bassa può aumentare la velocità del diverticolo.
2. Duodenoscopia in fibra
Oltre all'apertura del diverticolo, si può comprendere che la relazione tra diverticolo e papilla duodenale fornisce una base per determinare il piano chirurgico.
3. Colangiografia
Colangiografia endovenosa, colangiografia transepatica percutanea (PTC), colangiografia retrograda duodenoscopica (ERCP) e altri metodi per comprendere la relazione tra diverticolo e dotto biliare, dotto pancreatico, trattamento chirurgico La scelta ha un significato di riferimento, il diverticolo generale e la cistifellea, la relazione del dotto pancreatico può avere 1 cistifellea, apertura del dotto pancreatico nella parte inferiore del diverticolo (Fig. 3A); 2 cistifellea, apertura del dotto pancreatico nella parete laterale del diverticolo o nel collo (Fig. 3B), questi L'apertura anomala biliare del pancreas è spesso accompagnata da una funzione anormale dello sfintere di Oddi, che può causare reflusso o ostruzione del contenuto del diverticolo e portare a colangite o pancreatite.
4. Esame TC
Il diverticolo di solito appare come un'ombra capsulare rotonda o ovale che sporge oltre la parete duodenale. Il contorno sierico è liscio. Poiché il diverticolo è collegato all'intestino da un collo stretto, è possibile visualizzare la TC. L'agente di contrasto positivo all'interno è spesso visto e spesso si vede che contiene ombra di gas. Va notato che quando l'agente di contrasto positivo viene posizionato all'interno della camera discendente duodenale, può essere scambiato per la pietra del dotto biliare comune inferiore.
Il diverticolo discendente duodenale si trova per lo più vicino alla papilla duodenale e la TC si manifesta come agente di contrasto capsulare al di fuori del segmento discendente duodenale e della testa pancreatica, che sporge oltre il contorno del segmento discendente; Quando l'agente di contrasto positivo non riesce ad entrare nella camera, mostra un'ombra liquida a bassa densità (Fig. 4).
Il diverticolo della sezione orizzontale e della sezione ascendente è caratterizzato da un'ombra della sacca che appare sopra o sotto lo strato principale dell'intestino e la camera nella parete superiore contiene più gas. Quando il diverticolo è più grande, può assomigliare alla forma dell'intestino. A questo punto, l'attenzione è rivolta allo strato continuo. Osservare, può determinare chiaramente la sua relazione con l'intestino
In combinazione con diverticolite o infiammazione periorbitale, la parete del diverticolo si ispessisce, l'edema è presente nella o attorno alla parete intestinale del diverticolo, la densità viene ridotta, accompagnata da ombre simili a corde, e la densità del gap di grasso aumenta, che si verifica nel diverticolo della parete laterale discendente. L'infiammazione, manifestata principalmente come un allargamento della distanza tra il duodeno e la testa del pancreas, con un'ombra a bassa densità che appare tra loro, e la parete esterna del segmento discendente è normale; mentre l'ispessimento dell'edema causato dall'ulcera duodenale è l'intera settimana con l'intestino al centro. Cambiamento sessuale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del diverticolo duodenale
Basandosi sull'esame del bario gastrointestinale, alcuni piccoli diverticoli nascosti possono ancora essere trovati nell'angiografia duodenale bassa.
La diagnosi di questa malattia deve essere differenziata da ulcera duodenale, gastrite, ulcera peptica, infiammazione duodenale, colangite e infiammazione della ghiandola addominale.
