fistola intestinale
Introduzione
Introduzione alla fistola intestinale La fistola intestinale (fistulaofintestina) si riferisce a una serie di cambiamenti patofisiologici come infezione, perdita di liquidi, malnutrizione e disfunzione d'organo. La fistola intestinale può essere divisa in due tipi: interno ed esterno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione, edema, acidosi metabolica
Patogeno
Causa della fistola intestinale
Causa della malattia:
Le cause comuni della fistola intestinale comprendono la chirurgia, il trauma, l'infezione addominale, il tumore maligno, il danno da radiazioni, la chemioterapia e l'infiammazione intestinale e le malattie infettive. Clinicamente, la fistola intestinale si verifica principalmente dopo la chirurgia addominale, che è una sorta di operazione postoperatoria. Complicazioni gravi, la causa principale è l'infezione addominale postoperatoria, rottura anastomotica, scarso flusso sanguigno intestinale causato da perdita anastomotica, infiammazione intestinale, tubercolosi, diverticolite intestinale, tumore maligno e infezione traumatica, infiammazione addominale, ascesso Può penetrare direttamente nella parete intestinale e causare fistole intestinali.Alcune sono complicazioni della stessa malattia infiammatoria intestinale, come emorroidi interne o emorroidi esterne causate dalla malattia di Crohn. Secondo l'analisi dei dati clinici, la fistola intestinale è secondaria all'ascesso, all'infezione e all'infezione addominale. La fistola intestinale è la più comune dopo l'intervento chirurgico, la fistola intestinale è comune nei tumori maligni, la radioterapia e la chemioterapia possono anche causare fistola intestinale, relativamente rara.
patogenesi:
Messa in scena del cambiamento patologico
La comparsa e lo sviluppo della tipica fistola intestinale generalmente attraversa 4 fasi e compaiono in successione i seguenti cambiamenti patologici:
(1) peritonite: si verifica principalmente entro 1 settimana dopo un trauma o un intervento chirurgico, poiché il contenuto dell'intestino fuoriesce attraverso il difetto della parete intestinale, stimola il tessuto attorno alla perdita e provoca infiammazione peritoneale.La gravità dipende dalla posizione della fistola. Le dimensioni, le proprietà e la quantità di perdita variano, espettorato di digiuno ad alto flusso e alto flusso, il liquido di perdita contiene molta bile, succo pancreatico, ha una forte digestione, effetto corrosivo e grande flusso, che spesso formano peritonite diffusa acuta, colluttorio Una piccola fistola intestinale a basso flusso può formare peritonite localizzata.
(2) ascesso localizzato: più di 7 a 10 giorni dopo l'inizio della fistola intestinale, a causa della fistola intestinale acuta causata da infiammazione addominale, essudazione di cellulosa intraperitoneale, drenaggio, involucro di omento, perdite intestinali circostanti Adesivo e così via, la perdita è limitata e il pacchetto forma un ascesso localizzato.
(3) periodo di formazione della fistola: l'ascesso sopra può essere rotto senza drenaggio artificiale nel tempo, in modo che l'ascesso possa condurre alla superficie o agli organi circostanti, dalla parete dell'intestino alla parete addominale o ad altri organi, formando un Via anormale, pus e liquido intestinale fluiscono attraverso questo canale.
(4) periodo di chiusura della fistola: con il miglioramento delle condizioni sistemiche e un trattamento efficace, il contenuto della fistola viene fatto circolare senza problemi, l'infiammazione del tessuto circostante si attenua e il tessuto fibroso prolifera e la fistola verrà infine riempita con tessuto di granulazione e formerà cicatrici fibrose per guarire.
2. Cambiamenti fisiopatologici
Dopo la comparsa della fistola intestinale, oltre ai cambiamenti patofisiologici causati dalla malattia originale, la fistola intestinale stessa causerà anche una serie di cambiamenti patofisiologici unici, tra cui: acqua ed elettroliti e disturbi acido-base, malnutrizione, effetti corrosivi degli enzimi digestivi, infezione E disfunzione d'organo, ecc., A seconda della posizione, delle dimensioni, della portata della bocca e della malattia originale, anche l'impatto sul corpo è diverso, i cambiamenti patofisiologici sistemici causati dalla fistola intestinale con bocca piccola, posizione bassa e bassa portata Piccolo espettorato di alto livello e alto flusso causato da evidenti cambiamenti patofisiologici e persino insufficienza multipla di organi (MOF), che porta alla morte.
(1) Disturbi dell'acqua e degli elettroliti e acido-base: le fistole intestinali sono classificate in entalpia ad alto flusso ed entalpia a basso flusso in base alla quantità del loro deflusso. La quantità di perdita di liquido digestivo dipende dalla posizione della fistola intestinale.Il duodeno e il digiuno perdono una grande quantità di liquido intestinale, chiamato anche alta fistola intestinale.La perdita di colon e liquido intestinale ileale è chiamata bassa fistola intestinale e una grande quantità di perdita di fluido intestinale provoca disidratazione. Elettroliti e disturbi acido-base, anche mettendo in pericolo la vita dei pazienti.
(2) Malnutrizione: perdita di liquido intestinale, perdita di nutrienti ed enzimi digestivi nel fluido intestinale, ostacoli alla digestione e all'assorbimento, infezione e altri fattori hanno aggravato la malnutrizione e le conseguenze sono le stesse della sindrome dell'intestino corto.
(3) Corrosione degli enzimi digestivi: la corrosione della pelle da parte del succo intestinale può causare erosione cutanea, ulcerazione e persino necrosi. Il succo digestivo si accumula nella cavità addominale o nella fistola, che può corrodere altri organi e può anche causare molto sanguinamento a causa della corrosione dei vasi sanguigni e la ferita è difficile da guarire.
(4) Infezione: una volta che si verifica la fistola intestinale, l'ascesso si forma nella cavità addominale a causa di scarso drenaggio.I batteri nella cavità intestinale contaminano il tessuto circostante e causano infezione e l'infezione è difficile da limitare a causa dell'azione corrosiva degli enzimi digestivi, come la fistola intestinale e il tratto biliare. La vescica è collegata per causare l'infezione degli organi corrispondenti e persino la sepsi.
Disturbi dell'acqua, degli elettroliti e dell'equilibrio acido-base, malnutrizione e infezione sono i tre cambiamenti patofisiologici di base nei pazienti con fistola intestinale, in particolare la malnutrizione e l'infezione nei pazienti con fistola intestinale sono spesso più gravi e si causano l'un l'altro, formando un circolo vizioso, può causare pus Tossemia e sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS) e infine MOF e morte.
Prevenzione
Prevenzione della fistola intestinale
Dal 75% all'85% della fistola intestinale è causata da un intervento chirurgico, quindi alcune complicazioni durante la prevenzione sono fondamentali.
1. La fistola intestinale patologica è stata rivista 3 mesi e mezzo anno dopo la dimissione, ed è stata esaminata la malattia primaria (tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, ecc.). La fistola intestinale causata da un trauma deve essere trattata in ospedale in caso di sintomi addominali.
2, per prevenire l'insorgenza di varie infiammazioni intra-addominali acute e croniche.
3, padroneggiare i tempi della chirurgia, il trattamento chirurgico tempestivo e accurato di perforazione gastrica, appendicite, ostruzione intestinale e altre malattie.
4, la sutura intraoperatoria della parete intestinale deve essere corretta, per evitare danni all'intestino e al suo sangue.
5, per evitare il verificarsi di ascessi addominali.
1 Prendi una posizione semi-sdraiata nel trattamento della peritonite.
2 Usa prima gli antibiotici efficaci.
3 Attirare o svuotare completamente la perdita o il pus immagazzinati nell'area infraorbitale, nella cavità addominale, nella cavità pelvica.
4 Posizionare correttamente il tubo di scarico.
6, ridurre l'incidenza dell'ostruzione intestinale adesiva.
1 trattamento tempestivo e corretto dell'infiammazione addominale.
2 emostasi deve essere completamente interrotta durante la chirurgia addominale per prevenire la formazione di ematoma.
3 Cerca di abbreviare il tempo in cui il contenuto dell'intestino è esposto alla cavità addominale e il tempo in cui la garza copre il contatto con il peritoneo danneggiato.
4 Lavare la polvere di talco sui guanti per impedire l'ingresso di corpi estranei nella cavità addominale.
5 per evitare lacrime peritoneali, difetti.
6 legatura dei tessuti dovrebbe essere inferiore.
7 Posizionare correttamente il drenaggio addominale.
Complicazione
Complicazioni della fistola intestinale Complicazioni malnutrizione edema acidosi metabolica
1, la maggior parte dei pazienti con fistola intestinale presenta diversi gradi di malnutrizione, può avere ipoproteinemia, edema, perdita di peso, basso contenuto di potassio, basso contenuto di sodio, acidosi metabolica e così via.
2, un ulteriore sviluppo della fistola intestinale può anche verificarsi peritonite diffusa, sepsi, ecc., Potrebbero esserci alcune malattie associate all'espettorato, come tumori del tratto digestivo, aderenze intestinali, malattie infiammatorie intestinali, pancreatite grave e molteplici trauma.
Sintomo
Sintomi della fistola intestinale Sintomi comuni Dolore addominale Deflusso della ferita addominale Campione fecale Infezione intraperitoneale Ipoproteinemia Gonfiore Febbre alta Diarrea Adesioni intestinali Perdita di peso
Le manifestazioni cliniche della fistola intestinale sono complesse e la sua gravità è influenzata da molti fattori, tra cui il tipo e la causa della fistola intestinale, le condizioni fisiche del paziente e le diverse fasi della fistola intestinale.Non vi è alcun sintomo evidente o disturbo fisiologico nella fistola intestinale. La fistola intestinale è generalmente caratterizzata da peritonite localizzata o diffusa.I pazienti possono avere febbre, distensione addominale, dolore addominale, dolorabilità della parete addominale locale e dolore di rimbalzo. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti a volte sono indistinguibili dai sintomi e dai segni della malattia originale. Il paziente si lamentava di gonfiore, mancanza di adeguata attenzione all'esaurimento e alla defecazione, e questo era attribuito alla peristalsi intestinale postoperatoria, alle aderenze intestinali, ecc., Spesso perdendo la diagnosi precoce della fistola intestinale.
Dopo che la fistola si è formata e il liquido intestinale trabocca, le principali manifestazioni sono: formazione della fistola e perdita di contenuto intestinale, infezione, malnutrizione, acqua, elettrolita, disturbi dell'equilibrio acido-base e disfunzione multipla di organi.
1. La formazione della fistola e la fuoriuscita del contenuto intestinale: la manifestazione caratteristica della fistola extraintestinale è che una o più fistole possono comparire sulla parete addominale e il fluido intestinale, la bile, il gas, le feci o il cibo possono fuoriuscire e sulla superficie della ferita si possono osservare fistole a forma di labbro. L'eversione della mucosa intestinale e persino dell'intestino rotto, la pelle intorno alla bocca è rossa e gonfia e, a causa dell'azione del succo digestivo, possono verificarsi difetti della pelle grande o della parete addominale, fistola duodenale e fistola del digiuno alta e il deflusso può essere grande. Fino a 4000 ~ 5000 ml / d, contenenti una grande quantità di bile e succo pancreatico, gli alimenti che vengono mangiati per via orale vengono rapidamente scaricati dalla bocca della bocca; fistola intestinale inferiore, la quantità di deflusso è ancora maggiore, il succo intestinale è più denso, principalmente per il chimo parzialmente digerito; colon瘘 generalmente ha una piccola quantità di effluenti, feci semi-formate, l'erosione cutanea intorno alla bocca della bocca è leggera, l'espettorato intestinale può essere espresso in vari gradi di diarrea, l'uso inefficace di agenti antidiarroici, intestinali e uretere, vescica o utero, Può accadere che il contenuto dell'intestino venga scaricato con l'urina o dalla vagina o che l'urina venga scaricata con le feci.
2, infezione: l'infezione è un fattore importante nella comparsa e nello sviluppo della fistola intestinale, è anche una delle principali manifestazioni cliniche, l'infezione addominale, in particolare l'ascesso addominale può causare fistola intestinale, la perdita precoce di liquidi intestinali causerà diversi gradi di infezione addominale, ascesso addominale Se la malattia progredisce ulteriormente, potrebbero esserci manifestazioni cliniche come peritonite diffusa e sepsi.
3, malnutrizione: a causa della perdita di contenuto intestinale, in particolare del succo digestivo, con conseguenti disturbi della digestione e dell'assorbimento, associati all'infezione, al consumo ridotto e all'impatto della malattia primaria, i pazienti con fistola intestinale hanno per lo più vari gradi di malnutrizione, possono avere ipoproteinemia , edema, perdita di peso e altre manifestazioni cliniche corrispondenti.
4, acqua ed elettroliti e disturbo dell'equilibrio acido-base: a seconda del tipo di fistola intestinale, della portata, dei vari gradi di omeostasi interna, possono essere diversi, comuni bassi di potassio, bassi livelli di sodio, acidosi metabolica.
5, disfunzione multipla d'organo: tratto intestinale tardivo, la malattia non può essere controllata, ci possono essere disfunzione multipla d'organo, più probabilità di apparire sanguinamento gastrointestinale, danni al fegato, ecc. Inoltre, i pazienti con fistola intestinale possono anche avere alcuni associati con espettorato Malattie, come tumori del tratto digestivo, aderenze intestinali, malattie infiammatorie intestinali, pancreatite grave e traumi multipli, hanno manifestazioni cliniche corrispondenti.
Dopo la comparsa della fistola duodenale, il paziente presenta spesso dolore addominale persistente improvviso, che è più evidente nell'addome superiore destro.La tensione muscolare addominale locale, la tenerezza, la tenerezza di rimbalzo, possono essere accompagnate da febbre alta, frequenza del polso e globuli bianchi elevati. Perforazione dell'ulcera duodenale, fistola anastomotica del moncone duodenale dopo gastrectomia, ostruzione alla cieca, diverticolo duodenale ed esame endoscopico, ecc., La gravità dei sintomi è correlata alla quantità di perdita, 瘘Il buco è piccolo, la perdita è solo una piccola quantità di muco e succo duodenale, i sintomi sono più chiari e guariscono più velocemente; se la bocca è più grande, una grande quantità di bile simile all'acqua fuoriesce e la pelle vicino alla ferita viene rapidamente erosa e digerita in modo massiccio. La perdita di liquido, acqua, squilibrio elettrolitico e persino la morte.
L'ileo del digiuno ha spesso diarrea, le emorroidi esterne hanno evidente fuoriuscita di liquido intestinale, la pelle della bocca è rossa e gonfia, erosiva, dolorosa e spesso ha infezioni addominali, emorroidi esterne a lungo termine, grandi quantità di perdita di liquidi intestinali, vari gradi di malnutrizione, quando l'intestino Quando la cavità comunica con altri organi, come il sistema urinario, si verificano spesso i sintomi di infezione degli organi corrispondenti.La parte distale della fistola intestinale presenta spesso un'ostruzione parziale o completa.L'infezione persistente può causare malnutrizione e rapida perdita di peso. diminuire.
Esaminare
Esame della fistola intestinale
Angiografia tracheale: tramite colorante orale o attraverso un catetere inserito nella fistola o direttamente nella fistola con una siringa, angiografia espettorata, diluizione orale di polvere di carbone osseo o blu di metilene, osservazione regolare della fistola, registrazione di polvere di carbone osseo o scarico di blu di metilene La quantità e il tempo, se il colorante viene scaricato attraverso la ferita, la diagnosi è chiara; in base al tempo di scarica, la posizione della fistola può essere approssimativamente stimata; in base alla quantità di scarica, la dimensione della fistola può essere inizialmente stimata e l'angiografia della fistola può aiutare a identificare il sito della fistola. La dimensione, la lunghezza della fistola, la lunghezza della fistola e l'estensione dell'ascesso possono anche essere utilizzate per comprendere le condizioni di alcune fistole intestinali associate alla fistola intestinale.
1, film addominale normale: attraverso l'addome, disteso per verificare l'ostruzione intestinale, se vi è una cavità addominale che occupa lesioni.
2, ecografia B: può controllare la presenza o l'assenza di ascesso nella cavità addominale e la sua distribuzione, per capire se ci sono torace e ascite, con o senza lesioni della massa degli organi della cavità addominale, ecc., Se necessario, drenaggio percutaneo guidato dall'ecografia B.
3, angiografia del tratto digestivo: compreso il mezzo di contrasto orale per l'angiografia gastrointestinale totale e l'angiografia del tratto digestivo della parete transaddominale, è un mezzo efficace per la diagnosi della fistola intestinale, spesso può essere chiaro se ci sono fistola intestinale, posizione e numero di fistola intestinale, fistola Le dimensioni, la distanza tra la bocca e la pelle, se la bocca è accompagnata dal drenaggio dell'ascesso e della fistola, e anche la bocca chiara, l'intestino prossimale non è ostruito, se è un labbro, è chiaro all'estremità prossimale della fistola Dopo le condizioni dell'intestino, un agente di contrasto può anche essere iniettato nell'intestino distale attraverso la fistola per l'esame.
Per l'esame del tratto gastrointestinale di pazienti con fistola intestinale, è necessario prestare attenzione alla scelta del mezzo di contrasto, in genere non è adatto all'uso dell'espettorato, poiché l'espettorato non può essere assorbito e difficile da sciogliere e farà sì che l'espettorato rimanga nella cavità addominale e nella fistola, formando corpi estranei e colpendo la fistola intestinale. L'autoguarigione; la reazione infiammatoria causata dalla fuoriuscita dell'espettorante nella cavità addominale o nella cavità toracica è anche grave.In genere, il 60% del diatrizoato viene utilizzato per la fistola intestinale precoce e il 60% del diatrizoato 60-100 ml viene somministrato direttamente per via orale. O attraverso l'iniezione del tubo dello stomaco, può mostrare chiaramente la fistola intestinale, la cavità intestinale e la perdita nella cavità addominale del diatrizoato possono essere rapidamente assorbite, non è necessario diluire ulteriormente il 60% del diatrizoato, altrimenti il contrasto del contrasto Scarso, è difficile liberare la fistola intestinale e la sua situazione di accompagnamento, osservazione dinamica della motilità gastrointestinale e distribuzione degli agenti di contrasto durante l'angiografia, prestare attenzione alla perdita dell'agente di contrasto, alla quantità e alla velocità della perdita, con o senza forcella ramificata e ascesso.
4, TC: la TC è un metodo ideale per la diagnosi clinica della fistola intestinale e dei suoi ascessi addominali e pelvici, in particolare attraverso il mezzo di contrasto gastrointestinale orale, la TAC, non solo può cancellare la pervietà intestinale e la fistola, ma anche aiutare in chirurgia La pre-valutazione, aiuta a determinare i tempi dell'intervento chirurgico, le aderenze infiammatorie, l'evidente esame TC dell'intestino ha mostrato aderenze intestinali in una massa, ispessimento delle pareti intestinali e versamento intestinale, in questo momento, se una vasta separazione delle aderenze, non solo non può separare completamente le aderenze, ma anche Provocherà più danni secondari all'intestino, con conseguente maggiore paralisi e completo fallimento dell'operazione.
5, altri esami: per la fistola della colecisti dell'intestino tenue, la fistola della vescica dell'intestino tenue, ecc. Devono essere eseguiti dotto biliare, urografia e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi di fistola intestinale
Criteri diagnostici
In base alle manifestazioni cliniche, all'anamnesi e agli esami correlati, non vi sono difficoltà nella diagnosi della fistola intestinale, tuttavia, al fine di attuare un trattamento corretto, nella diagnosi della fistola intestinale devono essere chiariti i seguenti problemi importanti:
1. La posizione e il numero di fistole intestinali, vale a dire che si tratti di una fistola intestinale alta o di una fistola intestinale bassa, sono una verruca singola o verruche multiple.
2, il movimento della fistola, come la forma e la lunghezza della fistola, se c'è un ascesso, se è collegato con altri organi.
3, la pervietà dell'intestino, è la fine dell'espettorato o espettorato laterale, l'estremità distale dell'espettorato con o senza ostruzione.
4, la causa della fistola intestinale, benigna o maligna.
5, con o senza ascesso addominale e altre complicazioni, drenaggio della fistola.
6, lo stato nutrizionale del paziente e la funzione degli organi vitali, sia che si tratti di acqua, elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base.
Al fine di chiarire la situazione di cui sopra, la diagnosi della fistola intestinale richiede generalmente un esame più completo, compreso l'esame di laboratorio, l'esame di imaging, in particolare gastrointestinale e fistola o angiografia del seno.
Diagnosi differenziale
1. Perforazione del tratto digestivo
Dolore addominale grave improvviso, fluoroscopia addominale può essere trovata nel gas senza ascelle, con segni di peritonite.
2, malattia infiammatoria intestinale
Tra cui dissenteria batterica, colite ulcerosa, morbo di Crohn, ecc., Queste malattie possono manifestarsi con dolore addominale, diarrea, muco e sangue, è possibile identificare la colonscopia.
3, cancro al colon
L'età delle due malattie è simile, può anche esistere allo stesso tempo, le manifestazioni cliniche sono parzialmente sovrapposte e possono verificarsi complicazioni come ostruzione intestinale, emorragia, perforazione e formazione di fistole.Il clistere di bario aiuta a identificare, mucosa irregolare, difetto di riempimento intestinale I segni radiologici di cancro al colon, colonscopia e biopsia della mucosa hanno un significato diagnostico per il cancro del colon.
4. Morbo di Colonic Crohn
La malattia di Colonic Crohn ha dolori addominali, febbre, leucociti ematici periferici elevati, dolorabilità addominale, massa addominale, ecc. La formazione della fistola è caratteristica: questi sintomi e segni sono simili alla diverticolite. Esami endoscopici e radiologici possono trovare pietre per lastricati. Cambiamenti della mucosa, ulcere profonde e una distribuzione "saltante" delle lesioni sono utili per l'identificazione: la biopsia della mucosa endoscopica ha valore diagnostico se si riscontra un granuloma non caseoso.
5, colite ulcerosa
Può essere espresso come febbre, dolore addominale, feci sanguinolente, leucocitosi del sangue periferico, mucosa del colon hanno mostrato infiammazione diffusa, congestione, edema, con lo sviluppo della malattia, possono apparire erosione, ulcere, pseudopolipi, atrofia mucosa residua tra ulcere, in ritardo C'è un restringimento del lume intestinale, la scomparsa della sacca del colon, ecc., E durante l'esame si possono vedere i cambiamenti nelle cellule del calice e nell'ascesso della cripta.
6. Colite ischemica
La colite ischemica si verifica negli anziani e può verificarsi contemporaneamente alla diverticolosi del colon. Le manifestazioni cliniche sono principalmente feci nere dopo un forte dolore addominale. Le caratteristiche del clistere di impronte digitali possono essere utilizzate per diagnosticare la colite ischemica. La colonscopia è utile nella diagnosi della malattia.
