esofagite da radiazioni
Introduzione
Introduzione all'esofagite da radiazioni La radioterapia, abbreviata in radioterapia, è ampiamente utilizzata nel trattamento dei tumori maligni del mediastino della cavità toracica, tuttavia, a causa dell'effetto di ionizzazione delle radiazioni sull'organismo, i tessuti e le cellule normali possono essere danneggiati e distrutti. Poiché l'epitelio squamoso dell'esofago è sensibile ai materiali radioattivi, durante la radioterapia possono verificarsi danni esofagei radioattivi, specialmente quando la radioterapia e la chemioterapia vengono eseguite contemporaneamente. Questo tipo di danno esofageo causato dalle radiazioni è chiamato esofagite radioattiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% -0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro esofageo
Patogeno
Cause di esofagite da radiazioni
Radioterapia tumorale (40%):
L'esofagite radioattiva si verifica spesso durante o dopo la radioterapia per tumore polmonare e neoplasie del torace mediastiniche, a volte indirettamente nella radioterapia dei tumori maligni orofaringei.La radioterapia superiore a 30 Gy può causare danni al neuromuscolare esofageo, con conseguente indebolimento della peristalsi esofagea Scomparsa, con l'aumento della dose di radiazioni, la lesione esofagea più pesante, la ionizzazione della stessa radiazione può causare danni e necrosi delle cellule epiteliali esofagee. Su questa base, a causa del rallentamento della peristalsi esofagea, le sostanze nocive passano attraverso il tempo dell'esofago, che è aggravato. Questo danno
Bassa immunità (20%):
La radioterapia può far diminuire i globuli bianchi del corpo, ridurre l'immunità del corpo, causando infezione esofagea e si verifica un cambiamento infiammatorio dell'esofago, correlato all'atrofia delle ghiandole salivari causata dalle radiazioni e all'estrema riduzione della salivazione.La saliva è una sostanza efficace per neutralizzare l'acido gastrico e proteggere la mucosa esofagea. La barriera di resistenza agli acidi debole può causare un fattore di danno più forte del fattore protettivo, causando così l'esofagite da reflusso.
Radiazione (30%):
Le radiazioni possono causare la ionizzazione degli organismi viventi e provocare una serie di reazioni patofisiologiche, distruggendo e danneggiando le cellule dei tessuti.In circa il 50-70% dei pazienti che ricevono radiazioni sviluppano nausea, vomito, dolore toracico, febbre, affaticamento e altri sintomi in pochi minuti. .
Stadiazione patologica
(1) Fase necrotica: dopo che l'esofago è irradiato dalle radiazioni, le cellule basali smettono di dividersi e presto ci sono degenerazione e necrosi, edema sottomucoso, vasodilatazione e spargimento epiteliale. In questa fase, la mucosa esofagea sembra essere iperemia, edema, erosione e ulcerazione.
(2) Periodo di appassimento: dopo alcune settimane di radioterapia, il tessuto necrotico si distacca, la parete del tubo si assottiglia e la mucosa diventa liscia.Alcuni pazienti possono ancora avere un'anomalia esofagea della muscolatura liscia esofagea. In questa fase, possono verificarsi emorragie e perforazioni esofagee.
(3) Periodo di rigenerazione: dopo diversi mesi di radioterapia, le cellule rimanenti nello strato basale iniziano a rigenerarsi, si estendono gradualmente verso l'alto, migrano e lo strato superficiale ricopre le cellule epiteliali neonatali. In questo periodo, a causa del danno vascolare e tissutale indotto dalle radiazioni, appare gradualmente la fibrosi, esofago È sottile, stretto e la discinesia esofagea è aggravata.
Prevenzione
Prevenzione dell'esofagite radioattiva
Alcune persone pensano che i pazienti sottoposti a radioterapia ad alte dosi possano avere una funzione surrenalica attenuata, pertanto i pazienti con esofagite da radiazioni possono prendere in considerazione l'uso di glucocorticoidi per ridurre il danno da radiazioni e migliorare il decorso della malattia.
Complicazione
Complicanze dell'esofagite radioattiva Complicanze Carcinoma esofageo
Come i pazienti con dolore sternale grave persistente, febbre, velocità del polso, ecc., Devono essere attenti alla perforazione esofagea, devono essere ulteriormente esaminati e adeguatamente trattati, i pazienti con carcinoma esofageo con perforazione esofagea dopo radioterapia, emorragia e fistola, non tutte le esofagiti radioattive Può essere il risultato dell'astinenza dopo l'invasione del tumore e la radioterapia.
Sintomo
Sintomi esofagei radioattivi Sintomi comuni Dolore post-sternale, febbre, forte dolore, trachea esofagea, dispnea, edema della mucosa esofagea, congestione
I sintomi tipici dell'esofagite da radiazioni, come il dolore alla deglutizione o il dolore post-sternale, si verificano di solito entro 1 settimana o settimane dopo la radioterapia.I sintomi generali sono lievi.In casi gravi, possono verificarsi dolore toracico, febbre, tosse, difficoltà respiratorie, vomito. , ematemesi, ecc., devono essere attenti al verificarsi di perforazione esofagea o fistola esofagea.
Esaminare
Esame dell'esofagite radioattiva
Un test di laboratorio di routine con significato diagnostico è un conteggio dei globuli bianchi che può essere ridotto.
1. I primi pazienti sintomatici, l'esame della deglutizione esofagea hanno mostrato che l'onda peristaltica era indebolita, l'ulcera esofagea, ecc. E la stenosi esofagea è stata osservata nella fase avanzata.
2. L'esofagoscopia può essere osservata nella mucosa esofagea con o senza congestione, ulcere, tumori, vene varicose, stenosi, dilatazione, ecc., Per vedere le prestazioni dell'esofagite in diversi periodi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di esofagite da radiazioni
Secondo la storia del paziente e i sintomi della radioterapia, la diagnosi non è difficile: nei primi sintomi, l'esame della deglutizione esofagea può essere visto che l'onda peristaltica è indebolita, l'ulcera esofagea è osservata e la stenosi esofagea può essere vista nella fase avanzata. L'esofagoscopia può essere vista in diversi periodi di esofagite.
Diagnosi differenziale
1. Esofagite suppurativa: l'esofagite suppurativa è il danno meccanico più comune causato da corpi estranei: i batteri si moltiplicano nella parete esofagea, causando essudazione infiammatoria locale, diversi gradi di necrosi tissutale e formazione di pus e possono anche essere più estesi. cellulite.
2. Tubercolosi esofagea: i pazienti affetti da tubercolosi esofagea presentano generalmente altri sintomi pionieristici della tubercolosi, in particolare la tubercolosi.I sintomi dell'esofago sono spesso confusi o nascosti da altri sintomi organici, quindi non possono essere scoperti in tempo. Secondo il processo patologico della tubercolosi, la fase iniziale dell'infiltrazione può essere avanzata. Esistono sintomi di affaticamento, febbre bassa, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ma anche i sintomi non sono evidenti, seguiti da fastidio alla deglutizione e disfagia progressiva, spesso accompagnati da gola persistente e dolore retrosternale, aggravamento durante la deglutizione, lesioni di tipo ulcera La maggior parte di essi è caratterizzata da dolore durante la deglutizione. Il versamento di cibo nella trachea dovrebbe considerare la formazione di fistola esofagea tracheale. La difficoltà nella deglutizione suggerisce che la fibrosi della lesione provoca cicatrici.
3. Esofagite fungina: i sintomi clinici dell'esofagite fungina sono atipici Alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi clinici Sintomi comuni sono dolore da deglutizione, difficoltà a deglutire, fastidio all'addome superiore, dolore post-sternale e sensazione di bruciore. È come una colica a forma di coltello, che può irradiarsi alla schiena come l'angina. L'esofagite da Candida può causare emorragie gravi ma non è comune. I pazienti non trattati possono avere spargimento epiteliale, perforazione o persino candidosi disseminata, e la perforazione esofagea può causare Infiammazione del mediastino, fistola tracheale esofagea e stenosi esofagea, i pazienti con granulocitopenia persistente da febbre alta devono essere sottoposti a controllo di cute, fegato, milza, polmoni e altre candidosi acute acute diffuse.
4. Esofagite virale: l'infezione da HSV dell'esofago ha spesso labbra nasali ed erpetiche.Il sintomo principale è la deglutizione del dolore.Il dolore è spesso aggravato dalla deglutizione del cibo.Il cibo del paziente è lento nell'esofago dopo la deglutizione. Alcuni pazienti hanno difficoltà a deglutire. I sintomi principali, l'infezione lieve può essere asintomatica.
