ascesso anorettale
Introduzione
Introduzione all'ascesso anorettale Canale anale, infezione suppurativa acuta dentro o intorno ai tessuti molli intorno al retto e formazione di ascessi, chiamati canale anale, ascessi rettali, che sono caratterizzati da una facile rottura o una facile fistola anale dopo incisione chirurgica e drenaggio, È una comune malattia anorettale ed è anche uno stadio acuto del canale anale e dell'infiammazione del retto.La fistola anale è una fase cronica.I patogeni comuni includono Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Pseudomonas aeruginosa. Esistono batteri anaerobici e Mycobacterium tuberculosis, che sono spesso infezioni miste di vari agenti patogeni. Vale la pena notare che se il pus viene coltivato come Escherichia coli o batteri anaerobici, l'infezione proviene principalmente dal retto e la fistola anale si forma spesso dopo l'intervento chirurgico. Un'altra operazione, Eykyn ha riportato il 31% (Tabella 1). Se coltivato come Staphylococcus aureus, l'infezione proviene principalmente dalla pelle, la possibilità di fistola anale postoperatoria è ridotta e sono necessari pochi interventi chirurgici. Pertanto, i risultati della coltura batterica possono essere utilizzati come riferimento per la prognosi quando non viene trovato il drenaggio intraoperatorio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,013% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola anale
Patogeno
La causa dell'ascesso intorno al retto anorettale
(1) Cause della malattia
Purulenta da infezione della ghiandola anale (45%):
Circa il 99% degli ascessi perianali è associato a infezione della ghiandola anale. Le normali ghiandole anali si trovano principalmente tra gli sfinteri anali interni ed esterni. L'apertura si trova nella cripta anale. Quando feci e batteri entrano nella ghiandola anale attraverso l'apertura, può causare sinusite anale. Infiammazione della ghiandola anale, queste infiammazioni possono diffondersi al tessuto rettale perianale per formare ascessi perianali. Gli spazi attorno al retto anorettale sono generalmente riempiti con tessuto adiposo e tessuto linfoide. Il tessuto è libero e si verificano ascessi durante queste infezioni. Le cause includono lesioni, corpi estranei, proctite, malattie della pelle, ecc.
Altro (26%):
Tuttavia, va sottolineato che alcune lesioni non provengono dalla ghiandola anale, ad esempio alcuni ascessi anorettali possono essere direttamente derivati da ragadi anali, emorroidi esterne trombotiche, emorroidi interne trombotiche prolasso, emorroidi interne o iniezioni di farmaci prolasso rettale. Può essere derivato da infezioni della pelle perianale, sepsi, disturbi del sangue o traumi diretti, un piccolo numero di casi può anche essere derivato da tubercolosi, colite ulcerosa o morbo di Crohn.
(due) patogenesi
1. Patologia: l'infezione intorno al retto anorettale può essere suddivisa in 3 fasi: 1 stadio di infezione della ghiandola anale; 2 ascesso anorettale attorno allo stadio di retto; 3 stadio di formazione della fistola anale.
Dopo l'infezione della ghiandola anale, si forma un ascesso tra lo sfintere interno ed esterno, quindi si diffonde lungo le fibre combinate a vari aspetti e si formano vari tipi di ascessi, formando per via sottocutanea un ascesso sottocutaneo anale fino alla zona perianale; un ascesso o un'ulcerazione si forma nel tessuto sottocutaneo del canale anale. Estendendosi attraverso lo sfintere esterno alla fossa rettale ischiatica per formare un ascesso rettale sciatico, a volte proseguendo verso l'alto attraverso il muscolo levatore ani per formare un ascesso rettale pelvico, che può diffondersi attorno al canale anale e alla parte inferiore del retto da un lato all'altro per formare un ferro di cavallo ascesso.
2. Classificazione:
(1) Classificazione per patogeno infettivo:
1 ascesso perianale non specifico: causato da infezione mista di Escherichia coli, batteri anaerobici.
2 infezione specifica: ascesso clinicamente raro, principalmente tubercolare.
(2) Classificazione per ascesso:
1 ascensore dell'ascella del muscolo ani (ascesso basso): incluso ascesso sottocutaneo perianale, ascesso rettale ischiatico, ascesso a ferro di cavallo basso.
Ascesso a levatore a 2 levatori (ascesso elevato): incluso ascesso rettale pelvico, ascesso posteriore rettale e ascesso a ferro di cavallo.
(3) Secondo l'esito finale della classificazione degli ascessi: Eisenhammer (1978) ha diviso l'ascesso anorettale in un ascesso di fistola e un ascesso non tubulare 2 categorie:
1 ascesso non tubulare: chiunque non abbia nulla a che fare con il seno anale e la ghiandola anale, e alla fine non ha fistola anale, è un ascesso non tubulare.
2 ascesso di fistola: cioè il seno transanale, infezione della ghiandola anale e infine sinistra fistola anale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso anorettale
1. Prevenzione attiva e trattamento di costipazione e diarrea: costipazione accumulata nel retto, la massa fecale è facile da bloccare la cripta anale, con conseguente criptite anale acuta, che alla fine forma un ascesso anale, inoltre, feci secche e indurimento, facile da graffiare l'ano quando defecazione La fossa provoca infezione perianale, la diarrea per lungo tempo, può anche stimolare l'infiammazione della cripta anale, feci molli anche facili da entrare nella cripta anale, indurre l'infezione perianale, quindi la prevenzione e il trattamento della costipazione e della diarrea è importante per prevenire l'ascesso perianale e la formazione di fistole anali.
2. Trattamento tempestivo di criptite anale e papillite anale per prevenire la formazione di ascessi perianali e fistole anali.
3. Trattamento tempestivo delle malattie sistemiche che possono causare ascessi perianali, come morbo di Crohn, colite ulcerosa e tubercolosi intestinale.
4. Aderire al bagno dopo ogni movimento intestinale, lavare l'ano, mantenerlo pulito e avere un significato importante nella prevenzione dell'infezione perianale.
5. In caso di fastidio anale o sensazione di bruciore, è necessario fare immediatamente un bagno anale e consultare immediatamente un medico.
Complicazione
Complicazione dell'ascesso anorettale Complicanze della fistola anale
L'ascesso anorettale causato da Escherichia coli o batteri anaerobici è facile da sviluppare fistola anale.
Sintomo
Sintomi di ascesso rettale canale anale Sintomi comuni Caduta dolorosa lieve interna anale ... Ascesso anale secrezione della ghiandola anale ridotta dolore anale rettale, disagio, pelle perianale, arrossamento, dolore rettale, rottura dello sfintere esterno anale
La manifestazione generale della malattia è che il paziente prima avverte dolore o formicolio nell'ano, può leccare un blocco duro, tenerezza, seguito da un aumento del dolore, aumento della massa dolorosa, brividi e febbre, da 3 a 5 Dopo il giorno, si può formare un ascesso locale, i sintomi locali dell'ascesso inferiore sono pesanti e i sintomi sistemici sono leggeri; l'ascesso alto ha sintomi sistemici gravi e sintomi locali sono lievi. L'ascesso può scaricare spontaneamente il pus nel retto anorettale, alleviare il dolore dopo il drenaggio e migliorare i sintomi sistemici. O scompare, dopo la formazione della fistola anale, l'ascesso può ripresentarsi.
A causa delle diverse parti dell'ascesso, i suoi sintomi e segni hanno anche le loro caratteristiche:
Ascesso sottocutaneo perianale
Rappresenta dal 40% al 45% dell'ascesso anorettale, si trova nel tessuto sottocutaneo dell'ano e nella parte inferiore del canale anale, la parte superiore è separata dalla fascia e dallo spazio rettale ischiatico e si presenta principalmente nella parte posteriore dell'ano, mentre l'area anale è gonfia e dolorosa. I sintomi principali, il rossore locale, la tenerezza e i grumi dolorosi possono essere visti durante l'esame. C'è un senso di fluttuazione dopo la suppurazione. Se lo indossi da solo, puoi vedere la bocca rotta e il pus. La diagnosi di questa malattia è facile. Se si sospetta l'ascesso, può essere confermato dalla puntura.
2. Ascesso rettale ischiatico
Rappresenta dal 15% al 25% dell'ascesso perianale, si trova nella fossa rettale dell'osso ischiatico, lo spazio del retto ischiatico è a forma di cuneo, si trova tra il muscolo levatore ani e l'osso ischiatico, il fondo è la pelle tra l'ano e la tuberosità ischiatica. Nella giunzione dei pori tra la fascia miofascia e il muscolo levatore e l'ani, il disagio anale o il leggero dolore si verificano spesso all'inizio dell'infiammazione, seguiti da sintomi sistemici come mal di testa, temperatura corporea elevata, polso rapido, brividi, ecc., Mentre il dolore locale è aggravato. Seduto a disagio, il dolore è particolarmente pesante durante la defecazione, c'è difficoltà a urinare ed è pesante dopo l'urgenza. Quando il corpo viene esaminato, si può vedere che l'ano è gonfio, la pelle è viola e dura, il medico può accovacciarsi e il retto ischiatico è pieno di rigonfiamento, tenerezza, puntura rettale sciatica precoce È il modo più semplice ed efficace per trovare un ascesso.
3. Ascesso rettale pelvico
Circa dal 2,5% al 9% dell'ascesso perianale, lo spazio rettale pelvico si trova nella cavità pelvica, sotto il muscolo anulare levatore, il peritoneo pelvico superiore, il legamento rettale e laterale posteriore, la vescica e la prostata maschili di fronte, l'utero femminile e l'ampio legamento Dopo il verificarsi di un ascesso, le manifestazioni principali sono sintomi di avvelenamento sistemico. Le manifestazioni locali dell'ano non sono evidenti. La diagnosi può essere gonfia e tenera sul muscolo levatore e ani. Poiché l'infezione è profonda, la diagnosi precoce non è facile, quindi i sintomi dell'infezione sistemica sono velenosi. Anche se non riesci a trovare una lesione con shock settico, dovresti considerare la malattia: l'ecografia B o l'esame TC possono aiutare a diagnosticare.
4. Ascesso a ferro di cavallo
L'ascesso a ferro di cavallo è un ascesso che si diffonde nell'ano, dietro il canale anale e su entrambi i lati. La maggior parte di essi si trova nella parte posteriore, causata dall'infezione della ghiandola anale posteriore o un lato dell'ascesso si è diffuso sul lato opposto. Può essere diviso in un ascesso a ferro di cavallo e un ascesso a ferro di cavallo basso. Oltre ai sintomi di infezione sistemica, le manifestazioni locali sono gonfiore e tenerezza nel canale anale posteriore e il pus nella fase successiva.
Esaminare
Esame dell'ascesso anorettale
1. Esame ecografico del canale anale (AUS): per malattie purulente perianali complesse, ascessi clinicamente poco chiari, può essere utilizzato per l'esame ecografico del canale anale, aiutare a determinare la relazione anatomica tra ascesso ed ernia e sfintere e occasionalmente identificare la bocca interna .
2. Esame rettale digitale: tenerezza locale e fluttuazione dell'ascesso.
3. Aspirazione della puntura.
4. Angiografia di defecazione: può mostrare l'ascesso, la posizione, il numero, la profondità, la dimensione, la forma e la direzione della fistola.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso anorettale
Criteri diagnostici
1. Sintomi clinici: forte dolore perianale persistente, aumentato in caso di stress o tosse; può avere affaticamento generalizzato, febbre e altre infezioni.
2. Segni: la pelle intorno all'ano ha un eritema evidente, con indurimento e tenerezza, può essere fluttuante, è un ascesso perianale; esame rettale, il lato tenero del lato interessato è l'ascesso rettale ischiatico; la parte superiore del retto superiore è Tenerezza, rigonfiamento è un ascesso rettale pelvico; l'esame rettale nella parete posteriore del retto ha tenerezza, sollevamento e sensazione d'onda, ascesso rettale della parete posteriore, ascesso intermuscolare elevato, nessun aspetto anormale dell'ano, esame rettale nella parte superiore o inferiore del canale anale E la superficie è liscia, ovale, con bordi puliti, massa dura, tenera o alto ascesso intermuscolare ondulato.
3. Microscopia anale: a volte si può vedere l'apertura: se è pressurizzata intorno, si può vedere anche il pus che fuoriesce dall'apertura.
Diagnosi differenziale
Quando l'ascesso perianale si espande nella fossa rettale ischiatica, è facile essere confuso con le emorroidi esterne trombotiche.
