Cistoadenoma pancreatico e cistoadenocarcinoma
Introduzione
Introduzione al cistoadenoma pancreatico e al cistoadenocarcinoma I tumori cistici pancreatici comprendono il cistoadenoma pancreatico e il cistoadenocarcinoma pancreatico, che sono relativamente rari. Nel 1830, Becourt riportò per la prima volta il cistoadenoma e nel 1911 Kaufman riportò il cistoadenocarcinoma. Negli ultimi anni, a causa della crescente consapevolezza di questa malattia e dell'ampio sviluppo di metodi di esame di imaging, in particolare l'uso estensivo di ultrasuoni addominali e TC, il livello diagnostico delle malattie del pancreas è stato notevolmente migliorato e le segnalazioni di tumori cistici pancreatici sono gradualmente aumentato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite, pancreatite acuta, diabete, calcoli biliari
Patogeno
Cistoadenoma pancreatico e cistoadenocarcinoma
(1) Cause della malattia
L'eziologia del cistoadenoma pancreatico non è ancora chiara e si stima che la fonte possa avere i seguenti aspetti: (1) invasione da parte delle cellule primordiali del tratto digestivo ectopico o della ghiandola di Brunner di aberrazione duodenale; 2 cellule acinari originate dalla ghiandola; 3 ha avuto origine dall'epitelio del dotto pancreatico; 4 tessuto viviparo residuo, mentre l'adenocarcinoma cistico può essere maligno dal cisteadenoma mucinoso.
(due) patogenesi
Il tumore cistico pancreatico può verificarsi in qualsiasi parte del pancreas, ma è più comune nella coda del pancreas.Il tumore cistico pancreatico copre le cellule epiteliali a causa della sua parete cistica, pertanto appartiene alla cisti pancreatica ed è considerato una cisti pancreatica. Specie, cioè cisti proliferative o neoplastiche, quelle benigne sono cistoadenomi, quelle maligne sono adenocarcinomi cistici, i cisteadenomi e i cistedenocarcinomi hanno generalmente un aspetto simile e i tumori sono di dimensioni diverse, spesso arrotondate irregolarmente. La superficie è liscia, la capsula è intatta e c'è un chiaro confine con il normale tessuto pancreatico. Non c'è un'adesione evidente agli organi adiacenti e ai tessuti circostanti. Lo spessore della parete tumorale è irregolare. L'adenocarcinoma cistico generalmente non mostra una crescita invasiva. La performance può mostrare cambiamenti invasivi, circondati da grandi vasi sanguigni e coinvolgere i tessuti e gli organi circostanti, possono verificarsi linfonodi locali o metastasi epatiche.
Secondo la morfologia, l'origine e le caratteristiche biologiche del cistoadenoma, nel 1978 Campagno lo divise in due tipi: cistoadenoma sieroso e cistoadenoma mucoso.Il cistoadenoma sieroso è composto principalmente da piccole capsule, che sono composte dalla maggior parte delle capsule piccole. La composizione è chiamata cistoadenoma pancreatico o microcistico.La superficie del taglio è a nido d'ape. Lo spazio del tessuto connettivo nella capsula divide la cisti in molte piccole cisti di 1 ~ 2 cm. L'endotelio è composto da cellule piatte a strato singolo o cellule cubiche. La cellula e il suo cariotipo assomigliano alle cellule acinari centrali, quindi si chiama cistoadenoma acinare centrale Le cellule tumorali non presentano anomalie, figure mitotiche, parete interna liscia della cisti senza processi papillari, nessun cisteadenoma sieroso. La tendenza alla trasformazione maligna, il cistoadenoma mucinoso è caratterizzato da grandi cisti e grandi cisti atriali o atriali multiple. Le cisti sono piene di muco. L'endotelio della parete cistica è composto da cellule colonnari. Le cellule tumorali sono ricche di muco, ma no Il glicogeno esiste, la parete interna della cisti è liscia o presenta processi papillari e il cistadenoma mucinoso ha un potenziale rischio maligno, pertanto il cisteadenoma mucinoso è considerato una lesione precancerosa del cisteadenocarcinoma mucoso.
Il cistoadenocarcinoma pancreatico, noto anche come cistoadenocarcinoma mucinoso, proviene dall'epitelio del dotto pancreatico di grandi dimensioni o è maligno da un cistoadenoma benigno della stessa origine. La superficie del taglio è una camera singola o multi-camera e il fluido nella capsula è mucoso o mucoso Simile alla gomma, può anche essere marrone o sanguinante e mescolato con tessuto necrotico. La parete della cisti è rivestita da cellule epiteliali colonnari alte e cellule caliciformi che producono muco. Le cellule hanno spesso displasia, sono visibili figure mitotiche e sulla parete interna della cisti si possono vedere papillari o cavolfiori. Nel processo di rigonfiamento, sotto l'epitelio sono visibili aree necrotiche emorragiche e calcificazioni. Il citoplasma e il muco intracapsulare contengono una grande quantità di mucina e nessun glicogeno. Nella stessa capsula si possono vedere un'area benigna di differenziazione normale e un'area maligna indifferenziata. In caso di malignità dell'adenoma, una varietà di immagini di cistoadenoma, cistoadenocarcinoma e cistoadenoma tendono a essere maligne nella stessa capsula.
Prevenzione
Prevenzione del cistoadenoma pancreatico e del cistoadenocarcinoma
Se ci sono ragioni per distensione addominale a lungo termine sconosciuta, dolore e disagio, l'attacco deve essere eseguito per l'ecografia B. Se si sospetta l'ecografia B, è necessario eseguire la TAC. Rilevazione precoce, intervento chirurgico precoce e sforzo per rimuovere la lesione, positivo Il trattamento può migliorare il tasso di guarigione della malattia.
Complicazione
Complicanze del cistoadenoma pancreatico e del cistoadenocarcinoma Complicanze, peritonite, pancreatite acuta, calcoli biliari diabetici
1. Infezione da emorragia intracapsulare In caso di necrosi cistica del tumore cistico, se infetta, può esserci un improvviso aumento della massa, dolore addominale, febbre, ma anche a causa di rottura della cisti, liquido cistico nella cavità addominale, comparsa di peritonite.
2. La pancreatite acuta o la compressione del tumore diabetico o l'invasione del dotto pancreatico principale portano a un drenaggio pancreatico scarso. Meno del 5% dei pazienti presenta pancreatite acuta; la distruzione del tumore del parenchima pancreatico può portare a insufficienza endocrina e pazienti con diabete o ridotta tolleranza al glucosio.
Dal 3,10% al 25% dei pazienti con calcoli biliari.
Sintomo
Sintomi del carcinoma pancreatico e della ghiandola cistica sintomi comuni sintomi distensione addominale dolore addominale massa addominale nausea fegato metastasi ittero
Il cistadenoma pancreatico cresce lentamente e la storia generale è lunga, è stata segnalata per un periodo fino a 30 anni Il cistoadenocarcinoma è spesso causato dalla trasformazione maligna dell'adenoma cistico Anche il cistoadenocarcinoma primario ha un decorso più lungo del cancro del pancreas. Dolore addominale o dolore sordo, la massa addominale superiore è la principale manifestazione clinica del tumore cistico pancreatico, seguita da perdita di peso, ittero, sanguinamento gastrointestinale, vari sintomi gastrointestinali e metastasi epatiche.
1. Il dolore addominale è un sintomo precoce, che può essere dolore, dolore o gonfiore.La causa del dolore addominale può essere che il tumore viene gradualmente ingrandito, la tensione intracapsulare aumenta e il tumore viene gradualmente ingrandito per premere lo stomaco, il duodeno e il colon trasverso. Ecc., I sintomi mutevoli e apparenti di ostruzione incompleta del tratto digestivo, oltre al dolore addominale, possono essere associati a perdita di appetito, nausea, vomito, indigestione e perdita di peso e altri sintomi e segni.
2. La massa addominale è il sintomo e il segno principale, spesso è la ragione principale per cui i pazienti visitano un medico, può essere la lamentela principale del paziente o dell'esame fisico, la massa è principalmente al centro dell'addome superiore o dell'addome superiore sinistro. Le dimensioni del tumore sono abbastanza diverse. Può solo essere toccato, più grande può occupare l'intera cavità addominale, il tumore è profondo o ovale, la consistenza è dura, l'enorme massa ha una sensazione cistica, generalmente nessuna tenerezza, alcuni tumori cistici situati nella testa del pancreas, a causa di cisti La compressione del dotto biliare e dell'ittero comuni, quando il tumore comprime la vena splenica o invade la vena splenica, può causare embolia, che è caratterizzata da milza ingrossata, e può causare vene varicose nel fondo e nell'esofago inferiore, e persino ematemesi. L'invasione dello stomaco, del duodeno, del colon trasverso e dell'ulcerazione nel tratto digestivo causano un raro sanguinamento gastrointestinale.
3. Metastasi epatiche Alcuni pazienti presentano lesioni metastatiche intraepatiche sulla base di cisti pancreatiche, caratterizzate dalla presenza di masse cistiche singole o multiple nel fegato.
Esaminare
Esame del cistoadenoma pancreatico e del cistoadenocarcinoma
1. I pazienti con adenocarcinoma cistico marcatore tumorale sierico con CA1-9-9 sierico possono essere significativamente elevati, diminuiti dopo resezione chirurgica, recidiva del tumore, metastasi, possono essere nuovamente aumentati, CAl9-9 può essere usato come indicatore di recidiva postoperatoria di cisteadenocarcinoma, capsula Nei pazienti con adenoma, CEA nel sangue e CAl9-9 sono sostanzialmente normali.
2. L'analisi del fluido cistico dell'aspirazione preoperatoria o intraoperatoria del fluido cistico per enzimologia, l'etichettatura del cancro e l'esame citologico hanno un valore diagnostico differenziale, l'accesso al fluido cistico mediante aspirazione con ago fine percutaneo guidato da B, aspirazione con puntura intraoperatoria Al momento dell'ERCP, sono state eseguite la puntura duodenale e la laparoscopia ed è stata eseguita la puntura.
(1) Esame citologico: questo metodo è di grande valore nella diagnosi dei tumori mucinosi Se si osservano muco o cellule mucose contenenti glicogeno nello striscio sac, viene diagnosticato il tumore cistico mucinoso e viene diagnosticata la sensibilità del cistadenoma mucoso. Dal 54% all'87%, cistoadenocarcinoma mucoso dal 50% al 75%, ha scoperto che le cellule tumorali maligne sono diagnosticate, poiché il tumore può essere solo maligno locale, nessun risultato positivo non può escludere il cistoadenocarcinoma, circa il 60% del cistoadenoma sieroso Il fluido cistico del tumore cistico con alterazioni degenerative potrebbe non avere cellule epiteliali distaccate, pertanto pseudocisti e tumori cistici non possono essere identificati quando il liquido cistico è infiammatorio e non vi sono cellule epiteliali.
(2) Amilasi: l'amilasi della pseudocisti è elevata Il tumore cistico non è generalmente collegato al dotto pancreatico principale L'amilasi del fluido cistico non è elevata, il che ha un certo significato differenziale Tuttavia, quando la cavità cistica del tumore è collegata al dotto pancreatico Quando l'amilasi cistica può essere elevata, Lewandrowski et al. Hanno riportato amilasi cistica, la pseudocisti è 543 ~ 36610U / L, il tumore cistico è 44 ~ 34400 U / L, di cui 43% livello di amilasi e pseudocisti C'è sovrapposizione, solo quando l'amilasi è molto bassa, può indicare tumori cistici, quindi non è affidabile identificare pseudocisti e tumori cistici secondo l'amilasi cistica.
(3) Antigene carboidrato: il marker tumorale nel liquido cistico è diverso dal marker tumorale nel siero, che è caratterizzato da un significativo aumento della specificità. Antigeni polisaccaridici come CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 nel 20 ° secolo A metà degli anni '80, ci furono molti studi: il livello CEA di liquido cistico riportato da Pinto et al. Era di 22 ng / ml per il cistadenoma mucoso e 141 ng / ml per il cisteadenocarcinoma mucinoso, che era significativamente più alto di quello della pseudocisti 3,2 ng / ml e sacca sierosa. Adenoma 8,2 ng / ml; Lewandrowski ritiene che quando CEA> 26 ng / ml, è indicativo di tumore mucinoso, ma non è in grado di identificare benigni e maligni, questo non è importante, perché il cisteadenoma mucoso e il cistoadenocarcinoma devono essere rimossi, Il valore di CAl5.3-CA72-4 nell'identificazione del cistoadenocarcinoma mucoso è migliore del CEA, CA5,3> 70U / L, la specificità della diagnosi di cistoadenocarcinoma può raggiungere il 100%, CA 72-4> 70 U / L, cistedenocarcinoma Ciò può essere distinto dal cistoadenoma e dagli pseudocisti: quando CA72-4> 150 U / L, la specificità e la sensibilità della diagnosi del cistoadenocarcinoma possono raggiungere il 100%.
(4) Viscosità relativa (RV): Lewandrowski ha utilizzato un misuratore di viscosità quantitativa (misuratore di viscosità di Ostwald) per misurare il RV del fluido della cisti, confrontato con il normale RV del plasma (da 1,4 a 1,8). I risultati hanno mostrato che quando il RV> 1,63, la cisti mucinosa è stata diagnosticata. La sensibilità è dell'89%, la specificità è del 100%; se RV <1.63, suggerendo fortemente cisti non mucinose, il più grande vantaggio di questo metodo è che è rapido e adatto all'uso intraoperatorio.
3. Analisi della mutazione del gene K-ras del succo pancreatico Il metodo PCR semiquantitativo è stato utilizzato per rilevare la mutazione del gene K-ras nel succo pancreatico e il 43% dei tumori cistici era positivo.
4. Il film normale addominale dal 10% al 18% di queste malattie presenta una calcificazione fine, la radiografia addominale ha spesso trovato calcificazione della parete tumorale, si stima che circa il 10% dei pazienti con cisti sierose pancreatiche abbia calcificazione tumorale sul film radiografico, siero Gli adenomi cistici hanno un tasso di calcificazione più elevato rispetto al cistoadenoma mucinoso, i cistoadenomi sierosi spesso mostrano calcificazioni centrali, lineari o arcuate e il 10% di questi si trova nelle cicatrici stellate centrali. Il modello radiale, una volta che si verifica questa manifestazione caratteristica, può essere sostanzialmente diagnosticato, il cistadenoma mucinoso si manifesta principalmente come calcificazione periferica.
5. L'ecografia è superiore alla TC nel mostrare la struttura interna del tumore, la separazione e la neoplasia.
(1) cistoadenoma sieroso: le cisti e la miscela parenchimale sono spesso mostrate sull'ecografia. Quando il tumore è composto da un numero elevato di cisti molto piccole (<2 mm), è ancora omogeneo e solido; se la cisti è grande (5) ~ 20mm), è multi-atriale, ogni stanza è strettamente connessa con una struttura a nido d'ape, Fugazzola et al. Credono che se l'ecografia o la TC mostrano un pattern a nido d'ape può essere diagnosticato come cystadenoma sieroso; forte eco centrale con suono e ombra , suggerisce la calcificazione.
(2) cistadenoma mucinoso e cistoadenocarcinoma: possono essere espressi come singoli o multi-room, ma le dimensioni di ogni camera sono relativamente grandi, spesso con effetto di miglioramento della parete posteriore, a volte ampio e irregolare nella stanza. Le neoplasie papillari sporgono nel sacco dalla parete della capsula.
6. La TC è superiore agli ultrasuoni nel mostrare calcificazione, posizione, spessore della parete e circolazione sanguigna della cisti pancreatica Secondo il contenuto di tessuto connettivo del tumore su CT normale, la densità è tra acqua e muscolo, ma spesso il cistadenoma sieroso Viene mostrato come una massa omogenea a bassa densità con un valore CT compreso tra 10 e 16 Hu, che può essere lobulato, a volte con calcificazione e calcificazione a forma di stella. A causa dell'abbondante rete capillare nel sieradenoma sieroso, viene potenziato. Dopo la scansione, si vede spesso che il tumore è diffusamente omogeneo o localmente migliorato, il confine è chiaro e vengono mostrati gli intervalli a nido d'ape o radiati come intrecciati. Warshaw ha scoperto che solo il 50% del cistoadenoma sieroso ha mostrato molteplici risultati sulla TC. Le piccole cisti e la calcificazione a forma di stella rappresentavano solo l'11% dei pazienti, la TC del cistadenoma mucinoso spesso mostrava una cisti a parete spessa a parete singola più grande, la sua densità è vicina all'acqua, il confine è chiaro, a volte visibile nella capsula Oppure una separazione sottile e sottile può anche verificarsi sotto forma di multi-capsula e può essere vista come una neoplasia a bassa densità che cresce dalla parete della capsula nella cavità. Sulla parete più grande, è possibile vedere un ascus lungo la parete della capsula, migliorando la scansione, in particolare Angiografia dinamica ad alte dosi, Vedere murali, neoplasie, e sono rinforzati da intervallo capsula, cistoadenocarcinoma mucinoso con cistoadenoma mucinoso, ma invasione tumorale e metastasi.
7. I cistoadenomi sierici della risonanza magnetica mostrano bordi nodulari intorno alla massa sulla risonanza magnetica, in particolare sulle immagini ponderate T2, che possono essere dovute a immagini ponderate T2 tra pancreas normale e fluidi intracapsulari. Grande contrasto (il tempo di rilassamento del T2 liquido è più lungo del normale pancreas), il tumore può essere separato, il tumore mostra una bassa densità uniforme sull'immagine pesata in T1 e l'alta densità uniforme sull'immagine pesata in T2, il sacco mucoso L'adenoma o il cistoadenocarcinoma presentano una massa ellittica rotonda o irregolare con separazione interna; la risoluzione è superiore alla TC e la densità di ogni stanza che costituisce il tumore è diversa tra le immagini ponderate T1 e T2. Si può anche vedere che i grandi organismi espettorati papillari sporgono nel sacco e la causa della differenza di densità tra le stanze può essere correlata all'emorragia intracapsulare, al contenuto proteico nel liquido sacro, al rapporto tra i componenti solidi del tumore e simili. Prestazioni, ma utile per l'identificazione.
8. Il cistoadenoma sieroso dell'angiografia è ricco di rete vascolare, pertanto il film di contrasto può essere espresso come un grande vaso sanguigno nutriente fornito dai vasi sanguigni addominali o mesenterici, vena di drenaggio, colorazione omogenea del tumore e shunt artero-venoso occasionale. Il cistoadenoma mucinoso si presenta spesso come una zona avascolare circondata da vasi sanguigni, che è principalmente correlata alla componente cistica di tali tumori, con lieve colorazione del tumore e piccola neovascolarizzazione nella parete o nel capezzolo. L'area, l'aspetto della guaina arteriosa è considerata una manifestazione di tumori maligni, sia che si tratti di adenoma cistico sieroso o di cistadenoma mucoso, che può causare lo spostamento della vena splenica, la compressione e l'ostruzione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione di cistoadenoma pancreatico e cistoadenocarcinoma
Poiché la malattia è molto rara nella clinica, i sintomi non sono tipici, il decorso della malattia progredisce lentamente, l'aspetto del tumore ricorda spesso lesioni benigne e la patologia spesso non può essere quasi deterministica a causa della sua struttura speciale, quindi porta spesso a diagnosi errate e maltrattamenti, quando si incontrano le manifestazioni cliniche sopra Al momento, dovrebbe essere ulteriormente esaminato se la massa si trova nel pancreas ed è cistica.L'esame biochimico e l'esame di imaging per la diagnosi delle malattie del pancreas hanno un certo valore per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Pseudocisti pancreatica pseudocista, soprattutto atipica, poiché contiene coaguli, tessuto necrotico o calcificazione periferica più spessore della parete irregolare, è difficile distinguere dal cisteadenoma mucinoso, ma la pseudocisti è retrograda La ductografia pancreatica (ERCP) è più comune nelle cisti collegate al dotto pancreatico principale (dal 60% al 65%), mentre i tumori cistici sono meno collegati (<30%). Le pseudocisti mostrano spesso pancreatite cronica nell'ERCP. I cambiamenti nel dotto pancreatico, la TC spesso appaiono come una cisti liscia a parete sottile, il potenziamento della parete e i componenti effettivi non sono migliorati, il punto di calcificazione è visibile nel pancreas al di fuori della lesione e l'area vascolare mostra un'area avascolare, ad eccezione dell'identificazione di imaging di cui sopra. Una storia tipica di pancreatite o storia di traumi e reperti specifici intraoperatori sono utili anche nella diagnosi differenziale.
2. La cisti da ritenzione è causata dalla compressione o dall'ostruzione del dotto pancreatico principale, è una cisti omogenea e ben definita a parete sottile.La TC e l'ERCP trovano spesso evidenza di pancreatite cronica che ostruisce il tumore solido del dotto pancreatico o che causa l'ostruzione del dotto pancreatico. .
3. La dilatazione del dotto pancreatico mucinoso è una dilatazione cistica ramificata del dotto pancreatico, simile ai cistadenomi policistici nei reperti CT, tuttavia appartiene a lesioni intraduttali.Questo tipo di tumore presenta le seguenti caratteristiche per l'identificazione. :
1 TC era una massa policistica, che mostrava dilatazione del dotto pancreatico principale dopo ostruzione.
2 L'endoscopia ha mostrato che il muco veniva scaricato dal capezzolo principale e l'ERCP mostrava un difetto di riempimento nel dotto pancreatico dilatato.
3 Il tumore si trova nella parte uncinata del pancreas.
4. Tumore e leiomiosarcoma a cellule insulari non funzionali Quando c'è necrosi al centro, può esserci una stanza singola o persino una cisti a parete spessa multi-atriale e può esserci calcificazione, ma il contrasto di questi tumori è molto più alto di quello del sacco pancreatico. I tumori sessuali, quando è difficile distinguere dai cistoadenomi, devono combinare l'aspirazione dell'ago o la biopsia intraoperatoria.
5. I tumori cistici papillari sono rari, quasi tutti si verificano nelle giovani donne, possono essere differenziati dal cistoadenoma, l'imaging ha un confine chiaro, la struttura interna è una cisti mista cistica o a parete spessa, nella capsula o nella parete Si può vedere che la calcificazione, Ohtomo et al., Hanno scoperto che il sacco fibroso e l'emorragia intracapsulare sul bordo del tumore alla risonanza magnetica sono considerati avere un significato diagnostico.
