empiema tubercolare
Introduzione
Introduzione all'empiema tubercolare L'empiema tubercolare è causato dalla rottura della tubercolosi o da lesioni subtalamiche simili al formaggio, dall'infezione della pleura e può essere causato dalla diffusione diretta di ascessi paraspinali della tubercolosi spinale. Anche la chirurgia della tubercolosi con paralisi pleurica bronchiale o infezione della cavità pleurica può causare pneumotorace. Inoltre, i versamenti pleurici essudativi non si assorbono per molto tempo e alcuni possono gradualmente svilupparsi in empiema. Dall'uso diffuso di farmaci antitubercolari, l'incidenza dell'empiema tubercolare è stata notevolmente ridotta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: empiema cronico
Patogeno
Causa empiema tubercolare
L'eziologia e la patogenesi dell'empiema tubercolare:
La pleurite tubercolare non è completamente trattata (35%):
Se il trattamento della pleurite tubercolare grave non è completo, l'infiammazione causerà l'infezione attraverso la circolazione linfatica o sanguigna e le lesioni della tubercolosi invadono la pleura e causano empiema tubercolare.
Altri fattori (30%):
Infezione secondaria pneumotorace spontanea da tubercolosi polmonare, invade direttamente la pleura, o la rottura della lesione porterà la tubercolosi direttamente nel torace, consentendo al contempo gas nel torace e formando un pus e il torace e persino una fistola bronchopleurale. L'empiema può anche essere una combinazione di pneumotorace artificiale o chirurgia per la tubercolosi. Anche la tubercolosi ossea o la tubercolosi della parete toracica possono invadere il torace.
Cambiamenti patologici:
Nella fase iniziale dell'infezione da tubercolosi del torace possono verificarsi infiammazione acuta, congestione ed essudazione, formando noduli sparsi di tubercolosi. Il versamento pleurico è sieroso, contenente globuli bianchi e fibrina. Dopo un lungo periodo di tempo, diventa gradualmente empiema tubercolare cronico. Il pannello di fibra è spesso e duro e spesso presenta calcificazioni. Il restringimento del pannello di fibra riduce lo spazio delle costole, le costole sono deformate, la sezione trasversale è triangolare, i muscoli intercostali sono atrofizzati e la colonna vertebrale è convessa verso il lato sano. L'empiema può essere localizzato o pieno di empiema. A volte l'empiema si rompe agli intercostali e persino invade le costole, formando un ascesso freddo o rompendo la pelle per formare un seno pus a lungo termine non guarito.
Prevenzione
Prevenzione dell'empiema tubercolare
La malattia è principalmente la diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, l'empiema tubercolare precoce non è molto, dopo un trattamento anti-tubercolosi attivo ed efficace, rafforzare la nutrizione, riposo adeguato, può assorbire meglio, se c'è una grande quantità di liquido, è possibile pompare la puntura del torace Il liquido favorisce l'assorbimento, ma bisogna fare attenzione a prevenire le infezioni secondarie. Il drenaggio chiuso toracico deve essere evitato prima delle infezioni secondarie con farmaci incontrollabili, perché i cambiamenti patologici della tubercolosi causano la fibrosi del tessuto polmonare, ma non possono espandersi, dopo il drenaggio toracico chiuso L'ascesso non può essere eliminato, ma aumenterà la possibilità di infezione mista.
Complicazione
Complicanze dell'empiema tubercolare Empiema cronico complicazioni
1, empiema autodistruttivo
La malattia è una complicanza comune dell'empiema tubercolare. La rottura pleurica della parete dell'empiema tubercolare, lo scarico spontaneo del suo contenuto, può entrare in molte parti, il più comune è il tessuto sottocutaneo della parete toracica, la TC può mostrare contemporaneamente lesioni all'interno e all'esterno del torace, Entrambi sono versamenti avvolti a pareti spesse e possono mostrare entalpia tra i due.
2, malignità pleurica
L'empiema tubercolare complicato da malignità pleurica è relativamente raro, sebbene la sua patogenesi sia sconosciuta, ma l'infiammazione cronica è il fattore più importante, il suo tipo patologico è più, la diagnosi è relativamente difficile, come i seguenti segni possono suggerire questa complicazione:
(1) aumento della densità toracica;
(2) Il tessuto molle della parete toracica è gonfio, la linea grassa è sfocata o entrambi appaiono contemporaneamente;
(3) C'è distruzione ossea vicino all'empiema;
(4) La pleura calcificata è ampiamente spostata verso l'interno;
(5) Si verifica un nuovo livello di gas-liquido nella cavità dell'empiema. A questo punto, dovrebbe essere eseguito un esame TC. Si può scoprire che c'è una densità dei tessuti molli intorno all'empiema e la scansione potenziata è migliorata. Nella diagnosi, il tumore pleurico e l'empiema autodistruttivo devono essere notati. L'identificazione, il tumore presenta spesso necrosi o alterazioni cistiche degenerative, ma il valore CT può essere simile all'empiema.È importante trovare la forma della massa dei tessuti molli, lo spessore della parete è irregolare e la densità dei tessuti molli nella cavità è convessa, il che può indicare la pleura. Tumori maligni, a volte la TC è difficile da fare una diagnosi definitiva di malignità pleurica, ma può fornire un sito di biopsia.
3, oltre alle complicazioni di cui sopra, sono stati riportati anche empiema cronico complicato da versamento residuo, puntura del moncone dopo pneumonectomia pleurica, seno intrattabile, ecc.
Sintomo
Sintomi di empiema tubercolare Sintomi comuni Dispnea tosse secca rigidità toracica segni di tamponamento cardiaco congestione emottisi febbre alta versamento pleurico divario toracico restringimento purulento
Nella fase iniziale dell'infezione da tubercolosi, infiammazione acuta, iperemia, essudazione, formazione di noduli tubercolari sparsi, il versamento pleurico è sieroso, contenente globuli bianchi e fibrina, e diventa gradualmente empiema tubercolare cronico dopo un lungo periodo di tempo. Il pannello di fibra è spesso e duro e spesso presenta calcificazioni. Il pannello di fibra si restringe per restringere lo spazio delle costole. La deformazione delle costole è triangolare nella sezione trasversale, i muscoli intercostali sono atrofizzati e la colonna vertebrale è convessa verso il lato sano. L'empiema può essere localizzato o empiema completo, a volte empiema. Crollare agli intercostali e persino invadere le costole, formare un ascesso freddo o spezzare la pelle per formare un seno della pelle, pus a lungo termine.
Le manifestazioni cliniche dell'empiema tubercolare sono molto incoerenti: la maggior parte dei sintomi di insorgenza della tubercolosi sono lenti, con affaticamento e febbre bassa come i sintomi principali, seguiti da sudorazione notturna, oppressione toracica, tosse secca, ecc. L'assorbimento della pleura precoce nell'empiema è più forte e i sintomi di avvelenamento sono più evidenti. Se c'è più empiema, possono verificarsi sintomi come mancanza di respiro e difficoltà respiratorie: quando si verifica un versamento pleurico bronchiale, si può verificare una tosse irritante associata alla posizione corporea e una grande quantità di espettorato purulento della stessa natura del liquido pleurico può essere tossito e può verificarsi anche l'emottisi. La tosse e l'espettorato purulento aumentano nella posizione laterale, se la tubercolosi si diffonde a causa della paralisi bronchopleurale, i sintomi di avvelenamento saranno molto evidenti, la condizione è critica, i sintomi dell'infezione sono gli stessi dell'empiema acuto, la leucocitosi, i sintomi sono gli stessi del pus acuto Il torace è simile e i segni sono gli stessi dell'empiema cronico suppurativo.
L'esame a raggi X è più facile da diagnosticare la tubercolosi nel polmone controlaterale. La tubercolosi nella parte interessata è spesso coperta da versamento, quindi è difficile determinare la natura. Pertanto, quando ci sono molti linfociti nel pus o la normale cultura batterica è negativa, Dovrebbe essere preso in considerazione l'empiema tubercolare, i pazienti affetti da tubercolosi con empiema, dovrebbero prima prendere in considerazione la diagnosi di empiema tubercolare, pus coltura positiva o esame patologico del tessuto della parete del parenchima può aiutare a confermare la diagnosi.
Esaminare
Esame empiema tubercolare
(1) I risultati dei raggi X sono sostanzialmente gli stessi dell'empiema cronico ed è più facile diagnosticare la tubercolosi nel polmone controlaterale. Le lesioni della tubercolosi nella parte interessata sono spesso coperte da versamento, quindi non è facile determinare la natura. La puntura della puntura toracica è sottile. Il pus può contenere sostanze secche e fresche. I batteri della tubercolosi dovrebbero essere trovati nel pus, ma è difficile trovare la tubercolosi nei test clinici. Pertanto, quando ci sono molti linfociti nel pus o la normale cultura batterica è negativa, L'empiema tubercolare deve essere preso in considerazione I pazienti con tubercolosi con empiema devono prima considerare la diagnosi di empiema tubercolare.
(2) La tomografia può mostrare la dimensione dell'ascesso e allo stesso tempo può mostrare l'estensione della tubercolosi e delle lesioni nei polmoni.
(3) L'esame TC può comprendere meglio i lievi cambiamenti nell'ascesso e nelle lesioni.
(4) La puntura toracica estrae il pus è sottile, il pus può contenere sostanze simili al formaggio, la tubercolosi si trova nel pus, i linfociti nel liquido pleurico sono più e la cultura del pus è positiva, in circostanze normali, la puntura nel pus La tubercolosi è difficile da rilevare nei test clinici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di empiema tubercolare
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
(1) mesotelioma pleurico:
A causa delle somiglianze tra la prestazione precoce e i risultati dell'esame a raggi X, può essere erroneamente diagnosticata come empiema tubercolare. Le ragioni della diagnosi errata sono le seguenti:
1 presenta i sintomi tipici della tubercolosi, il trattamento anti-tubercolosi è stato efficace;
2 Il lato interessato è crollato e lo spazio intercostale è ristretto;
3 TC polmonare non ha visto irregolarità pleuriche;
4 essudato giallo nel petto;
5 nessuna perdita di peso evidente e sangue nell'espettorato, con le seguenti condizioni si dovrebbe pensare al mesotelioma pleurico può:
a. Continuare a soffrire di forti dolori al petto;
b. versamento pleurico incontrollabile, in particolare versamento pleurico sanguinante;
c. Il versamento pleurico non presenta evidenti miglioramenti dopo il trattamento anti-tubercolosi e anti-infiammatorio;
d) La pleura è ispessita e irregolare, se necessario vengono eseguiti esami CT e patologici per aiutare nella diagnosi e ridurre la diagnosi errata.
(2) Cisti polmonare:
È una lesione cistica del parenchima polmonare formata da displasia congenita, suddivisa in cisti liquida, gonfiore dei palloncini e gonfiore dei palloncini fluidi. Quando la cisti è piccola, può essere asintomatica o lieve. Se l'enorme cisti fluida è difficile da identificare con empiema. L'empiema tubercolare è una specie di speciale infezione batterica, le sue manifestazioni cliniche non sono così ovvie come le infezioni purulente, pertanto è facile ritardare la diagnosi. Le ragioni della diagnosi errata possono essere le seguenti:
1 Per i pazienti anziani, non vi sono sintomi clinici di tubercolosi, pleurite tubercolare ed empiema tubercolare acuto prima del trattamento medico;
2MRI ha mostrato segni simili di cisti polmonari malate;
3 Negli ultimi anni, con l'avanzamento della terapia farmacologica anti-tubercolosi e la variazione dei ceppi di tubercolosi, le manifestazioni cliniche di alcune tubercolosi sono state atipiche e l'attenzione clinica non è sufficiente, quindi i due devono essere diagnosticati in modo differenziale.
(3) versamento pleurico maligno:
Le manifestazioni cliniche dell'empiema tubercolare senile e delle metastasi pleuriche del carcinoma polmonare sono la mancanza di specificità: entrambe possono avere febbre, senso di costrizione toracica, respiro corto, tosse, liquido pleurico trasudato, a causa dell'invecchiamento dei polmoni e della pleura degli anziani, versamento pleurico parietale Il riassorbimento è lento, alcuni pazienti sono trattati in ospedali non specializzati, causando il ritardo della malattia e la diagnosi errata di versamento pleurico maligno. Al fine di evitare diagnosi errate di empiema tubercolare negli anziani, è necessario aumentare la consapevolezza e la vigilanza sulla malattia. Febbre, versamento pleurico inspiegabile a lungo termine e diagnosi non chiara, il liquido pleurico è essudato, i pazienti difficili anti-tubercolosi comuni e il drenaggio toracico devono considerare questa malattia, tempestiva esplorazione toracoscopica o chirurgica video-assistita.
