lussazione dell'articolazione atlantoassiale
Introduzione
Introduzione alla dislocazione atlantoassiale L'articolazione atlantoassiale è un termine generale per la connessione tra la prima vertebra cervicale e la seconda vertebra cervicale, comprese tre articolazioni indipendenti, vale a dire due articolazioni atlantoassiali e un'articolazione atlantoassiale. La dislocazione dell'articolazione atlantoassiale è la lesione più comune della vertebra cervicale superiore: se non trattata in tempo, il grado di dislocazione è spesso progressivamente aumentato, con conseguente alta pressione sul midollo spinale e potenzialmente letale. A causa del suo potenziale rischio, dovrebbe essere trattato attivamente. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nevralgia occipitale, compressione del midollo spinale
Patogeno
La causa della lussazione dell'articolazione atlantoassiale
Le cause di questa malattia includono:
Dislocazione traumatica:
1. Combinato con le fratture odontoide: le vertebre sacrali con una frattura odontoidea sono spostate insieme e il bordo anteriore dell'arco posteriore dell'atlante viene misurato dall'angolo superiore posteriore del corpo vertebrale o dal bordo posteriore della linea di frattura. Lo spazio effettivo occupato può essere utilizzato per stimare il restringimento del gap del buffer e la compressione del midollo spinale. 2. Dislocazione anteriore semplice dell'atlante: nessuna dislocazione dell'articolazione atlantoassiale senza frattura odontoidea, ci deve essere un esteso danno del legamento tra l'atlantoassiale, a causa della presenza di odontoide, il midollo spinale è bloccato nell'odontoide e nell'atlante Tra gli archi posteriori, è più vulnerabile.
Dislocazione congenita della malformazione:
Vi è uno sviluppo anormale nel collo occipitale. La dislocazione acuta dell'articolazione atlantoassiale è più probabile che si verifichi dopo un trauma rispetto ai soggetti normali. Nella maggior parte dei casi, l'instabilità dell'articolazione atlantoassiale si verifica gradualmente dopo la pubertà. Due tipi comuni sono: 1. disturbo segmentale, manifestato come condilo occipitale Fusione vertebrale nel collo 2 ~ 3 fusione del corpo vertebrale, 2. ipoplasia odontoidea.
Lussazione spontanea:
I casi negli adulti sono spesso secondari all'artrite reumatoide e i bambini sono spesso secondari all'infezione al collo. L'essenza della fissazione della rotazione atlantoassiale è la vecchia dislocazione, Fielding (1977) si riferisce allo stato di sublussazione rotazionale atlantoassiale che si verifica dopo un trauma spontaneo o lieve, che è chiamato fissazione della rotazione atlantoassiale. Più tardi (1983) Conosciuto anche come spostamento rotatorio.
Dislocazione patologica:
È anche una lussazione lenta, e la differenza dalla lussazione spontanea è che ci sono lesioni osteoporotiche dell'atlante e / o dell'atlante. In Cina, la tubercolosi atlantoassiale è più comune, e occasionalmente nei tumori atlantoassiali o osteomielite.
patogenesi
Caratteristiche anatomiche e meccanismi di danno:
Le articolazioni atlantoassiali includono:
(1) L'articolazione laterale dell'articolazione atlantoassiale è costituita da sinistra e destra sulla superficie articolare subaracnoidea e dalla superficie articolare superiore della vertebra assiale;
(2) Le articolazioni anteriore e posteriore del processo odontoide si trovano di fronte al processo odontoide e tra l'arco anteriore dentato e odontoide dell'atlante e il legamento trasversale dell'atlante, formando due cavità sinoviali attorno all'articolazione atlantoassiale. Il legamento e la lamella hanno il legamento trasversale dell'atlante, il legamento del legamento, il legamento pterigoideo, il legamento e il legamento flavum tra l'arco posteriore dell'atlante e l'arco vertebrale.Il 90% del movimento rotatorio della testa si verifica in questa articolazione. Il movimento è flessibile e ci sono molti legamenti collegati all'osso occipitale, all'atlante, alla vertebra abassiale e ad altre vertebre cervicali. Quando il cranio è sottoposto a improvvisa flessione, l'energia cinetica della testa è principalmente concentrata sul legamento trasversale e l'odontoide è proprio al centro. La formazione di una forza esterna "di taglio" può causare la rottura del legamento trasversale e anche l'effetto violento verticale della frattura del burst sacrale (frattura di Jefferson), la separazione del blocco vertebrale dell'atlante e la frattura dell'arco vertebrale possono causare lo strappo del legamento trasversale. Il legamento trasversale è attaccato alla parte anteriore dei due lati dell'atlante ed è combinato con l'arco anteriore per formare una struttura fibrosa, che circonda e limita il movimento eccessivo dell'odontoide e protegge la stabilità atlantoassiale. Quando il legamento trasversale è danneggiato o rotto, può verificarsi. Dislocazione o sublussazione dell'articolazione Questa è una grave lesione, spesso accompagnata da lesioni del midollo spinale, può essere immediatamente fatale.
Prevenzione
Prevenzione della dislocazione dell'articolazione atlantoassiale
La malattia è causata da fattori traumatici, quindi presta attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita, evitare il trauma è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia, oltre alla prevenzione attiva e al trattamento dell'artrite reumatoide e delle infezioni del collo profondo.
Complicazione
Complicanze della lussazione dell'articolazione atlantoassiale Complicanze, nevralgia occipitale, compressione del midollo spinale
Le manifestazioni cliniche di questa malattia dipendono principalmente dalla gravità della lesione del legamento trasversale e dal grado di dislocazione atelettale anteriore e se provoca compressione sul midollo spinale.Le manifestazioni locali sono principalmente dolore al collo occipitale e suboccipitale e l'attività è limitata. Se la lesione del midollo spinale è combinata, le seguenti sono le seguenti: Si verificano diverse situazioni:
(1) Il centro respiratorio è tempestivo ed è fatale nel sito della lesione;
(2) Esiste un nervo transitorio dopo la lesione, che mostra una paralisi dell'arto corto o debolezza dell'arto, ma può essere rapidamente migliorato e persino ripristinato;
(3) quadriplegia, incontinenza e disfunzione respiratoria, che è la più grave, se non si ottiene un trattamento tempestivo ed efficace, la dislocazione dell'atlante è più grave e aumenta anche la pressione del midollo spinale;
(4) Sintomi neurologici ritardati, la lesione non si verifica al momento e nella fase iniziale e appare gradualmente all'aumentare dell'attività della testa e del collo. La manifestazione clinica tipica della dislocazione atlantoassiale è l'inclinazione della testa e del collo, se una parte si sposta in avanti, La testa è inclinata dal lato interessato al lato sano; dolore al collo e rigidità, nevralgia occipitale, ecc., Si verificano raramente sintomi e segni di compressione del midollo spinale, a volte piccoli traumi possono causare la rotazione dell'articolazione atlantoassiale, la testa in posizione di rotazione Invece del movimento dell'atlante sopra l'asse cardine, i due possono avere solo una piccola attività.
Sintomo
Sintomi dislocazione articolazione atlantoassiale sintomi comuni compressione del midollo spinale dislocazione atlantoassiale rottura del legamento nevralgia
La maggior parte dei pazienti presentava insorgenza cronica, con sintomi intermittenti, episodi ricorrenti ed esacerbazioni progressive; alcuni pazienti erano significativamente aggravati dopo un trauma minore. I sintomi clinici tipici includono quanto segue:
1. Sintomi della radicolopatia cervicale: dolore al collo, ridotta attività del collo, rigidità, in particolare rotazione limitata della testa e del collo, dolore alla testa e al collo;
2. I sintomi della malattia del midollo spinale cervicale alto causata dalla compressione dell'area di giunzione del midollo spinale: come debolezza degli arti, instabilità nella deambulazione, mani non flessibili, anomalie nella seconda feci, ecc .; comprendono anche intorpidimento del tronco, degli arti, agopuntura e persino sensazione di bruciore.
3. Disfunzione respiratoria: di solito si verifica in casi gravi o avanzati. A causa della compressione della giunzione del midollo spinale, l'insorgenza di disfunzione respiratoria è un processo graduale di aggravamento: lo stadio iniziale della dislocazione dell'articolazione atlantoassiale, la funzione respiratoria è normale; in seguito si manifesterà come uno sforzo fisico quando la respirazione è laboriosa; pazienti gravi a riposo Ci sono difficoltà respiratorie o il numero di respiri calmi> 30 volte, tosse debolezza, sforzo tosse; pazienti allo stadio terminale con insufficienza respiratoria fino alla morte.
4. Inoltre, se la depressione della base del cranio, l'espettorato tonsillare cerebellare o la siringomielia sono combinati per influenzare il midollo allungato e il tronco encefalico, la disfagia, la disartria (articolazione poco chiara), la visione poco chiara, le vertigini, l'acufene e altre posizioni basse. Sintomi del nervo cranico.
Esame fisico: i segni generali includono limitata attività della testa e del collo, tenerezza del collo e occipite. I pazienti con mielopatia elevata presentano tono muscolare degli arti elevato, iperreflessia e riflesso patologico. I pazienti con una depressione della base del cranio possono avere atassia, occhi chiusi, disartria e nistagmo.
Esaminare
Esame della dislocazione atlantoassiale
Esame fisico: i segni generali includono limitata attività della testa e del collo, tenerezza del collo e occipite.
Ispezione ausiliaria:
L'esame di imaging è la base principale per determinare la lussazione articolare atlantoassiale.
Il film a raggi X mostra lo spazio articolare della carie. Negli adulti normali, lo spazio non è superiore a 3 mm e il bambino è di 5 mm. Non vi è alcun cambiamento nello spazio dell'adulto durante la flessione e l'estensione della testa e del collo, ma il bambino ha cambiamenti, ma anche la gamma di variazione è Entro 1 mm, se lo spazio è aumentato a 5 mm o più, si considera che esistano instabilità o lussazione.
Le scansioni TC e MRI possono aiutare a diagnosticare il tipo e la causa della dislocazione, come la presenza o l'assenza di difetti di malformazione odontoidea, artrite reumatoide, insufficienza congenita e così via.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dislocazione atlantoassiale
Una chiara storia di traumi può essere differenziata dalla sublussazione causata dall'infiammazione. Ad eccezione di altre parti delle vertebre cervicali superiori, i raggi X devono essere presi. Le caratteristiche principali delle immagini a raggi X sono il processo odontoide e l'atlante. La spaziatura tra i blocchi è asimmetrica, ma la cooperazione dell'apertura non è buona, la posizione di proiezione potrebbe essere distorta, causando un'anomalia dello spazio tra i due, oppure la struttura anatomica dell'area potrebbe non essere soddisfacente e, se necessario, effettuare più scatti per eliminare la diagnosi errata causata da una posizione di proiezione errata.
