Sindrome di Mirizzi
Introduzione
Introduzione alla sindrome di Mirizzi La sindrome di Mirizzi (Mirizzisyndrome) non è comunemente vista clinicamente come una malattia ostruttiva biliare causata dal collo della cistifellea o dai calcoli del dotto cistico e dalla sua infiammazione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, ittero, calcoli del dotto biliare comuni, ittero
Patogeno
Cause della sindrome di Mirizzi
Variazione anatomica del dotto cistico (36%):
Didlake e altri hanno sottolineato che la variazione anatomica del dotto cistico è correlata al verificarsi della malattia intrinseca La base della lesione è: l'apertura del dotto cistico è troppo bassa o parallela al dotto biliare comune; le due pareti adiacenti sono talvolta assenti e solo uno strato di membrana fibrosa sottile coperta di epitelio del dotto biliare è separato. A volte il tessuto circostante forma una struttura a guaina e il dotto cistico è avvolto insieme al dotto epatico comune. Una volta che la pietra è invasa nel dotto cistico, è facile comprimere il dotto epatico comune per renderlo stretto o addirittura formare un'ernia. Esistono altri fattori. ci sono:
Pietre grandi (26%):
Molti studiosi hanno precedentemente creduto che i calcoli di grandi dimensioni siano il principale fattore nella comparsa della sindrome di Mirizzi: è stato scoperto che i calcoli biliari con una dimensione da 5 a 15 mm sono facilmente invasi nel collo della cistifellea o nel dotto cistico, causando la sindrome di Mirizzi.
Infiammazione della cistifellea (15%):
Collo della cistifellea o calcoli del dotto cistico incarcerati, calcoli biliari o infiammazione compressione del dotto epatico comune o infiammazione che coinvolge il dotto epatico comune.
1. Con l'infiammazione intorno alla cistifellea, il triangolo della cistifellea ha una grave infiltrazione cellulare infiammatoria.
2. A causa della diminuzione del numero di neuroni nella parete del dotto biliare comune, il disturbo di regolazione del dotto biliare comune.
patogenesi
Tian Yifeng e altri studi ritengono che la dimensione della pietra sia correlata all'insorgenza della sindrome di Mirizzi: il diametro della pietra è 0,5-1,5 cm e l'incidenza dell'incarcerazione è la più alta, ma è anche la più probabile causa di fistola del dotto biliare della cistifellea.L'incidenza dell'ernia è 5,8 volte quella di altre pietre. Huang Zhiqiang La malattia è dovuta ai complessi cambiamenti patologici causati dalla pressione del dotto epatico comune o dalla diffusione dell'infiammazione.Secondo la gravità della lesione, è divisa in cinque fasi:
1. A causa della pressione della pietra, il dotto epatico comune è ristretto.
2. L'incarcerazione dei calcoli della cistifellea e l'infiammazione della colecisti colpiscono il dotto biliare, l'infiammazione scompare dopo colecistectomia.
3. Colangite, ulcere del dotto biliare, calcoli intra-biliari e stenosi del dotto epatico comune.
4. Causa fistola del dotto biliare della cistifellea.
5. La cicatrizzazione della stenosi delle fibre del dotto biliare comune, l'ostruzione, le diverse fasi portano a diverse manifestazioni cliniche.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome di Mirizzi
Prevenzione: mantenere uno spirito felice, esercitare correttamente, organizzare e regolare razionalmente la dieta, prevenire e curare attivamente l'ascariasi biliare, il diabete, la nefrite, la malattia emolitica, il controllo delle infezioni, non assumere farmaci antiipertensivi a lungo termine, controllare gli ormoni femminili, rigorosamente Padroneggia l'operazione corretta.
Complicazione
Complicanze della sindrome di Mirizzi Complicanze, dolore addominale, ittero, calcolo comune, ittero
1. I pazienti con colangite concomitante possono presentare tipico dolore addominale, ittero, febbre alta e triade da brividi.
2. Complicato con calcoli del dotto biliare comune / papillite duodenale / stenosi può avere un dotto biliare comune allargato.
3. La maggior parte dei pazienti ha ittero lieve.
Sintomo
Sintomi della sindrome di Mirizzi sintomi comuni febbre alta brividi dolore addominale ittero volume delle coliche biliare restringimento
Clinicamente, la sindrome di Mirizzi ha molti sintomi e segni specifici: le manifestazioni cliniche sono indistinguibili dai calcoli del dotto biliare più comuni Questa malattia è più comune negli anziani La maggior parte dei pazienti con sindrome di Mirizzi ha una storia di calcoli biliari, coliche biliare ricorrenti e ittero. I pazienti con colangite concomitante possono presentare tipico dolore addominale, ittero, febbre alta e triade di brividi; la maggior parte dei pazienti ha una storia di ittero o ittero lieve e senza ittero. England et al. Hanno riportato 25 pazienti con sindrome di Mirizzi, 19 dei quali con ostruzione. Una storia di ittero, 4 pazienti con una storia di colangite, Myrian et al. Hanno riferito che in 17 pazienti, 12 pazienti avevano colica biliare ricorrente, 10 pazienti con ittero ostruttivo e 6 pazienti con colangite, pazienti con sindrome di Mirizzi. La cistifellea può essere ingrandita, atrofia o nessun cambiamento, la maggior parte delle segnalazioni di atrofia della cistifellea; il dotto epatico comune può essere normale, allargato o stretto, se i calcoli del dotto biliare comune / papillite duodenale / stenosi possono avere allargamento del dotto biliare comune In generale, non vi è alcun cambiamento specifico nella cistifellea e nel dotto biliare.
La relazione tra la sindrome di Mirizzi e il carcinoma della cistifellea è stata sempre più prestata: Redaelli et al. Hanno riportato 1759 casi di colecistectomia e 18 casi di sindrome di Mirizzi, tra cui 5 casi di carcinoma della cistifellea, pari al 27,8%. Nella chirurgia del calcoli biliari, c'è una differenza inferiore al 2% nel carcinoma della colecisti.Ci sono 12 casi in cui l'antigene CA199 associato al tumore è più elevato del normale in 18 casi di sindrome di Mirizzi e 5 casi di carcinoma della colecisti sono più comuni. Significativamente aumentato, il che indica che la sindrome di Mirizzi ha una certa relazione con la trasformazione maligna del tumore.Il motivo potrebbe essere che la stimolazione cronica a lungo termine dei calcoli biliari porta a iperplasia della mucosa, degenerazione e carcinogenesi.Pertanto, è importante la diagnosi preoperatoria o la criection intraoperatoria della cistifellea. .
Clinicamente, la sindrome di Mirizzi è più tipizzata: nel 1982, Mcsherry et al.hanno classificata la sindrome di Mirizzi in 2 tipi secondo ERCP: il tipo I era incarcerato nel dotto epatico cistico / collo pressione arteriosa esterna e causava ittero; Alcune o tutte le pietre sono rotte nel dotto epatico comune per formare il dotto epatico comune della cistifellea.Il tipo I è ulteriormente suddiviso in due sottotipi: il tipo IA è il dotto cistico parallelo al dotto epatico comune, la lunghezza del dotto cistico è> 3 cm; il tipo IB è il dotto cistico è completamente Il blocco, il tipo II è diviso in tipo IIA e tipo IIB: il tipo IIA è aperto per la fistola del dotto biliare; il tipo IIB è formato dall'incarcerazione di calcoli alla bocca della fistola per formare la fistola pseudobiliaria e la fistola viene trovata dopo che la pietra è stata messa in funzione. Nel 1989, Csendes et al. L'estensione della fistola del dotto biliare della cistifellea e delle emorroidi interne causate dal danno alla parete del dotto biliare è divisa in 4 tipi: tipo I è dotto cistico o collo di pietra incarcerato dotto comune epatico, chiamato anche prototipo di sindrome di Mirizzi; il tipo II è formazione di fistola del dotto biliare della cistifellea, calibro di fistola <cistifellea 1/3 della circonferenza del canale generale; il tipo III è la formazione della fistola del dotto biliare della cistifellea, il diametro della fistola> 2/3 della circonferenza del dotto biliare comune; il tipo IV è la fistola del dotto biliare della cistifellea distrugge completamente la parete del dotto biliare comune, ma Inghilterra e altri credono che il tratto biliare preoperatorio Al contrario, è impossibile misurare la dimensione dell'espettorato e proporre la digitazione di Csendes. Infatti, nel 1997, Nagakawa e altri hanno diviso la sindrome di Mirizzi nei seguenti quattro tipi dal punto di vista della diagnosi e del trattamento: tipo I, collo della cistifellea, calcoli del dotto cistico incarcerati causati dalla comune stenosi epatica; tipo II, dotto cistico, collo della cistifellea Pietre incarcerate, formazione di fistola del dotto epatico della cistifellea; tipo III, a causa della giunzione a tre tubi alla giunzione della comune stenosi epatica; tipo IV, dotto cistico, collo della cistifellea senza incarcerazione di calcoli e colecistite causata dalla comune stenosi del dotto epatico, alcune persone mireranno a Mirizzi La sindrome è divisa in 3 tipi: il tipo I è il dotto cistico o il tipo di incarcerazione del collo biliare della cistifellea; il tipo II è il tipo di dotto biliare della cistifellea; il tipo III incarcerazione della pietra e il dotto biliare della cistifellea e alcuni altri tipi, in breve, sintesi di Mirizzi La classificazione del prelievo non ha ancora raggiunto un consenso e la classificazione Csendes è attualmente ampiamente utilizzata.
Esaminare
Esame della sindrome di Mirizzi
Funzionalità epatica anormale, come bilirubina sierica, AST, aumento dell'AKP.
1.L'esame B-Super BUS non è invasivo, sicuro, veloce, economico e riproducibile. Viene spesso utilizzato come primo metodo di esame per la sindrome di Mirizzi e ha un valore di screening. L'ecografia B è la prima scelta per la diagnosi della sindrome di Mirizzi. Vi sono i seguenti punti:
(1) La maggior parte dei pazienti ha calcoli biliari. I calcoli si trovano nella cistifellea o nel collo della cistifellea. La parete della cistifellea è ispessita, la cistifellea è dilatata e l'atrofia o la dimensione della cistifellea è normale.
(2) Il dotto epatico comune sopra l'apertura del dotto cistico, il dotto biliare intraepatico è dilatato o non espanso.
(3) Il diametro del dotto biliare comune è normale.
Joseph descrisse il diametro del dotto biliare comune come normale, e il dotto cistico dilatato, il dotto epatico comune e la vena porta, il cosiddetto "segno a tre canali" e il "segno a tre tubi" dovrebbero essere considerati come sindrome di Mirizzi, ma clinicamente. Raramente si vedono "tre segni del tubo", He Xiaodong e altri casi di 32 casi di sindrome di Mirizzi in 23 casi di ultrasuoni B, solo 2 casi di "tre segni del tubo", stenosi epatica comune e fistola del dotto biliare della cistifellea, a causa della cistifellea del paziente Atrofia, scarsa imaging, unita alla visualizzazione poco chiara del dotto biliare comune, è difficile da giudicare, le pietre incarcerate di tipo I della sindrome di Mirizzi sono facili da mostrare, la letteratura ritiene che tutte le colangiti ricorrenti cliniche, l'ittero ostruttivo e gli ultrasuoni mostrino il collo della cistifellea O calcoli del dotto cistico, ispessimento della parete della cistifellea, in particolare la diagnosi BUS hanno scoperto che il dotto epatico comune e la dilatazione del dotto biliare intraepatico e la non espansione del dotto biliare comune dovrebbero essere altamente sospettati della malattia, BUS non può essere usato come diagnosi definitiva.
2. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) I pazienti con sindrome di Mirizzi con agente di contrasto della cistifellea orale non sono sviluppati, ERCP come uno dei metodi di colangiografia diretta, è un metodo diagnostico, la letteratura considera ERCP Espresso come:
(1) Un difetto di riempimento regolare con un bordo liscio sul dotto epatico comune è noto come "segno anti-C". Il dotto epatico e il dotto biliare intraepatico sopra il difetto di riempimento sono significativamente dilatati e il dotto biliare comune sotto il difetto è leggermente dilatato o normale. Occasionalmente, il dotto epatico comune viene tirato e spostato per formare una forma "<" del dotto biliare comune, causata dall'atrofia centripeta della cistifellea.
(2) Dilatazione intrinseca del dotto biliare intraepatico di tipo I da lieve a moderata, tipo II, III dilatazione da moderata a grave, con il comune dotto epatico e dilatazione del dotto biliare intraepatico, il segmento superiore dell'ostruzione completa non è sviluppato.
(3) atrofia della cistifellea, alcuni pazienti con cistifellea non sviluppati, dotti cistici con evidente espansione con ombre di pietra, ombre di traffico tra i dotti biliari della cistifellea, che indicano la presenza di emorroidi interne.
(4) Alcuni pazienti hanno combinato con calcoli del dotto biliare comuni.
(5) In alcuni pazienti, l'estremità inferiore della stenosi infiammatoria del dotto biliare comune o l'ostruzione dei calcoli ha causato scarso svuotamento, il dotto biliare non è sviluppato o mal sviluppato.
Tuttavia, il restringimento del dotto epatico comune e i segni radiografici causati dall'incarcerazione del collo della cistifellea o dei calcoli del dotto cistico non sono specifici. In considerazione della sindrome di Mirizzi, dovrebbero essere escluse le prestazioni postoperatorie della colecistite acuta, il colangiocarcinoma, il cancro alla cistifellea e il fegato. La possibilità di lesioni benigne e maligne come la linfoadenopatia portale, ERCP può ancora mancare la diagnosi della presenza di fistola del dotto epatico della cistifellea, Myrian et al. Hanno eseguito un esame ERCP in 8 pazienti con fistola del dotto epatico della cistifellea e 2 pazienti non hanno trovato la presenza di fistola. Pertanto, non si può ritenere che il negativo ERCP escluda completamente la presenza della sindrome di Mirizzi di tipo II e che la colangiografia intraoperatoria possa compensare questo difetto. Quando la stenosi del fegato è grave, è difficile comprendere il dotto biliare nella parte superiore dell'ostruzione quando la stenosi del dotto epatico è grave. L'angiografia del tubo (PTC) è un'indicazione, ma anche il PTC ha carenze: se la cistifellea e il dotto epatico comune scendono in parallelo, l'effetto di sviluppo è scarso e questa variazione anatomica è più comune nella sindrome di Mirizzi; quando l'ostruzione del dotto epatico comune è più pesante Il dotto biliare potrebbe non essere sviluppato.
3. CT (tomografia computerizzata) Diagnosi TC della sindrome di Mirizzi, ci sono pochi rapporti in letteratura in patria e all'estero, ma la TC può mostrare meglio la relazione anatomica tra calcoli contenenti calcio e regione ilare, che può indicare la diagnosi differenziale di questa sindrome e di altre malattie. Segni, TC manifestati principalmente come: allargamento del collo della cistifellea; calcoli contenenti calcio all'esterno della cistifellea; una cavità cistica irregolare vicino alla cistifellea; segni di ostruzione del dotto biliare sopra il segmento pancreatico, segno multi-tubo poliepatico nella regione ilare e dilatazione della regione ilare L'ispessimento della parete del dotto biliare e il divario grasso tra le strutture nella regione ilare mostrano segni di sfocatura e scomparsa, quest'ultima dovuta al collo della cistifellea o al dotto cistico calcoli incarcerati che causano dilatazione del dotto cistico, distorsione e infiammazione intorno alla cistifellea, poiché la CT non mostra Pietre contenenti calcio, ma dilatazione del dotto biliare superiore, ispessimento, gap di grasso nell'area ilare non sono chiari e scompaiono, anche la possibilità di questa sindrome dovrebbe essere presa in considerazione, ma dovrebbe essere differenziata da segni simili causati da tumori e altre malattie, a causa della TC La limitazione della sezione trasversale spesso non mostra segni diretti di incarcerazione del calcolo del collo / tubo della cistifellea del dotto epatico comune: non ha più vantaggi dell'ecografia, ma con lo sviluppo della tecnologia di ricostruzione tridimensionale a spirale CT e nel sistema biliare. L'applicazione della malattia ha un certo potenziale nella diagnosi di questa sindrome, e nessuna letteratura è stata segnalata al riguardo.
MR colangio pancreatography (MRCP) MRCP come uno dei nuovi progressi nell'applicazione clinica della tecnologia di imaging con acqua MR, è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi clinica di varie lesioni del dotto biliare e del pancreas, non invasive, sicure e semplici Non è necessario il mezzo di contrasto e l'irradiazione dei raggi X. L'immagine della ricostruzione tridimensionale è simile all'angiografia del dotto pancreatico biliare diretto e può essere rotazione multi-direzionale, osservazione multi-angolo, ecc., Che può migliorare ulteriormente il tasso di diagnosi preoperatoria delle malattie del dotto biliare e del pancreas come la sindrome di Mirizzi. Le prestazioni dell'immagine sono simili a quelle dell'ERCP: sono caratterizzate da dilatazione del dotto biliare intraepatico, stenosi del dotto epatico comune e incarcerazione di calcoli.Il livello di ostruzione è generalmente nel dotto cistico. Poiché può osservare la struttura del tessuto circostante e l'anatomia del sistema biliare, può essere differenziato da altre malattie. Non invasivo, sostituirà ERCF e PTC, attualmente considerato: MRCP è il metodo migliore per la diagnosi della sindrome di Mirizzi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome di Mirizzi
Le manifestazioni cliniche della sindrome di Mirizzi sono complesse, non specifiche e non ci sono indicatori specifici nei test di laboratorio.Il tasso di rilevamento della diagnosi di imaging è anche molto basso, causando oggettivamente un basso tasso di diagnosi della sindrome di Mirizzi prima dell'intervento chirurgico. I pazienti con anamnesi di calcoli biliari devono considerare la possibilità di sindrome di Mirizzi, test di laboratorio per anomalie della funzionalità epatica, come bilirubina sierica, AST, elevazione dell'AKP, cistifellea atrofica a ultrasuoni B, "segno a tre provette" o ERCP, MRCP Visto che il dotto cistico è troppo lungo o che il dotto cistico è parallelo al dotto epatico comune, il "segno anti-C" è altamente sospettato della sindrome di Mirizzi.
La diagnosi differenziale della sindrome di Mirizzi è principalmente difficile da distinguere dalla colangite sclerosante primaria, entrambe le quali sono ittero ostruttivo, ma la maggior parte di esse è accompagnata da malattie infiammatorie intestinali.È possibile vedere alcune o tutte le immagini bilaterali extraepatiche. L'anello del dotto biliare è stretto, il dotto biliare intraepatico è spesso coinvolto, il grado è più grave di quello extraepatico, il dotto biliare leggermente dilatato è simile a un tallone e l'altro è l'identificazione dei tumori biliari. Le condizioni generali dei pazienti con colangiocarcinoma sono scarse e l'ittero è progressivamente aggravato. Irreversibile, la TAC è utile per l'identificazione; la coledocolitiasi può essere esclusa dall'esame di imaging e la stenosi del dotto biliare traumatico o iatrogeno può essere esclusa attraverso l'anamnesi.
