Peritonite biliare
Introduzione
Introduzione alla peritonite biliare La peritonite biliare (peritonite biliare) è un'infiammazione peritoneale causata dalla fuoriuscita della bile dal sistema biliare nella cavità addominale: solo il fluido simile alla bile nella cavità addominale e nessun segno di peritonite è semplice ascite biliare. La peritonite biliare è generalmente causata dall'infiltrazione della bile sterile nella cavità addominale, dalla stimolazione dei sali biliari e dalla sua tossicità chimica. La peritonite batterica secondaria può verificarsi se la bile è contaminata o se la malattia originale è infetta. I batteri più comunemente infetti sono Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae e Bacteroides fragilis e il contenuto batterico è spesso> 105 / ml. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,002%, più comune nella rottura o perforazione traumatica della cistifellea Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock di ostruzione intestinale
Patogeno
Cause di peritonite biliare
Causa della malattia
1. La peritonite biliare è causata da varie cause di infiltrazione biliare diretta o stravaso nella cavità peritoneale che causa peritonite acuta o cronica secondaria Le cause sono le seguenti:
Perforazione della cistifellea (30%):
Più comunemente visto in:
1 colecistite acuta: la causa della peritonite biliare, senza calcoli e tifo.
2 traumi: inclusi penetranti e contundenti.
3 tumore: carcinoma della cistifellea, invasione del cancro dello stomaco o del colon trasverso.
4 ulcera peptica penetrante.
5 Malattia croata.
6 idiopatico.
7 porpora trombotica trombocitopenica e simili.
Danno epatico / biliare (20%):
Comune in:
1 biopsia epatica.
2 colangiografia epatica percutanea.
3 complicanze postoperatorie.
Spostamento del tubo 4T.
5 Trauma: incluso penetrante e contundente.
Perforazione spontanea della cistifellea biliare (20%):
Visto a:
1 I bambini sono in via di sviluppo.
2 adulti: il 75% ha calcoli del dotto biliare comuni, rottura della cisti biliare e infezione del tratto biliare, diverticolo biliare.
Idiopatico (10%):
Visto a:
1 perforazione della colecisti è la causa più comune di peritonite biliare, circa il 10% dei pazienti con colecistite acuta passerà alla perforazione della colecisti, la perforazione della colecisti può essere suddivisa in 3 tipi, tipo I: perforazione libera, pari al 30%, il più delle volte nella colecisti In basso, a causa della mancanza locale di aderenze protettive, flusso biliare nella cavità peritoneale, formazione di peritonite diffusa biliare, tipo II: perforazione localizzata, pari al 50%, tracimazione biliare verso gli organi adiacenti (come fegato, stomaco, dodici dita Intestinale, del colon o dell'intestino tenue), avvolgimento o adesione di grande omento, che porta ad un ascesso localizzato, tipo III: perforazione cronica, pari al 20%, quanto lentamente procede alla fistola intestinale della cistifellea.
Anche la chirurgia bilaterale del tratto biliare o il trauma addominale sono una causa comune di peritonite biliare.In chirurgia, può essere causata da lesioni dirette della cistifellea o del dotto biliare, oppure a causa della cistifellea postoperatoria, distacco del moncone della chirurgia del dotto biliare, perdita anastomotica o lesione da spostamento del tubo di drenaggio. Ecc. Causato dalla peritonite biliare, l'incidenza della lesione del dotto biliare è aumentata dopo colecistectomia laparoscopica, l'incidenza fino allo 0,5% in un caso di studio di grandi dimensioni e solo lo 0,2% della colecistectomia aperta.
3 peritonite biliare è una rara biopsia, colangiografia epatica percutanea, drenaggio biliare epatico percutaneo e altre rare complicanze, principalmente attraverso la lesione della puntura del fegato o pugnalando la cistifellea o il sistema del dotto biliare causati da perforazione, penetrazione, Particolarmente indicato in pazienti con dilatazione del dotto biliare a causa di ostruzione meccanica del fegato e del sistema di dotto biliare esterno.
2. La perforazione spontanea del tratto biliare è una causa molto rara di peritonite biliare dell'adulto e la sua patogenesi può essere correlata ai seguenti fattori.
(1) La pressione nel dotto biliare è aumentata a causa dell'ostruzione dello sfintere o della pietra di Oddi, restringimento della papilla duodenale.
(2) Necrosi da pressione parziale della parete dovuta a ostruzione del dotto epatico o del dotto biliare comune da parte di calcoli.
(3) Infezione della parete causata dall'infiammazione del dotto biliare.
(4) diverticolo del sistema biliare o cisti.
(5) Necrosi parziale del dotto biliare causata da trombosi dei vasi sanguigni nel dotto epatico comune o nella parete del dotto biliare comune.
(6) Retrazione epatica dovuta a cirrosi.
(7) Il succo pancreatico viene fatto ricircolare attraverso l'apertura del canale comune del dotto pancreatico e del dotto biliare, e il tessuto del dotto biliare viene digerito ed eroso.
(8) Caratteristiche strutturali anatomiche, come insufficiente apporto di sangue arterioso all'ingresso del dotto biliare comune.
Prevenzione
Prevenzione della peritonite biliare
Il trattamento precoce e appropriato delle malattie infiammatorie intra-addominali che possono causare peritonite è una misura fondamentale per prevenire la peritonite. Qualsiasi intervento chirurgico addominale, compresa la puntura addominale, deve essere eseguito rigorosamente.
Complicazione
Complicanze della peritonite biliare Complicanze, ostruzione intestinale, shock
Clinicamente, ci sono spesso gravi complicazioni come ostruzione intestinale, massa addominale, febbre, oliguria e shock.
Sintomo
Sintomi di infiammazione peritoneale biliare Sintomi comuni Dolore addominale Irritazione peritoneale della capsula epatica rottura dell'ematoma peritonite oligurica movimento intestinale opacità
I segni e i sintomi clinici della peritonite biliare dipendono dal fatto che la bile extravasata sia confinata o diffusa nella cavità peritoneale, che sia contaminata da batteri e che i sintomi cambino notevolmente, che possono manifestare lieve dolore addominale e possono anche mostrare evidente dolore addominale grave, intestino. Ostruzione, massa addominale, febbre, oliguria e shock e altri sintomi gravi; possono essere insorgenza improvvisa, ma anche esordio lento, il peritoneo può stimolare dolore addominale e irritazione peritoneale, il suo essudato si accumula rapidamente e diluisce e neutralizza I sali biliari e la loro tossicità chimica e alleviano temporaneamente sintomi e segni, soprattutto nel trattamento dell'infusione, a causa della stimolazione dei sali biliari, non solo aumentano l'essudato peritoneale, ma anche una grande quantità di infiltrazione plasmatica nella cavità addominale, l'addome può叩 e ottusità mobile, il dolore addominale può cambiare con la posizione, specialmente quando si passa dalla posizione supina alla posizione supina, il dolore addominale può essere trasferito dall'addome superiore destro all'addome inferiore destro, i suoni intestinali possono essere indeboliti o scomparsi.
Esaminare
Esame della peritonite biliare
1. I pazienti hanno spesso conteggi elevati di globuli bianchi, livelli elevati di bilirubina ematica e fosfatasi alcalina e talvolta possono verificarsi concentrazioni ematiche.
2. Puntura addominale Questo test ha un valore diagnostico per la peritonite biliare: nel liquido di aspirazione peritoneale si trova un liquido di colore giallo intenso.Il livello di bilirubina è di solito ≥102,6μmol / L (6mg / dl), ascite bilirubina / siero. Bilirubina> 1.0.
3. In laparoscopica, chirurgica o autopsia, i segni di colorazione biliare del peritoneo sono risultati un test dell'oro per la diagnosi di peritonite biliare Se la tIIO-tetraiodofluoresceina viene iniettata per via endovenosa, la sostanza si trova nell'ascite. Aiuta a diagnosticare i pazienti con perdita di bile attiva.
4. Nell'ERCP o nella colangiografia intraoperatoria, si trova che l'agente di contrasto penetra nella cavità addominale, il che aiuta a trovare il sito di perdita biliare o perforazione biliare.
5. L'esame radiografico addominale non è specifico, che può essere utilizzato per escludere il dolore addominale causato da altre cause.Inoltre, la TC, l'ecografia, la risonanza magnetica e altri esami di imaging possono aiutare la diagnosi differenziale della massa addominale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di peritonite biliare
Le suddette manifestazioni cliniche non sono specifiche, ma la possibilità di peritonite biliare deve essere altamente sospettata in combinazione con l'anamnesi.Se la bile essudata è contaminata da batteri, possono apparire segni clinici di peritonite batterica.
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
