Uveite sifilitica
Introduzione
Introduzione all'uveite sifilitica L'uveite sifilitica è una malattia a trasmissione sessuale o trasmessa dal sangue causata da Treponema pallidum e può essere suddivisa in tipi congeniti e acquisiti, entrambi i quali possono causare lesioni oculari. L'uveite si verifica nel 5-10% dei pazienti con sifilide secondaria. Attualmente l'uveite sifilitica è diventata un tipo raro o raro. La spirale della sifilide ha la forma di una spirale, lunga da 6 a 20 μm e larga da 0,25 a 0,3 μm, si divide e si divide in condizioni appropriate e si divide una volta ogni 30 ore. Acqua secca, sole, sapone e disinfettanti generici possono facilmente ucciderli. Infetta solo gli esseri umani e gli esseri umani sono l'unica fonte di infezione per la sifilide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale e trasmessa per via ematica Complicanze: glaucoma della cataratta edema cistoide distacco della retina retinopatia neovascolarizzazione coroideale
Patogeno
Cause di uveite sifilitica
(1) Cause della malattia
Il Treponema pallidum è a spirale, lungo 6 ~ 20μm e largo 0,25-0,3μm, si divide e si divide in condizioni adeguate, si divide una volta ogni 30 ore, acqua secca, luce solare, acqua saponata e disinfettante generale possono facilmente ucciderlo. Infetta solo gli esseri umani e gli esseri umani sono l'unica fonte di infezione per la sifilide.
(due) patogenesi
Treponema pallidum attraversa la pelle danneggiata, le mucose invadono il corpo umano, raggiungono i linfonodi vicini in poche ore ed entrano nella circolazione sanguigna dopo 2-3 giorni. L'agente patogeno può diffondersi in tutto il corpo. Dopo 2-3 settimane, causerà un duro cambiamento nell'invasione del patogeno. Auto-guarigione, ma Treponema pallidum continua a moltiplicarsi nel corpo, fino a 8-10 settimane, un gran numero di agenti patogeni entrano nella circolazione sanguigna, causando sifilide secondaria, pelle, mucose, ossa, occhi e altre lesioni dei tessuti degli organi; quando la resistenza del corpo è forte Quando la lesione si attenua, entra nello stato latente; quando la resistenza del corpo viene ridotta, l'agente patogeno che si nasconde nella lesione entra di nuovo nella circolazione sanguigna, causando la ricorrenza del secondo stadio della sifilide, che si verifica entro 1-2 anni dopo l'infezione; l'agente patogeno viene nuovamente eliminato e soppresso. Cioè per entrare nel periodo di incubazione, vita sostenibile, un piccolo numero di pazienti può ricadere nella quarta fase della sifilide (sifilide tardiva), causando pelle, mucose, ossa, sistema cardiovascolare e nervoso e altre malattie.
Prevenzione
Prevenzione dell'uveite sifilitica
(1) Tutti i pazienti sospetti devono essere esaminati e testati per il siero della sifilide al fine di individuare precocemente nuovi pazienti e trattarli tempestivamente.
(2) I pazienti con sifilide devono essere costretti a sottoporsi a un trattamento di isolamento: l'abbigliamento e le forniture del paziente, come asciugamani, vestiti, rasoi, stoviglie, biancheria da letto, ecc., Devono essere disinfettati rigorosamente sotto la guida del personale medico per eliminare la fonte di infezione.
Complicazione
Complicanze dell'uveite sifilitica Complicazioni cataratta glaucoma maculare edema cistico distacco retinico retinopatia neovascolarizzazione coroideale
L'uveite da meitoxina, come molti altri tipi di uveite, può causare una varietà di complicazioni, come cataratta complicata, glaucoma secondario, edema maculare cistoide, membrana anteriore retinica, distacco della retina (principalmente essudativo, Può anche essere derivato da pori), vitreoretinopatia proliferativa, membrana neovascolare coroideale e simili.
Sintomo
Sintomi di uveite sifilitica sintomi comuni uveite nodulare dolore agli occhi dolore alle articolazioni atassia edema maculare cistico edema retinico iperemia bagnato opacità corneale
La sifilide può essere suddivisa in sifilide congenita e sifilide acquisita, rispettivamente, per descrivere le loro manifestazioni cliniche.
Sifilide congenita
(1) Prestazioni di tutto il corpo:
1 Sifilide congenita precoce: si è verificata da 3 settimane a 2 anni dopo la nascita, principalmente a causa di disturbi nutrizionali, perdita di peso, atrofia cutanea (assomiglia agli anziani), eruzione cutanea, vesciche cutanee, verruche piane bagnate, bocca e palatoschisi radioattiva perianale o cicatrice, dermatite sifilitica , periostite, condrite, linfonodi ingrossati, epatosplenomegalia e così via.
2 sifilide tardiva congenita: si sono verificati in persone di età superiore ai 2 anni, sifilide nodulare, gonfiore delle gengive, perforazione del setto nasale, naso a forma di sella, espettorato a sciabola, acqua nella cavità articolare, denti a cuneo, sordità neurologica.
(2) prestazioni oculari: la sifilide congenita può causare vari tipi di uveite, come uveite corneale, iridociclite acuta, corioretinite e così via.
1 uveite corneale: questa infiammazione può verificarsi nei bambini con sifilide congenita dalla nascita ai 25 anni, causata da una risposta immunitaria al Treponema pallidum, pazienti con evidente dolore agli occhi, fotofobia, cornea diffusa Torbidità, grave perdita della vista, spesso accompagnata da neovascolarizzazione corneale, a causa dell'opacità corneale, i segni di uveite anteriore sono talvolta difficili da osservare.
2 iridociclite acuta: può verificarsi entro 6 mesi dalla nascita.
3 Corioretinite: si verifica 6 mesi dopo la nascita, un tipico fondo "simile al sale e al sale", le lesioni possono coinvolgere la retina del polo periferico o posteriore, mostrando una vecchia corioretinite multifocale con proliferazione epiteliale del pigmento retinico E l'atrofia, o che coinvolge un singolo quadrante, la lesione è generalmente non progressiva e la vista del paziente può essere influenzata.
4 cambiamenti simili alla retinite pigmentosa: un piccolo numero di pazienti con retinite pigmentosa secondaria con assottigliamento retinico, coroidale e vascolare e pallido, simile alla retinite pigmentosa.
5 Cheratite stromale: spesso si verifica tra 8 e 15 anni, manifestata come infiltrazione di stroma corneale, l'acuità visiva può essere gravemente ridotta.
2. Sifilide acquisita La sifilide acquisita può essere suddivisa in quattro fasi: sifilide primaria, sifilide secondaria, sifilide di terzo grado (latente) e sifilide di quarto stadio, ciascuna con differenti manifestazioni cliniche.
(1) Prestazioni di tutto il corpo:
Sifilide a 1 stadio: è caratterizzata da un forte cambiamento nell'invasione del treponema pallidum, che si verifica nei genitali, può verificarsi anche in bocca, pelle, congiuntiva e palpebre, di solito si verifica da 2 a 6 settimane dopo l'infezione, senza mostrare Le papule dolorose, che contengono un gran numero di spirochete, possono gradualmente evolvere in ulcere.4 settimane dopo l'insorgenza, possono risolversi spontaneamente anche se non trattate.
2 sifilide secondaria: caratterizzata dalla diffusione di Treponema pallidum nel sangue, che si verifica da 4 a 10 settimane dopo l'insorgenza della malattia, si manifesta in genere come eruzione cutanea diffusa e linfoadenopatia, e l'eruzione cutanea è un'eruzione maculopapolare, più evidente nel palmo e nel piede. Altre manifestazioni includono febbre, disagio, mal di testa, nausea, anoressia, perdita di capelli, ulcere della bocca e dolori articolari.Questo periodo può causare danni al fegato, ai reni, al tratto gastrointestinale, agli occhi e ad altri organi, causando uveite negli occhi. Il tasso di incidenza è di circa il 10%.
Sifilide allo stadio 3 (latenza): questo stadio dei pazienti non ha sintomi e segni sistemici, nessuna infezione, ma può causare uveite, questo periodo dura per tutta la vita, circa un terzo dei pazienti progredisce nella sifilide a quattro stadi.
4 sifilide a quattro stadi: in questo periodo possono verificarsi danni a più sistemi, può essere suddivisa in tre tipi, vale a dire la sifilide a quattro stadi benigna, la sifilide cardiovascolare e la neurosifilide, la sifilide a quattro stadi benigna è caratterizzata da sifilide dermica della mucosa della pelle, anche Possono verificarsi iride e sifilide coroidea; la sifilide cardiovascolare si manifesta come infiammazione aortica, aneurisma aortico, insufficienza della valvola aortica, stenosi coronarica e altre lesioni; la neurosifilide ha due tipi, uno è la sifilide vascolare meningea, prestazioni Per meningite asettica, mal di testa, rigidità del collo, coinvolgimento del midollo spinale, paraplegia tonica, incontinenza vescicale, atassia motoria, riduzione dei riflessi tendinei, parestesia, formicolio grave degli arti inferiori; un altro tipo è il parenchima cerebrale La sifilide, manifestata principalmente come meningoencefalite, diminuisce la funzione corticale progressiva, perdita di memoria, confusione, delusioni e così via.
(2) Prestazioni oculari: l'uveite sifilitica può manifestarsi come uveite anteriore, uveite intermedia, uveite posteriore (corioretinite focale, retinite coroideale maculare, coroidite, retinite, Neuroretinite, corioretinite squamosa posteriore, vasculite retinica, uvite, congiuntivite, infiammazione della ghiandola lacrimale, cheratite stromale e altre malattie infiammatorie.
1 uveite anteriore: l'uveite anteriore è una manifestazione oculare comune della sifilide e si dice che nella uveite sifilitica, l'uveite anteriore rappresenta il 78%, che è facile manifestarsi in pazienti con sifilide secondaria. I pazienti con sifilide latente, cioè i pazienti potrebbero non avere manifestazioni sistemiche, glomerulone da solo, l'infiammazione può coinvolgere entrambe le parti (dal 44% al 71%), può anche coinvolgere unilaterale; più manifestata come infiammazione granulomatosa, secondo Secondo Barile e Foster, in 17 pazienti con uveite sifilitica anteriore, l'infiammazione granulomatosa rappresentava il 65% e un piccolo numero di pazienti mostrava infiammazione non granulomatosa; l'infiammazione può essere acuta o cronica.
L'iridociclite acuta grave può causare arrossamento, dolore agli occhi, fotofobia e lacrimazione.Un gran numero di cellule infiammatorie nella camera anteriore e un significativo flash umoristico acquoso, si verifica un'infiammazione granulomatosa nel grasso della pecora KP, noduli di iris e sifilide Tali cambiamenti possono verificarsi in un piccolo numero di pazienti con eruzione cutanea dell'iride, che è causata da congestione vascolare superficiale dell'iride, che si verificano solitamente 6 settimane dopo l'infezione, senza i segni di altre infiammazioni oculari o come lesione oculare iniziale, altro La tabella mostra papule vascolarizzate all'iride, cheratite interstiziale, lussazione del cristallino, adesione dell'iride posteriore, atrofia dell'iride, ecc. Alcuni pazienti possono essere accompagnati da vitreite.
2 uveite posteriore: possono verificarsi più tipi di uveite posteriore:
La coroide multifocale (retinite), nell'uveite sifilitica, l'uveite posteriore è anche abbastanza comune, è stato riferito che dopo il coinvolgimento degli occhi, l'uveite rappresenta dal 36% al 65%, la performance più comune La retinite cronica, in genere una lesione grigio-gialla, può verificarsi in qualsiasi parte del fondo, ma è più comune nel polo posteriore e vicino all'equatore.Il diametro della lesione è da 1/2 a 1 diametro del disco ottico, da alcune a diverse decine Può variare con distacco di retina sierosa, edema del disco ottico e vasculite della retina;
B. Corioretinite multifocale, alcuni pazienti possono presentare coroidite focale e quelli nell'area maculare sono simili alla corioretinite centrale I pazienti hanno visione offuscata, macchie scure al centro e possono rilevare strati neurosensoriali. Distacco della retina, corioretinopatia profonda può essere vista nell'area del distacco, può essere associata a piccole emorragie retiniche e lesioni di essudazione e un piccolo numero di pazienti ha pseudoipopione maculare, che appare versamento giallo-bianco sotto il distacco di retina sierosa aereo;
C. Retinite, alcuni pazienti possono presentare retinite focale, senza coinvolgimento coroidale, edema retinico focale, principalmente nel polo posteriore, spesso accompagnato da discite ottica ed edema del disco ottico, vitreite e vasi retinici L'infiammazione, alcuni pazienti possono sviluppare retinite necrotizzante, lesioni compaiono nella retina centrale e periferica, placca bianca, possono verificarsi con fusione, accompagnate da vasculite retinica e occlusione vascolare, con virus dell'herpes zoster, virus dell'herpes simplex La necrosi retinica causata dal citomegalovirus, ecc. È simile, ma le lesioni si risolvono rapidamente dopo l'uso di antibiotici come la penicillina;
D. Vasculite retinica, alcuni pazienti possono presentare vasculite retinica, che può essere caratterizzata da arterite retinica, flebite retinica o infiammazione perivascolare, essudazione giallo-bianca intorno all'arteria, guaina vascolare retinica o emorragia; E. polo posteriore squamoso Nella retinite coroidale, una o più lesioni squamose compaiono nell'area maculare o vicino al disco ottico, a livello dell'epitelio del pigmento retinico.
3 uveite intermedia: alcuni pazienti possono avere una significativa risposta infiammatoria vitreale, accompagnata da edema maculare cistoide, vasculite retinica periferica, gonfiore del disco ottico ed edema del disco ottico, che sono tipiche manifestazioni di uveite intermedia, ma i pazienti di solito L'argine a forma di neve della porzione piatta del corpo ciliare e della porzione di base vetrosa viene modificato.
4 uveite totale: nell'uveite sifilitica, 1/4 a 1/2 dei pazienti davanti all'occhio, è interessato quest'ultimo segmento, manifestato tipicamente come uveite totale.
Altre 5 lesioni oculari: oltre a causare uveite, la sifilide può causare espettorato palpebrale, congiuntivite nodulare e altre lesioni oculari.
Esaminare
Esame dell'uveite sifilitica
Esame sierologico
I test sierologici per la diagnosi rientrano in due grandi categorie, uno per i test non specifici (noto anche come non treplidometria) e l'altro per i test specifici (test tibicolare).
(1) Test non specifico: un test non specifico è un test per misurare anticorpi contro determinati autoantigeni dell'ospite nel siero, che si lega al Treponema pallidum infetto e stimola l'organismo a produrre anticorpi contro questi autoantigeni. La determinazione di questi anticorpi può determinare indirettamente l'infezione da spirochete.Il principale antigene associato all'infezione da spirochete è il cardiolipide, un fosfolipide prodotto dal fegato.
Esistono due tipi di test non specifici più comunemente usati: uno per il laboratorio di ricerca sulle malattie veneree (VDRL) e l'altro per il test rapido di risposta al plasma (rapido).
Plasma reagin (RPR), entrambi i test erano la determinazione quantitativa degli anticorpi anti-cardiolipina nel siero e i risultati sono stati giudicati "reazione", "reazione debole", "critico" e "nessuna reazione".
(2) Test di specificità: il test di specificità è un metodo per la determinazione quantitativa dell'antigene anti-Treponema. I metodi di test più comunemente usati sono due: uno è l'assorbimento dell'antigene treponemico fluorescente (FTA-ABS), L'altro è un saggio di microhemagglutinazione per treponema pallido (MHA-TP) Il metodo FTA-ABS è: miscelare il siero riscaldato con un sorbente per rimuovere gli anticorpi non specifici, quindi siero. Incubare con un vetrino contenente l'antigene Treponema pallidum e aggiungere globulina anti-umana marcata con fluoresceina e giudicare il risultato come "reazione" o "nessuna reazione" al microscopio a fluorescenza; Il metodo MHA-TP è: Sciogliere Treponema pallidum I globuli rossi di pecora sensibilizzati vengono aggiunti al siero da esaminare. Se nel siero è presente un anticorpo, si verifica una reazione di agglutinazione I risultati del test vengono giudicati "reazione" e "nessuna reazione". Elevata specificità e sensibilità, a volte risultati falsi positivi nella malattia del tessuto connettivo.
(3) Significato clinico e giudizio dei test sierologici:
1VDRL o RPR presentano risultati di "risposta", suggerendo spesso che la malattia è attiva, più comune nella sifilide secondaria; con un trattamento efficace, la malattia recupera o entra nel periodo di incubazione, i risultati del test della sifilide girano "nessuna risposta"; alcuni pazienti senza trattamento, con Con l'estensione del tempo, può anche essere modificato in "nessuna risposta".
Il test 2FTA-ABS o MHA-TP ha mostrato un risultato di "reazione", che è stato riscontrato in pazienti con sifilide primaria Dopo che il paziente è stato infettato, questo risultato positivo è spesso durato per tutta la vita.
3 Alcune malattie possono avere risultati falsi positivi di RPR e VDRL, polmonite atipica, malaria, la vaccinazione può causare risultati falsi positivi a breve termine (non più di 6 mesi), il lupus eritematoso sistemico, la lebbra e gli anziani possono avere falsi negativi persistenti Il risultato.
4 alcune malattie possono causare risultati falsi positivi di FTA-ABS, come il lupus eritematoso sistemico, l'artrite reumatoide, la cirrosi biliare, ecc. Possono causare risultati falsi positivi di lunga durata o addirittura a vita, quindi questo test viene eseguito su pazienti Si dovrebbe prestare attenzione alla malattia sistemica del paziente o all'anamnesi.
(4) test sierologico della sifilide del liquido cerebrospinale: il test sierologico della sifilide sul liquido cerebrospinale aiuta a determinare la neurosifilide e ha un certo valore per guidare il trattamento. Con un trattamento efficace, il livello di proteine del fluido cerebrospinale diminuisce gradualmente e il numero di cellule è 6 ~ Dopo 12 settimane, è tornato alla normalità.Se non ci sono cambiamenti in questi parametri, si suggerisce spesso che il trattamento debba essere nuovamente somministrato.
2. Osservazione diretta di Treponema pallidum
Il fluido corporeo contenente l'agente patogeno viene incubato con l'anticorpo marcato con fluoresceina e osservato al microscopio a fluorescenza Questa osservazione è stata effettuata sull'umor acqueo di pazienti con uveite sifilitica e questo patogeno può essere osservato durante l'infiammazione attiva. Non è possibile osservarlo dopo un trattamento efficace, ma questo tipo di esame è limitato da due fattori: uno è che solo uno stadio della sifilide ha espettorato o la sifilide del secondo stadio ha ascessi per ottenere campioni positivi.Un altro limite è questo tipo di esame. Possono verificarsi risultati falsi positivi, gli anticorpi possono reagire con spirochete simbioclastici non patogeni e possono essere facilmente scambiati per Treponema pallidum.
3. Rilevazione PCR
Il test PCR è stato utilizzato per la diagnosi della sifilide, ma tali test possono avere risultati falsi positivi e devono essere evitati durante il funzionamento.
Includendo l'angiografia del fondo di fluoresceina e l'angiografia verde di indocianina, l'angiografia del fondo di fluoresceina non è specifica per l'uveite sifilitica, ma può rilevare lesioni intraretiniche, aiutare a determinare l'estensione delle lesioni, i vasi retinici Infiammazione, infiammazione perivascolare della retina, membrana neovascolare, edema maculare cistoide, ecc .; l'angiografia verde indocianina può valutare le lesioni coroidali e Baglivo et al. Hanno eseguito angiografia con fluoresceina fundus in pazienti con retinite coroidale coroidale maculare sifilitica acuta. Angiografia verde indocianina, la prima mostrava una debole fluorescenza precoce delle lesioni attive e una colorazione tardiva della fluoresceina; la seconda mostrava una debole fluorescenza diffusa nella corioretinite attiva nella fase iniziale e una forte fluorescenza nella fase successiva, sebbene questi cambiamenti di contrasto non fossero sifilitici Unico all'infiammazione, ma questi cambiamenti combinati con test clinici e sierologici aiuteranno a diagnosticare e diagnosticare differentemente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di uveite sifilitica
diagnosi
Al momento non esiste un metodo standard di coltura pallida di treponema, quindi la diagnosi si basa principalmente su manifestazioni cliniche, anamnesi, esame sierologico, osservazione diretta di Treponema pallido nei fluidi corporei, rilevazione della PCR ed esame clinico ausiliario.
Diagnosi differenziale
L'uveite sifilitica può manifestarsi come infiammazione granulomatosa, ma anche come infiammazione non granulomatosa; può verificarsi nel segmento anteriore dell'occhio o nel segmento posteriore dell'occhio, in base alla posizione anatomica, può essere espressa come anteriore, posteriore, centrale E l'uveite totale, ci sono pochi cambiamenti caratteristici nelle manifestazioni cliniche, quindi dovrebbe essere differenziata dall'uveite causata da vari motivi e da una varietà di tipi specifici di uveite, la Tabella 2 elenca la malattia a cui dovrebbe essere associata Sono state identificate diverse uveiti importanti.
L'identificazione dell'uveite anteriore associata all'antigene HLA-B27 è che quest'ultimo può essere ricorrente, positivo all'antigene HLA-B27, pellicola della caviglia e della colonna vertebrale che mostra spondilite anchilosante o psoriasi, malattia infiammatoria intestinale, pazienti La prognosi è buona.
