tachicardia da rientro atrioventricolare
Introduzione
Introduzione alla tachicardia di rientro atrioventricolare L'incidenza della tachicardia rientrante atrioventricolare (AVRT) è seconda solo alla tachicardia di rientro nodale atrioventricolare (AVNRT), che rappresenta circa il 30% di tutta la tachicardia sopraventricolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, angina pectoris, shock cardiogeno, ipotensione
Patogeno
La causa della tachicardia di rientro atrioventricolare
(1) Cause della malattia
L'incidenza della sindrome di pre-eccitazione occulta con AVRT non è chiara Secondo il monitoraggio di 90 neonati con sindrome di pre-eccitazione, circa il 50% dei pazienti con AVRT all'età di 30 anni, pazienti con AVRT con coinvolgimento occulto del bypass. Dai bambini agli anziani, i giovani sono di più, i giovani pazienti sono spesso senza malattie cardiache organiche, i pazienti più anziani possono essere accompagnati da una varietà di malattie cardiache organiche, la maggior parte della sindrome pre-eccitazione con pazienti AVRT Clinicamente, non esiste una base per le malattie cardiache organiche: un piccolo numero di pazienti può essere associato a cardiomiopatia ipertrofica e malattie cardiache reumatiche.
(due) patogenesi
1. Tipo di pre-trasmissione AVRT Conosciuto anche come senso di andata, la forma ortodromica di tachicardia viene trasmessa al ventricolo lungo il nodo atrioventricolare e quindi ritrasmessa agli atri dal bypass atrioventricolare per formare un AVRT di tipo pre-trasmissione (noto anche come OAVRT). Esistono due tipi di fasci di bypass atrioventricolari che causano AVRT pre-trasmissione:
(1) bundle di bypass atrioventricolare occulto: il motivo del suo occultamento potrebbe essere dovuto all'anomalia del volantino anteriore da bloccare e alla struttura anatomica, che si manifesta come la capacità di retrogradare solo la stanza, che si chiama "sindrome di pre-eccitazione occulta". L'elettrocardiogramma non mostrava alcun pre-shock, l'onda QRS era normale: quando si verificava una contrazione atriale tempestiva e l'intervallo a breve termine era breve rispetto al valore critico, poteva cadere nel periodo refrattario efficace del bypass e quindi eccitato lungo il nodo atrioventricolare. Il ventricolo viene trasmesso al ventricolo e quindi restituito agli atri attraverso il bypass che è stato staccato dal periodo refrattario, e l'atrio viene eccitato, quindi passato al ventricolo dal nodo atrioventricolare e quindi passato dal bypass atrioventricolare agli atri. Tale rientro ripetuto forma un AVRT pre-trasmissione. .
(2) Bundle di bypass dominante: il bypass ha bidirezionalità di conduzione: nel ritmo sinusale, l'attivazione del seno viene trasmessa al ventricolo lungo il bypass atrioventricolare e possono verificarsi tipici schemi ECG di sindrome pre-eccitazione. Quando la contrazione atriale tempestiva viene prematuramente contratta, il bypass atrioventricolare si trova in un periodo refrattario efficace: l'eccitato può solo passare attraverso il compartimento atrioventricolare e quindi passare attraverso il bypass atrioventricolare fino all'atrio, quindi seguire la stanza. Sotto il nodo, tale rientro ripetuto forma un AVRT pre-trasmissione.
Nel ritmo sinusale, quando l'effettivo periodo refrattario del bypass e del nodo atrioventricolare è piuttosto diverso, a causa dell'ampia "zona di eco", la precontrattura tempestiva o la corsa di ritorno possono causare una conduzione compartimentata del bypass del bypass. Al fine di produrre AVRT pre-trasmissione, la contrazione pre-sistolica tempestiva può essere causata dalla contrazione prematura del ventricolo, dell'atrio o dell'area di giunzione, ma la contrazione ventricolare prematura è più comune.
2. Tachicardia rientrante AV antidromica (AAVRT) denominata tachicardia di rientro retrograda, nota anche come tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda, il meccanismo di AAVRT è: lato occulto La strada non può partecipare alla formazione della tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda, poiché non è possibile inoltrare un bypass occulto, blocco di sola andata e solo un bypass dominante può partecipare alla formazione di AAVRT, impulso atriale dal bypass atrioventricolare al ventricolo (Il bypass è il ramo anteriore), l'attivazione ventricolare viene prima depolarizzata, quindi l'onda QRS è ampia e deformata quando la tachicardia è finita, spesso pre-eccitazione completa, l'impulso del ventricolo viene invertito dal sistema Xi-Pu e il nodo atrioventricolare viene restituito agli atri, quindi l'inverso L'ordine di trasmissione dell'onda P è la posizione principale nella giunzione atrioventricolare. La contrazione atriale tempestiva o la contrazione ventricolare prematura possono indurre AAVRT. Anche la pre-stimolazione atriale e ventricolare può indurre AAVRT.
3. Tachicardia di rientro del bypass atrioventricolare multiplo Il bypass atrioventricolare multiplo (MAAP) si riferisce a due o più connessioni di bypass del fascio muscolare aggiuntive tra i compartimenti atrioventricolari, che possono costituire un ampio anello di rientro nel cuore. Uno dei bypass esegue la conduzione in avanti del compartimento atrioventricolare e l'altro bypass esegue la conduzione inversa del compartimento atrioventricolare.I bypass multipli compartimentali includono il rientro tra bypass e bypass e il rientro tra il fascio Kent e il fascio Mahaim. Più comune
(1) Rientro tra bypass e bypass: quando vi sono più bypass nel cuore, possono esistere entrambi i cuori sinistro e destro e una contrazione prematura atriale tempestiva o un ictus di ritorno lungo il bypass destro come antegrado atrioventricolare Conduzione, causando l'attivazione ventricolare, in questo momento, se il bypass sinistro è un periodo relativamente refrattario, l'attivazione ventricolare viene invertita all'atrio lungo il bypass sinistro e quindi bypassata dall'atrio lungo il lato destro del ventricolo, attivazione ventricolare lungo il lato sinistro Il bypass viene invertito nell'atrio, in modo da formare una tachicardia di rientro multipla atrioventricolare tra i compartimenti atrioventricolari.
La diagnosi di bypass atrioventricolare multiplo presenta alcune difficoltà: l'esame elettrofisiologico è molto importante.In primo luogo, è possibile rilevare la presenza di bypass composto. La corretta scansione programmabile atriale e la sua stimolazione del fascio possono escludere la conduzione a doppio percorso del nodo atrioventricolare e il tipo di Mahaim. La conduzione della giunzione pre-eccitata, seguita dalla stimolazione a diverse frequenze e posizioni per cancellare il sito e il periodo refrattario di bypass, fornisce una base accurata per la diagnosi e il trattamento di bypass atrioventricolare multiplo.
(2) Il rientro tra il raggio Kent e il raggio Mahmim: quando coesistono il raggio Kent e il fascio Mahaim, può verificarsi un rientro tra i due, che può essere espresso come: raggio Kent per conduzione cis-ventricolare, raggio Mahaim per conduzione camera inversa; Kent Il raggio viene invertito e il raggio Mahaim viene utilizzato per la conduzione antegrado e presenta le stesse caratteristiche di AAVRT sull'elettrocardiogramma: tachicardia a onda QRS ampia, regola del ritmo, intervallo RR uguale e onda δ all'inizio dell'onda QRS. Esame elettrofisiologico, come il fascio Kent per conduzione cis-ventricolare, fascio Mahaim per conduzione camera inversa, il diagramma del fascio di His può tracciare la sequenza di eccitazione di Ae-Ve-Ae-Ve, non c'è onda H tra VA, questo fattore Quando è eccitato per invertire la conduzione lungo il fascio di Mahaim, l'onda di attivazione ventricolare V può bypassare il fascio di His per tornare agli atri e l'onda δ appare quando la stimolazione del fascio di His, che dimostra l'esistenza del fascio di Mahaim, il fascio di Mahaim tra il nodo atrioventricolare e il muscolo ventricolare. Quando rientri in una stanza, l'istogramma può essere rintracciato solo in Ve-Ve-Ve, senza di lui, ma l'onda A e Ve sono separate.
(3) La fine del fascio di Mahaim o il rientro tra il bypass del nodulo e il bypass del fascio: la base anatomica di questo tipo di tachicardia sopraventricolare non è completamente compresa ed è ancora controversa: una è la fine del pacchetto Mahaim. O il fascio di camere, l'altro è il fascio accanto al fascio, l'estremità del fascio Mahaim o il fascio di giunzione si trova nel setto posteriore destro e il bypass del fascio si trova nel compartimento anteriore destro, sono dal nodo atrioventricolare o dall'atrio al ramo del fascio destro ( I singoli report vengono portati al ramo del fascio sinistro), di solito l'ECG è normale o presenta gradi diversi di blocco del ramo sinistro e la tachicardia è:
Il tempo di conduzione di 1 compartimento viene gradualmente esteso;
2 La stragrande maggioranza delle onde QRS di tipo LBBB, la fine del fascio di Mahaim o la conduzione atrioventricolare del fascio ventricolare attraverso il nodo atrioventricolare, l'AH si è gradualmente prolungata durante la stimolazione; il bypass del fascio stesso può avere prestazioni incrementali, la stimolazione atriale inferiore rende completa Pre-eccitazione, si può vedere che il potenziale del ramo del fascio destro appare prima dell'HB, la fine del fascio di Mahaim o la funzione inversa di bypass della camera posteriore è scarsa, l'atrio non è un percorso di rientro, quindi la tachicardia presenta spesso setto atrioventricolare e la tachicardia di bypass del fascio Deve esserci un cuore per partecipare.
Prevenzione
Prevenzione tachicardia rientro atrioventricolare
1. Durante il trattamento cronico, la terapia farmacologica può controllare la recidiva agendo direttamente sul circuito di rientro o inibendo i fattori scatenanti, come la contrazione prematura spontanea. Le indicazioni per il trattamento farmacologico cronico comprendono episodi frequenti, che incidono sulla vita normale o sintomi gravi. I pazienti che non sono disposti o non sono in grado di ricevere l'ablazione con radiofrequenza del catetere possono essere trattati con farmaci per episodi occasionali, lievi di breve durata o lievi o con farmaci quando necessario per un episodio di tachicardia.
2. Evitare cibi piccanti, stimolare il cibo, smettere di fumare, caffè, cibo dovrebbe essere leggero.
3. Prevenzione della ricorrenza di episodi frequenti, sintomi a lungo termine di sintomi evidenti, prevenzione delle convulsioni dopo l'interruzione.
(1) Prevenzione dei farmaci: qualsiasi farmaco in grado di controllare gli attacchi acuti può prevenire la ricorrenza in linea di principio, ma la prevenzione della ricorrenza non è efficace quanto il controllo degli attacchi acuti. I farmaci comunemente usati sono digossina, verapamil, beta-bloccanti, amiodarone, propafenone (ritmo cardiaco) e così via.
(2) ablazione del catetere: l'attuale trattamento di ablazione di questa malattia ha ottenuto buoni risultati, è il metodo della sua cura.
(3) pacemaker anti-aritmia: coloro che sono inefficaci sia nell'ablazione con farmaci che con radiofrequenza possono considerare di posizionare un pacemaker. Le principali indicazioni sono quelle che sono inefficaci o incapaci di tollerare il trattamento farmacologico e che hanno sintomi ricorrenti che causano sintomi evidenti; coloro che possono essere ripetutamente indotti e interrotti dalla stimolazione dell'impulso elettrico.
Complicazione
Complicanze della tachicardia di rientro atrioventricolare Complicazioni sincope angina pectoris shock ipotensione
La tachicardia di rientro atrioventricolare si verifica in pazienti con cardiopatia organica o in pazienti con tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda. A causa della rapida frequenza ventricolare, la durata a lungo termine può essere combinata con sincope, angina pectoris, shock cardiogeno, Bassa pressione sanguigna e può causare insufficienza cardiaca Nei casi più gravi possono verificarsi complicazioni come morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi di tachicardia del rientro atrioventricolare Sintomi comuni Vertigini Blocco atrioventricolare Intossicazione toracica insufficienza cardiaca palpitazioni angina vertigini pettorali
1. Le manifestazioni cliniche della tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione L'inizio dell'AVRT è precoce, possono esserci palpitazioni durante l'attacco, disagio pre-cardiaco o angina pectoris, vertigini, grave riduzione della pressione arteriosa, shock e insufficienza cardiaca, attacco AVRT La frequenza cardiaca può essere leggermente più veloce di AVNRT, ma è per lo più nella stessa gamma. Il ritmo cardiaco è assolutamente regolare, il suono del cuore è forte e debole. Quando la tachicardia è eccessivamente espansa, l'espansione atriale e la secrezione del fattore di escrezione di sodio anti-diuretico aumentano e il tratto urinario può verificarsi dopo che la tachicardia è terminata. I sintomi clinici sono correlati alla velocità della tachicardia e alla presenza di disturbi emodinamici.Inoltre, è correlato alla ricorrenza della tolleranza.La frequenza cardiaca generale è superiore a 160 battiti / min, cioè palpitazioni, oppressione toracica, più di 200 volte / min. Ci possono essere calo della pressione sanguigna, vertigini e persino sincope.
2. Le manifestazioni cliniche della tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo retrogrado I sintomi clinici e il decorso clinico sono sia più pesanti che più pericolosi della tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione La frequenza cardiaca all'inizio è di 140-250 battiti / min. Spesso circa 200 battiti / min, le anomalie emodinamiche dell'AAVRT sono simili alla tachicardia ventricolare: quando la frequenza cardiaca è superiore a 150 battiti / min, possono manifestarsi sintomi evidenti e disturbi emodinamici, spesso con angina pectoris. Shock cardiaco o sincope, casi gravi possono portare ad aritmia ventricolare e persino morte improvvisa.
Esaminare
Esame della tachicardia di rientro atrioventricolare
Si basano principalmente sull'ECG e sull'esame elettrofisiologico cardiaco.
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Caratteristiche ECG della tachicardia prefabbricata di rientro atrioventricolare:
1 caratteristiche tipiche dell'ECG:
A. Frequenza cardiaca 150 ~ 240 volte / min: prevalentemente ≥200 volte / min, arresto improvviso improvviso.
B. Onda P: l'onda P atriale iniziale è diversa dalla forma d'onda P durante la tachicardia e certamente diversa dall'onda sinusale P. Quando la tachicardia è assente, l'atrio e il ventricolo non possono essere eccitati contemporaneamente. L'onda si verifica dopo il completamento dell'attivazione ventricolare, quindi l'onda P 'appare sempre dopo l'onda QRS (R-P-), l'intervallo RP ≥70ms e l'intervallo RP / intervallo P - R <1, l'onda P' I cavi II, III e aVF sono invertiti (Figura 1).
C. La contrazione prematura atriale tempestiva o la contrazione prematura ventricolare stimolazione spontanea o elettrica può indurre e interrompere convulsioni (Figura 2).
Il D.38% dei pazienti può avere un'alternanza dell'onda QRS.
E. Battito cardiaco indotto (contrazione pre-atriale) all'inizio della tachicardia, non vi è un improvviso prolungamento dell'intervallo P'-R, indicando che l'AVRT non richiede il coinvolgimento del doppio canale del nodo atrioventricolare.
F. L'eccitazione del nervo vago (come l'uso della compressione dell'arteria carotidea) può interrompere la tachicardia.
G. All'inizio dell'inizio della tachicardia, può verificarsi il blocco del ramo del fascio funzionale. Se il blocco del ramo del fascio si verifica sullo stesso lato del bypass, l'intervallo RR viene esteso di oltre 30 ms; se il blocco del ramo del bundle si verifica sul lato opposto del bypass, Quindi l'intervallo RR non cambia.
H. La stessa forma d'onda QRS può apparire nello stesso episodio, e può apparire anche la forma d'onda QRS del blocco di rami del fascio. La frequenza cardiaca dei due rami viene confrontata. Il blocco di rami del fascio è più lento e la conduzione della stanza è più lunga del normale di ≥30ms (Fig. 3 ).
I. Atrio, ventricolo, sistema di conduzione atrioventricolare e bypass sono parti essenziali dell'anello di rientro: pertanto, la tachicardia mantiene sempre una relazione atrioventricolare 1: 1, come almeno 2 gradi di blocco atrioventricolare, quando c'è AVRT dovrebbe essere escluso in caso di perdite.
J. AVRT indotta da bypass pre-eccitazione dominante: quando la tachicardia attacca, l'onda delta scompare e la tipica sindrome di pre-eccitazione appare in assenza di convulsioni.L'intervallo PR è breve, l'ampia forma d'onda QRS e l'onda delta.
2 descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG:
A. Frequenza: la frequenza di AVRT in PSVT è la più veloce, fino a 250 ~ 300 volte / min, spesso circa 200 volte / min, può essere episodi occasionali o ripetuti, può anche essere un episodio persistente.
Onda BP: il suo asse elettrico dipende dalla parte del fascio di bypass atrioventricolare nell'atrio e dall'asse elettrico frontale: principalmente dal basso verso l'alto, quindi P-II, P-III, P-aVF, alcuni sono intermedi, P -II verticale o bidirezionale, P-III bidirezionale o invertito, asse elettrico orizzontale: da destra a sinistra, P-V1 è invertito, P-V5 è verticale, richiedendo bypass destro; da sinistra a destra, le prestazioni sono P-V1 è verticale, P-V5 è invertito e il prompt è lasciato bypass posteriore. Generalmente, P-II, P-III, P-aVF, P-V5 sono invertiti. Quando la tachicardia è invertita, il PI è invertito, suggerendo che la stanza è accanto alla stanza. La strada si trova tra le stanze sul lato sinistro.
L'onda P 'appare dopo l'onda QRS: il 90% dei pazienti AVRT pre-trasmissione ha un'onda P' che ha origine da 70 a 100 ms dopo l'onda QRS e l'intervallo RP è ≥70 ms. L'onda P 'di circa il 5% dei pazienti OAVRT ha origine da La seconda metà dell'intervallo RR.
D. Poiché l'agonismo della contrazione pre-atriale viene trasmesso dal normale nodo atrioventricolare: il primo intervallo P'-R di battito cardiaco all'inizio dell'attacco è normale.
Alternanza della tensione d'onda E.QRS (≥1mm): circa il 38% dei pazienti OAVRT ha onde elettrocardiografiche QRS che si alternano con l'elettricità, con le derivazioni II, III, aVF e V1 ~ V4 sono più evidenti, circa il 23% delle onde QRS si alternano con il ventricolo La frequenza è correlata, la frequenza è rapida e l'alternanza elettrica è semplice: alcune persone pensano che l'alternanza dell'onda QRS sia una prestazione caratteristica di OAVRT, la specificità diagnostica sia del 96% e l'accuratezza della previsione sia del 92%.
F. Quando si verifica tachicardia ventricolare con blocco funzionale del fascio di fasci: la circonferenza della tachicardia è prolungata e l'intervallo RP è prolungato, suggerendo che il fascio di bypass atrioventricolare è il ramo inverso del rientro e si trova sullo stesso lato del fascio di blocchi, a causa di OAVRT La frequenza è spesso più veloce di altri tipi e il battito cardiaco iniziale è la conduzione in avanti attraverso il normale percorso atrioventricolare: quando l'intervallo articolare è breve e la funzione del ramo del fascio non è refrattaria, il blocco del ramo del fascio si forma facilmente, una volta iniziato. Il battito cardiaco è bloccato in un ramo del fascio e la conduzione occulta inversa durante la tachicardia forma un blocco del ramo del fascio funzionale continuo, mentre l'AVNRT lento-veloce ha la sua disfunzione della contrazione prematura atriale iniziale. La conduzione diretta avviene attraverso il percorso lento del nodo atrioventricolare, che rende l'intervallo interventricolare più lungo del periodo di ondulazione del ramo del fascio, quindi il blocco funzionale del ramo del fascio non è facile da formare durante AVNRT.
3 Il tipo speciale di tachicardia di rientro atrioventricolare anteriore-posteriore: Shi Bing et al (1997) hanno riferito che 800 pazienti con AVRT hanno confermato l'ablazione con radiofrequenza transcatetere, i tipi speciali osservati nell'esame elettrofisiologico esofageo, come segue:
A. La tachicardia prefabbricata di rientro atrioventricolare con via nodale atrioventricolare (DAVNP) presenta i seguenti tre fenomeni:
a) La tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione viene trasmessa in avanti attraverso la via lenta del nodo atrioventricolare (Fig. 4).
b) La tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione veniva alternativamente trasmessa al ventricolo attraverso il percorso veloce (FP) e il percorso lento (SP) del nodo atrioventricolare (Fig. 5).
c) La tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo pre-trasmissione viene trasmessa attraverso il percorso lento e la trasmissione inversa è seguita da due bypass (Fig. 6).
B. Tachicardia di rientro atrioventricolare prefabbricata con blocco di branca funzionale (FBBB): il blocco di branca funzionale è una caratteristica comune della tachicardia di rientro atrioventricolare prefabbricata, pari al 21,4%, fascio funzionale Il blocco di diramazione di solito scompare spontaneamente dopo che l'AVRT continua e il blocco di diramazione del bundle funzionale è principalmente un array corto continuo, cosa rara in 2: 1.
a. Tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione tachicardia funzionale 2: 1 blocco di branca destra (Figura 7).
b. Tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione con blocco di branca sinistro funzionale (FLBBB) (Figura 8).
C. La tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione coesiste con altri tipi di tachicardia sopraventricolare: lo stesso paziente può indurre due diverse tachicardie sopraventricolari al momento dell'esame, vale a dire siti multipli e rientro multi-percorso.
a) La tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo pre-trasmissione coesiste con la tachicardia di rientro (Fig. 9).
b. La tachicardia di rientro atrioventricolare pre-trasmissione coesiste con la tachicardia di rientro nodale atrioventricolare lenta-veloce (Figura 10).
D. Conduzione della frattura del bypass: meno comune, la sua formazione deve avere tre condizioni: a. Ci sono due piani orizzontali con periodo refrattario incoerente nel percorso di conduzione in avanti; b. Il bypass non dovrebbe essere più lungo del muscolo atriale Periodo refrattario; c. Quando il muscolo atriale si trova nel periodo refrattario relativo, S2R viene prolungato quando viene raggiunta la stimolazione controllata dal programma e quando l'attivazione raggiunge l'estremità prossimale del bypass, il bypass viene staccato dal periodo refrattario e può essere stimolato a trasmettere l'eccitatore. Il fenomeno della pseudo-frattura del ventricolo viene trasmesso sotto l'attivazione del rientro interno (Fig. 11).
E. Bypass multi-camera coinvolto nella tachicardia di rientro atrioventricolare: osservazione dell'elettrocardiogramma esofageo di tachicardia di rientro atrioventricolare prefabbricata multipla associata a bypass e via nodale atrioventricolare coinvolta nella tachicardia di rientro atrioventricolare prefabbricata Le leggi della velocità sono diverse: Shi Bing e altri credono che ci siano le seguenti differenze: OAVRT con bypass multipli è caratterizzato da intervalli RR incoerenti, intervalli di tempo P-EP-V1 incoerenti, intervalli di RP incoerenti e periodi di intervallo di RP spesso lunghi. L'intervallo PR è breve, l'intervallo RP è breve e l'intervallo P - R è lungo L'OAVRT coinvolto nella via nodale atrioventricolare è caratterizzato da un intervallo RP costante, un intervallo PR lungo e un breve periodo. La differenza è ≥ 50 ms e l'intervallo RR ha un periodo lungo o breve alternativamente o in modo intermittente, questi due punti contribuiscono all'identificazione dei due (Figura 12).
(2) Caratteristiche dell'elettrocardiogramma della tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo retrogrado:
1 caratteristiche tipiche dell'ECG:
A. La frequenza cardiaca è 150-250 volte / min, per lo più circa 200 battiti / min, assolutamente ordinata.
B. L'onda P 'retrograda appare dopo l'onda QRS e si trova nella prima metà dell'intervallo RR. Tuttavia, a causa della grande larghezza dell'onda QRS, è spesso difficile vedere o identificare facilmente l'onda P' retrograda. Se si trova l'onda P ', allora P L'onda QRS da onda a ventricolare ha un rapporto 1: 1 (ciò facilita l'identificazione della tachicardia ventricolare) e l'onda P 'è invertita sulle derivazioni II, III, aVF, RP- / P - R> 1.
Deformità della larghezza d'onda del C.QRS: un modello di pre-eccitazione completo, tempo> 0,12 secondi, principalmente circa 0,14 secondi, che mostra un'ampia tachicardia dell'onda QRS (Figura 13).
D. La stimolazione elettrica tempestiva può indurre e interrompere convulsioni.
E. L'uso di nervi vago stimolanti come la compressione carotidea può interrompere la tachicardia.
(3) Caratteristiche ECG della tachicardia di rientro da bypass atrioventricolare multiplo:
Attivazione atriale del ritmo sinusale attraverso diversi bypass del ventricolo causati da cambiamenti dell'asse elettrico, la grafica varia.
2 casi di bypass atrioventricolare: quando la tachicardia di rientro atrioventricolare preesistente e retrograda si alternava, il ciclo cardiaco era incoerente a causa di cambiamenti nella via di rientro (Fig. 14, 15).
2. Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico
(1) Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico della tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo anteriore:
1 ha indotto la stimolazione prematura atriale di OAVRT senza prolungamento del tipo di salto simile alla SR (tranne per i pazienti con doppio lume con noduli atrioventricolari), fintanto che l'estensione critica della SR fa sì che l'impulso raggiunga l'estremità ventricolare del bypass, quest'ultima è stata separata dall'effetto avverso. Nel periodo previsto, può essere formato un foldback.
2 frequenza di attacco OAVRT parossistica: l'onda ST-T o T può essere vista sull'onda P 'retrograda, RP- <P - R, indicando che la conduzione della camera è più veloce della conduzione atrioventricolare, nell'intervallo RP esofageo ≥70ms.
3 La polarità dell'onda P su ciascun conduttore: può riflettere la posizione del bypass attaccato all'atrio. Ad esempio, il bypass della parete libera sinistra ha un'onda P sull'I, il cavo aVL e la parete laterale è bypassata. L'onda P appare nelle derivazioni II, III e aVF.
4 pazienti con OAVRT sono spesso accompagnati da un blocco funzionale del ramo del fascio ipsilaterale di bypass: questo è dovuto alla rapida conduzione della camera, il ciclo di rientro è più breve dell'effettivo periodo refrattario del ramo del fascio ipsilaterale, quindi l'impulso di retrogrado nell'atrio deve essere bypassato. Fino al ramo del fascio controlaterale, può raggiungere l'estremità del ventricolo del bypass, con conseguente loop di ritorno prolungato, tempo di ritorno aumentato, frequenza cardiaca lenta, intervallo RP esteso, blocco di conduzione del fascio di bypass, VA Il periodo è più lungo di 25 ms quando non è presente alcun blocco.
5 la stimolazione della contrazione prematura atriale può essere terminata da OAVRT: poiché l'atrio fa parte del ciclo di rientro, la stimolazione della contrazione atriale tempestiva può bloccare il rientro.
6 episodi di tachicardia: spesso accompagnati dall'alternanza dell'onda QRS e / o dalla lunghezza alternata del ciclo cardiaco, questa tachicardia QRS stretta con alternanza elettrica QRS è altamente specifica per determinare OAVRT (96%).
7 sequenza di attivazione atriale inversa eccentrica: la prima depolarizzazione atriale avvenuta nell'atrio vicino al bypass, la sequenza di attivazione atriale inversa eccentrica, la prima eccitazione atriale Un'onda è stata registrata come appendice atriale destra del bypass, seguita dal suo fascio L'onda A è stata registrata e infine l'onda A è stata registrata per il seno coronarico. Quando la stanza è stata invertita, l'attivazione atriale era eccentrica. Se l'attivazione atriale registrata dall'elettrodo distale del seno coronarico era la più alta, il bypass era sul lato sinistro; L'attivazione atriale registrata dall'elettrodo dell'atrio destro è la più avanzata e il bypass si trova nella parete libera destra. Quando l'intervallo viene bypassato, l'attivazione atriale della camera è normale, cioè l'onda atriale del raggio di Hist è la più alta.
(2) Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico della tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda:
1 attivazione ventricolare è eccentrica: la morfologia dell'onda QRS e la stimolazione atriale portano alla stessa ampiezza del QRS quando la pre-eccitazione massima.
2 Le onde atriali e ventricolari sono condotte 1: 1.
3 La stimolazione prematura ventricolare non può interrompere la tachicardia quando non è possibile attivare il fascio o l'atrio di Heric.
4 Stimolazione atriale e tachicardia quando la sequenza di attivazione atriale è la stessa.
5 Quando la distanza critica tra il singolo bypass generale e il normale sistema di conduzione atrioventricolare è superiore a 4 cm: la tachicardia di rientro retrograda è facile da formare.
6 Sequenza atriale inversa: l'asimmetria viene trasmessa simmetricamente dal nodo atrioventricolare all'atrio destro e sinistro.
7 tachicardia di rientro atrioventricolare tipica di tipo retrogrado: il suo fascio si depolarizza sempre per primo, quindi continua a invertire l'agitazione atriale, quindi l'onda H è sempre prima dell'onda A.
La tachicardia 8 può essere indotta da una stimolazione elettrica pre-termine appropriata: può anche essere interrotta da una stimolazione elettrica pre-termine.
9 Come OAVRT: AAVRT di solito può anche essere chiuso a causa del blocco atrioventricolare.
La base elettrofisiologica di 10AAVRT è che il periodo refrattario efficace del bypass e il periodo refrattario efficace della trasmissione retrograda del sistema di conduzione atrioventricolare sono relativamente brevi e la contrazione tempestiva della contrazione pre-sistolica nel sistema atrioventricolare provoca il verificarsi di AAVRT.
(3) Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico della tachicardia di rientro da bypass atrioventricolare multiplo:
1 Ripiegamento tra bypass e bypass: in primo luogo, controllare l'esistenza del bypass composito, ad eccezione della conduzione nodale atrioventricolare e della conduzione della giunzione pre-eccitata Mahaim attraverso la scansione atriale programmabile destra e la stimolazione del fascio, seguita da La stimolazione di frequenze e parti diverse per chiarire la posizione e il periodo refrattario del bypass fornisce una base chiara per la diagnosi e il trattamento del bypass atrioventricolare multiplo.
Ripiegamento tra il bundle 2Kent e il bundle Mahaim: se il bundle Kent viene utilizzato per la conduzione cis-ventricolare e il bundle Mahaim viene utilizzato per la conduzione della camera inversa, il diagramma del fascio di His può tracciare la sequenza di eccitazione di Ae-Ve-Ae-Ve, VA Non c'è onda H. Quando l'eccitazione viene invertita lungo il raggio di Mahaim, l'onda di eccitazione ventricolare V può bypassare il fascio di His e tornare agli atri. Quando si verifica la stimolazione del fascio, appare l'onda δ, che può dimostrare l'esistenza del fascio di Mahaim, il nodo atrioventricolare e il ventricolo. Quando il fascio di Mahaim tra i muscoli viene usato per il rientro della giunzione, il diagramma del fascio del Suo fascio può tracciare solo Ve-Ve-Ve, senza Lui, ma l'onda A e Ve sono separate.
Fine del fascio 3Mahaim o rientro tra bypass nodulare e bypass: l'estremità del fascio Mahaim o la conduzione atrioventricolare del fascio ventricolare passa attraverso il nodo atrioventricolare e l'AH si prolunga gradualmente durante la stimolazione del programma; il bypass del fascio stesso potrebbe avere Performance incrementale, la stimolazione atriale inferiore rende la pre-eccitazione completa, dimostrando che il potenziale del ramo del fascio destro precede la HB.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia di rientro atrioventricolare
Criteri diagnostici
1. Diagnosi della tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo anteriore
(1) Caratteristiche ECG:
1 contrazione prematura atriale tempestiva (o contrazione prematura ventricolare) la stimolazione spontanea o elettrica può indurre e terminare il sequestro;
2 frequenza è 150 ~ 240 volte / min, per lo più circa 200 volte / min, il 38% dei pazienti può apparire alternanza elettrica QRS;
L'onda 3P appare sempre dopo l'onda QRS, RP- / R <1, P-II, P-III, inversione P-aVF, intervallo RP ≥70ms;
4 prolungamento iniziale non proliferativo indotto dell'intervallo PR;
5P-EP-V1 ≥ 30ms;
6 blocchi di rami bundle funzionali visibili;
7 senza accompagnare il blocco atrioventricolare.
(2) La tachicardia di rientro atrioventricolare con doppio percorso del nodo atrioventricolare è la più comune, la frequenza di AVRT è superiore a 180 volte / min, se ≤ 150 volte / min deve prestare attenzione a:
1 stanza ha un doppio percorso e AVRT passa attraverso il nodo atrioventricolare e passa lentamente;
2 dovrebbe escludere il ruolo dei farmaci, come il verapamil, il propafenone, il propranololo, ecc. Hanno un effetto inibitorio sul nodo atrioventricolare, possono rallentare la sua conduzione, anche la frequenza dell'AVRT è lenta, secondo la storia medica durante l'esame, i farmaci E l'elettrocardiogramma, le caratteristiche elettrofisiologiche possono fare una diagnosi più accurata e una diagnosi differenziale.
2. La diagnosi di tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda si basa sulle manifestazioni cliniche dell'insorgenza, sulle caratteristiche dell'elettrocardiogramma e sulle caratteristiche dell'esame elettrofisiologico cardiaco per fare una diagnosi corretta.
Diagnosi differenziale
1. La diagnosi differenziale della tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo anteriore si distingue principalmente dalla tachicardia di rientro nodale atrioventricolare I principali punti di identificazione sono:
(1) L'intervallo P - R del primo battito cardiaco della tachicardia è prolungato in AVNRT, ma non esteso in OAVRT.
(2) L'onda P di AVNRT si sovrappone principalmente con l'onda QRS, 2/3 pazienti non possono vedere l'onda P, solo il 33% dei pazienti può vedere l'onda P, il suo intervallo RP è <70ms e l'onda P dell'AVRT è visibile quasi al 100%. A, intervallo RP 1> 70ms.
(3) Durante l'AVNRT possono verificarsi perdite dell'onda P o QRS (può verificarsi un blocco di conduzione), mentre la relazione della camera OAVRT è di conduzione 1: 1 e la perdita dell'onda P o dell'onda QRS e la separazione atrioventricolare non possono verificarsi. Non esiste un blocco atrioventricolare di secondo grado.
(4) L'ECG esofageo al piombo mostra l'attivazione ventricolare all'intervallo di prima agitazione atriale (VA) almeno 115 ms a OAVRT e di solito <60 ms a AVNRT, quindi quando l'intervallo VA <115 ms, OAVRT non è supportato, AVNRT L'intervallo S2R salta ≥ 60 ms, l'intervallo RP-E è ≤ 70 ms e OAVRT è <60 ms e> 70 ms, rispettivamente.
2. La diagnosi differenziale di tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda e tachicardia sopraventricolare e bypass come "bystander" combinato con tachicardia atriale o tachicardia di rientro nodale atrioventricolare.
(1) Identificazione con tachicardia ventricolare: l'ECG mostra che la contrazione prematura ventricolare, o elettrocardiogramma, elettrogramma intracardiaco e registrazione dell'elettrodo esofageo del setto atrioventricolare sono favorevoli per la diagnosi della tachicardia ventricolare. .
(2) Il QRS può essere ampiamente pre-eccitato con il bypass come "astante" combinato con tachicardia atriale o tachicardia di rientro nodale atrioventricolare, ma il bypass non è coinvolto nella via della tachicardia ed è atriale. Il punto distintivo della tachicardia è che la stimolazione della contrazione ventricolare prematura cattura la tachicardia ventricolare ventricolare e non può terminare la tachicardia.È difficile distinguere la via nodale atrioventricolare. Sia il bypass che la doppia via possono partecipare al rientro, a meno che il programma non sia sessuale. Ventricoli pre-sistolici o ventricolari pre-sistolici pre-eccitati o atri senza interrompere la tachicardia.
