nefrite da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla nefrite da radiazioni La nefrite da radiazioni è una nefrite interstiziale cronica che si verifica dopo una grande quantità di irradiazione radioattiva e la quantità di radiazioni che provoca l'insorgenza della malattia è spesso 2.500 rad (25 Gy) o più ed è una malattia renale cronica non infiammatoria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia, ipertensione maligna
Patogeno
Causa della nefrite da radiazioni
(1) Cause della malattia
I tumori negli organi addominali non sono esposti a nessuna radioprotezione a causa della radiografia profonda. Generalmente, quando la dose del rene è superiore a 2300 R entro 5 settimane (1 R = 2,58 × 10-4C / kg), Portare alla malattia.
(due) patogenesi
1. Si presume che la patogenesi della fase acuta sia correlata alla lesione delle cellule endoteliali vascolari e alla necrosi causate dall'esposizione alle radiazioni, dall'ischemia, dal rilascio di ipertensione indotta da renina e angiotensina II e dalla coagulazione intravascolare disseminata.
2, l'incidenza della nefrite da radiazioni croniche è simile all'acuta, ma la lesione è lieve, il processo ischemico è più lento o deriva dal periodo non guarito della fase acuta.
Prevenzione
Prevenzione della nefrite da radiazioni
1. Proteggere i reni, afferrare e limitare attentamente la dose di radiazioni.
2. Il contatto di isolamento può ridurre il danno da radiazioni.
Complicazione
Complicanze della nefrite da radiazioni Complicanze, uremia, ipertensione maligna
Le principali complicanze della nefrite da radiazioni sono ipertensione maligna, necrosi tubulare, insufficienza cardiaca e uremia.
1, ipertensione maligna: si riferisce a un aumento significativo della pressione sanguigna (lo standard comune è la pressione diastolica del sangue supera i 140 mmHg). E con una sindrome di danno vascolare, il danno vascolare può manifestarsi come emorragia retinica, essudazione e papilledema. I pazienti sono inclini a mal di testa, irritabilità, vertigini, nausea, vomito, palpitazioni, respiro corto e visione offuscata.
2, necrosi tubulare renale: a causa di varie cause di ischemia renale o nefrotossicità causate da funzionalità renale, declino progressivo e sindrome clinica. Si manifesta principalmente come azotemia progressiva causata da una significativa riduzione della velocità di filtrazione glomerulare, nonché da uno squilibrio di acqua, elettroliti e bilancio acido-base causato dal riassorbimento tubulare renale e dalla funzione di escrezione. Urinaria e non oligurica.
3, insufficienza cardiaca: spesso causata da una varietà di malattie, la contrattilità miocardica è ridotta, in modo da ridurre la produzione di sangue del cuore, insufficiente per soddisfare le esigenze del corpo e quindi una serie di sintomi e segni. I sintomi più comuni includono gonfiore, perdita di appetito, nausea, vomito, dolore nella zona del fegato, oliguria e difficoltà respiratorie.
4, uremia: infatti, il corpo umano non può produrre urina attraverso i reni, i rifiuti prodotti dal metabolismo del corpo e l'eccesso di acqua escreta, il deterioramento del rene con la malattia causata da disturbi metabolici causati dal veleno. L'Uremia causa disturbi al sistema nervoso, all'apparato digerente, all'apparato cardiovascolare, all'apparato respiratorio e alla pelle.
Sintomo
Nefrite radioattiva sintomi sintomi comuni proteinuria tipo affaticamento urinario sindrome nefrotica insufficienza renale nefrite ischemica embolica renale stenosi dell'arteria renale
La gravità del danno renale è positivamente correlata alla dimensione della dose: più piccola è la dose ricevuta, più lungo è il periodo di incubazione e più spesso è proteinuria asintomatica o lieve ipertensione e disfunzione renale.
1. La nefrite acuta da radiazioni mostra spesso sintomi evidenti di nefrite da 6 a 12 mesi dopo l'esposizione alle radiazioni.La causa è sconosciuta Nel periodo di incubazione possono verificarsi lievi proteinuria e ipertensione e l'insorgenza è spesso rapida e il paziente ha mancanza di respiro. Mal di testa, perdita di appetito, nausea, vomito ed estrema stanchezza, seguita da edema, ipertensione moderata o grave, insufficienza cardiaca, anemia, proteinuria (la maggior parte <2g / d, ma anche fino a 4 ~ 5g / d), può Ci sono urina tubulare ed ematuria microscopica e azotemia progressiva, i sintomi sono simili alla sindrome da nefrite acuta, ma l'insorgenza della nefrite da radiazioni è più lenta della nefrite acuta, non vi è un cast di globuli rossi nelle urine, la prognosi della nefrite da radiazioni acute è male, spesso Deceduto per ipertensione maligna e / o insufficienza renale cronica, i sopravvissuti spesso sviluppano nefrite da radiazioni croniche con un tasso di mortalità fino al 50%.
2. La nefrite da radiazione cronica può essere sviluppata dalla nefrite da radiazione acuta o dopo aver ricevuto l'irradiazione radioattiva per diversi anni o anche 10 anni, si riscontra una nefrite da radiazione cronica.Non esiste una storia evidente di nefrite da radiazione acuta nella fase iniziale e le sue manifestazioni cliniche sono simili alla nefrite cronica. Per la proteinuria asintomatica, in alcuni casi può verificarsi la sindrome nefrosica, la funzionalità renale può essere danneggiata in misura diversa e l'ipertensione può o meno verificarsi. La glomerulonefrite cronica è una manifestazione clinica di glomerulonefrite cronica. Urina, anemia, ipertensione e uremia che progrediscono lentamente, la perdita di sale può essere la manifestazione principale, può essere complicata da ipertensione maligna in qualsiasi momento nel corso della malattia, la cirrosi retroperitoneale può bloccare uno o entrambi gli ureteri e aggravare l'insufficienza e la perdita renale Sale, può essere accompagnato da enterite da radiazioni, la diarrea può portare alla perdita di proteine ed elettroliti.
3. Ipertensione arteriosa dopo diversi anni di esposizione a radiazioni, ipertensione inspiegabile, senza insufficienza renale, può essere benigna o dall'inizio è ipertensione rapida e maligna, la causa può essere solo un'insufficienza renale unilaterale L'ipertensione indotta dal sangue, rapida e maligna ha un alto tasso di mortalità, principalmente correlato alla gravità dell'ipertensione.
4. Proteinuria semplice Alcuni casi lievi possono essere solo semplici proteinuria e si sviluppano lentamente fino al restringimento renale e all'insufficienza renale cronica progressiva diversi anni dopo.
Esaminare
Esame della nefrite da radiazioni
1. Ispezione di laboratorio:
(1) la nefrite acuta da radiazioni può essere osservata anemia, proteinuria (la maggior parte <2g / d, ma può raggiungere i 4 ~ 5g / d); può avere urine tubulari ed ematuria microscopica e azotemia progressiva. Generalmente non vi è alcun cast di globuli rossi nelle urine.
(2) La nefrite da radiazioni croniche ha spesso proteinuria semplice, urine ipotoniche a perdita di sale, anemia; quando il paziente presenta nefrite cronica, si verifica una proteinuria da lieve a moderata, il sedimento urinario presenta una piccola quantità di globuli rossi e bianchi, occasionalmente particelle Tipo di tubo. Scarsa concentrazione (poliuria), può avere bassi livelli di sodio nel sangue, ipopotassiemia e acidosi. Il deterioramento della disfunzione renale può avere un aumento dell'azoto ureico e della creatinina.
2, biopsia renale:
(1) Nefrite acuta da radiazioni glomerulare e degenerazione dei tubuli, edema interstiziale ed emorragia. Come tipo di nefrite acuta, dimensioni renali normali, ispessimento della membrana basale glomerulare, rottura, cambiamento vetroso, degenerazione delle cellule endoteliali vascolari, gonfiore intimale, necrosi simile alla cellulosa dell'arteria renale e della parete arteriolare dopo irradiazione ad alte dosi, trombosi; Anche in alcuni casi è visibile la formazione di mezzaluna. L'immunofluorescenza è stata eseguita senza immunoglobulina, complemento o deposizione di fibrinogeno e il tessuto interessato è stato facilmente distinto dai tessuti normali.
(2) Nefrite da radiazioni croniche nella nefrite da radiazioni croniche, il rene può essere visto grave sclerosi vascolare, restringimento glomerulare e sclerosi mesangiale, atrofia tubulare, fibrosi interstiziale con lieve risposta infiammatoria, fibrosi cistica, a volte malignità visibile Malattia vascolare necrotica dell'ipertensione. A causa dell'estesa necrosi della parete arteriosa e della trombosi, la sclerosi glomerulare e la degenerazione tubulare e la necrosi sono causate, portando infine all'atrofia renale. Se solo un lato del rene riceve radiazioni, può verificarsi la stessa lesione nel rene unilaterale.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica e differenziale della nefrite da radiazioni
Criteri diagnostici
Secondo la classificazione clinica, l'esame di laboratorio e l'anamnesi dell'esposizione alle radiazioni nell'area renale possono fare una diagnosi di questa malattia.
Nefrite acuta da radiazioni
(1) Periodo di incubazione: 6-12 mesi dopo la ricezione delle radiazioni, i bambini possono essere più brevi di 6 mesi.
(2) periodo prodromico: elevata pressione sanguigna, anemia, ingrossamento del cuore, controllo della proteinuria.
(3) Periodo clinico: una volta che compaiono i sintomi, si sviluppa rapidamente in estrema stanchezza, perdita di appetito, edema, anemia refrattaria, alta pressione sanguigna; BUN, Scr è elevato in test di laboratorio; moderatamente sopra le proteine può essere testato dopo essere entrato nella fase clinica Urina, ematuria è rara.
2. Nefrite da radiazioni croniche
(1) Periodo di incubazione: può essere derivato dalla fase acuta.Alcuni pazienti possono anche sviluppare sintomi dopo alcuni anni di esposizione alla radioattività.
(2) Periodo clinico: i sintomi principali sono anemia, ipertensione, edema; test di laboratorio per proteinuria, urina tubulare, urina ipotonica e compromissione della funzionalità renale.
3. I pazienti semplici (asintomatici) con lieve proteinuria presentano solo lieve proteinuria asintomatica In circostanze normali, la funzione renale può rimanere normale.
4. L'ipertensione benigna è compresa tra 2,5 e 5 anni dopo l'esposizione alle radiazioni, l'ipertensione con vari gradi di proteinuria e la prognosi è generalmente accettabile.
5. L'ipertensione maligna in base al momento della sua insorgenza si divide in ipertensione maligna precoce Se si verifica dopo 18 mesi di trattamento, si chiama ipertensione maligna avanzata, che è causata dalla stenosi dell'arteria renale indotta da radiazioni.
La nefrite da radiazioni dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di malattie come la nefrite immunitaria e l'amiloidosi causate da tumori maligni:
1, nefrite immunitaria causata da tumori maligni: tumori maligni, tumori relativamente benigni. Il tumore si riferisce a una massa locale formata dalla proliferazione anormale delle cellule del tessuto locale sotto l'azione di vari fattori tumorigenici. Manifestazioni cliniche di vari gradi di proteinuria, ematuria, urine tubulari, edema, ipertensione e vari gradi di disfunzione renale. L'inizio può essere urgente, ma la maggior parte dei casi non si evolve da nefrite acuta.
2, danno renale all'amiloidosi: a causa dell'accumulo di amiloide nei vasi sanguigni di vari organi e tessuti del corpo, può causare danni multipli agli organi, la proteina AL e la proteina AA invadono il rene ha le sue caratteristiche, la prima spesso invade la parete capillare e L'area mesangiale, caratterizzata clinicamente dalla sindrome nefrosica, quest'ultima che invade principalmente l'area mesangiale, si è manifestata clinicamente spesso come insufficienza renale cronica.
