Malattia di Chaga
Introduzione
Introduzione alla malattia di Chagas La malattia di Chagas è una malattia infettiva protozoaria causata dall'infezione da tripanosomi. Esistono due tipi di tripanosomiasi, la tripanosomiasi africana e la malattia di Chagas. Il primo è distribuito nell'Africa occidentale e centrale, la principale fonte di infezione è l'uomo, il mezzo di trasmissione è la mosca tsetse, il secondo è distribuito nell'Africa orientale, gli animali e gli esseri umani sono la fonte dell'infezione, il mezzo di trasmissione è il genere. La tripanosomiasi africana è dominata da malattie neurologiche. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini sotto i 12 anni è di circa lo 0,004% -0,009% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: insufficienza cardiaca congestizia, contrazione prematura ventricolare, aneurisma, embolia polmonare, aritmia
Patogeno
La causa della malattia di Chagas
Causa della malattia:
Le locuste che succhiano il sangue vengono infettate succhiando il sangue di animali o umani contenenti tripanosomi. I tripanosomi per inalazione proliferano nell'intestino degli acari e vengono escreti con le feci. Quando l'insetto morde la ferita o la mucosa della pelle viene danneggiata, viene infettata. Quando i vermi sono contaminati, i tripanosomi possono essere trasmessi all'ospite: le locuste sono comunemente chiamate "vinchuca" in Argentina, che significa "cadere da sole". Questo verme vive sulle pareti e sul tetto della casa e può cadere quando è pronto per il cibo durante la notte. Alla persona che dorme sotto, mordendo spesso la circonferenza dell'occhio, quando i tripanosomi nelle feci entrano nel corpo umano attraverso la pelle, il corpo umano è infetto e la lesione cutanea causata dall'entrare nel corpo umano attraverso la pelle è chiamata nodulo di chagas. Inoltre, la malattia può anche essere trasmessa attraverso trasfusioni di sangue o congenite, ma entrambi gli approcci sono rari.
patogenesi:
La patogenesi di questa malattia non è nota: il tasso positivo di rilevazione dei tripanosomi nei pazienti deceduti non è elevato. Attualmente è stato proposto il meccanismo autoimmune della malattia Si ritiene che dopo l'infezione con tripanosomi, le cellule autoreattive possano essere prodotte in vivo. Linfociti T tossici, che possono dissolvere le cellule normali nell'ospite.Inoltre, nello sviluppo della miocardite da Chagas, denervazione del nervo parasimpatico cardiaco, possono essere coinvolti anche vari anticorpi contro il reticolo sarcoplasmatico delle cellule del miocardio, la fibrina e altri componenti cellulari. Si ritiene che l'effetto sia la causa della malattia cronica di Chagas.
Cambiamenti patologici:
I gangli neurologici e autonomici hanno spesso alterazioni anormali e possono verificarsi megacolon ed esofago gigante: diversi ceppi di Trypanosoma gondii causano differenze regionali nelle manifestazioni patologiche di questa malattia, come l'esofago gigante e il megacolon sono comuni in Brasile, ma in Venezuela. Tuttavia, è raro vedere che ci sono molte denervazioni del nervo parasimpatico nei pazienti con malattia cronica di Chagas. L'esame patologico cardiaco mostra un ingrossamento di tutto il cuore e l'ipertrofia del cuore. Più della metà del ventricolo sinistro (a volte il ventricolo destro) ha un apice diluito e gonfio. Come l'aneurisma ventricolare, questo è un cambiamento caratteristico del cuore della malattia di Chagas, ci può essere trombosi nella cavità cardiaca, il trombo comune riempie l'apice e spesso ci sono trombosi nell'atrio destro.
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Chagas
1. Eliminare l'habitat e i siti di riproduzione degli acari del cono nelle aree epidemiche, ridurne la quantità e spruzzare tempestivamente i farmaci per uccidere gli acari per controllare i media, migliorare le condizioni di vita dei residenti, non vivere nelle capanne, appendere le zanzariere e ridurre il rischio di malattie.
2. Rafforzare l'esame dei donatori di sangue e dei tripanosomi di sangue materno e degli anticorpi sierici anti-tripanosoma nelle aree epidemiche per ridurre l'incidenza della malattia di Chagas e della malattia di Chagas congenita dopo trasfusione.
3. Osservare attentamente le prestazioni della cardiomiopatia durante il periodo da 10 a 20 anni dopo il verificarsi di tripanosomiasi, diagnosi precoce e trattamento attivo.
Complicazione
Complicanze della malattia di Chagas Complicanze Insufficienza cardiaca congestizia Aneurisma sistolico prematuro embolia polmonare aritmia
1. Insufficienza cardiaca congestizia: la tripanosomiasi cronica è caratterizzata da ingrossamento del cuore, danno miocardico esteso e struttura cardiaca anormale. Oltre all'aritmia a lungo termine o all'aneurisma ventricolare, nello stadio avanzato della malattia può verificarsi insufficienza cardiaca congestizia. .
2. Aritmia: questa malattia è molto semplice da complicare con l'aritmia ventricolare maligna, in particolare la contrazione prematura ventricolare, la tachicardia ventricolare, la fibrillazione ventricolare, ecc .; 2/3 pazienti hanno blocco cardiaco, spesso fascio destro Blocco di conduzione del ramo e così via.
3. aneurisma ventricolare: la fibrosi miocardica può essere vista nel miocardio del paziente, ipertrofia cardiaca, dilatazione della cavità atrioventricolare e sporgenza simile all'aneurisma e trombosi all'apice.
4. Embolizzazione: la trombosi staccata dall'apice e dall'atrio può causare embolia del cervello o dei polmoni, nei casi più gravi si verifica una morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi della malattia di Chagas Sintomi comuni Insufficienza cardiaca cardiaca improvvisa Risposta al dolore miocardico Dolore toracico atipico ECG aritmia cardiaca anormale Tachicardia Blocco atrioventricolare
La malattia di Chagas può essere suddivisa in fase acuta, fase di occultazione e fase cronica secondo la storia naturale.
1. Tripanosomiasi acuta : dopo che i tripanosomi entrano nel corpo umano, iniziano a moltiplicarsi e si diffondono ampiamente nel corpo, ma meno del 10% delle persone infette può sviluppare tripanosomiasi acuta, che si verifica più frequentemente nei bambini piccoli, e i sintomi sono più che nell'età adulta. Grave, manifestato principalmente come febbre, mialgia, sudorazione, epatosplenomegalia, miocardite e insufficienza cardiaca complicata, meningoencefalite occasionale, ecc., La maggior parte dei pazienti con sintomi clinici può essere alleviata dopo diversi mesi, il tasso di mortalità è di circa 10 %.
2. Tripanosomiasi occulta : la malattia entra quindi nel periodo occulto asintomatico, in questo periodo si verificano spesso cambiamenti di elettrocardiogramma e attualmente si ritiene che l'anomalia dell'ECG sia un indicatore importante dell'occorrenza ultima della cardiomiopatia e della mortalità avanzata.
3. Tripanosomiasi cronica: circa 20 anni dopo l'infezione da tripanosoma, circa il 30% delle persone infette può avere manifestazioni cliniche di tripanosomiasi cronica, come ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca, aritmia, tromboembolia, dolore atipico al torace , blocco di branca destro e morte improvvisa, la miocardite di questa malattia è una cardiopatia congenita, può anche essere un danno miocardico segmentario e una disfunzione ventricolare, aritmia ventricolare clinica, blocco atrioventricolare, cuore congestizio Fallimento e tromboembolia sono le sue manifestazioni principali.
(1) aritmia: questa malattia è soggetta all'aritmia ventricolare ed è la causa più comune di morte improvvisa. La frequente contrazione ventricolare prematura può essere l'unica manifestazione clinica di questa malattia e di quelle con altre malattie cardiache, Non vi è alcuna contrazione ventricolare prematura senza eccezioni: rispetto ad altre cardiomiopatie, la contrazione ventricolare prematura di questa malattia è più frequente, raggiungendo decine di migliaia di volte al giorno e continua a manifestarsi frequentemente per un periodo di tempo, con il ventricolo sinistro. Le aritmie ventricolari sono più comuni nei pazienti con aneurisma ventricolare o disfunzione cardiaca, o entrambi, e la probabilità e la gravità delle aritmie ventricolari è correlata all'entità e alla gravità delle lesioni del miocardio, ventricolare persistente La tachicardia cardiaca non è rara ed è spesso associata al blocco del ramo anteriore sinistro o al blocco del ramo a doppio fascio, piuttosto che al semplice blocco del ramo del fascio destro, l'incidenza del coinvolgimento del sistema di conduzione cardiaca può raggiungere l'80%, spesso espressa come Il blocco di branca destra o il blocco di branca anteriore sinistro o entrambi sono considerati una tipica manifestazione di ECG della malattia.Gli studi hanno scoperto che il blocco di conduzione sembra essere progressivamente aggravato, da un fascio di destra incompleto Il blocco di conduzione gira per completare a destra Blocco del ramo, dal blocco del ramo anteriore sinistro e infine per completare il blocco atrioventricolare, quest'ultimo è comune nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, l'onda Q patologica sull'ECG spesso indica una prognosi sfavorevole; elevazione del segmento ST E le anomalie delle onde T di solito suggeriscono la presenza di un aneurisma.
(2) Insufficienza cardiaca congestizia: è il risultato di una lesione miocardica estesa e irreversibile e di una struttura cardiaca anormale, la maggior parte delle quali si verifica dopo i 40 anni, spesso più tardi del blocco atrioventricolare o dell'aneurisma ventricolare, che è la manifestazione tardiva di questa malattia.
(3) disfunzione autonomica: questa malattia si verifica spesso nelle prime fasi della disfunzione autonomica cardiovascolare, principalmente a causa della denervazione dei nervi parasimpatici, manifestata come una risposta emodinamica lenta all'esercizio fisico, ipotensione ortostatica, Riduzione della variabilità della frequenza cardiaca e test del riflesso della pressione, anomalia del test dell'atropina, alcuni studi hanno scoperto che il livello di noradrenalina plasmatica e la gravità della disfunzione autonomica sono correlati; alcuni studiosi hanno sottolineato che l'improvvisa morte cardiaca di questa malattia può anche essere indipendente Relativo alla disfunzione neurologica.
Esaminare
Controllo della malattia di Chagas
1. Metodo di esame diretto: nella fase acuta, è possibile utilizzare sangue fresco per controllare l'agente patogeno attivo, oppure lo striscio di sangue denso può essere esaminato mediante colorazione di Giemsa oppure il sangue può essere centrifugato per controllare il surnatante che galleggia sul coagulo di sangue per trovare il flagello tripanosoma. Le biopsie tissutali possono anche essere utilizzate per trovare gli amastigoti nelle pseudocisti.
2. Vaccinazione animale: viene diagnosticato l '"indice aureo" e si sospetta che i vermi di scorpione addestrati in laboratorio siano il sangue della persona infetta da Trypanosoma cruzi. Dopo 4-6 settimane, viene esaminato il retto dello scarabeo cervo e si trovano i tripanosomi. Molto specifico, purché vi sia una quantità molto piccola di tripanosomi nel sangue periferico per confermare la diagnosi.
3. Reazione a catena della polimerasi: misurazione del frammento di DNA specifico del tripanosoma nel sangue e nei tessuti. Utilizzando questo metodo, è possibile trovare un tripan a 10 ml di sangue. Come per la vaccinazione animale, la specificità del metodo è alta quanto 100%, alta sensibilità, può persino sostituire la vaccinazione animale, ma la sensibilità dei pazienti con malattia di Chagas avanzata e cronica non è soddisfacente.
4. Esperimento sierico: è il principale metodo di diagnosi clinica in grado di rilevare l'anticorpo IgG contro l'antigene Trypanosoma cruzi nella persona infetta. Questo anticorpo appare da 4 a 6 settimane dopo l'infezione e sopravvive, anche se Il metodo ha un valore diagnostico più elevato, ma il suo titolo non ha nulla a che fare con la gravità della malattia. Non ci sono prove che dimostrino come l'anticorpo influenzi il decorso della malattia. I metodi comuni includono: saggio di legame del complemento, saggio di anticorpo immunofluorescente indiretto e Saggio di immunosorbenti enzimatici, ecc.
5. Biopsia miocardica endocardica ventricolare destra: questo metodo può essere utilizzato per comprendere il grado di danno miocardico in casi lievi o avanzati, ma di solito i tripanosomi non si trovano.
6. Esame a raggi X: può mostrare l'esofago gigante e il megacolon, si possono trovare nell'ingrandimento del cuore e speciali aneurismi apicali e altri segni.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia di Chagas
Criteri diagnostici
L'infezione da tripanosoma cardiaco può essere confermata dall'esame patologico del tessuto cardiaco o dalla vaccinazione animale, ma il tasso positivo di diagnosi patologica è molto basso, la vaccinazione animale non può essere ampiamente utilizzata e non è sensibile ai pazienti avanzati, quindi di solito si basa su epidemie I dati, l'esame sierologico e le manifestazioni cliniche sono considerati insieme per fare una diagnosi.I criteri principali sono i seguenti (nelle aree non popolari, lo standard dovrebbe essere applicato più rigorosamente):
1. Ho vissuto in un'area prevalente della malattia di Chagas.
2. Il test sierologico del Trypanosoma cruzi è positivo.
3. Le manifestazioni cliniche del cuore sono coerenti con le malattie cardiache di Chagas.
4. Sebbene varie manifestazioni cardiache possano essere attribuite ad altre malattie cardiache, non ci sono prove di queste malattie cardiache.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato da cardiopatia coronarica, cardiomiopatia dilatativa idiopatica, cardiomiopatia alcolica.
1. Cardiopatia coronarica: questa malattia, come la miocardite tripanopatica, può colpire il miocardio, causando l'espansione del cuore e può avere aritmia, insufficienza cardiaca, ecc. La cardiopatia coronarica è più comune negli uomini di età superiore ai 45 anni e nelle donne in postmenopausa, più anziane Più comune, la malattia coronarica ha spesso una varietà di fattori patologici, come iperlipidemia, ipertensione, diabete, obesità, storia familiare, ecc., Mentre la tripanosomiasi è stata prevalente nel fungo di Tripanos La storia della vita nella zona, il test sierologico del Trypanosoma cruzi è positivo e le manifestazioni cliniche della cardiopatia di Chagas possono spesso essere distinte dalla malattia.
2. Cardiomiopatia dilatativa: può avere una storia familiare, un lungo decorso della malattia, progressi lenti, il cuore della cardiomiopatia dilatativa è spesso ingrandito, può avere embolia arteriosa, isolamento negativo del virus, titolo anticorpale neutralizzante il virus del siero non aumenta in un breve periodo di tempo, ECG Ci sono spesso una varietà di aritmie, a volte onde Q patologiche, ingrossamento tardivo e sintomi di insufficienza cardiaca, tripanosomiasi hanno vissuto nell'area epidemica del tripanosoma, il siero del tripanosoma Segni e sintomi clinici positivi e tipici sperimentali.
3. Cardiomiopatia alcolica: il paziente ha una grande quantità di consumo di alcol, anamnesi a lungo termine (più di 10 anni, la quantità di etanolo puro è 125 ml al giorno); ingrossamento del cuore, aritmia, dolore toracico, ipertensione, ecc., E congestione possono verificarsi in fase avanzata. L'insufficienza cardiaca, sebbene simile ad alcuni dei sintomi e dei segni di questa malattia, dovrebbe essere identificata dalla storia epidemiologica, dal test sierologico del Trypanosoma cruzi e dall'espansione di più organi.
