Diabete gestazionale
Introduzione
Introduzione al diabete gestazionale La gravidanza con diabete comprende la gravidanza in pazienti diabetici (cioè il diabete con gravidanza) e il diabete gestazionale. Il diabete mellito gestazionale (GDM) è un alto grado di iperglicemia causato da vari gradi di ridotta tolleranza al glucosio e diabete causato durante la gravidanza. Secondo la sua definizione, questo tipo di diabete include quelli che esistevano prima della gravidanza ma sono stati diagnosticati durante la gravidanza e si sono verificati durante la gravidanza e comprende sia il diabete che la ridotta tolleranza al glucosio (IGT) e il glucosio a digiuno compromesso. (glucosio deteriorato, IFG). Alcuni pazienti hanno già diagnosticato il diabete o una ridotta tolleranza al glucosio prima della gravidanza, persistendo o peggiorando progressivamente dopo la gravidanza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,08% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione indotta dalla gravidanza, parto prematuro, polidramnios
Patogeno
Eziologia del diabete gestazionale
(1) Cause della malattia
Il diabete gestazionale è un termine generale per compromissione della tolleranza al glucosio, alterazione della glicemia a digiuno e diabete durante la gravidanza.Il cattivo controllo del diabete gestazionale può portare a gravi complicazioni e complicanze materne e fetali, studi attuali hanno dimostrato che Età, obesità, razza, scarsa storia di nascita e storia familiare di diabete sono i principali fattori che influenzano il diabete gestazionale.
Fattore di età
La gravidanza più anziana è attualmente riconosciuta come un importante fattore di rischio per il diabete gestazionale Vereellini et al. Hanno scoperto che le donne in gravidanza di età pari o superiore a 40 anni avevano una probabilità 8,2 volte maggiore di sviluppare il diabete gestazionale rispetto alle donne in gravidanza di età compresa tra 20 e 30 anni. Altri studiosi hanno più somiglianze. Si è riscontrato che oltre a influenzare l'insorgenza del diabete, maggiore è l'età, minore è l'età gestazionale delle donne in gravidanza con diagnosi di diabete gestazionale Berkovitz et al. Hanno riscontrato che tra le donne in gravidanza con diagnosi di diabete prima delle 24 settimane di gravidanza, le donne in gravidanza di età pari o superiore a 30 anni rappresentavano il 63,7%. Solo il 45,2% (P <0,01) è stato diagnosticato dopo 24 settimane di gestazione.
2. L'obesità
L'obesità è un importante fattore di rischio per l'alterata tolleranza al glucosio e il diabete, non fa eccezione per il diabete gestazionale, mentre altri fattori ambientali quali età, economia, livello culturale e struttura dietetica sono sinergici con l'obesità.
Attualmente, l'indice di massa corporea (BMI) viene comunemente utilizzato per misurare l'obesità, poiché l'attuale obesità sta ottenendo sempre più attenzione, la circonferenza della vita, la circonferenza dell'anca e il rapporto vita-fianchi (WHR) sono diventati indicatori importanti, in particolare WHR, Jang, ecc. I risultati dello studio hanno mostrato che le donne in gravidanza con BMI ≥ 20,9 avevano il doppio delle probabilità di avere un diabete gestazionale rispetto a quelle con BMI ≤ 19,1. Berkovitz et al. Hanno scoperto che il rischio di diabete nelle donne in gravidanza con BMI> 32,9 era 2,82 volte quello di BMI tra 27,3 e 32,9. 3,82 volte BMI <27,3, uno studio di Branchtein e altri per le donne in gravidanza senza storia di diabete a 28 settimane di gravidanza ha mostrato che per ogni ulteriore deviazione standard di WHR e circonferenza della vita, la prima era 0,06, la seconda era 8 cm e i livelli di glucosio nel sangue erano aumentati. 0,11 mmol / L e 0,13 mmol / L, Zhang et al. Hanno confrontato la relazione tra WHR e diabete mellito gestazionale in donne in gravidanza con WHR 0,629 ～ 0,705. Il rischio relativo del gruppo WHR 0,706 ～ 0,742 era 2,74, gruppo WHR 0,743 ～ 1,020. A 4.02, lo studio suggerisce che la WHR può essere un fattore di rischio estremamente importante per il diabete gestazionale.
3. Gara
Simile al diabete di tipo 2 e all'etnia degli adulti, il diabete gestazionale ha una distinta rilevanza etnica e regionale, rispetto alla prevalenza del diabete gestazionale nelle donne europee bianche, il subcontinente indiano, l'Asia, l'Arabia e il nero sono Il primo è 11 volte, 8 volte, 6 volte e 6. A parte i fattori genetici, i fattori etnici non possono essere esclusi dalla cultura economica, dalle abitudini alimentari e da altri fattori.
4. Storia familiare di diabete e storia di ostetricia avversa
L'anamnesi familiare del diabete è un fattore di rischio per il diabete gestazionale: il rischio di diabete gestazionale nella storia familiare del diabete è 1,55 volte superiore a quello della storia familiare senza diabete e l'anamnesi familiare del diabete nei parenti di primo grado è 2,89 volte superiore.
Tra i fattori ostetrici, i fattori legati al diabete gestazionale includono alti tempi di nascita, macrosomia, storia di parto di morte, importanti malformazioni congenite e storia di diabete gestazionale.Il rischio di diabete nelle donne in gravidanza con questa storia medica è di 2,0 volte, 5,8 volte quello delle donne in gravidanza normali. 8,5 volte, 22,5 volte e 23,2 volte.
In breve, la causa del diabete gestazionale è complessa e questi fattori sono significativamente simili al diabete di tipo 2 non in gravidanza.
(due) patogenesi
Il diabete gestazionale è la somma della tolleranza al glucosio compromessa e del diabete diagnosticato durante la gravidanza.Il grado di tolleranza al glucosio compromessa varia con l'avanzamento della gravidanza.La maggior parte delle donne in gravidanza torna alla normale tolleranza al glucosio dopo il parto e alla possibilità di diabete nelle donne in gravidanza con diabete gestazionale. Le donne che sono grandi e hanno una normale tolleranza al glucosio dopo la nascita hanno un'alta probabilità di essere diagnosticati con diabete di tipo 2 molti anni dopo. Combinando le caratteristiche del diabete gestazionale e l'eziologia del diabete gestazionale, il diabete gestazionale è simile al diabete di tipo 2 in molti modi. La carenza di insulina e l'insulino-resistenza sono importanti patogenesi: nello studio della patogenesi del diabete gestazionale, dovrebbero essere prese in considerazione anche le speciali condizioni fisiologiche della gravidanza, mentre gli speciali cambiamenti endocrini e metabolici durante la gravidanza sono l'insorgenza del diabete gestazionale. Un fattore importante
1. Cambiamenti endocrini e metabolici associati al metabolismo del glucosio nelle donne in gravidanza
(1) Cambiamenti nelle ghiandole endocrine delle donne in gravidanza: l'isolotto viene ingrandito durante la gravidanza, il numero di cellule β viene aumentato, il livello di insulina nel plasma inizia ad aumentare nel secondo trimestre e raggiunge il picco alla fine della gravidanza, mentre aumenta anche il glucagone secreto dalle cellule α, il volume della ghiandola pituitaria e Il peso inizia dalla 7a settimana gestazionale, il volume finale aumenta dal 20% al 40%, il peso aumenta di 1 volta, la prolattina pituitaria secreta dall'ipofisi, la tirotropina, gli ormoni adrenergici e adrenocorticotropici aumentano e la tiroide durante la gravidanza Aumenta l'uniformità, aumenta del 65% durante la gravidanza, aumenta la quantità totale di T3 e T4 legati nel sangue, mentre i livelli di T3 e T4 liberi rimangono invariati o leggermente inferiori. Sebbene il volume delle ghiandole surrenali durante la gravidanza non aumenti in modo significativo, la ghiandola surrenale secerne lo zucchero. I corticosteroidi sono significativamente elevati, ma i livelli di ormone libero non sono elevati.
(2) Effetto endocrino della placenta: oltre agli importanti organi per lo scambio di sostanze tra il feto e la madre, la placenta è anche un importante organo endocrino durante la gravidanza: la sintesi placentare e la secrezione di lattogeno placentare, estrogeno, progesterone e androgeni sono associate al metabolismo del glucosio. Relativamente al lattogeno placentare è il più importante, il lattogeno placentare può accelerare la decomposizione e l'ossidazione dei grassi, aumentare gli acidi grassi liberi nel sangue, accelerare l'uso del fegato di glicerolo e acidi grassi per produrre glicogeno; il lattogeno placentare può inibire l'azione periferica dell'insulina, in modo che i tessuti periferici utilizzino il glucosio per declinare Aumenta la glicemia per facilitare l'utilizzo del feto e la placenta sintetizza anche l'insulinasi placentare, che può degradare l'insulina in aminoacidi e perdere attività.
Tra i cambiamenti ormonali secreti dalle ghiandole endocrine della madre durante la gravidanza e le sostanze bioattive secrete dalla placenta, solo l'insulina ha un effetto ipoglicemizzante, mentre il lattogeno placentare, il glucagone, gli ormoni steroidei secreti dalla placenta, gli ormoni tiroidei, gli ormoni adrenocorticali Inoltre, ha l'effetto dell'insulina antagonizzante, inoltre l'insulina placentare può accelerare la degradazione dell'insulina e indebolire la capacità del meccanismo ipoglicemico. Sotto l'effetto combinato di questi fattori, il metabolismo del glucosio durante la gravidanza presenta le seguenti caratteristiche:
1 le donne in gravidanza sono in uno stato di zucchero nel sangue relativamente basso, la causa dell'ipoglicemia è dovuta alla grande richiesta di glucosio nel feto e all'eccessiva filtrazione dei reni delle donne in gravidanza a causa del declino della soglia dello zucchero renale, quindi le donne in gravidanza hanno spesso ipoglicemia, soprattutto quando soffrono la fame, l'ipoglicemia L'avanzamento della gravidanza è esacerbato, il livello di glucosio nel sangue durante la non gravidanza è superiore a quello della gravidanza precoce e la gravidanza precoce è superiore alla gravidanza tardiva.
2 donne in gravidanza sono in uno stato di ipoglicemia, l'ipoglicemia può portare a una diminuzione della secrezione di insulina e, a causa dell'aumento del volume del sangue, si verifica l'ipoaliemia, l'ipoglicemia provoca la lipolisi e gli acidi grassi liberi e i corpi chetonici aumentano, quindi le donne in gravidanza sono inclini ad apparire Chetoacidosi o chetoacidosi.
3 Il rapporto tra glucosio nel sangue e insulina nel sangue diminuisce e il declino della glicemia è una causa di una diminuzione del rapporto glicemia / insulina e la causa principale di questa diminuzione è l'aumento dei livelli di insulina e dell'insulina totale.
4 Dopo aver somministrato il carico di glucosio alle donne in gravidanza, il livello di picco di glucosio nel sangue è superiore a quello delle donne in gravidanza e ha ritardato l'arrivo. Anche il tempo per tornare al livello normale è più lungo. Il cambiamento della concentrazione di insulina nel sangue è simile al cambiamento di zucchero nel sangue. Secondo il test di tolleranza al glucosio, lo stesso carico di zucchero, donne in gravidanza La quantità di insulina rilasciata è significativamente maggiore rispetto alle non gravide, quindi le donne in gravidanza sono insulino-resistenti, ma questa insulino-resistenza è il risultato di una varietà di altri antagonismi ormonali, non causati da anomalie dell'insulina, dei recettori dell'insulina e del secondo sistema messaggero, e dovrebbero essere enfatizzati Questa insulino-resistenza è normale e fisiologica e può garantire la crescita e lo sviluppo del feto mantenendo l'equilibrio metabolico delle donne in gravidanza e il normale livello di zucchero nel sangue.
2. Difetti relativi nella secrezione di insulina e resistenza all'insulina Il diabete mellito gestazionale si basa su fattori quali ereditarietà, età e obesità La sindrome da tolleranza al glucosio compromessa è determinata dall'ambiente specifico o dallo stato metabolico endocrino della gravidanza. Le caratteristiche importanti sono le seguenti:
1 si verifica durante la gravidanza;
2 Il livello di compromissione della tolleranza al glucosio durante la gravidanza è in continua evoluzione;
3 La maggior parte della tolleranza al glucosio è diminuita dopo la fine della gravidanza;
4 di nuovo la gravidanza, l'incidenza del diabete è molto alta;
5 pazienti con diabete gestazionale hanno un'alta incidenza di diabete di tipo 2 dopo molti anni;
6 L'anamnesi familiare del diabete è un importante fattore di rischio per il diabete gestazionale, quindi nello studio della patogenesi del diabete gestazionale, non solo dovrebbe considerare la sua relazione con il diabete di tipo 2, ma anche considerare lo stato fisiologico speciale della gravidanza. Allo stesso tempo, lo studio del diabete gestazionale può rivelare meglio il segreto del diabete di tipo 2. La patogenesi del diabete gestazionale è attualmente considerata principalmente la riduzione relativa della secrezione di insulina e la diminuzione della sensibilità all'insulina.
(1) Secrezione di insulina relativamente ridotta: il livello di insulina nel plasma a digiuno delle donne in gravidanza è gradualmente aumentato a circa 2 volte di non gravidanza nella tarda gravidanza, ma l'aumento della secrezione di insulina in pazienti diabetici in gravidanza è stato relativamente ridotto. Oltre all'aumento del livello di insulina a digiuno nei pazienti con diabete gestazionale Inoltre, il livello plasmatico di insulina o il rapporto insulina / glucosio o l'indice di proinsulina diminuiscono dopo il carico di glucosio. Al momento, il motivo della riduzione relativa della secrezione di insulina non è chiaro, il che può essere correlato all'eterogeneità genetica del paziente. In uno stato di non gravidanza, rimane quiescente e, sotto la stimolazione della gravidanza, cambia in uno stato dominante e si verifica una riduzione relativa della secrezione di insulina. Dopo l'interruzione della gravidanza, ritorna al suo stato originale. Oltre alla gravidanza, altri fattori come l'età, il peso Livelli aumentati possono anche portare all'attivazione di questa eterogeneità genetica.
(2) Insulino-resistenza: come l'insulino-resistenza nel diabete di tipo 2, anche l'insulino-resistenza nel diabete gestazionale deve considerare molteplici processi come pre-recettore, recettore e post-recettore e vari fattori e fattori che causano insulino-resistenza. Il meccanismo e le caratteristiche dovrebbero anche essere analizzati in base all'insulino-resistenza nel diabete di tipo 2. Poiché la maggior parte dei pazienti con diabete gestazionale sviluppa diabete di tipo 2 dopo molti anni, molte delle cause e dei meccanismi dei due dovrebbero essere uguali o simili; La tolleranza al glucosio del paziente è tornata alla normalità e in seguito non si è sviluppata in diabete, quindi i due presentano differenze.
La maggior parte dei pazienti con diabete gestazionale ha una normale tolleranza al glucosio prima della gravidanza, il diabete durante la gravidanza e la tolleranza al glucosio tornano alla normalità dopo la gravidanza, quindi l'effetto della gravidanza sulla tolleranza al glucosio è fondamentale.I livelli elevati di insulina durante la gravidanza sono uno dei segni di insulino-resistenza, cioè una diminuzione della sensibilità all'insulina. La secrezione e i cambiamenti metabolici nel diabete gestazionale durante la gravidanza sono una delle cause importanti di questa insulino-resistenza e durante la gravidanza viene prodotta una grande quantità di glucosamina, come ormone ipofisario, glucagone, lattogeno placentare e ormoni steroidei, ecc. Durante la gravidanza, aumenta la concentrazione di triacilglicerolo e acidi grassi liberi nel sangue, entrambi i quali possono inibire la secrezione e la funzione dell'insulina.La placenta secerne insulinaasi, che può degradare l'insulina.Nelle donne in gravidanza con normale tolleranza al glucosio, il risultato dell'interazione sopra è lo zucchero nel sangue. E la tolleranza al glucosio è normale e, per i pazienti con diabete gestazionale, qualsiasi anomalia in uno dei meccanismi di cui sopra può portare al diabete.
L'eziologia e la patogenesi del diabete gestazionale sono complicate e si basano su alcuni fattori genetici e ambientali e nelle particolari condizioni fisiologiche della gravidanza, la sindrome caratterizzata da un metabolismo del glucosio anormale è il sintomo principale del diabete gestazionale. In combinazione con il diabete di tipo 2, gli studi di follow-up sul diabete gestazionale contribuiscono allo studio dell'eziologia, della patogenesi e della patogenesi del diabete di tipo 2.
Prevenzione
Prevenzione del diabete gestazionale
La prevenzione della malattia di solito comporta lo sviluppo di misure preventive mirate contro la causa e fattori predisponenti, in modo da prevenire l'insorgenza della malattia e continuare a progredire nella fase iniziale della malattia o nella fase precoce della malattia. Tuttavia, per i pazienti con diabete gestazionale, a causa della particolarità della malattia, misure preventive Dovrebbe essere mirato ai seguenti due aspetti.
1. La tolleranza al glucosio compromessa si sviluppa nel diabete
Secondo la storia familiare, in passato, la storia di produzione avversa, età, etnia, obesità, ecc. Sarà divisa in gruppi ad alto rischio e popolazioni normali di diabete gestazionale, verranno condotti test regolari di screening della tolleranza al glucosio per le persone normali e verranno condotti screening e screening dettagliati per i gruppi ad alto rischio. Monitorare attentamente il programma in modo che l'individuazione precoce della tolleranza al glucosio compromessa e del diabete nelle donne in gravidanza, il trattamento precoce delle donne in gravidanza sopra menzionate, comprese le misure di trattamento mentale, dietetico, dell'esercizio e dell'insulina.
(1) Per ripristinare la normale tolleranza al glucosio rispetto alla tolleranza al glucosio, evitare lo sviluppo del diabete ed eseguire trattamenti a base di insulina su pazienti diabetici per mantenere normali livelli di zucchero nel sangue.
(2) L'obiettivo finale è ridurre o evitare completamente le complicazioni e le complicazioni materne e materne e ridurre ed evitare varie anomalie nel feto e nel neonato.
2. Di nuovo diabete e diabete dopo molti anni
Dopo il diabete gestazionale, la tolleranza al glucosio di solito ritorna normale, ma le possibilità di ricorrenza della gravidanza sono elevate, la probabilità di sviluppare il diabete dopo molti anni è elevata e dovrebbe essere seguita per molti anni nei pazienti con diabete postpartum.
L'attuazione delle misure preventive di cui sopra è piuttosto complicata, non può dipendere completamente dalle ostetriche di un ospedale generale, è una questione sociale che richiede il sostegno di politiche sanitarie nazionali, la formazione di istituzioni specializzate, personale e la creazione di sistemi in tutto il paese. Un sistema di rete multilivello completo che richiede anni di sforzi.
Complicazione
Complicazioni gestazionali della gestazione Complicanze, gravidanza, ipertensione, oligoidramni prematuri
Ipertensione indotta dalla gravidanza
Il diabete mellito gestazionale (GDM) e l'ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH) sono malattie che rappresentano una seria minaccia per le donne in gravidanza e i bambini perinatali e vi è un'interazione tra i due nello sviluppo della malattia.
Nascita prematura
Il parto prematuro è una complicanza comune della gravidanza con diabete, il tasso di incidenza è del 9,5% al 25%, significativamente più alto rispetto ai pazienti non diabetici, il parto prematuro è anche la principale causa di morbilità perinatale e morte neonatale in gravidanza con diabete.
3. Feto gigante diabetico
I giganti diabetici sono le complicanze perinatali più comuni nelle donne in gravidanza con diabete: con la crescente incidenza del diabete gestazionale, l'incidenza dei giganti diabetici e delle loro complicanze perinatali e a lungo termine è aumentata di conseguenza. Il trattamento del diabete gestazionale è stato notevolmente migliorato, ma l'incidenza dei giganti diabetici è ancora elevata, raggiungendo dal 25% al 40%.
4. Troppo liquido amniotico
La prevalenza di polidramnios in gravidanza con diabete va dal 13% al 36%, che è una complicanza comune della gravidanza con diabete.
5. Emergenza del diabete
L'emergenza diabetica comprende principalmente chetoacidosi diabetica (DKA), coma iperosmolare diabetico non chetotico (NDHSC), acidosi lattica diabetica (DLA), chetosi alcolica L'acidosi e l'ipoglicemia diabetica, ecc., Per i pazienti diabetici, la summenzionata emergenza del diabete può verificarsi anche per vari motivi, ma a causa dell'età e delle caratteristiche fisiologiche uniche del diabete gestazionale, del diabete gestazionale complicato con il diabete Ha le sue caratteristiche:
1 Il tipo di emergenza del diabete combinato con il diabete gestazionale è principalmente la chetoacidosi diabetica e l'ipoglicemia.
2 Il coma iperosmolare diabetico non chetotico è osservato principalmente in alcune persone anziane con diabete, raro in gravidanza; anche l'acidosi alcolica diabetica è rara.
3 L'acidosi lattica diabetica spesso coincide con varie complicazioni, ma per i normali pazienti diabetici e pazienti diabetici gestazionali, manca una comprensione sufficiente dell'acidosi lattica, che deve essere prestata sufficiente attenzione e ulteriori ricerche.
4 Il grado di ridotta tolleranza al glucosio nei pazienti con diabete gestazionale cambia con l'avanzamento della gravidanza e l'interruzione della gravidanza, quindi la causa delle emergenze sopra menzionate nei pazienti diabetici ha una caratteristica distintiva della gravidanza.
5 pazienti con diabete gestazionale devono applicare la terapia insulinica, controindicazioni orali di farmaci ipoglicemizzanti.
6 Il trattamento dei pazienti con diabete gestazionale deve essere basato sulla sicurezza delle donne in gravidanza e la sicurezza del feto deve essere collocata in una posizione secondaria.
6. Gravidanza con diabete e ipoglicemia I pazienti diabetici hanno una riduzione della glicemia per vari motivi: quando la concentrazione venosa di glucosio nel plasma è inferiore a 2,5 mmol / L (45 mg / dl), viene diagnosticata l'ipoglicemia L'ipoglicemia è una malattia indipendente. Provoca ipoglicemia, che è principalmente causata da dieta, esercizio fisico, agenti ipoglicemizzanti orali e / o insulina impropri. I pazienti diabetici possono anche avere ipoglicemia. L'ipoglicemia può avere gravi conseguenze per le donne in gravidanza e i feti, anche la morte.
7. Malattie infettive Nelle donne in gravidanza con diabete, a causa dell'esistenza di disturbi endocrini e metabolici e di alcune complicanze acute e croniche, la funzione di difesa del corpo è significativamente ridotta e la suscettibilità alle infezioni è significativamente superiore a quella delle donne in gravidanza. Una volta che si verifica l'infezione, il corpo è in uno stato di stress. È inevitabile aumentare la difficoltà di controllo della glicemia, causando il deterioramento del diabete e mettendo in pericolo la vita di madri e bambini. Prima dell'avvento dell'insulina prima del 1921, la gravidanza e il diabete erano molto gravi. La maggior parte delle donne incinte non erano controllate e morivano di infezione, perinatale. Il tasso di mortalità è estremamente elevato. Con l'applicazione clinica dell'insulina, la ricerca sulla gravidanza e sul diabete ha fatto grandi progressi. Il tasso di mortalità del diabete causato da infezione, mortalità materna e perinatale è diminuito in modo significativo, ma Nelle donne in gravidanza con diabete incontrollato, l'iperglicemia può comunque portare a infezioni e ad una rapida progressione, pertanto l'infezione è ancora una causa comune e importante del diabete indotto e aggravato e diventa un disturbo metabolico come la chetoacidosi. Infezioni comuni correlate al diabete: comprese infezioni del tratto urinario, infezioni respiratorie, pelle Infezione, infezione puerperale e altre infezioni.
8. Malattia microvascolare La terapia insulinica ripristina la fertilità delle donne diabetiche Con lo sviluppo del trattamento del diabete e della tecnologia ostetrica, la mortalità materna è diminuita in modo significativo Nelle prime fasi dell'applicazione dell'insulina, la preoccupazione principale è la chetosi acuta e la chetoacidosi. Il verificarsi di ipoglicemia, il diabete provoca cambiamenti nei piccoli vasi sanguigni, cioè le complicanze microvascolari attirano gradualmente l'attenzione della gente, le donne in gravidanza con diabete non sono ben controllate dal metabolismo, ulteriori disturbi del metabolismo durante la gravidanza, possono causare nefropatia diabetica e retinopatia, miocardica Infarto, trombosi cerebrale, ipertensione, ecc. Sono causati e aggravati. La prognosi materna è correlata al diabete, in particolare a complicanze vascolari come cardiovascolare o nefropatia. Pertanto, con la progressione del diabete, la prognosi delle donne in gravidanza è maggiore Scarso, nelle donne in gravidanza con diabete, l'incidenza di malattie retiniche, renali o neurologiche non è diversa nell'epidemiologia o nella gravità del danno rispetto alle donne non in gravidanza con diabete, alle donne in gravidanza con diabete La retinopatia e le malattie renali non sono controindicazioni o fine della gravidanza Motivi di gravidanza, ma richiede un'attenta consulenza e programmi di trattamento pre-gravidanza dovrebbero essere effettuati esami mensili degli occhi durante la gravidanza.
9. Lesioni del fondo La retinopatia diabetica è la prima complicanza del diabete.Gli studi epidemiologici hanno scoperto che la retinopatia diabetica aumenta di anno in anno ed è diventata la principale causa di cecità.Il danno diabetico alla retina è principalmente dovuto all'aumento della glicemia e alla crescita delle pareti dei piccoli vasi. La permeabilità spessa e aumentata, che rende i piccoli vasi sanguigni più deformabili e che perdono, la gravità della retinopatia diabetica e il grado di declino visivo sono correlati al controllo dei livelli di glucosio nel sangue e alla lunghezza del diabete.In genere, il diabete si verifica almeno 10 anni dopo il diabete. La retinopatia, retinopatia diabetica non proliferativa delle donne in gravidanza sulla base del controllo del diabete, può continuare la gravidanza, ma deve essere periodicamente riesaminata in cliniche ad alto rischio, prestare attenzione all'esame del fondo; una volta che vi è retinopatia diabetica proliferativa, un semplice trattamento sistemico è difficile per migliorare il fondo Nel caso di lesioni, deve essere considerato il trattamento locale dell'occhio.
Sintomo
Sintomi del diabete gestazionale Sintomi comuni Poliuria Bere Gravidanza Glucosio Glucosio alto Chetoacidosi Coma Smagliature Nascita
Le manifestazioni cliniche del diabete di tipo 1 e di tipo 2 sono diverse, ognuna ha le sue caratteristiche, non vi è alcuna differenza significativa nell'incidenza di maschi e femmine, le madri in famiglia hanno il diabete e l'incidenza del diabete nella generazione successiva è elevata.
Diabete di tipo 1.1
L'incidenza di questo tipo di pazienti rappresenta il 10% dell'incidenza del diabete, l'incidenza è più comune prima dei 40 anni. La maggior parte di essi richiede una terapia sostitutiva con insulina. Ci sono polidipsia, polifagia, poliuria e perdita di peso tipiche, che sono "tre in più e uno in meno". In caso di stress, infezione, chirurgia, interruzione degli agenti ipoglicemizzanti, inclini alla chetoacidosi, pochissimi pazienti possono anche sviluppare coma diabetico non chetotico iperosmolare, malattia cronica, scarso controllo glicemico, malattia renale Si verifica precocemente e presenta gravi manifestazioni cliniche: quando c'è una grande quantità di proteinuria nella clinica, accompagnata da ipertensione, anemia renale e azotemia, il paziente può alla fine morire di uremia.
Diabete di tipo 2.2
Questo tipo di paziente rappresenta il 90% dell'incidenza del diabete. Dopo i 40 anni, l'incidenza è più comune. La maggior parte dei pazienti non ha "tre più di una in meno" malattia, riscontrata solo in caso di complicanze o esame fisico, il tipo di corpo è più obeso, il peso corporeo dopo l'insorgenza può essere Può essere ridotto in breve tempo, e potrebbe esserci una reazione di ipoglicemia nella fase iniziale prima del pasto e deve solo assumere agenti ipoglicemizzanti orali per raggiungere il livello di zucchero nel sangue. Solo pochi pazienti che hanno fallito gli agenti ipoglicemizzanti orali devono fare affidamento sulla terapia insulinica. Dopo che una parte di insulina viene iniettata per un certo periodo di tempo, la funzione dell'isolotto viene ripristinata e l'agente ipoglicemizzante orale è ancora efficace.Un'altra parte del paziente ha bisogno di un trattamento con insulina per tutta la vita.In caso di infezione, stress, chirurgia e altri incentivi, può verificarsi anche la chetosi. L'acidosi, più è anziana, la precedente storia di pazienti senza diabete, maggiore è l'incidenza del coma diabetico non chetosico iperosmolare, la maggior parte di questo tipo di pazienti è deceduta per insufficienza cardiaca, complicazioni cerebrovascolari, ma anche complicata con la nefropatia diabetica, ma Il diabete di tipo 1 è raro.
Esaminare
Esame del diabete gestazionale
1. Misurazione della glicemia Lo zucchero nel sangue si riferisce al glucosio nel sangue. Dopo la digestione, i carboidrati nel cibo vengono assorbiti principalmente nell'intestino tenue sotto forma di glucosio. Il fegato entra nel fegato attraverso la vena porta. Il fegato è un organo importante che regola il metabolismo dello zucchero. In circostanze normali, lo zucchero corporeo La decomposizione e la sintesi mantengono un equilibrio dinamico, quindi la concentrazione di glucosio nel sangue è relativamente stabile.
(1) Glucosio a digiuno: il glucosio nel siero fornisce energia per l'ossidazione dei tessuti. Quando lo zucchero nel sangue è troppo alto, può essere convertito in glicogeno epatico e immagazzinamento di grasso. Se necessario, grasso e proteine possono anche essere convertiti in glucosio. La concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno riflette la secrezione di insulina dalle cellule β dell'isolotto. capacità.
Valore di riferimento: la non gravidanza è 3,9 ~ 6,4 mmol / L, la gravidanza è 3,1 ~ 5,6 mmol / L, la causa del declino della glicemia a digiuno indotta dalla gravidanza è:
1 Le donne in gravidanza devono fornire l'energia necessaria per la crescita del feto in aggiunta ai propri bisogni e il feto stesso non ha l'attività del sistema enzimatico del fegato necessaria per promuovere la gluconeogenesi, quindi è impossibile usare grassi e proteine come energia e l'energia richiesta deve provenire dalla madre. Glicemia.
2 Il flusso ematico renale e il tasso di filtrazione glomerulare sono aumentati durante la gravidanza, ma il tasso di riassorbimento dello zucchero nei tubuli renali non ha potuto essere aumentato di conseguenza, il che ha portato ad un aumento della quantità di glucosio escreto in alcune donne in gravidanza, causando la caduta di zucchero nel sangue.
Quando il diabete è combinato con la gravidanza, la glicemia a digiuno è elevata durante la gravidanza; la glicemia a digiuno può essere normale nei pazienti con diabete gestazionale.Pertanto, spesso l'esame della glicemia a digiuno è spesso mancato. Quando la tolleranza al glucosio a digiuno è normale, la glicemia a digiuno è normale. Misurazione della glicemia: obesità, storia di diabete mellito gestazionale (GDM), diabete e una chiara storia familiare di diabete.
(2) Test di screening dello zucchero: le donne in gravidanza GDM spesso non presentano sintomi evidenti, la glicemia a digiuno può essere normale, il test di glicemia a digiuno di routine è spesso facile da non diagnosticare, si consiglia di fare uno screening della glicemia da 50 g per tutte le donne in gravidanza non diabetiche, il metodo è semplice e facile, la sensibilità e Alta specificità, l'American Diabetes Association elenca l'età, l'obesità, i parenti di primo grado con diabete, la storia di GDM, l'enorme storia di produzione fetale e la nascita inspiegabile come fattori di rischio GDM. Quelli con i suddetti fattori di rischio dovrebbero essere sottoposti a screening per GDM. Popolazione chiave.
Tempo del test di screening dello zucchero: a causa della secrezione placentare di lattogeno placentare, estrogeni e progesterone e altri ormoni antagonistici dell'insulina sono aumentati rapidamente nella 24 a 28 settimana di gravidanza, da 32 a 34 settimane di picco di gravidanza, le donne in gravidanza hanno insulina in questo momento La necessità di un aumento significativo, compromissione della tolleranza al glucosio, durante questo periodo è facile da rilevare GDM, quindi il tempo di screening della glicemia durante la gravidanza è impostato su 24-28 settimane di gravidanza; se lo screening è normale ma ci sono alti fattori di rischio per il diabete Dovrebbe essere rivisto nelle 32-34 settimane di gravidanza, per quelli con sintomi, lo screening dello zucchero dovrebbe essere effettuato all'inizio della gravidanza, al fine di diagnosticare la diagnosi precoce dei pazienti diabetici prima della gravidanza.
Metodo di prova per lo screening dello zucchero: 50 g di glucosio orale casuale (50 g di glucosio sciolto in 200 ml di acqua, servito entro 5 minuti), 1 ora dopo l'assunzione di zucchero per eseguire la misurazione della glicemia, glicemia ≥7,8 mmol / L per anomalie dello screening dello zucchero, dovrebbe essere ulteriormente Test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) Quando il livello di glucosio nel sangue è compreso tra 7,20 e 7,79 mmol / L, l'OGTT deve essere considerato in combinazione con fattori di rischio elevati La sensibilità del test di screening dello zucchero è del 59% e la specificità del 91%. L'80% del GDM clinico può essere diagnosticato con questo metodo.
(3) Test orale di tolleranza al glucosio (OGTT): OGTT è un metodo per controllare la funzione di regolazione della glicemia nel corpo umano. Dopo che una certa quantità di glucosio viene somministrata per via orale da una persona normale, la glicemia temporaneamente aumentata in breve tempo può essere rapidamente ridotta al livello del digiuno. Il fenomeno si chiama tolleranza: quando il metabolismo del glucosio è disordinato, lo zucchero nel sangue aumenta bruscamente dopo che una certa quantità di glucosio viene somministrata per via orale e non può essere ripristinata al livello di digiuno dopo molto tempo; oppure l'aumento di zucchero nel sangue non è evidente e non può essere ridotto al livello originale in breve tempo. Si chiama OGTT il più presto possibile, chiamato tolleranza anormale o tolleranza al glucosio alterata, screening dello zucchero anormale ma glicemia <11,1 mmol / L o glicemia dello screening dello zucchero ≥ 11,2 mmol / L, ma la glicemia a digiuno è normale.
OGTT 3 giorni prima della dieta normale, carboidrati giornalieri superiori a 150 ~ 200 g, per evitare l'effetto dei carboidrati a digiuno, a digiuno 8 ~ 14 ore dopo aver controllato la glicemia a digiuno e quindi prendendo 75 g di glucosio (75 g di glucosio sciolto in 400 ml di acqua, Prendi 5 kg di farina standard o 100 g di farina standard. Inizia a prendere il tempo di sciroppo, prendi il sangue venoso per misurare la glicemia a 1h, 2h, 3h. Dopo aver prelevato il sangue, centrifuga il prima possibile. La misurazione deve essere completata entro 2 ore per evitare la decomposizione del glucosio.
Valore di riferimento: glicemia a digiuno <5,8 mmol / L, 1 ora dopo aver mangiato il picco del livello di zucchero nel sangue, generalmente 7,8 ~ 9,0 mmol / L, il picco non supera 11,1 mmoli / L; 2 ore non supera 7,8 mmoli / L; 3 ore possono tornare alla glicemia a digiuno Livello, ogni zucchero nelle urine è negativo.
Criteri diagnostici: OGTT è un metodo diagnostico per la diagnosi del diabete Quando il glucosio orale è ≥7,8 mmol / L 1h o 2h glucosio nel sangue ≥11,1 mmol / L, la GDM può essere diagnosticata Se il glucosio orale è 2h, il glucosio nel sangue è 7,8 ~ 11,1 mmol / L. Per diagnosticare il test di tolleranza al glucosio gestazionale (GIGT).
2. Esame e misurazione delle urine
(1) Test del glucosio nelle urine: test qualitativo del glucosio urinario prima, il glucosio nelle urine è negativo nelle persone normali, lo zucchero nelle urine può essere positivo nel diabete, il glucosio nelle urine viene misurato quando lo zucchero nelle urine è positivo, ma le donne in gravidanza GDM monitorano lo zucchero nelle urine non è benefico .
(2) Determinazione del corpo chetonico delle urine: il normale corpo umano chetonico delle urine è negativo, la determinazione del corpo chetonico delle urine è estremamente importante per i pazienti con chetoacidosi diabetica e chetoacidosi. Quando la produzione di chetoni aumenta, anche il corpo chetonico scaricato dalle urine aumenta di conseguenza, generalmente nelle urine. La quantità di chetone corporeo è da 5 a 10 volte quella del chetone nel sangue: quando l'insulina è gravemente carente, specialmente quando gli ormoni come glucagone, adrenalina, glucocorticoide, ormone tiroideo e ormone della crescita sono aumentati. Potrebbero esserci una riduzione dell'assorbimento e dell'utilizzo del glucosio da parte delle cellule bersaglio, un aumento della decomposizione dei grassi, un aumento del rilascio di acidi grassi liberi, acido β-idrossibutirrico, acido acetoacetico, acetone, che sono collettivamente chiamati corpi chetonici e corpi chetonici che si trovano positivamente nel diabete di tipo 1, chetoni diabetici. L'acidosi, il diabete di tipo 2 è infetto, lo stress, il trauma, la chirurgia, ecc., Positivo per il corpo chetonico anche in caso di fame a lungo termine, gravidanza e allattamento, dieta ricca di grassi, alcolismo, febbre e così via.
3. Determinazione dell'emoglobina glicosilata L'emoglobina glicosilata (GHb) viene utilizzata per valutare il grado di controllo del diabete Quando il diabete è scarsamente controllato, l'emoglobina glicata può essere elevata Il GHb è emoglobina (Hb) sintetizzata con l'estremità della catena β. L'amminoacido reagisce con il glucosio per formare il composto di chetoamina HbA1c La velocità di reazione dipende principalmente dal tempo di concentrazione di glucosio nel sangue e dal contatto con l'Hb. Poiché il processo di saccarificazione è molto lento, è abbastanza reversibile dal legno. Una volta formato, non è più separato e non è influenzato dalla concentrazione di glucosio nel sangue. L'impatto delle fluttuazioni temporanee, quindi ha un significato diagnostico unico per i pazienti con glicemia alta, in particolare glicemia e fluttuazioni di zucchero nelle urine.
Valore di riferimento: calcolato come percentuale di GHb a Hb, il metodo dell'elettroforesi è del 5,6% al 7,5%; il metodo della microcolonna è del 4,1% al 6,8% e il metodo colorimetrico è (1,41 ± 0,11) nmol / mg di proteina.
Nel diabete, il GHb è da 2 a 3 volte superiore al normale, il che può riflettere il livello medio di glucosio nel sangue nei pazienti da 1 a 2 mesi prima del prelievo di sangue.Il declino del GHb dopo il controllo del diabete è 3-4 settimane dopo quello di zucchero nel sangue e zucchero nelle urine. Pertanto, è uno dei buoni indicatori per comprendere il grado di controllo del diabete.
4. Determinazione delle proteine del siero di glicosilazione Oltre all'emoglobina, l'amminoacido dell'amminoacido N-terminale dell'albumina e altre proteine nel siero possono anche subire una reazione di glicazione non enzimatica con glucosio per formare una struttura chetaminica, chiamata proteina sierica glicata. Valore di riferimento: (1,9 ± 0,25) mmol / L.
Il tasso positivo di proteine del siero glicato nei pazienti diabetici può raggiungere l'88% -90%, che non solo ha un alto tasso di rilevazione per il diabete, ma riflette anche la gravità della malattia. Poiché l'emivita delle proteine del siero glicato è breve, può riflettere efficacemente i pazienti. Il livello medio di glucosio nel sangue nelle ultime 1-2 settimane non è stato influenzato dalla fluttuazione della concentrazione temporanea di glucosio nel sangue.La determinazione della proteina sierica glicata era di grande importanza per il monitoraggio della GDM. L'85% dei pazienti con GDM aveva una proteina sierica glicata più alta del normale, durante il diabete durante la gravidanza. Valori più alti, anche il livello di proteine sieriche glicate nel sangue cordonale dei neonati nati in questi pazienti è elevato ed è correlato al peso dei neonati e allo spessore del grasso sottocutaneo, ma questo test non può diagnosticare in modo differenziato il diabete e la ridotta tolleranza al glucosio.
5. Determinazione del peptide C sierico e dell'insulina
(1) Determinazione del peptide C nel siero: le cellule beta dell'isole secernono proinsulina. Sotto l'azione degli enzimi proteolitici, la proinsulina viene idrolizzata in insulina e peptide C. Il peptide C è quasi inattivo, ma per misurare la capacità delle cellule beta dell'isoletta di secernere insulina, Il peptide C è più affidabile dell'insulina La determinazione dei livelli sierici di peptide C può comprendere la secrezione di insulina, il metabolismo e la funzione di riserva delle cellule beta dell'isoletta, specialmente nei pazienti diabetici, quando ricevono la terapia insulinica, possono determinare più accuratamente la capacità delle cellule β di secernere insulina.
Valore di riferimento: il valore sierico del peptide C del digiuno al mattino è da 265 a 1324 pmol / L.
Quando l'insulina viene usata in modo eccessivo, l'ipoglicemia porta ad un aumento dell'insulina sierica e ad una riduzione del peptide C. Quando gli anticorpi insulinici sono presenti nei pazienti diabetici, viene utilizzato solo il peptide C per rilevare la funzione delle cellule beta dell'isolotto.
(2) Determinazione dell'insulina sierica: l'insulina è secreta dalle cellule insulari β, l'insulina è regolata dalla concentrazione di glucosio nel sangue e l'elevata glicemia può stimolare la secrezione insulare dell'insulina.Le curve di secrezione delle due sono parallele e il disturbo della funzione cellulare insulare si verifica durante il diabete. Dopo che lo zucchero nel sangue aumenta molto e la secrezione di insulina è scarsa o non risponde allo zucchero nel sangue, il livello di insulina è ancora sostanzialmente in stato di digiuno, quindi nell'OGTT il sangue viene misurato prima e dopo 30 minuti, 1 ora, 2 ore, 3 ore. La concentrazione di insulina può riflettere più accuratamente la capacità di riserva delle cellule beta dell'isolotto.
Valore di riferimento: 10-20 mU / L a digiuno mattutino; valore di insulina (μU / ml) / glicemia (mg / d1) <0,3.
La concentrazione di insulina a digiuno era significativamente più bassa nei pazienti con diabete di tipo 1; il rapporto tra insulina e glucosio nel sangue era anche significativamente più basso dopo la somministrazione di glucosio e il livello di insulina a digiuno nei pazienti con diabete di tipo 2 era normale, leggermente inferiore o leggermente superiore; rilascio ritardato di insulina dopo l'iniezione di glucosio La risposta, il rapporto insulina / glucosio nel sangue è anche basso, la secrezione di insulina diminuita o il rilascio ritardato, è favorevole alla diagnosi precoce del diabete, va notato che oltre all'insulina e al peptide C nel sangue, c'è insulina e proinsulina in conversione dell'insulina Intermedi e altre sostanze che condividono la stessa struttura e un certo grado di reattività crociata immunitaria con insulina e C-peptide.
6. Determinazione della funzione delle cellule β dell'isoletta I cambiamenti di funzione delle cellule β dell'isoletta sono strettamente correlati all'occorrenza, allo sviluppo, ai cambiamenti patologici e ai cambiamenti patologici di vari tipi di diabete, pertanto test di funzionalità delle cellule β per la diagnosi, diagnosi differenziale, giudizio e trattamento del diabete Sono tutti importanti. Esistono almeno quattro ormoni secreti dalle cellule beta dell'isoletta: insulina, peptide C e pro-insulina appartengono allo stesso prodotto di espressione genica e l'amilina appartiene a un altro gene. La concentrazione di questi ormoni nel sangue è molto bassa (nmol / L ~ pmol / L livello).
La comprensione della funzione secretoria delle cellule β si ottiene indirettamente dai cambiamenti nella concentrazione degli ormoni secreti dalle cellule β nel sangue venoso periferico Analizzando vari risultati dei test di rilascio (stimolazione) o inibizione, combinati con i cambiamenti nella concentrazione di glucosio nel sangue, si comprende la funzione delle cellule β dell'isolotto. I metodi comunemente usati sono: test di rilascio di insulina, test di rilascio di peptidi C, test di tolbutamide (D860), test di glucosio-glucagone-toluene butirrato.
(1) Test di rilascio di insulina (IRT): il glucosio non solo può stimolare direttamente le cellule beta delle isole per rilasciare insulina, ma anche migliorare il rilascio di insulina di altre sostanze non glucosio. Pertanto, il test di rilascio di insulina stimolato dal glucosio è uno studio delle isole La funzione secretoria delle cellule β è un metodo importante per liberare le barriere e la resistenza: nel test di rilascio di glucosio nei pazienti diabetici, non solo aiuta a comprendere lo stato funzionale della secrezione di insulina dalle cellule β dell'isolotto, ma contribuisce anche alla diagnosi differenziale.
1 tolleranza al glucosio orale ~ test di rilascio di insulina: persone normali dopo somministrazione orale di 100 g di glucosio, insulina nel sangue e zucchero nel sangue sono aumentate in parallelo, da 30 a 60 minuti hanno raggiunto un picco e poi sono diminuite gradualmente, la glicemia è tornata al valore di base dopo 3 ore e l'insulina nel sangue Il recupero dura circa 4 ore La caratteristica del diabete è OGTT, che mostra che la reazione iniziale dell'insulina è bassa e l'aumento dell'insulina immunologicamente attiva (IRI) nel sangue (△ IRIμU / ml) e l'aumento della glicemia (ABS) 30 minuti dopo il carico di zucchero Mg / dl), il rapporto tra i due AIRI / △ BS (30min) è chiamato indice di risposta iniziale della proinsulina, che è di grande significato nella diagnosi differenziale.
△ Valore di riferimento IRI / △ BS (30min): 1,49 ± 0,62 (100g OGT-IRT), 0,83 ± 0,47 (50g OGT-IRT), il rapporto tra pazienti diabetici è inferiore a 0,5, il rapporto tra tolleranza al glucosio nei pazienti non diabetici, il rapporto Non diminuisce L'IRI dei pazienti con tumori a cellule β è generalmente elevato, l'IRI e la sua reattività nei pazienti obesi sono aumentati, che è positivamente correlato con il grado di obesità.La risposta dell'IRI nel sangue dei pazienti con ridotta secrezione di insulina è generalmente ridotta.
2 test di tolleranza al glucosio per via endovenosa e rilascio di insulina: questo metodo può eliminare l'influenza dei fattori del tratto digestivo, ma la risposta IRI è solo dal 30% al 40% del metodo orale, il tasso di rilevamento della tolleranza al glucosio compromessa non è buono come il metodo orale, in genere il 20% ~ 50% di iniezione di glucosio, per via endovenosa in base al contenuto di zucchero di 10 ~ 30 g / kg o 0,5 g / kg di peso corporeo, completato in 1 ~ 4 minuti, prima dell'iniezione e 1, 3, 5, 10, 20, 30 dopo l'iniezione, Il sangue è stato prelevato a 40, 50, 60, 90, 120 minuti Il valore più alto è stato raggiunto da 1 a 5 minuti dopo l'iniezione endovenosa, quindi è diminuito rapidamente La curva di declino da 10 a 40 minuti riflette la capacità di utilizzo dello zucchero nel tessuto.
L'insulina plasmatica umana normale raggiunge un picco da 3 a 10 minuti dopo l'iniezione endovenosa di glucosio, i pazienti diabetici sono ridotti e i pazienti con diabete secondario possono essere normali o elevati.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del diabete mellito gestazionale
Diagnosi
Il diabete mellito gestazionale è un tipo speciale di diabete mellito La diagnosi, come altre malattie, richiede sintomi sindromici, segni, anamnesi, risultati dei test di laboratorio e altre informazioni, tra cui la misurazione della glicemia è fondamentale, ma la maggior parte delle donne in gravidanza con diabete gestazionale non ha sintomi evidenti e anche la glicemia a digiuno è normale . Affidarsi al test della glicemia a digiuno può facilmente portare a una diagnosi mancata. Inoltre, la soglia glicemica renale delle donne in gravidanza diminuisce significativamente durante la gravidanza e il glucosio nelle urine non può riflettere accuratamente il livello di glucosio nel sangue del corpo. Pertanto, l'esame della glicemia non può essere utilizzato per lo screening e la diagnosi del diabete gestazionale durante la gravidanza.Il diabete può essere diagnosticato solo mediante screening della glicemia e quelli con anomalie possono essere diagnosticati con un test di tolleranza al glucosio orale.
1. Screening del diabete mellito gestazionale
Tempo, metodi e standard di screening GDM non sono stati completamente unificati.
(1) Metodo di screening per il diabete mellito gestazionale: il metodo di screening più comunemente utilizzato è 50 g di glucosio challenge test (GCT) in breve, sviluppato da Osullivan 1964. Nel 2009 è stato proposto che 50 g di glucosio deve essere assunto per via orale durante lo screening (sciogliere 50 g di glucosio in 200 ml di acqua, e prenderlo una volta) e il sangue venoso deve essere prelevato 1 ora dopo l'assunzione di zucchero per controllare la glicemia.Gli studiosi stranieri raccomandano che lo screening dello zucchero possa essere eseguito dopo aver mangiato e a stomaco vuoto., Per evitare di fare colazione e 50 g di glucosio contemporaneamente, che influiranno sui risultati dello screening, alcuni ospedali domestici raccomandano di assumere 50 g di glucosio a stomaco vuoto, oppure la colazione contiene solo una piccola quantità di carboidrati. È stato riportato in letteratura che i risultati di GCT e OGTT non sono coerenti, GCT ≥ 10,2 mmol Il 43% delle donne in gravidanza con GCT/L aveva OGTT normale. È stato anche riportato che GCT ≥ 11,1 mmol/L potrebbe ancora non diagnosticare GDM. Tra queste, il 20% delle donne in gravidanza aveva OGTT normale, GCT fino a 13,3 mmol/L e OGTT era ancora normale. La glicemia a digiuno (FBG) ha una migliore correlazione con OGTT. FBG≥5,6 mmol/ L, al 96% di loro viene diagnosticato il GDM mediante OGTT. Agarwal e altri studi hanno dimostrato che per le persone con un'elevata incidenza di GDM, è possibile utilizzare FBG al posto del GCT. Il 3,7% delle donne in gravidanza ha una diagnosi errata. Attualmente, la Cina utilizza ancora Il metodo di screening dello zucchero da 50 g per lo screening del diabete mellito gestazionale e la glicemia a digiuno possono essere utilizzati come riferimento.
(2) Selezione della popolazione sottoposta a screening: si è discusso su quali donne in gravidanza debbano sottoporsi allo screening GDM. La prima, la seconda e la terza conferenza internazionale GDM hanno raccomandato che tutte le donne in gravidanza siano sottoposte a screening per GDM. La 4a Internazionale La conferenza GDM ha raccomandato lo screening selettivo. L'American Diabetes Association (ADA) ha elencato l'età avanzata, l'obesità, i parenti di primo grado con diabete, la storia di GDM, la macrosomia e il parto morto inspiegabile come fattori di rischio per il GDM. Quelli con i suddetti fattori di rischio dovrebbero essere la chiave popolazione per lo screening del GDM; nei gruppi etnici ad alto rischio non GDM, quelli con le seguenti caratteristiche sono considerati gruppi a basso rischio di GDM: ① età < 25 anni; ② peso normale (IMC pre-gravidanza ≤ 25); ③ nessuna storia familiare di diabete; ④ nessuna storia di gravidanza e parto avversi (macrosomia, natimortalità, natimortalità e storia teratogena), non devono essere oggetto di screening.
Tuttavia, alcuni studi hanno rilevato che quelle con le quattro caratteristiche a basso rischio di cui sopra rappresentano solo dal 10% all'11% del numero totale di donne in gravidanza. Al fine di ridurre del 10% la popolazione sottoposta a screening, Il 4% del GDM può essere mancato Baliutaviciene Altri studi hanno anche confermato che, secondo la raccomandazione dell'ADA, lo screening GCT per i gruppi a basso rischio porterà al 10,9% del GDM mancata diagnosi Lo screening GDM non è stato ancora effettuato, sia che lo screening generale o lo screening selettivo viene effettuato dipende da condizioni specifiche.
(3) Selezione del tempo di screening: Il tempo di screening attualmente riconosciuto è di 24-28 settimane di gravidanza La maggior parte degli studiosi ritiene che la prolattina placentare e gli estrogeni e il progesterone secreti dalla placenta durante la gravidanza abbiano effetti antagonisti sull'insulina. Il suo picco di secrezione è di 24-28 settimane di gestazione. In questo momento, il fabbisogno di insulina delle donne in gravidanza raggiunge il picco, che si manifesta come una ridotta tolleranza al glucosio. Durante questo periodo è facile rilevare il GDM. Nahtim et al. Eseguire 50 g di glucosio test di carico (GCT), se la glicemia ≥ 7,5 mmol/l 1 ora dopo l'assunzione di glucosio è considerata GCT positiva, vengono eseguiti 100 g di glucosio orale test di tolleranza al glucosio (OGTT) per diagnosticare il GDM e GCT negativo viene ripetuto da 24 a 28 settimane di gravidanza Con i passaggi precedenti, il 56% delle pazienti con GDM con questo metodo è stato diagnosticato e trattato a circa 16 settimane di gestazione.Al fine di guadagnare tempo per migliorare l'esito della gravidanza, Bartha et al.1h di zucchero nel sangue ≥7,8mmol/L è positivo, quindi viene eseguito l'OGTT di 100 g di zucchero. Secondo le statistiche, il 27,7% dei GDM viene diagnosticato prima e i risultati della gravidanza sono migliorati. Pertanto, si raccomanda di anticipare il tempo di screening del GDM prima delle 18 settimane di gravidanza. Ripetere il esame a 24-24 settimane di gestazione. L'attuale tempo di screening domestico è di 24-28 settimane di gestazione. Se lo screening è normale ma ci sono fattori di alto rischio per il diabete, dovrebbe essere riesaminato a 32-34 settimane di gestazione Le persone con fattori di rischio elevati per il diabete, come polidipsia, polifagia, poliuria e glicemia a digiuno ripetuta positiva nel primo trimestre, devono condurre uno screening della glicemia durante il primo controllo della gravidanza per diagnosticare i pazienti diabetici che sono stati persi prima della gravidanza.
(4) Selezione della soglia di screening per 50 g di zucchero: attualmente, il livello di zucchero nel sangue 1 ora dopo l'assunzione di zucchero è 7,8 mmol/L in Cina. Test di tolleranza al glucosio (OGTT) di 75 g, riportato da Coustan et al. che con 7,8 mmol/L come valore di cutoff, il tasso di rilevamento del GDM era compreso tra 80% e 85%. Se il valore di cutoff è stato ridotto a 7,2 mmol/L, la sensibilità ha raggiunto il 100%. Tuttavia, la specificità è scarsa. Il numero delle donne in gravidanza che necessitano di OGTT è aumentata dal 14% al 23%.I risultati di un test di carico di glucosio di 50 g condotto da studiosi domestici su 1257 donne in gravidanza hanno mostrato che quelle con valori di glucosio nel sangue compresi tra 7,20 e 7,79mmol/L dovrebbero essere combinati con Non vi è alcun fattore di rischio elevato per il GDM per valutare se eseguire l'OGTT. Le donne in gravidanza con un valore di glucosio nel sangue del test di carico di glucosio di 50 g ≥ 11,1 mmol/L hanno molte probabilità di soffrire di GDM. Queste donne in gravidanza dovrebbero prima controllare la glicemia a digiuno, e quelli con glicemia a digiuno normale dovrebbero sottoporsi a OGTT. I pazienti con glicemia a digiuno anormale non hanno bisogno di fare OGTT. In breve, l'applicazione del test di carico di glucosio a 50 g per le donne in gravidanza non diabetiche come metodo di screening per GDM ha i vantaggi di semplicità, alta sensibilità e specificità, ed è degno di promozione.
2. Diagnosi di diabete gestazionale
Per le donne in gravidanza con test di screening del glucosio anormale di 50 g, è necessario eseguire un ulteriore test di tolleranza al glucosio. Il carico di glucosio e i criteri diagnostici utilizzati nel test di tolleranza al glucosio sono attualmente non c'è uniformità internazionale Il carico di glucosio e i criteri diagnostici comunemente usati sono mostrati nella tabella 1. La maggior parte degli studiosi diagnostica secondo i seguenti criteri: 2 o più volte la glicemia a digiuno raggiunge o supera 5,8 mmol/l o almeno uno dei 4 Valori OGTT Quando due elementi soddisfano o superano lo standard, può essere diagnosticato come diabete mellito gestazionale Secondo lo standard dell'American Diabetes Information Group, quando la glicemia a digiuno è normale e la glicemia 2 ore dopo l'assunzione dello zucchero è 6,7~9,1 mmol/L, viene diagnosticata come ridotta tolleranza al glucosio gestazionale (ridotta tolleranza al glucosio gestazionale).Test di tolleranza al glucosio, GIGT), secondo i criteri diagnostici OGTT raccomandati dall'OMS, qualsiasi anomalia nei due valori di glucosio nel sangue può essere diagnosticata come diabete gestazionale; /L, diagnosi di GIGT, qualsiasi anomalia negli elementi OGTT4 interesserà il bambino perinatale, ma non esiste un nome unificato nel mondo, alcune persone lo chiamano GIGT o singola anomalia della tolleranza al glucosio gestazionale, 6 settimane dopo il parto in pazienti con diabete mellito gestazionale Entro 3 anni, la glicemia a digiuno e la glicemia postprandiale 2 ore dovrebbero essere rivisti per distinguere diabete mellito, ridotta tolleranza al glucosio e normoglicemia.
Diagnosi differenziale
1. Non-glucosuria
①Alcune persone hanno fruttosio, lattosio, pentoso nelle urine, che possono il reagente è positivo e il reagente glucosio ossidasi ha un'elevata specificità e può essere distinto.
②Grandi dosi di vitamina C, acido salicilico, penicillina e probenecid possono anche causare reazioni false positive nella glicemia e la glicemia deve essere confermata.
2. Soglia glicemica renale più bassa, insufficienza renale cronica, sindrome di Fanconi, un piccolo numero di donne in gravidanza, glicemia normale nel corpo, disfunzione del riassorbimento tubulare renale del glucosio e glicemia positiva, glicemia dovrebbe essere misurato o l'identificazione OGTT.
3. Glicosuria post-mangiare, ipertiroidismo e dopo gastrodigiunostomia, poiché i carboidrati vengono rapidamente assorbiti nell'intestino, la glicemia può aumentare da mezz'ora a 1 ora dopo aver mangiato, con conseguente glicosuria, che è associata a diabete mellito Il punto distintivo è il digiuno e 2 ore di zucchero nel sangue postprandiale normale.
4. Diabete da stress in stato di stress acuto, come emorragia cerebrale, trauma grave, shock, ecc., aumenta la secrezione di ormoni che antagonizzano l'insulina (come epinefrina, adrenocorticotropina, glucocorticoide surrenale e ormone della crescita), che può portare a una ridotta tolleranza al glucosio e ad un aumento transitorio della glicemia, ma non più di 13,9 mmol/L (250 mg/dl), e la glicemia può tornare alla normalità da 1 a 2 settimane dopo lo stress, come il diabete esistente, quindi durante lo stress, il la glicemia supera i 13,9 mmol/l (250 mg/dl) e la glicemia rimane elevata anche dopo la scomparsa dello stato di stress.
