Angina pectoris stabile negli anziani
Introduzione
Introduzione all'angina stabile negli anziani L'angina pectoris stabile è una comune angina pectoris clinica, principalmente in assenza di un aumento compensativo del flusso sanguigno coronarico durante l'attività fisica per soddisfare le esigenze del miocardio, con conseguente ischemia miocardica, una chiara causa di dolore toracico, entità e durata delle convulsioni Il tempo è relativamente fisso e il dolore viene alleviato rapidamente dopo una pausa o nitroglicerina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,058% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto miocardico acuto, aritmia, insufficienza cardiaca
Patogeno
La causa dell'angina stabile negli anziani
(1) Cause della malattia
La stragrande maggioranza (oltre il 90%) dell'angina pectoris è causata da lesioni aterosclerotiche coronariche Quando la stenosi causata da lesioni aterosclerotiche supera il 50% al 75%, il consumo di ossigeno nel miocardio aumenta, ma il flusso sanguigno coronarico non può. Se aumentata, l'ischemia miocardica può portare all'angina pectoris, altre malattie cardiache come la stenosi aortica o il reflusso possono anche causare angina, specialmente negli anziani, a causa di cambiamenti degenerativi della valvola aortica possono rendere la valvola spessa, rigida o La calcificazione, un piccolo numero può svilupparsi in stenosi aortica calcificata, un grave flusso sanguigno coronarico può causare angina pectoris, la valvola aortica bicuspide congenita agli anziani può anche formare una grave stenosi aortica calcifica, che porta all'angina La stenosi aortica reumatica e il reflusso possono anche causare angina negli anziani, inoltre, cardiomiopatia ipertrofica, stenosi del tratto di efflusso ventricolare sinistro, dissezione aortica, aortite sifilitica e aortite che invadono l'arteria coronarica Può causare angina, alcuni fattori extracardici come anemia grave, ipertiroidismo, malattia polmonare ostruttiva, ecc. Possono anche influenzare l'insorgenza dell'angina.
(due) patogenesi
1. Principio dell'ischemia miocardica
(1) Aumento del consumo di ossigeno miocardico: a riposo, il miocardio prende dal 70% al 75% di ossigeno dal sangue coronarico, pertanto l'aumento dell'apporto di ossigeno miocardico si ottiene principalmente aumentando il flusso sanguigno delle arterie coronarie. In circostanze normali, la circolazione coronarica ha una buona forza di riserva: quando aumenta il consumo di ossigeno miocardico, l'arteria coronaria si espande di conseguenza, il che aumenta il flusso di sangue coronarico per soddisfare le esigenze del miocardio. Ad esempio, durante un intenso esercizio fisico, la frequenza cardiaca aumenta e la resistenza coronarica diminuisce. Il flusso di sangue coronarico può essere aumentato a 5-6 volte normale.
Quando è silenzioso, la circolazione coronarica si trova in uno stato a basso flusso e ad alta resistenza; durante l'esercizio fisico, l'eccitazione simpatica e le catecolamine aumentano il flusso sanguigno attraverso l'azione vasodilatatoria dei recettori β-adrenergici; soprattutto, l'adenosina quando la tensione del miocardio è ridotta I metaboliti come l'acido lattico dilatano direttamente le piccole arterie per ridurre la resistenza vascolare e regolano automaticamente il flusso sanguigno. Pertanto, la circolazione coronarica cambia in flusso elevato e bassa resistenza durante l'esercizio. La resistenza delle arterie coronarie proviene principalmente da piccole arterie, quando le arterie coronarie sono più grandi. Quando il grado di stenosi del ramo supera il 50%, la parte di stenosi ha un ostacolo al flusso sanguigno, la riserva massima di circolazione coronarica inizia a diminuire, il disturbo metabolico causato dall'ischemia, attiva il meccanismo di regolazione automatica, provoca l'espansione della piccola arteria e il vaso sanguigno grande viene ulteriormente ristretto e piccolo. Le arterie devono espandersi di conseguenza e il flusso sanguigno può ancora rimanere normale a riposo. Quando il cuore è sovraccarico o il consumo di ossigeno del miocardio aumenta oltre il volume del sangue fornito dall'espansione delle piccole arterie, si verifica un'ischemia miocardica temporanea. Ipossia, che provoca un episodio di angina.
(2) riduzione dell'apporto di ossigeno del miocardio: l'afflusso di sangue delle arterie coronarie ha ridotto l'apporto di ossigeno transitorio, portando all'ischemia miocardica, è un altro fattore importante nell'induzione dell'angina pectoris, questa riduzione dell'afflusso di sangue primario è principalmente dovuta all'occlusione delle arterie coronarie Quando l'arteria coronarica ha una lesione ostruttiva fissa, la stenosi o la contrazione dell'arteria coronarica, in modo tale che il grado di ostruzione della motilità sia leggermente aumentato, il flusso di sangue coronarico può essere abbassato al di sotto del livello critico, causando in tal modo angina pectoris indotta da ischemia miocardica Non c'è evidente stenosi nelle arterie coronarie, grave ostruzione della motilità (principalmente spasmo coronarico), può anche causare ischemia miocardica, che porta all'angina pectoris, trombosi coronarica non occlusiva, è anche la causa dell'ischemia miocardica, spesso causando Angina stabile
(3) Aumento del consumo di ossigeno miocardico e coesistenza dell'apporto di ossigeno miocardico: eccitazione dei nervi simpatici durante l'esercizio o il freddo, aumento della frequenza cardiaca, pressione sanguigna elevata, aumento del consumo di ossigeno miocardico e grazie ai nervi del recettore α-adrenergico Eccitazione, vasocostrizione, con conseguente riduzione dell'apporto di ossigeno miocardico, angina causata dalla combinazione di due fattori, chiamata angina mista.
2. Il fattore principale che determina il consumo di ossigeno del miocardio Quando la stenosi principale dell'arteria coronaria supera il 50%, l'apporto di ossigeno del miocardio può ancora essere soddisfatto a riposo e l'arteria coronarica è insufficiente per l'afflusso di sangue durante l'esercizio, causando ischemia miocardica. Serve a ridurre il consumo di ossigeno miocardico per migliorare la tolleranza all'esercizio fisico, l'insorgenza dell'angina pectoris e i principali fattori che determinano il consumo di ossigeno miocardico sono i seguenti.
(1) Tensione della parete ventricolare: correlata alla pressione intraventricolare durante la sistole, dimensioni del cuore e spessore della parete. Secondo la formula di Laplace, la tensione della parete ventricolare e la pressione ventricolare sono proporzionali al raggio ventricolare e inversamente proporzionali allo spessore della parete, quindi se lasciate Quando la pressione sistolica ventricolare o il volume ventricolare sinistro aumenta, aumenta la tensione della parete ventricolare, con conseguente aumento del consumo di ossigeno miocardico.
(2) durata della sistole miocardica: tempo di espulsione totale comunemente usato al minuto per illustrare, tempo di espulsione perineale ventricolare sinistra × frequenza cardiaca = tempo di espulsione al minuto, espulsione, la tensione della parete ventricolare è maggiore, maggiore è il tempo di espulsione, Maggiore è il consumo di ossigeno, il tempo per impulso di iniezione di sangue, l'aumento della frequenza cardiaca aumenta il tempo di espulsione al minuto, quindi il consumo di ossigeno miocardico è correlato alla frequenza cardiaca e al tempo di espulsione.
(3) Contrattilità miocardica: maggiore è la contrattilità miocardica, maggiore è il consumo di ossigeno del miocardio. La frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il carico del volume ventricolare sono comunemente usati per stimare il consumo di ossigeno del miocardio. Contenuto di ossigeno.
La domanda di ossigeno miocardica aumenta con l'aumentare del lavoro cardiaco e i seguenti fattori possono aumentare il consumo di ossigeno miocardico:
1 pressione sanguigna elevata, ipertrofia ventricolare sinistra, stenosi del tratto di efflusso ventricolare sinistro, esposizione all'ambiente freddo e insufficienza cardiaca congestizia, ecc., Principalmente aumentano la tensione sistolica del miocardio e aumentano il consumo di ossigeno del miocardio.
2 La frequenza cardiaca aumenta in modo significativo durante l'esercizio fisico e lo stress emotivo, che è il principale fattore per aumentare il consumo di ossigeno miocardico.
3 attività fisica o l'uso di farmaci inotropi positivi, principalmente aumentando la contrattilità miocardica per aumentare il consumo di ossigeno.
Prevenzione
Prevenzione dell'angina stabile negli anziani
1. Esercizio fisico appropriato per migliorare la funzione del miocardio e promuovere la formazione della circolazione delle coronarie collaterali.
2. Cerca di evitare i fattori che inducono attacchi di angina, come il fumo, il bere e l'agitazione emotiva.
3. Lavoro e riposo.
4. Nutrizione ragionevole, minor uso di cibi ricchi di grassi.
5. Prevenzione e trattamento attivo di malattie che causano angina, come ipertensione, obesità, diabete, ecc.
Complicazione
Complicanze dell'angina stabile negli anziani Complicazioni acuta infarto miocardico aritmia insufficienza cardiaca
I pazienti anziani con angina pectoris stabile hanno un'occlusione improvvisa dell'arteria coronarica, che può portare a infarto miocardico acuto, aritmia o insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi angina stabili negli anziani Sintomi comuni Debolezza pallida pallida, ansia, dispnea, dolore al braccio, soffio sistolico erettile forzato, dolore nella parte superiore dell'addome, dolore toracico, ipertensione
1. sintomi
Le principali manifestazioni cliniche del dolore toracico parossistico sono principalmente nello sterno posteriore, ma anche nella regione sinistra o pre-cardiaca. Il dolore è profondo nel corpo e non nella superficie corporea. L'intervallo del dolore è un pezzo unico, che può essere accompagnato da dolore da radiazioni. Il sito del dolore è relativamente fisso.La natura del dolore è per lo più scontrosa o opprimente. Anche con la paura della morte improvvisa, il paziente spesso interrompe inconsciamente l'attività fino a quando i sintomi non sono alleviati. La quantità di attività fisica che provoca l'insorgenza dell'angina è sostanzialmente fissa e può essere prevista. Frequenza cardiaca × pressione sistolica come indicatore approssimativo del consumo di ossigeno del miocardio, il valore del prodotto dell'angina è vicino ogni volta, l'angina è generalmente un inizio improvviso, che dura alcuni minuti ~ 10 minuti, rapido sollievo dopo il riposo, la maggior parte dei pazienti Una buona risposta alla nitroglicerina può essere completamente alleviata da 1 a 3 minuti dopo l'assunzione. Gli anziani soffrono di opacità dolorosa, travaglio o eccitazione emotiva. La posizione dell'angina pectoris e la natura del dolore non sono tipiche. Alcuni pazienti potrebbero non avere dolore toracico ma un braccio sinistro o destro. Dolore al braccio, intorpidimento delle dita o dolore alle spalle o alle spalle o dolore nella parte superiore dell'addome, a volte solo come una respirazione , debolezza o affaticamento senza dolore toracico e poiché gli anziani hanno spesso enfisema e altre malattie degli organi, l'angina pectoris può essere indotta da altre malattie o facile da nascondere o confondere altre malattie, con conseguenti diagnosi difficili, deve essere vigile, Inoltre, la soglia dell'angina stabile non è sempre fissa.Se c'è un leggero cambiamento nella tensione coronarica sulla base della stenosi dell'arteria coronaria stabile, il flusso di arteria coronarica può essere significativamente ridotto e la resistenza dell'esercizio sarà significativamente ridotta. Manifestazioni cliniche:
(1) Angina del primo sforzo: per gli abiti del mattino, il lavaggio, la toilette e altre attività fisiche leggere possono causare angina pectoris, ma dopo questo periodo le normali attività quotidiane non possono essere fastidiose, a causa della tensione coronarica mattutina A causa dell'aumento, l'angiografia coronarica ha confermato che il lume coronarico mattutino era più piccolo rispetto alle altre volte.
(2) Walking Trough Angina: angina pectoris on walking, il paziente deve solo rallentare, continuare a camminare l'angina può scomparire, quindi riprendere la velocità di camminata originale, l'angina non attacca, questo fenomeno e la tensione coronarica quando inizia a camminare Aumento correlato.
(3) Angina pectoris stabile: i pazienti hanno maggiori probabilità di attaccare nell'aria fredda L'effetto dell'aria fredda sulla patogenesi dell'angina ha due aspetti: uno è la vasocostrizione fredda, la resistenza circostante aumenta, il carico della pressione ventricolare sinistra è aggravato e il consumo di ossigeno miocardico è aumentato. L'aumento dell'angina pectoris, in secondo luogo, il freddo può anche causare la contrazione dell'arteria coronarica, ridurre l'afflusso di sangue all'arteria coronaria e indurre angina.
2. Segni
I seguenti segni possono apparire all'inizio dell'angina:
(1) Ansia, pallore, sudorazione, aumento della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.
(2) Il primo suono cardiaco (S1) dell'apice è indebolito e può apparire un quarto suono cardiaco potenziato (S4) Se la frequenza cardiaca supera 100 battiti / min, il quarto suono cardiaco galoppa, riflettendo una diminuzione della compliance ventricolare; C'è un terzo suono cardiaco (S3) che è ipertiroidismo: se la frequenza cardiaca supera i 100 battiti / min, significa galoppare diastolico precoce, che riflette la disfunzione sistolica sinistra.
(3) accompagnato da disfunzione del muscolo papillare, che suggerisce ischemia acuta dei muscoli papillari, può verificarsi un rigurgito mitralico temporaneo, all'apice dell'apice del sistolico e sistolico e / o contrazione, soffio tardivo, I clic e i soffi sistolici sopra menzionati possono avere un volume variabile durante l'insorgenza dell'angina pectoris e possono essere alleviati o scomparsi dopo il sollievo dell'angina pectoris.
3. Classificazione dell'angina
Quando i pazienti sono sottoposti a PTCA o innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG), l'angina pectoris è una considerazione clinicamente importante: l'angina di grado III e IV, come la terapia farmacologica, deve essere l'angiografia coronarica per determinare il PTCA o l'innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG). ), angina pectoris III, grado IV con ipertensione, storia di infarto miocardico, riposo del tratto ECG ST fino al gruppo ad alto rischio, tasso di mortalità a 6 anni del 40%, nessun rischio del genere è dell'8%, indicando che l'angina pectoris ha un certo valore di riferimento per la prognosi .
Nel 1972, la Canadian Cardiovascular Association si è classificata in base alla quantità di attività che ha indotto l'angina pectoris, che è più adatta per l'applicazione clinica ed è utile per valutare la condizione e viene adottata a livello internazionale.
Grado I: le attività quotidiane generali non causano angina pectoris, attività fisica laboriosa, veloce e lunga provoca convulsioni.
Livello II: l'attività fisica quotidiana è limitata ed è più evidente dopo un pasto, quando il vento freddo ha fretta.
Livello III: l'attività fisica giornaliera è significativamente limitata: in condizioni normali, camminare per un blocco o il livello successivo a velocità normale può causare angina pectoris.
Grado IV: una leggera attività può causare angina e persino attacchi a riposo.
Esaminare
Controllo dell'angina stabile negli anziani
Il colesterolo e il triacilglicerolo sono elevati o normali o presentano un metabolismo lipidico anormale, globuli bianchi normali e tasso di sedimentazione eritrocitaria, enzimi miocardici e troponina e miosina sono normali.
1. Elettrocardiogramma (ECG) L'elettrocardiogramma è il metodo più comune per rilevare l'ischemia miocardica e diagnosticare l'angina Elettrocardiogramma a riposo comunemente usato, elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter) e elettrocardiogramma di carico.
(1) elettrocardiogramma a riposo: i pazienti con angina tipica hanno un elettrocardiogramma a riposo normale dal 50% all'83% Le variazioni dell'ECG che possono essere osservate sono: cambiamenti ST-T, anomalie dell'onda QRS, onde Q anormali, blocco di rami del fascio e vari Aritmia e così via.
Anomalie (larghezza dell'onda Q> 0,04 s, profondità 1 / 4R) suggeriscono che ci sono stati precedenti infarti del miocardio, alcuni dei quali potrebbero non avere sintomi corrispondenti, le onde Q dell'infarto possono o meno essere associate a cambiamenti di ST-T, inoltre, si verificano attacchi individuali di angina L'onda Q anormale, la fine dell'attacco, l'onda Q scompare.
Le anomalie elettrocardiografiche più comuni nei pazienti anziani sono cambiamenti ST-T non specifici, mancanza di specificità e scarsa affidabilità nella diagnosi di ischemia miocardica. Nell'insorgenza dell'angina pectoris, la maggior parte dei pazienti può presentare alterazioni del segmento ST a causa di ischemia miocardica transitoria. Nella derivazione basata su R, il tipo orizzontale o discendente del segmento ST è ≥ 0,1 mV e alcuni pazienti mostrano solo l'inversione dell'onda T o l'inversione dell'onda T originale è l'onda T eretta (pseudo-miglioramento), a causa della stanza Il disturbo del movimento della parete provoca angina pectoris e guarisce rapidamente dopo la remissione.Questo cambiamento dinamico di elettrocardiogramma ha un prezzo più elevato per la diagnosi di ischemia miocardica.
Il blocco completo di branca sinistra (CLBBB) suggerisce estese lesioni coronariche e disfunzione ventricolare sinistra.
Il blocco del ramo anteriore sinistro e il blocco del ramo posteriore sinistro possono essere osservati nella malattia coronarica, nell'ipertrofia ventricolare sinistra e nel cambiamento della posizione cardiaca, che risulta essere diagnostico nell'insorgenza dell'angina pectoris.
L'onda QRS è di breve durata e la bassa tensione dell'onda QRS è un indicatore molto sensibile per la diagnosi di ischemia miocardica e ha un alto valore diagnostico.
Tuttavia, ci sono anche alcuni pazienti che non hanno variazioni dell'ECG al momento dell'insorgenza, quindi la diagnosi di angina non può essere esclusa dall'elettrocardiogramma normale quando si verifica dolore toracico.
(2) Elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter):
Standard positivo: il segmento ST è orizzontale o inclinato verso il basso (0,08 s dopo il punto J), la pressione è ≥0,1 mV, la durata è ≥1min e la successiva depressione del segmento ST dovrebbe apparire dopo che la precedente depressione del segmento ST ritorna alla linea di base per almeno 1 minuto. Il segmento ST in salita, lo spostamento del punto J e il cambiamento dell'onda T non possono essere utilizzati come indicatori di ischemia miocardica.Il monitoraggio continuo di Holter per 24-48 ore non può solo registrare le attività quotidiane dei pazienti, ma anche il cuore dell'ischemia miocardica durante il riposo o il sonno. Cambiamenti elettrici e può registrare i cambiamenti ECG dell'ischemia miocardica asintomatica, circa il 75% della depressione ischemica del segmento ST nel monitoraggio Holter dei pazienti con malattia coronarica è asintomatica, ischemia miocardica asintomatica e Il rapporto tra attacchi ischemici del miocardio e angina pectoris era da 3 a 4: 1. La correlazione con l'angiografia coronarica ha mostrato che il tasso positivo di malattia coronarica rilevato dall'elettrocardiografia dinamica era dell'80% e il tasso di falsi positivi era del 13%. I pazienti non possono essere testati per l'esercizio a causa di vari motivi, il monitoraggio Holter ha un certo valore diagnostico.
(3) Caricare il test da sforzo dell'ECG: chi non ha cambiamenti nell'ECG a riposo può eseguire questo test. Attualmente viene utilizzato un test da sforzo su tapis roulant o tapis roulant multilivello Il risultato è giudicato: standard positivo:
1 Dopo l'esercizio e / o l'esercizio, il segmento ST è orizzontale o inclinato verso il basso (0,08 s dopo il punto J) e la pressione è ≥0,1 mV; oppure il segmento ST è elevato in orizzontale ≥0,1 mV;
Depressione del 2 ° segmento con aritmia ventricolare, come frequente contrazione ventricolare prematura (ventricolare precoce), stanza abbinata precoce, stanza multi-sorgente precoce o tachicardia ventricolare corta;
Inversione dell'onda 3U;
4 esercizio provoca ipotensione del travaglio, diminuzione della pressione sistolica ≥ 10mmHg;
5 tipica angina pectoris si è verificata in esercizio, attualmente si ritiene che solo quando l'aterosclerosi coronarica, causando un diametro della stenosi dell'arteria coronarica ≥ 50%, il test da sforzo produce cambiamenti ischemici dell'ECG, secondo un gran numero di test da sforzo ECG e angiografia coronarica (CAG) risultati dello studio comparativo, la sensibilità del test da sforzo ECG nei pazienti con malattia a vaso singolo dell'arteria coronarica è del 37% al 60%, la lesione di 2 rami è del 69% e la principale sinistra o 3 lesioni sono dell'86% -100%. Il tasso positivo del test ECG è alto e la malattia giroscopica è soggetta a falsi negativi; lo stesso tasso di stenosi prossimale della stessa lesione coronarica è superiore a quello della stenosi distale; sebbene l'arteria coronarica sia gravemente stretta, se c'è un lato sufficiente Viene stabilito il ciclo circolatorio e il test da sforzo può essere negativo.Inoltre, i cambiamenti ST sopra indicati, come il basso volume di esercizio nei pazienti con angina pectoris da sforzo (la quantità di esercizio di livello 1 del programma Bruce nel test da sforzo sul tapis roulant, METS 5.0), se esiste una depressione grave del segmento ST a più derivazioni (Livello del segmento ST o depressione in discesa> 0,2 mV) e / o calo della pressione sanguigna, suggerendo che esiste un'arteria coronarica sinistra o tre lesioni coronariche, che è importante per valutare il trattamento e la prognosi dei pazienti, malattia coronarica Le persone possono esprimere l'ischemia miocardica a riposo e il consumo di ossigeno miocardico aumenta durante l'esercizio fisico. Quando viene superata la riserva coronarica, può portare a ischemia miocardica, pertanto l'esercizio ECG è utile per la diagnosi di malattia coronarica. Indicazioni: Secondo il 1990, gli Stati Uniti I criteri per i test da sforzo consigliati dalla Heart Association e dall'American College of Cardiology (AHA / ACC) sono:
1 per determinare la diagnosi di malattia coronarica;
2 diagnosi differenziale del dolore toracico;
3 diagnosi precoce della malattia coronarica occulta;
4 determinare l'aritmia associata all'esercizio fisico;
5 valutazione della funzione cardiaca;
6 valutazione degli effetti del trattamento delle malattie coronariche (farmaci, PTCA, CABG, ecc.);
7 valutare la prognosi dei pazienti con infarto del miocardio;
8 guida il recupero del paziente.
Controindicazioni: con l'aumento dei campi di ricerca clinica, il rinnovo dei metodi di trattamento e l'accumulo di esperienza, il campo di applicazione dell'elettrocardiogramma per esercizi (EET) è stato ampliato e le indicazioni tabù sono state allentate. Recentemente, le controindicazioni assolute nella Guida EET USA sono:
Infarto miocardico acuto entro 12 giorni;
2 angina pectoris instabile non controllata dal farmaco;
3 aritmie incontrollate che producono sintomi o disturbi emodinamici;
4 stenosi aortica grave;
5 sintomi incontrollati di evidente insufficienza cardiaca;
6 trombosi polmonare acuta o infarto;
7 miocardite acuta o pericardite;
8 dissezione aortica acuta.
Fine dell'esercizio: restrizione dei sintomi e limitazione della frequenza cardiaca nella terminazione della placca attiva (attualmente utilizzata per raggiungere dall'85% al 90% della frequenza cardiaca massima prevista), le indicazioni di terminazione assoluta definite nelle Linee guida EET sono
1 calo della pressione arteriosa sistolica ≥ 1,33 kPa;
2 angina da moderata a grave;
3 sintomi del sistema nervoso maligno, come sincope;
4 bassa perfusione, come panino, pallido;
5 tachicardia ventricolare persistente;
L'elevazione del segmento 6ST è ≥1,0 mV.
2. ECG ad ultrasuoni
(1) Test da sforzo per ecocardiografia bidimensionale (2DE): Metodo di prova: per quelli con un normale movimento di contrazione della parete a riposo, secondo il test della piastra attiva del programma Balke, immediatamente dopo l'esercizio (1 ~ 2min) per 2DE, I criteri per la rilevazione della cardiopatia coronarica (CHD) erano positivi per anomalie transitorie del movimento della parete:
1 All'inizio dell'angina pectoris o del test da sforzo, l'ampiezza del movimento di contrazione della parete ventricolare nell'area ischemica è ridotta, scomparsa o addirittura invertita (movimento contraddittorio), di cui la riduzione è più comune.
2 Spettro del flusso sanguigno della valvola mitrale Doppler a ultrasuoni, che mostra ampiezza spettrale diastolica (picco A)> ampiezza dello spettro diastolico precoce (picco E), rapporto E / A <1,0 (rapporto E / A normale> 1,0), La rapida compliance ventricolare sinistra è diminuita.
3 La frazione di eiezione ventricolare sinistra (EF) non è aumentata durante l'esercizio, suggerendo che la funzione della pompa ventricolare sinistra era ridotta.La sensibilità del test da sforzo 2DE alla diagnosi di cardiopatia coronarica (CHD) era in media del 76% e la specificità media era dell'86%, rispetto al test di esercizio ECG. Alta sensibilità.
(2) Carico di droga: i pazienti anziani o quelli che non hanno alcuna capacità di esercizio fisico non possono completare la quantità di esercizio nominale o l'accelerazione respiratoria indotta dall'esercizio influisce sulla qualità dell'immagine.I farmaci comunemente usati sono dipiridamolo, dobutamina e adenosina. La sensibilità della dobutamina è superiore a quella del dipiridamolo, ma la specificità dei tre carichi di farmaco è simile e l'applicazione clinica della dobutamina è superiore a quella del dipiridamolo.
(3) ecografia miocardica a contrasto (MCE): nota anche come angiografia miocardica a ultrasuoni, il Dipartimento di Cardiologia dell'Ospedale Zhujiang ha sviluppato con successo un agente di contrasto del contrasto acustico, una microbubble di glicoproteina di gas fluorocarbonico (C3F8-glicoproteina) Basato sul successo di esperimenti su animali, è stato inizialmente applicato nella pratica clinica. Dopo 12 pazienti sono stati iniettati per via endovenosa con nuovo contrasto (0,01 ml / kg), sono stati ottenuti risultati soddisfacenti: normale contrasto ecografico miocardico visivamente distinto Miglioramento; il miocardio nell'area ischemica ha mostrato un'area sparsa dell'agente di contrasto delle microbolle; la necrosi miocardica ha mostrato un difetto di riempimento segmentale, 1 caso di femmina con ECG era blocco completo del ramo del fascio sinistro, normale angiografia coronarica, angiografia miocardica ad ultrasuoni ha mostrato Il segmento del setto anteriore è stato riempito con difetti, quindi l'imaging della perfusione miocardica (ECT) ha confermato che c'era un difetto di riempimento nello stesso segmento del setto anteriore.Tutti i pazienti con nuovo agente di contrasto non avevano evidenti effetti collaterali e non c'erano cambiamenti nell'ECG e nel monitoraggio della pressione sanguigna.
3. L'imaging della perfusione miocardica con radionuclide (ECT) L'imaging della perfusione miocardica con radionuclide ha due tipi di imaging della perfusione miocardica a riposo e test di carico, quest'ultimo è diviso in test di carico di esercizio e test di carico di droga, studiosi stranieri ritengono che il radionuclide Il test di carico per imaging della perfusione miocardica è un metodo di test primario accurato, sensibile e non invasivo.
1 diagnosi della causa del dolore toracico;
2 sito ischemico miocardico, valutazione di estensione ed estensione;
3 per comprendere l'afflusso di sangue del miocardio prima e dopo CABG o PTCA;
4 per determinare la prognosi della cardiopatia coronarica, il radionuclide clinicamente usato è 201IL o 99mTc-MIBI per lo stress test da sforzo, l'imaging miocardico normale è uniforme, il flusso sanguigno coronarico miocardico nell'area ischemica o infartuata è ridotto e si verifica l'area di rilascio radioattivo Area difettosa, carico di esercizio del radionuclide nel cuore
L'imaging della perfusione muscolare è di grande valore nella diagnosi della cardiopatia coronarica: confrontato con lo stress test da sforzo ECG, ha una maggiore sensibilità e specificità, soprattutto per le donne.Uno studio multicentrico che include 1042 test di esercizio di imaging miocardico SPECT. I dati hanno mostrato che la sensibilità totale della diagnosi di malattia coronarica era del 90% e il tasso di rilevazione di una, due e tre lesioni coronariche era dell'83%, 93% e 95%.
I farmaci comunemente usati per l'imaging della perfusione miocardica del test di carico di radionuclidi sono dipiridamolo, dobutamina e adenosina Gli anziani hanno carico di esercizio a causa di infezione polmonare, ischemia miocardica grave, mancanza di esercizio fisico e condizioni generali. L'applicazione del test è limitata: il test del radionuclide con carico di farmaco è utile per testare la perfusione miocardica dei pazienti sopra citati. Zuoxiang et al. Hanno osservato il valore diagnostico di 21 casi di dobutamina 201TL imaging miocardico tridimensionale nella malattia coronarica nel 1996. %, sensibilità 96%.
4. Angiografia coronarica (CAG) e angiografia ventricolare L'anamnesi, i sintomi clinici e i metodi non invasivi sopra citati sono di grande valore nella diagnosi e nella valutazione della malattia coronarica, tuttavia nella diagnosi della malattia coronarica e della stenosi coronarica Un giudizio accurato su posizione, morfologia, gravità e prognosi richiede ancora angiografia coronarica L'angiografia coronarica richiede una rivascolarizzazione coronarica (compresi PTCA, impianto rotativo e di stent e CABG)? Il mezzo primario essenziale è che l'angiografia coronarica non è richiesta per i pazienti con malattia coronarica, ma è necessario farlo nelle seguenti situazioni:
(1) I sintomi clinici, i metodi di esame non invasivo non possono essere sicuri se vi sia una malattia coronarica, l'angiografia coronarica può confermare la diagnosi.
(2) I sintomi clinici o i metodi di esame non invasivo suggeriscono che non vi è alcuna malattia coronarica, l'angiografia coronarica può confermare la diagnosi.
(3) I sintomi dell'angina pectoris sono più pesanti, ma il trattamento medico non è soddisfacente, e colpisce le persone che vivono nella vita quotidiana.
Lo scopo dell'angiografia coronarica è di selezionare i pazienti per angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCA) o innesto di bypass coronarico (CABG). Uno studio comparativo di angiografia clinica e coronarica ha approfondito la comprensione della malattia coronarica:
1 La relazione tra il numero di lesioni dell'arteria coronarica e angina pectoris da sforzo: angina pectoris da sforzo grave (angina di grado III, grado IV), con lesioni dello stelo principale sinistro o lesioni multi-vaso più comuni.
2 L'incidenza dell'angina da travaglio è stata di 1 e 2 e l'incidenza di 3 lesioni è stata più o meno la stessa, ma i rapporti erano diversi, mentre i rapporti nazionali riferivano che c'erano più lesioni singole (dal 36% al 48,4%) e due delle tre lesioni.
3 lesioni principali a sinistra hanno riportato rapporti nazionali dal 7% al 14%, relazioni estere dal 5% al 10%.
4 Circa il 10% dei pazienti con angina pectoris presenta un'angiografia coronarica normale o assente. Alcuni dei test ergometrina sono positivi per lo spasmo dell'arteria coronarica. Il test ergometrina può essere causato da una disfunzione diastolica dell'arteria coronarica piccola, come la sindrome X. Angiografia ventricolare sinistra: è il metodo principale per valutare la funzione ventricolare sinistra, può calcolare il valore EF, trovare anomalie del movimento della parete locale (movimento basso, nessun movimento, movimento contraddittorio), è di grande valore per la selezione dei pazienti per la rivascolarizzazione.
Sicurezza dell'angiografia coronarica: un gran numero di dati dimostra che questo metodo è sicuro, con un tasso di mortalità dallo 0,1% allo 0,45%, un infarto miocardico combinato dello 0,61% e una complicazione dell'embolizzazione degli esami del sangue dello 0,23%.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'angina stabile negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di angina stabile si basa principalmente sulla consultazione, che non può essere sostituita da altri metodi diagnostici.Se ci sono sintomi tipici, la diagnosi di angina può essere stabilita, perché l'angina di tipo manodopera può essere vista anche in altre malattie come la cardiomiopatia ipertrofica, la valvola aortica La stenosi, ecc., Dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi della malattia primaria, dopo l'esclusione di altre malattie, si può considerare che l'angina del lavoro è causata dalla malattia coronarica.
L'angina stabile dovrebbe essere distinta dall'angina pectoris di prima insorgenza.La differenza principale tra i due è che l'insorgenza di quest'ultima è entro 1 mese e vi è la tendenza ad aggravare l'episodio.I sintomi dell'angina possono essere meno gravi, angina da lavoro e angina spontanea. La coesistenza non è rara, principalmente con l'angina pectoris, ma a volte l'angina pectoris non ha nulla a che fare con il travaglio, questo tipo dovrebbe essere diagnosticato come angina mista.
Il punto distintivo tra angina pectoris stabile e variante angina pectoris è che quest'ultimo non ha alcuna relazione con il grado di attività ed emozione; i sintomi sono più pesanti e durano più a lungo, e il resto non può alleviare il dolore; l'elevazione del segmento ST si verifica durante l'insorgenza dell'angina pectoris e il segmento ST recupera dopo l'episodio normale.
Diagnosi differenziale
1. Le malattie esofagee sono comuni con esofagite da reflusso, ernia iatale esofagea e fistola esofagea, possono causare dolore toracico, facile da confondere con l'angina pectoris, secondo la storia di queste malattie, le caratteristiche di dolore toracico, dolore toracico e dieta, combinate con pasto di bario o gastroscopio Il controllo non è difficile da effettuare una diagnosi.
2. La colecistite spesso inizia improvvisamente, il dolore è principalmente nell'addome superiore, più intenso, accompagnato da febbre, leucocitosi, ecc., L'ecografia addominale B può essere chiaramente diagnosticata.
3. La posizione del dolore acuto da infarto del miocardio, la stessa natura, ma un forte dolore toracico, lunga durata, generalmente> 30 minuti, combinato con anamnesi, osservazione dinamica dell'ECG, enzimologia sierica non è difficile da distinguere con angina.
4. I sintomi principali dei pazienti con infarto polmonare acuto sono dispnea, accompagnata da dolore toracico, ma il dolore toracico si aggrava durante l'inalazione, si può udire l'auscultazione e il suono di attrito pleurico.I raggi X del torace sono utili per la diagnosi.
5. La malattia della parete toracica comprende infiammazione della cartilagine costale, contusione della parete toracica, dolore muscolare pettorale maggiore causato dal virus dell'influenza e herpes zoster.
6. L'osteoartrosi cervicale o toracica può causare forte dolore toracico quando è coinvolta la radice dorsale spinale, così come le costole cervicali.L'infiammazione della spalla sinistra e della spalla e della spalla può produrre sintomi simili all'angina.
7. Dolore toracico causato da angina non ischemica come pericardite, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, malattia della valvola mitrale o attiva.
Per i sintomi di ambiguità del dolore toracico, non si può essere certi che si tratti di angina, se si desidera verificare ulteriormente la diagnosi, si consiglia di eseguire ulteriori test di carico ECG, test di carico ecocardiogramma, radionuclide e altri test, angiografia coronarica (CAG).
In base al grado di stenosi dell'arteria coronarica, all'estensione e alle caratteristiche morfologiche della lesione, il paziente appropriato dovrebbe essere selezionato come PTCA o CABG. Quando il risultato CAG di alcuni pazienti con malattia coronarica è normale e MCE o ECT presenta un difetto di riempimento, la lesione da microtubulo deve essere presa in considerazione. La misurazione della funzione delle cellule endoteliali coronarie è di grande significato.
