Neoplasia intraepidermica vulvare
Introduzione
Introduzione della neoplasia intraepiteliale vulvare Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) è un gruppo di lesioni vulvari, che sono lesioni premature del cancro vulvare.Le lesioni sono caratterizzate da iperplasia epidermica, che può apparire una placca ispessita, un capezzolo o un piccolo espettorato; la superficie può essere bianco grigiastra, melanina Affondare o rosso scuro, la superficie del tumore è secca, desquamazione e il confine non è chiaro. I focolai tumorali possono spesso essere multipli e possono essere fusi insieme.Il VIN dei giovani pazienti spesso si risolve in modo naturale, ma i pazienti più giovani di età superiore ai 60 anni con immunosoppressione possono trasformarsi in cancro invasivo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: viste nelle donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: neoplasia intraepiteliale vaginale
Patogeno
Neoplasia intraepiteliale vulvare
Associato con infezione da HPV (papillomavirus umano) (27%):
Nelle cellule superficiali VIN, specialmente in VIN1 e VIN2, sono spesso osservate lesioni causate dall'infezione da HPV, come vacuoli periplasmatici, ispessimento della membrana cellulare, binucleare e multinucleare, ecc. Tuttavia, questi cambiamenti virali non sono la base per la diagnosi di HPV infetto da VIN. Le verruche genitali vulvari sono spesso associate a HPV6,11 e le tecniche di biologia molecolare hanno dimostrato che l'80% di VIN è associato a HPV16 e Basta et al hanno trovato giovani pazienti con VIN e carcinoma vulvare precoce ( Tra i <45 anni, il 61,5% dei pazienti era infetto.
Associato a immunodeficienza, malnutrizione vulvare (25%):
L'incidenza di VIN è significativamente più elevata nell'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), leucemia linfatica cronica e uso a lungo termine di immunosoppressori (steroidi e inibitori del trapianto di tessuto). La neoplasia intraepiteliale vulvare è più comune nel muschio atrofico sclerosante rispetto alla distrofia ipertrofica.
Cambiamenti nel comportamento sessuale e nell'uso del tabacco (17%):
Il fumo è spesso associato ad un aumentato rischio di VIN III e si è anche scoperto che l'aumento del numero di partner sessuali è associato allo sviluppo di VIN III. Studi epidemiologici hanno scoperto che l'infezione da HPV è una malattia a trasmissione sessuale e che l'infezione da HPV è comune nei giovani pazienti con VIN. E in relazione alla storia della vita sessuale (incluso il numero di partner sessuali, la prima età della vita sessuale).
Relazione con lesioni cervicali (10%):
Un altro studio ha scoperto che la VIN è associata a lesioni cervicali a causa degli stessi fattori di rischio e che circa il 15% dei pazienti con VIN ha lesioni cervicali.
Relazione con il cancro vulvare (6%):
La relazione tra grado I e carcinoma vulvare nella neoplasia intraepiteliale vulvare non è stata confermata, ma alcuni dati epidemiologici suggeriscono l'esistenza di questa connessione, ad esempio l'età media dei pazienti con VIN è inferiore a quella dei pazienti con carcinoma invasivo dai 10 ai 20 anni, dal 95 al 18%. Il trattamento con VIN è stato attentamente esaminato e si è scoperto che aveva un carcinoma invasivo, Jones e altri 5 pazienti con VIN sono stati seguiti per 2-8 anni, e 5 pazienti si sono gradualmente evoluti in carcinoma invasivo, mentre altri autori hanno riportato VIN dal 1973 al 1977 al 1988 al 1992. L'incidenza è aumentata di un fattore tre, di cui il 3,4% è progredito in carcinoma invasivo, mentre alcuni autori hanno riportato che il VIN è naturalmente degradato, altri hanno riferito che l'analisi del DNA molecolare può diagnosticare la malignità delle lesioni del VIN. Alcuni tipi di HPV L'eziologia del VIN svolge un ruolo importante, specialmente in alcuni giovani pazienti, HPV6, 11, 16 e altri sottotipi possono essere isolati in campioni di biopsia VIN e HPV16 è presente nell'80% delle lesioni VIN mediante PCR.
patogenesi
La neoplasia intraepiteliale vulvare mostra spesso mitosi patologiche, mitosi attiva nel rivestimento superiore e medio dell'epitelio, aumento della proporzione nucleoplasmatica, aumento delle cellule multinucleari e immature e cambiamenti non specifici come ipercheratosi e parakeratosi. Secondo la maturità cellulare, l'eteromorfismo nucleare, la disposizione cellulare e l'attività mitotica, il VIN può essere diviso in grado 1 (lieve atipico), grado 2 (moderato atipico), grado 3 (grave atipico) O carcinoma in situ).
1. Displasia lieve iperplasia epiteliale e alterazioni cellulari anomale, limitate al terzo inferiore dell'epitelio.
2. Strato epiteliale di displasia moderata I cambiamenti sopra riportati sono 2/3 dell'epitelio.
3. Il cambiamento dello strato epiteliale della displasia grave supera i 2/3 L'iperplasia atipica del carcinoma in situ colpisce l'intero strato epiteliale ma non penetra nella membrana basale.
Lo spessore dell'epitelio vulvare normale varia da sito a sito: vestibolo spesso <0,3 mm, piccole labbra 0,3 mm, grandi labbra 0,4 mm e spessore medio in VIN è 0,57 mm, e a causa dell'età (postmenopausa o premenopausa) , la posizione (situata al centro o al lato del follicolo pilifero), lo spessore dell'ipercheratosi (piccole o più lesioni) può fluttuare da 0,1 a 0,2 mm e il meccanismo della tumorigenesi indotta dall'HPV è causato da un'espressione genica anormale. La produzione di proteine intracellulari, come l'mRNA di L2 ed E7, aumenta nelle lesioni VIN, inoltre i proto-oncogeni HP6 E6 ed E7 inattivano i geni soppressori del tumore RB e P53.
Prevenzione
Prevenzione della neoplasia intraepiteliale vulvare
I pazienti con prurito e disagio genitale, cambiamenti simili a eruzioni cutanee, dovrebbero consultare tempestivamente un medico e prestare attenzione a mantenere pulita l'area genitale, poiché l'80% delle neoplasie intraepiteliali vulvari con infezione da HPV (tipo 16), dovrebbe diagnosticare e trattare rapidamente l'infezione da HPV Esistono fattori di rischio come lesioni simil-tumorali simili al tumore, immunosoppressione e fumo, quindi è particolarmente importante prevenire e trattare questi fattori di rischio.
Complicazione
Neoplasia intraepiteliale vulvare Complicanze della neoplasia intraepiteliale vaginale
Circa il 50% dei pazienti con VIN presenta neoplasia intraepiteliale in altri siti, più spesso con neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) e il 30% dei pazienti con neoplasia intraepiteliale vulvare presenta neoplasia cervicale. 4% con neoplasia vaginale, 3% con tumori cervicali e vaginali, questi sono più evidenti nei pazienti con immunosoppressione e sindrome genitale anale.
Sintomo
Neoplasia vulcanica intraepiteliale sintomi comuni prurito bruciore dolore brufoli noduli iperplasia atipica
Dall'1,20% al 48% dei pazienti è asintomatico.
2. Circa il 60% dei sintomi più comuni della neoplasia vulcanica intraepiteliale sono prurito genitale e sensazione di bruciore: la dimensione delle labbra è più comune, seguita dal clitoride e meno comune nell'uretra e nei dintorni.
3. Circa il 17% dei pazienti si è lamentato della ricerca di noduli vulvari.
L'esame ha rivelato che il 90% dei pazienti presentava papule o macchie sulla pelle della vulva. Il colore può essere grigio, rosso, marrone, marrone o bianco. Può essere singolo o multiplo, fusione o dispersione. Queste lesioni possono verificarsi in qualsiasi parte della vulva. Il sito più comune è il lato destro, 8 punti nella parte inferiore delle piccole labbra. Le lesioni bianche irregolari sopra la superficie della pelle devono essere altamente sospette di VIN. Il medico deve esaminare attentamente il perineo, compresa la vulva, durante l'esame di routine annuale. Il retto, l'ano, il VIN singolo si trovano principalmente nella fossa scafoide e nelle labbra vicino alle piccole labbra, a volte nella parte posteriore del corpo perineale o intorno al clitoride, si verificano raramente nel sito di crescita dei capelli e nella ghiandola del clitoride, mentre il VIN multiplo può invadere il clitoride Il prepuzio, le piccole labbra, la fossa simile a una barca e il corpo perineale, circa 1/3 dei casi presentano infiltrazioni delle grandi labbra e della parte posteriore del corpo perineale. Quando la parte posteriore del corpo perineale si infiltra, coinvolge spesso l'ano e il solco gluteo mediale. Anche la mucosa del canale anale è spesso colpita. Cioè, le lesioni della displasia possono svilupparsi verso l'alto ed estendersi fino alla giunzione delle squame del canale anale, le ghiandole del clitoride sono raramente coinvolte e l'infiltrazione uretrale è rara.
Esaminare
Esame della neoplasia intraepiteliale
I pazienti con neoplasia intraepiteliale devono essere testati per il tratto genitale anale, tra cui:
1. Citologia cervicale, citologia anale, esame citologico dell'epitelio cheratinizzato
Dopo aver immerso le corna con una garza salina, il tessuto superficiale viene raschiato con una lama, quindi l'epitelio sottostante viene raschiato per l'esame citologico. La profondità del materiale deve essere determinata in base alle condizioni della lesione. Generalmente, lo strato di grasso sottocutaneo non è richiesto e l'ano non è richiesto. L'esame citologico dovrebbe scegliere il pennello citoplasmatico: sebbene l'esame citologico dell'epitelio cheratinizzato non possa sostituire la biopsia, nei pazienti con infezione da HPV ripetuta e persistente, a causa dell'epitelio bianco persistente e debole di aceto, questo test può ridurre la duplicazione. Il numero di biopsia, se l'esame citologico è atipico, deve essere eseguita la biopsia, la biopsia deve essere eseguita sulle lesioni sospette e sono necessarie più biopsie di campionamento.La biopsia multipunto può determinare la profondità della diffusione subepiteliale da guidare La profondità dell'operazione può essere parzialmente irrorata con lidocaina prima della biopsia per ridurre il disagio dell'operazione.È particolarmente importante utilizzare un trattamento privo di laser senza campioni per eliminare l'infiltrazione.
2. Colposcopia e anoscopio
La colposcopia può migliorare la sensibilità del rilevamento delle lesioni dei tessuti adiacenti Alcuni studi hanno scoperto che circa l'80% delle lesioni VIN intorno alle lesioni primarie VIN si verificano principalmente nei pazienti giovani e nelle donne di età superiore ai 40 anni, attorno alle lesioni primarie. Sono presenti circa il 35% delle lesioni VIN, ed è molto importante che l'intera vulva sia attentamente esaminata per alcune donne ad alto rischio, in particolare le giovani donne.
La colposcopia può migliorare la sensibilità del rilevamento delle lesioni dei tessuti adiacenti Alcuni studi hanno scoperto che circa l'80% delle lesioni VIN intorno alle lesioni primarie VIN si verificano principalmente nei pazienti giovani e nelle donne di età superiore ai 40 anni, attorno alle lesioni primarie. Sono presenti circa il 35% delle lesioni VIN, ed è molto importante che l'intera vulva sia attentamente esaminata per alcune donne ad alto rischio, in particolare le giovani donne.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di neoplasia intraepiteliale
La diagnosi di neoplasia intraepiteliale vulvare dovrebbe basarsi su esame istopatologico, sintomi e segni.
Diagnosi differenziale
Poiché molte malattie genitali possono causare iperplasia atipica, come le verruche genitali vulvari, le lesioni bianche vulvari, l'espettorato, i cheratomi seborroici e l'acantoma nero, oltre all'identificazione di queste malattie, ma devono anche prestare attenzione a queste malattie vulvari ed epidermide Coesistenza di tumori.
1. muschio sclerosante atrofico vulvare (lichen sclerosiset atrofico)
Si verifica principalmente nelle donne di età compresa tra 41 e 60 anni. Le lesioni cutanee sono papule bianche d'avorio, che sono fuse in placche di varie dimensioni e forme. Le lesioni cutanee sono viola, il contorno è chiaro e lucido, la palpazione è dura e la pelle vulva è bianca e secca. , atrofia epidermica dura, ruvida, vista al microscopio, ipercheratosi, scomparsa di unghie, degenerazione della liquefazione basale, infiltrazione linfatica nel derma.
2. Malnutrizione da iperplasia vulvare
Si è verificato nelle donne di età superiore ai 40 anni, spesso nella mucosa vaginale femminile, all'interno e all'esterno delle piccole labbra, clitoride, e poi esteso all'interno delle grandi labbra mostrando placche grigio-bianche, superficie cheratinizzata, ruvida, accompagnata da infiltrazione e ipertrofia, spesso prurito, Microscopicamente, sono state osservate le lesioni proliferative dell'epitelio della mucosa o dell'epidermide e la mucosa vaginale ha mostrato cheratinizzazione granulare, ma generalmente nessuna cellula cheratinizzata.
3. Tumore del dotto del sudore vulvare
È una specie di tumore, un numero considerevole di pazienti ha una storia familiare, più comune nelle donne adolescenti e di mezza età, associata ad endocrino, può essere localizzata da sola nella vulva, può anche trovarsi nelle palpebre superiore e inferiore e in altre parti del viso, per una lucentezza cerosa di papule piatte Il colore è quasi del colore della pelle Al microscopio, le cellule tumorali si trovano spesso in una piccola area del derma. Ci sono cateteri molto grandi nell'interstizio fibroso, che hanno la forma di virgole o scorpioni. Ci possono essere cavità di catetere cistico vicino all'epidermide.
4. Condiloma acuminata
Più comune nei giovani, per lo più da 16 a 25 anni sessualmente attivi, si verifica nelle dimensioni di grandi labbra, clitoride, vagina e cervice, ipercheratosi microscopica con parakeratosi, iperplasia epidermica o neoplasia pseudoepiteliale L'acantosi è spessa, le cellule cave sono focali, disperse e traballanti, HPV6, 11 positive.
Malattia 5.paget
Si verifica nelle donne in postmenopausa, l'occhio nudo vede una placca rossa simile all'eczema con un confine chiaro e la lesione rossa può formare una pelle scamosciata bianca. Dopo la rimozione della pelle scamosciata, viene esposta la superficie di erosione delle particelle rosso vivo. La superficie microscopica è visibile nella superficie profonda dell'epidermide. Gruppo singolo o piccolo di celle Paget.
6. Melanoma estensibile superficiale
Comune nella schiena e nel polpaccio, le lesioni cutanee sono leggermente sollevate e ci sono varie sfumature di marrone giallastro, nero brunastro, rosa, blu e grigio. Al microscopio l'epidermide è spessa e l'intera epidermide è disseminata di grandi melanociti rotondi, singoli o La nidificazione si trova nella parte inferiore dell'epidermide: la maggior parte dei melanociti ha nuclei atipici, colorazione profonda, abbondante citoplasma e contiene quantità ineguali di melanina.
7. Cancro precoce vulvare
Spesso manifestato come massa nodulare o lieve dolore, il prurito genitale è i sintomi più comuni, comparsa microscopica di anomalie nucleari, grande colorazione profonda nucleare, mitosi patologica, infiltrazione interstiziale visibile, scarsa prognosi.
