Polmonite anaerobica negli anziani
Introduzione
Introduzione alla polmonite anaerobica negli anziani L'infezione polmonare anaerobica è causata da batteri anaerobici, infiammazione della trachea, bronchi, parenchima polmonare e cavità pleurica. Esistono molti tipi di batteri anaerobici e la patogenicità non è la stessa. È uno dei patogeni comuni che causano l'infezione polmonare. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza della bronchite cronica negli anziani è di circa l'8% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: shock, sepsi, aritmia, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa della polmonite anaerobica negli anziani
Causa della malattia:
Batteri anaerobici anaerobici:
Tali batteri anaerobici crescono meglio in condizioni anaerobiche e scarsamente in condizioni aerobiche, e Clostridium difficile e Clostridium difficile sono tali.
Batteri anaerobici comuni in cui le infezioni polmonari sono:
(1) Bacillo anaerobico Gram-negativo: una comune infezione batterica anaerobica nei polmoni, riportata in letteratura su polmonite da aspirazione, polmonite necrotizzante, ascesso polmonare ed empiema, isolata da batteri anaerobici Gram-negativi rappresentavano circa 53,67 %, 56,45%, 50,87% e 39,29%, di cui Bacteroides ha rappresentato il primo posto, seguito da Fusobacterium.
1 Bacteroides: privo di bacillo Gram-negativo, alcuni ceppi con capsula o flagello, anaerobici obbligati, possono utilizzare metaboliti intermedi di zucchero e proteine, i batteri modello sono Bacteroides fragilis e la morfologia delle cellule è breve La tintura è irregolare, la tintura media è leggera o non colorata, in modo che le cellule siano vacuolizzate, le estremità siano rotonde e densamente colorate, irregolari sul mezzo solido, le prestazioni variano e le condizioni di coltura sono leggermente modificate, come anaerobica Condizioni insufficienti, malnutrizione o accumulo di prodotti acidi, comparsa di batteri multiformi, batteri che causano infezioni polmonari sono i più comuni nei batteri batteridi e nei batteri che producono bacilli.
2 Clostridium: può essere privo di bacilli Gram-negativi, anaerobico obbligato, senza flagelli, può usare zucchero e peptone, il ceppo modello è Fusobacterium nucleatum, i batteri sono ingranditi nel mezzo, le estremità sono affilate e ci sono grammi nei batteri. I granuli positivi variano in lunghezza e forma e la morfologia è relativamente regolare: le cellule sono doppie e la punta è in punta Il Fusobacterium appartenente al genere Fusobacterium è più comune nell'infezione polmonare.
(2) Cocchi anaerobici Gram-positivi: i batteri anaerobici Gram-positivi sono secondi solo ai batteri anaerobici Gram-negativi nell'infezione polmonare e la letteratura riporta che rappresenta circa 1/4 a 1/3 delle infezioni polmonari sopra menzionate. Tra questi, lo streptococco digestivo e il digestococco sono comuni.
1 Streptococco digestivo: lo streptococco digestivo è piccolo, 0,5 ~ 0,6 μm di diametro, disposto in coppie o in catene, formando una colonia rotonda, liscia, convessa, grigia-bianca, opaca, non emolitica con un diametro della punta dell'ago di 1 mm. I più comuni cocchi anaerobici Gram positivi per infezione polmonare.
2 Genere digestivo: i batteri del batterio digestivo sono rotondi, con un diametro di 0,3-1,3 μm, disposti in doppia, a catena corta o ammucchiati, che crescono lentamente e formano piccole colonie in 2-4 giorni, che è più comune nelle infezioni anaerobiche polmonari. batteri.
(3) Cocchi anaerobici Gram-negativi: Veerococcus eutropha nei cocchi anaerobici Gram-negativi, che è anche l'agente patogeno dell'infezione anaerobica polmonare, che rappresenta il 3,7% delle infezioni anaerobiche polmonari. Piccolo, da 0,3 a 0,6 μm di diametro, a volte in una catena corta, positivo per Grammo nella fase iniziale della coltura e negativo per Grammo durante la notte.
(4) Batteri anaerobici Gram-positivi: i batteri anaerobici Gram-positivi rappresentano circa un quinto dei batteri anaerobici nel polmone, di cui il genere Eubacterium, Propionibacterium e Clostridium sono i più comuni.
1 genere Bacillus: il genere Bacillus è Gram-positivo senza Bacillus, la morfologia è regolare, le dimensioni della cellula sono (0,6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm, spesso disposte in singolo, doppio, a catena corta, colorazione Gram Le colonie positive sono piccole rotonde e piatte, traslucide, grigie e non emolizzate I batteri modello sono bacilli viscerali, che rappresentano circa 1/4 dell'infezione dei bacilli Gram positivi nei polmoni.
2 Propionibatterio: batterio polimorfico non spore gram-positivo, dritto o leggermente curvo, a forma di bastoncino, dimensioni (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, colorazione irregolare, disposte in X, Y , V e griglia, nessuna capsula, nessun flagello La colonia è piccola, rotonda, grigia o di altri colori, opaca, modello di batteri per Propionibacterium fuligis, è anche una comune infezione batterica del polmone.
3 Clostridium: la parte centrale della cellula ha una forma gonfia e il modello è Clostridium butyricum: la forma della cellula è diritta o leggermente curva, la lunghezza o la larghezza è costante e le estremità sono appuntite o rotonde, disposte in una singola, doppia, catena corta o diverse. .
La vecchiaia è un fattore importante nell'insorgenza: è spesso causata da scarsa igiene orale, periodontite, lesione craniocerebrale, malattia cerebrovascolare, epilessia, alcolismo, anestesia generale, ecc. Inoltre, broncocostrizione, bronconi, polmonite ostruttiva, bronchiectasie Malattie di base come l'embolia polmonare possono anche causare un'infezione anaerobica.
Batteri anaerobici moderati:
Questi batteri anaerobici possono crescere nella concentrazione di ossigeno dal 2% all'8% e possono essere separati dall'esposizione all'aria per 60-90 minuti, causando batteri anaerobici comuni come Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens Questi sono tutti questi tipi e sono il tipo più comune di batteri anaerobici nella clinica.
Batteri anaerobici estremi:
Questi batteri anaerobici sono estremamente sensibili all'ossigeno e muoiono allo 0,5% di concentrazione di ossigeno o meno di 10 minuti in aria, poiché sono estremamente difficili da isolare nei laboratori clinici, sono ancora sconosciuti.
patogenesi:
L'ingresso di batteri anaerobici nei polmoni non porta necessariamente a lesioni infettive.L'infezione anaerobica dei polmoni è anche il risultato del confronto reciproco tra microrganismi e corpo.La capacità di difesa del corpo è il principale fattore che determina se può verificarsi l'infezione e batteri anaerobici. Il processo patogeno svolge un ruolo importante nel causare l'infezione.
1. L'abilità di difesa del corpo è ridotta:
(1) Diminuzione della funzione immunitaria sistemica: in alcune fasi terminali di malattie croniche, come diabete, cirrosi e malattie renali, oltre a causare comuni infezioni batteriche, è facile causare un'infezione anaerobica e i pazienti con tumore ricevono radioterapia e chemioterapia. I pazienti con trapianto di organi e malattie del tessuto connettivo usano farmaci anti-metaboliti, i pazienti con malattie ematologiche ricevono una terapia steroidea, mentre l'alcolismo cronico può causare un grave declino della funzione immunitaria e portare facilmente a infezione anaerobica.
(2) Disturbo della capacità di difesa locale: compresa la funzione barriera della mucosa locale, riduzione del potenziale redox del tessuto locale e ridotta vitalità delle cellule fagocitiche e del sistema di sterilizzazione, la funzione barriera locale della mucosa è più comune in bronchiectasie, carcinoma broncogeno, Malattia polmonare ostruttiva cronica e altre malattie polmonari, il suo danno non è solo favorevole all'invasione di batteri anaerobici, ma anche alla riproduzione e alla diffusione batterica, il potenziale redox dei tessuti è spesso ridotto da malattie vascolari dei tessuti locali, shock, edema, trauma, chirurgia, cancro E la crescita di batteri aerobici, ecc., In circostanze normali, sebbene i batteri anaerobici possano entrare nel tratto respiratorio inferiore, ma poiché l'afflusso di sangue del tessuto mucoso respiratorio è normale, mantenendo un potenziale redox di 150mV, non favorisce la sua crescita, ma a causa dei motivi sopra indicati per l'ossidazione Quando il potenziale di riduzione scende al di sotto di 150mV, i batteri anaerobici possono entrare nella crescita e nella riproduzione dei tessuti.Le cellule fagocitiche e il sistema battericida sono spesso ridotti in presenza di ipossia, ischemia, acidosi e metaboliti batterici e sono anche benefici per i batteri anaerobici. Crescita e riproduzione.
2. Il ruolo patogeno dei batteri:
(1) Adesione e adesione: è il primo passo del processo di infezione anaerobica: i batteri anaerobici di diverse specie di genere sono attaccati alla superficie delle cellule bersaglio da meccanismi diversi a causa di alcune loro strutture speciali, come l'utilizzo principale di Bacteroides fragilis. Pili e spore sono attaccati alle cellule epiteliali della mucosa, mentre il meccanismo mediato dalla fitoagmagutinina è attaccato ai recettori delle cellule bersaglio contenenti galattosio tramite arginina e gli enzimi proteolitici e altre immunoglobuline sono idrolizzati dalle proteasi. Il complemento riduce il blocco dei recettori della superficie batterica da parte delle immunoglobuline e dei componenti del complemento.
(2) Tessuto invasivo: se la struttura epiteliale della mucosa è intatta, la maggior parte dei batteri anaerobici non può invadere direttamente il tessuto tranne la necrosi, ma in caso di compromissione dell'integrità della mucosa, i batteri anaerobici attaccati alle cellule bersaglio si basano su se stessi. La proteasi risultante, la fosfolipasi C, dissolve le cellule epiteliali della mucosa nel tessuto.
(3) Crescita e riproduzione: dopo che i batteri entrano nel tessuto, se l'infezione locale può essere formata dipende dal metabolismo locale, dall'alimentazione batterica e dalla capacità di difesa dei batteri contro l'ospite.Se il tessuto viene decomposto a causa di ischemia e ipossia, vengono causati la degradazione dei carboidrati e l'attivazione della proteasi. Il rilascio di aminoacidi aumenta il pH locale e il potenziale redox del tessuto da un lato e fornisce abbondanti nutrienti per i batteri anaerobici dall'altro, promuovendone la crescita e la riproduzione locale.Inoltre, i batteri che entrano nel tessuto possono anche produrre molte sostanze resistenti. I meccanismi di difesa dell'ospite, come i Bacteroides fragilis, che si proteggono dalla fagocitosi delle cellule fagocitiche, possono anche produrre sostanze solubili come l'acido succinico e altri acidi grassi a catena corta che inibiscono la chemiotassi dei leucociti polimorfonucleati e i macrofagi dei batteri. Fagocitosi e uccisione, molti batteri anaerobici possono anche produrre alcune sostanze per inibire e distruggere l'immunità umorale dell'ospite.Ad esempio, il lipopolisaccaride di Bacteroides fragilis può attenuare il condizionamento del complemento, enzimi proteolitici prodotti da Bacteroides melanogaster e degradare il complemento e l'immunoglobulina e così via.
(4) Danno tissutale: i batteri anaerobici producono tossine, enzimi e sostanze solubili nel processo di infezione.Oltre a funzionare in varie fasi, possono danneggiare direttamente la struttura di tessuti e cellule, come il Clostridium perfringens. La tossina di tipo A può dissolvere i globuli rossi e le cellule dei tessuti, causando emolisi e necrosi tissutale.L'epinasi prodotta da Bacteroides decompone l'eparina, favorisce la coagulazione del sangue e può causare tromboflebite. La produzione di collagenasi da parte di Bacteroides melanogaster distrugge il tessuto connettivo. I batterioidi che producono ialuronidasi, neuraminidasi, DNasi, ecc. Sono tutti correlati alla diffusione di malattie e infezioni.
Cambiamenti patologici:
Inalazione del sito infetto, il più comune è il segmento posteriore del lobo superiore destro, seguito dalla parte bassa della schiena del lobo inferiore, spesso singolo, meno coinvolto nel segmento posteriore del lobo superiore sinistro, può essere correlato all'anatomia e alla posizione dei bronchi, La diffusione trasmessa dal sangue è multipla, nessuna distribuzione, più comune nel bordo inferiore dei polmoni, piccole lesioni precoci e poi gradualmente si fondono, la diffusione diretta è spesso la prima a coinvolgere il polmone più vicino alla lesione primaria O la pleura, come l'ascesso ascellare, il primo a causare empiema.
I cambiamenti istologici dell'infezione polmonare anaerobica sono simili a quelli di altri batteri. Nella fase iniziale, se causati da inalazione, ostruzione precoce di bronchiolo, edema alveolare e infiltrazione di cellule infiammatorie, polmonite bronchiale, Diffusori di linea del sangue, embolia dell'embolia batterica delle arteriole polmonari, con conseguente infiltrazione perivascolare e piccoli infarti del tessuto polmonare nodulare, seguita da un gran numero di infiltrazioni di cellule infiammatorie, trombo batterico nell'ischemia del tessuto locale, promuovere l'infezione anaerobica, aggravare la necrosi dei tessuti , polmonite necrotizzante e ascesso polmonare, polmonite necrotizzante, manifestata principalmente come grande consolidamento fogliare e necrosi tissutale, che può formare più piccole cavità inferiori a 2 cm, aree necrotiche con infiltrazione di neutrofili, grande dispersione di tessuto necrotico La cancrena polmonare, se il pus liquefatto si accumula nell'ascesso, provocando l'aumento della pressione e infine la rottura nei bronchi, tossendo una grande quantità di purulento, se l'aria entra nell'ascesso, il livello del liquido appare nell'ascesso e la cavità è più grande quando si verifica l'ascesso polmonare. Spesso singoli, se estesi al tessuto circostante, formando un numero di ascessi, se vicini alla pleura, può verificarsi una pleurite fibrinosa localizzata, che causa aderenze pleuriche, Polmone tensione bordo ascesso, alla rottura quando la cavità pleurica, pneumotorace può essere formato pus, bronchiale se scarso drenaggio, tessuto necrotico rimanente nel ascesso, infiammazione persiste, diventa ascesso polmonare cronica.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite anaerobica negli anziani
1. Tre livelli di prevenzione:
(1) Prevenzione primaria: gli anziani sono più sensibili alla polmonite a causa dell'invecchiamento e della degenerazione dei polmoni e dei cambiamenti nell'anatomia locale, tra cui la polmonite anaerobica viene spesso inalata ed è endogena, quindi è per gli anziani. Dovrebbe rafforzare l'allattamento, 1 affetto da ictus, atrofia cerebrale degli anziani, pazienti costretti a letto a lungo termine, le loro vite non possono prendersi cura di se stessi, difficoltà di deglutizione, ruminante per acqua potabile, che richiede che il personale infermieristico sia particolarmente attento quando mangia, il letto è sollevato in modo appropriato Alcuni, quando viene rilevata l'aspirazione macroscopica, il corpo dovrebbe essere rapidamente drenato o attratto per rimuovere il contenuto delle vie aeree. Se necessario, utilizzare il broncoscopio a fibre ottiche per rimuovere i residui di cibo dalle vie aeree, in modo da non bloccare i bronchi e causare polmonite anaerobica; In caso di cambiamenti improvvisi, prestare attenzione a mantenere caldo, prevenire raffreddori, ridurre la possibilità di polmonite; 3 anziani cercano di bere di meno per ridurre la possibilità di aspirazione; 4 trattamento attivo di tonsillite, addome acuto come la perforazione dell'appendicite e altre infezioni purulente, per ridurre i polmoni Il verificarsi di infezioni anaerobiche.
(2) prevenzione secondaria: l'insorgenza della polmonite negli anziani è insidiosa e non è facile da trovare: se la salute del paziente peggiora, l'appetito diminuisce, l'anoressia, il burnout, l'incontinenza urinaria, la confusione acuta, la disfunzione mentale o il deterioramento improvviso della malattia di base, la condizione si ripresenta lentamente. Tutti dovrebbero prestare attenzione al cambiamento atipico di polmonite, dovrebbero consultare immediatamente un medico, controllare dettagliatamente il corpo, fare un esame della linea "X", controllare i batteri, controllare la polmonite il prima possibile e un trattamento tempestivo.
(3) Prevenzione terziaria: la polmonite anaerobica è un'infezione batterica non singola, principalmente infezione mista, che utilizza antibiotici efficaci per i batteri anaerobici, secondo i risultati del test di sensibilità ai farmaci, combinato con altri antibiotici, dopo che la condizione migliora, no Quando la febbre, la tosse, la tosse e l'espettorato sono scomparsi, i risultati dei raggi X sono stati osservati e dovrebbero essere interrotti dopo che l'ombra dei raggi X è stata sostanzialmente dissipata per ridurre la possibilità di evoluzione nella polmonite cronica, con conseguente compromissione della funzionalità polmonare.
2. Fattori di rischio e misure preventive: I fattori di rischio per la polmonite anaerobica negli anziani sono: il fumo può ridurre la funzione di difesa delle vie aeree e aumentare le possibilità di soffrire di polmonite; scarsa igiene orale, difficoltà a deglutire, tosse, riposo a letto prolungato, coma è Cause comuni di polmonite da aspirazione; chirurgia della gola e anestesia sono cause comuni di polmonite anaerobica iatrogena; tonsillite acuta, appendicite suppurativa possono diffondersi ai polmoni, formando un'infezione anaerobica.
Gli interventi sono i seguenti: mantenere l'igiene orale, rafforzare l'igiene orale, il trattamento tempestivo della carie dentale, la gengivite, la tonsillite, i pazienti con riposo a letto a lungo termine, difficoltà a deglutire, la tosse deve essere osservata per evitare che il succo gastrico ritorni alla trachea, dovrebbe essere attento quando si mangia. Imposta la postura, mangia lentamente, aggiungi altro cibo liquido, se necessario, usa una dieta per l'alimentazione nasale.
Complicazione
Complicanze della polmonite anaerobica anziane Complicazioni shock sepsi aritmia insufficienza respiratoria insufficienza cardiaca
Le complicazioni sono comuni e la maggior parte di esse sono correlate a una varietà di malattie sottostanti. Comuni sono: shock, sepsi, sepsi, aritmia, disturbi dell'acqua ed elettroliti, squilibrio acido-base, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, disfunzione multiorgano, ecc. Dopo che compaiono le complicanze, la condizione è pesante, rapido progresso, mortalità alta.
Sintomo
Sintomi di polmonite anaerobica negli anziani Sintomi comuni Febbre alta Tosse cronica, respiro corto, dispnea, nausea, nausea, perdita di peso, disagio fisico, dolore addominale, suoni del respiro indeboliti
Le manifestazioni cliniche variano ampiamente e alcuni sono decorsi acuti, molti dei quali insidiosi.
Prestazioni tipiche
1 polmonite da aspirazione: ha una storia di malattia e aspirazione primarie, insorgenza rapida, brividi improvvisi e febbre alta, temperatura corporea di 39 ° C o più, con tosse, muco della tosse o muco purulento, l'espettorato della tosse è un'infezione anaerobica Caratteristiche, ma la letteratura riporta che l'espettorato per la tosse della malattia rappresenta solo il 37,8%, quindi l'espettorato non è l'odore non può escludere la possibilità di infezione anaerobica, l'infiammazione che coinvolge la pleura può causare dolore toracico, con l'espansione della gamma della lesione, dispnea progressiva I sintomi gravi di avvelenamento possono essere accompagnati da nausea, vomito, gonfiore e diarrea. Segni: le lesioni sono più piccole, potrebbero non esserci segni anormali, le lesioni sono grandi, possono esserci panino, ventola nasale e dispnea, l'auscultazione polmonare è espressa o reale, l'auscultazione dei suoni del respiro è ridotta, a volte può essere ascoltata e la voce,
2 polmonite necrotizzante: questa malattia è caratterizzata dalla formazione di molti ascessi e necrosi con un diametro inferiore a 2 cm. La diffusione grave provoca rapidamente una grande necrosi e lo spargimento del parenchima polmonare e persino forma un ascesso polmonare. Circa il 75% dei pazienti ha una storia di aspirazione e le condizioni del paziente sono migliori. Pesante, temperatura corporea fino a 40 ° C, tosse grave, volume della tosse, 61% dei pazienti espettorato tosse, ascesso polmonare, tosse espettorato, fino a centinaia di millilitri al giorno, i pazienti hanno fiato corto, cianosi, maggioranza degli esami polmonari L'auscultazione è espressa, il suono del respiro è indebolito e il tasso di mortalità è alto.I pazienti con ascesso polmonare cronico hanno tosse cronica, tosse e espettorato, emottisi ripetuta, mostrando spesso anemia, perdita di peso e altri stati di consumo cronico. Il suono respiratorio è ridotto e l'ascesso polmonare diffuso trasmesso dal sangue presenta sintomi di sepsi sistemica causata da brividi e ipertermia causata dalla lesione primaria. Dopo alcuni giorni o 2 settimane compaiono sintomi polmonari come tosse e tosse. Di solito non ci sono molti espettorati, pochissima emottisi, la maggior parte dei segni sono negativi,
3 empiema: insorgenza lenta, spesso dopo 1 settimana o settimane dopo l'insorgenza dei sintomi, il calore è più alto, fino a 40 ° C, il periodo di calore è più lungo, la metà dei casi di perdita di peso in modo significativo, come l'ascesso polmonare secondario, la tosse è evidente, Tosse una grande quantità di espettorato purulento, come l'ascesso subaracnoideo direttamente diffuso, tosse secca, dolore toracico è evidente, la secrezione di empiema è purulenta, cattivo odore, appiccicoso, che forma molti piccoli ascessi, più difficile da succhiare.
2. Prestazioni atipiche
Insorgenza insidiosa, molti sintomi non sono tipici, spesso senza febbre, tosse, tosse, sintomi di dolore toracico, sintomi più comuni sono: aumento della frequenza respiratoria, mancanza di respiro e disagio generale, perdita di peso, perdita di appetito, burnout, confusione acuta, spirito Sintomi come l'avvizzimento e l'avvelenamento sistemico possono anche causare un improvviso deterioramento della malattia di base o un lento recupero della malattia. Ad esempio, l'insufficienza cardiaca si ripresenta o peggiora durante il trattamento. Un piccolo numero di pazienti presenta importanti sintomi gastrointestinali, che spesso mostrano nausea, vomito, dolore addominale, Diarrea, anoressia, indigestione, ecc., Accompagnati da sintomi respiratori, segni: i segni fisici tipici sono minori, la metà dei pazienti non riesce a sentire la voce nei polmoni, 1/4 dei pazienti non ha auscultazione anormale nei polmoni, anche se sentono la voce, Facile da confondere con infiammazione cronica e insufficienza cardiaca.
Le persone anziane con infezioni polmonari causate da batteri anaerobici hanno le seguenti caratteristiche:
1 presentano principalmente malattie primarie e fattori predisponenti; 2 il decorso può essere acuto o cronico; 3 espettorato e versamento pleurico hanno un cattivo odore; 4 lesioni infette con tendenza necrotica; 5 malattie insidiose, sintomi atipici; 6 campioni Lo striscio diretto mostrava un gran numero di batteri e la normale coltura batterica era negativa; altre 7 complicanze, elevata mortalità.
Esaminare
Esame della polmonite anaerobica negli anziani
Sangue intorno
La conta dei globuli bianchi del sangue e i neutrofili sono aumentati in modo significativo, il numero totale può raggiungere (20 ~ 30) × 109 / L; i neutrofili nell'80% ~ 90%, l'insorgenza cronica, il numero totale di globuli bianchi non può essere un cambiamento significativo, ma Esistono vari gradi di anemia.
2. Broncoscopia a fibre ottiche
La broncoscopia a fibre ottiche con campionamento a doppia manica per la coltura batterica può anche attrarre antibiotici nel pus e nelle lesioni, promuovere il drenaggio bronchiale e la guarigione dell'ascesso e aiutare a rilevare le lesioni sottostanti.
3. Esame batteriologico
(1) Cultura anaerobica: come base diagnostica più affidabile, poiché l'espettorato per la tosse è contaminato da batteri anaerobici che sono normalmente colonizzati dall'orofaringe, è necessario prestare particolare attenzione alla raccolta di campioni. Vengono spesso utilizzati i seguenti metodi:
1 Puntura di circoncisione: questa misura è una misura adottata per ridurre la contaminazione orofaringea. È utile quando si rilevano infezioni anaerobiche nei polmoni, ma non è adatta a pazienti con intubazione tracheale in corso.
Puntura polmonare 2 milza: la letteratura ha riferito che il tasso di rilevazione dei batteri ha raggiunto l'84%.
Metodo a doppio involucro con broncoscopio a 3 fibre: il metodo utilizza un involucro in PTFE a doppio strato e un tappo in polietilene etanolo davanti all'involucro per prevenire la contaminazione del pennello e il pennello viene inserito nel broncoscopio in fibra sotto visione diretta. Nel segmento tracheale della lesione, il campione è stato spazzolato per coltura e la sensibilità del metodo è stata riportata essere del 70%.
Evitare l'esposizione all'ossigeno è un altro problema importante nella cultura anaerobica: al momento, per trasferire i campioni vengono utilizzati i seguenti metodi.
1 Metodo di trasferimento della siringa: questo metodo utilizza direttamente la siringa del campione per trasferire vari campioni liquidi, particolarmente adatti per i campioni della puntura della membrana dell'unghia dell'anello e della puntura polmonare della milza. Il metodo consiste nell'estrarre il campione con una siringa sterile. Con l'ago rivolto verso l'alto, l'aria in eccesso viene espulsa, l'ago viene inserito nel tappo di gomma, l'aria viene isolata e inviata al laboratorio.
2 metodo di trasferimento della fiala anaerobica: adatto a tutti i campioni nel metodo di trasferimento della siringa, utilizzando una fiala di penicillina sterile come un flacone di campionamento, sigillato con un tappo di alluminio, l'aria nella bottiglia viene rimossa, riempita di azoto, pompata continuamente 3 volte e infine riempita con CO2, standby in autoclave, durante il trasporto, il campione può essere iniettato nel flacone con una siringa sterile.
3 grandi quantità di metodo di trasferimento del campione liquido: utilizzato principalmente per il trasferimento del pus dell'empiema, riempire il campione con il campione liquido, quindi l'aria nella bottiglia può essere rimossa.
Il terreno di coltura anaerobico comunemente usato è la soluzione di tioglicolato di sodio, il brodo di carne tritato e la preparazione della soluzione di lisciviazione del cuore e del cervello bovino, che può essere trasformata in un mezzo solido o liquido su cui si trovano i batteri anaerobici e i batteri anaerobici facoltativi Può crescere Se la kanamicina viene aggiunta a 100 μg / ml, la maggior parte dei batteri anaerobici facoltativi viene inibita ei batteri che possono crescere sono batteri anaerobici obbligati.
Dopo la coltura anaerobica, le colonie sono state raccolte per microscopia a striscio e ulteriore identificazione biochimica, il cosiddetto metodo di identificazione anaerobica a tre livelli, le ragioni del fallimento della coltura anaerobica erano:
1 prelievo di campioni, il trasferimento non è appropriato; 2 campioni non vengono immediatamente vaccinati; 3 tempi di coltura sono troppo brevi; 4 campioni sono contaminati dalla flora normale; 5 potenziale redox medio è troppo alto; 6 condizioni anaerobiche non sono sufficienti, c'è aria durante la coltivazione Immettere; 7 composizione media o pH non adatto; 8 concentrazione di anidride carbonica non è appropriata.
(2) Diagnosi rapida - rilevazione gascromatografica: una delle caratteristiche dei batteri anaerobici è la produzione di una varietà di acidi grassi e alcoli volatili o non volatili nel loro metabolismo, mentre i batteri anaerobici Il tipo di acido e la quantità di alcol prodotta possono variare, quindi i batteri anaerobici possono essere identificati mediante gascromatografia.
1 Analisi gascromatografica delle prime colture: i campioni sono stati inoculati in terreno liquido anaerobico e coltivati a 35 ° C per 12 ore, è stato prelevato il supernatante della coltura precoce di batteri, quindi estratto e analizzato mediante gascromatografia. Dalla ricerca è emerso che La rilevazione di acido propionico, acido isovalerico, acido valerico e acido succinico era correlata alla separazione dei batteri anaerobici in futuro, tra cui la correlazione tra la rilevazione di acido butirrico e acido isovalerico e batteri anaerobici era la più rilevante. Bene, i due hanno un valore diagnostico per i batteri anaerobici: 0,2 mmol / L per acido butirrico e 0,1 mmol / L per acido isovalerico.C'è una correlazione significativa tra il rilevamento di acido isovalerico e la separazione di Bacteroides fragilis. Anche la rilevazione dell'acido butirrico - l'isolamento di Fusarium oxysporum e Fusobacterium è significativamente correlata.
2 Analisi gascromatografica diretta: il pus, il fluido di puntura sostituisce la coltura secca nel metodo superiore per l'analisi della fase gassosa, la più grande caratteristica è che entro 1 ora dal ricevimento del campione, si può determinare se si tratta di infezione anaerobica, clinica precoce Fornire un riferimento per il trattamento.
(3) Metodo di immunofluorescenza: scartare direttamente i campioni clinici e prelevare i sedimenti superficiali uniformemente sui vetrini per la colorazione di anticorpi fluorescenti. Quanto sopra ++ è positivo alla colorazione fluorescente, che è diviso in metodo di immunofluorescenza diretta e immunofluorescenza indiretta. legge.
1 Metodo di immunofluorescenza diretta: 140 campioni di 16 diversi tipi di infezione sono stati colorati direttamente con questo anticorpo e confrontati con la coltura batterica. I risultati sono stati coerenti. La sensibilità della diagnosi di Bacteroides fragilis è stata del 100%. La specificità era del 94,5%, il tasso predittivo positivo era dell'83,5% e il tasso predittivo negativo era del 100%.
2 Metodo di immunofluorescenza indiretta: questo metodo viene utilizzato per confrontare i batteri batteridi fragili nei campioni clinici, producendo batteri batterici melanogaster e acidi nucleici e, rispetto al metodo di coltura batterica, il tasso di coincidenza dei due è rispettivamente dell'88,5%, 89,84% e 96%. Tuttavia, la sensibilità era solo del 44,4%, 76,09%, 68,75% e la specificità era dell'89,59%, del 91,77% e del 91,20%.
(4) Metodo di raggruppamento immunoistochimico: questo metodo è stato applicato a Capsella aeruginosa, 8 altri Clostridium, 8 batteri anaerobici facoltativi e batteri aerobici e ripetuto esame 10 volte, ad eccezione del Clostridium perfringens Il resto dei batteri è negativo. Diluire il campione a 2.500 batteri per ml e tossire una grande quantità di espettorato di pus. Può essere rilevato fino a centinaia di millilitri al giorno. Un risultato positivo stabile può essere ottenuto con 5000 batteri per ml. Il metodo è forte nella specificità, elevato nella sensibilità, semplice e rapido nel metodo e il risultato può essere ottenuto in 2-3 ore, il che è prezioso per la diagnosi precoce.
(5) Sonda per acido nucleico: presenta i vantaggi di elevata specificità e sensibilità e non è influenzata dal posizionamento del campione e dall'esposizione all'ossigeno.È adatta per il rilevamento di batteri anaerobici con forte patogenicità, coltivazione difficile e crescita lenta, a causa dell'estrazione da campioni. Il processo dei campioni di DNA è complicato, richiede tempo, radioattivo, di breve durata e non abbastanza sensibile. Non è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Negli ultimi anni è stata sviluppata una tecnologia di sonda per acido nucleico non nucleare che non presenta rischi radioattivi, lunga durata e semplici procedure di rilevamento, come Sonde per acido nucleico di biotina, sonde per acido immunoribonucleico e sonde per metodi chimici e simili.
(6) Reazione a catena della polimerasi (PCR): usando una sequenza specifica su un filamento di DNA di batteri anaerobici come modello, usando un primer per sintetizzare una sequenza complementare, e dopo diverse decine di cicli, il numero di DNA viene amplificato a un milione di volte. La sensibilità del rilevamento è migliorata Attualmente i batteri anaerobici rilevati dalla PCR in paesi stranieri comprendono Clostridium difficile, Clostridium propioni e Clostridium.
Prestazioni dell'immagine
1. Polmonite da aspirazione, le lesioni si trovano principalmente nel lobo posteriore o posteriore del lobo destro, mostrando una grande ombra densa e infiammatoria uniformemente distribuita lungo il segmento polmonare, con bordi non chiari, più segmenti a segmento singolo e shrapnel multipli. L'ombra si trova di solito nella parte periferica del polmone, vicino alla pleura, simile alla polmonite generale.Dopo 1 o 2 settimane, il tessuto è necrotico, forma un ascesso e sviluppa polmonite necrotizzante.
2. La polmonite necrotica è caratterizzata principalmente dalla rapida formazione di cavità nelle ombre solide di densi segmenti polmonari e le lesioni di diametro <2 cm non invadono solo un lobo.
3. L'ascesso polmonare acuto mostra un'area traslucida circolare in una grande ombra spessa. La cavità è rotonda e la parete interna è liscia. Il livello del liquido è visto all'interno. Il trattamento è corretto. L'ombra solida e la cavità vengono gradualmente ridotte, scomparendo o residualmente. ombra.
4. L'ascesso polmonare cronico ha una grande differenza nei raggi X. La parete dell'ascesso è spessa, la parete interna è irregolare e le dimensioni della cavità sono diverse e può essere accompagnata da un livello liquido, con linee in fibra ottica attorno ad esso e diversi gradi di contrazione dei polmoni. Metà della dilatazione bronchiale secondaria.
5. La causa della diffusione ematogena è una piccola ombra infiammatoria sferica o una lesione ordinatamente sferica nel bordo del polmone o in entrambi i polmoni, in cui sono visibili l'ascesso e il livello del fluido.
6. Le prestazioni dell'empiema variano a seconda della quantità di pus e c'è una grande ombra spessa sul lato interessato del torace.Se c'è un torace purulento, il livello del liquido è visibile.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite anaerobica negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di infezione anaerobica si basa principalmente sull'esame batteriologico. Prima della mancanza di cultura anaerobica e di altre condizioni o esami di esame, l'infezione polmonare si verifica nei seguenti casi o con le seguenti condizioni, suggerendo spesso infezione anaerobica o anaerobica Infezione batterica
1 ha una storia di aspirazione;
2 applicazione a lungo termine di antibiotici batterici aerobici (come l'aminoguanidina), ma l'effetto non è significativo;
3 infezioni che si verificano sulla base di necrosi tissutale come carcinoma polmonare, bronchiectasie, lieve infarto polmonare e trauma toracico aperto;
4 con o secondarie a infezioni orali, addominali e ginecologiche;
5 setticemia o ascessi migratori multipli;
6 cavità ascesso polmonare o visibile nella cavità toracica;
7 espettorato o pus ha un odore marcio o di colore nero, che mostra una fluorescenza rossa sotto la luce ultravioletta.
I seguenti punti possono essere indizi batterici sulle infezioni anaerobiche:
1 coltura di routine di pus sterile negativo e puntura, striscio Gram colorazione di un gran numero di batteri con morfologia coerente;
2 La cultura produce gas e puzza di corruzione;
3 crescita di colonie anaerobiche in sodio tioglicolato liquido o agar in profondità;
4 possono crescere in un terreno contenente 100 μg / ml di kanamicina o neomicina;
5 Le giovani colonie che producono Bacteroides melanogaster possono essere rosso-fluorescenti per irradiazione da raggi ultravioletti e le manifestazioni cliniche di infezione polmonare anaerobica non hanno alcun significato distintivo.
Diagnosi differenziale
La polmonite causata da batteri anaerobici, ascesso polmonare ed empiema dovrebbe essere differenziata da quella causata da altri batteri.
