ascesso retroperitoneale
Introduzione
Introduzione all'ascesso retroperitoneale L'ascesso retroperitoneale si riferisce a un'infezione purulenta localizzata che si verifica nello spazio retroperitoneale e si verifica spesso negli organi addominali, negli organi retroperitoneali, nelle infezioni della costola spinale o dodicesima, negli ascessi retroperitoneali pelvici, Oltre alla batteriemia e ad altre malattie, l'ascesso può invadere e il mediastino, lungo il condilo femorale nella coscia, può anche penetrare nella cavità addominale, nel tratto gastrointestinale, nella pleura, nei bronchi e persino formare una fistola cronica persistente. L'ascesso retroperitoneale è clinicamente meno comune dell'ascesso addominale: se non può essere diagnosticato e trattato efficacemente, può spesso indurre la sindrome da disfunzione multipla d'organo (MODS) e causare la morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite sanguinante gastrointestinale
Patogeno
Causa di ascesso retroperitoneale
(1) Cause della malattia
Infiammazione o perforazione secondaria agli organi retroperitoneali, in particolare la parte del tratto digestivo nello spazio retroperitoneale anteriore, parzialmente secondaria a infezioni trasmesse dal sangue, un numero limitato di cause non è noto.
1. Perforazione biliare: 2/3 del dotto biliare comune si trovano nello spazio retroperitoneale. L'incarcerazione della pietra comprime la parete del dotto biliare comune per causare necrosi o la cistifellea viene rimossa. Quando il dotto biliare comune indaga sulla pietra, il dotto biliare comune viene danneggiato, il che può causare perdite di bile e causare origine biliare. Ascesso retroperitoneale.
2. Trauma duodenale o perforazione dell'ulcera della parete posteriore: la maggior parte del duodeno si trova nello spazio retroperitoneale Dopo aver sofferto di lesioni o perforazione dell'ulcera, se la diagnosi e il trattamento sono ritardati, una grande quantità di succo digestivo può accumularsi nello spazio retroperitoneale e l'infezione secondaria provoca il peritoneo. L'esplorazione post-ascesso, chirurgica della lesione duodenale ha mancato la diagnosi e il trattamento improprio della rottura duodenale, può causare fistola duodenale e portare a gravi infezioni dello spazio retroperitoneale, oltre all'endoscopia o all'intubazione (incluso Il drenaggio del dotto biliare nasale può anche causare il lato posteriore mini-invasivo del duodeno, soprattutto quando l'endoscopia è inevitabile, come torsione, compressione, ecc., Più probabilità di causare diversi gradi di trauma del duodeno, il succo duodenale può vedere Le perdite nel peritoneo portano all'infezione dello spazio retroperitoneale.
3. Colite, perforazione della lesione: il colon ascendente e il colon discendente si trovano nel retroperitoneo, la sua infiammazione, la perforazione traumatica può causare infezione retroperitoneale e spesso formare un ascesso retroperitoneale.
4. Appendicite: specialmente dopo che l'appendice si trova dietro il cieco mesenterico mesenterico o posteriore, i sintomi dell'appendicite sono atipici, ed è facile ritardare la diagnosi e il trattamento per formare un ascesso attorno all'appendice e quindi diffondersi per formare un ascesso retroperitoneale.
5. Infiammazione perirenale, diffusione dell'ascesso perirenale o stravaso traumatico renale causato da infezione retroperitoneale, seguito dalla formazione di ascesso retroperitoneale.
6. Pancreatite necrotizzante acuta: dopo l'infezione del tessuto attorno al pancreas e al pancreas, è facile invadere il pancreas e può raggiungere il piccolo sacco omentale, la radice mesenterica, lo spazio periplasmatico renale bilaterale, il colon posteriore, la fossa iliaca e persino L'intero spazio retroperitoneale è una delle cause più comuni di ascesso retroperitoneale. Lei Daoxiong et al. Hanno riferito che nel 1993-2000 sono stati eseguiti 23 casi di ascesso retroperitoneale confermati dall'ecografia B o dall'esame TC, inclusi 18 casi di pancreatite necrotizzante acuta. Ha rappresentato il 78,3%.
I batteri patogeni provengono principalmente dall'intestino crasso e dal sistema urinario, principalmente Escherichia coli, Proteus, seguiti da Staphylococcus, Streptococcus, batteri anaerobici e altre infezioni.
(due) patogenesi
A causa delle caratteristiche anatomiche dello spazio retroperitoneale, l'infezione e la suppurazione retroperitoneali sono facili da diffondere e la capacità di resistere ai batteri è peggiore di quella della cavità peritoneale. È un fattore fisiologico nello sviluppo dell'ascesso retroperitoneale. Esistono tre modi principali di infezione dello spazio retroperitoneale.
1. Invasione diretta: come pelvi renale, ascesso renale superficiale, ecc., Che invadono direttamente lo spazio peritoneale dello spazio retroperitoneale.
2. La diffusione dell'infezione dei tessuti o degli organi circostanti, come l'ascesso rettale pelvico causata dall'infezione rettale, può diffondersi verso l'alto lungo lo spazio retroperitoneale.
3. Infezioni come la sepsi che si diffondono attraverso il sangue e le vie linfatiche nello spazio retroperitoneale sono rare.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso retroperitoneale
La chiave sta nella diagnosi precoce: durante il periodo sospetto, da un lato, dovrebbe rafforzare il trattamento di supporto nutrizionale, dall'altro, rafforzare il trattamento anti-infezione, anti-shock e migliorare i vari esami. Il drenaggio nello spazio retroperitoneale è di prevenire l'infezione secondaria nel peritoneo. Misure efficaci per la diffusione post gap.
Complicazione
Complicanze dell'ascesso retroperitoneale Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, peritonite
Poiché lo spazio retroperitoneale è profondo, la cavità è grande e il tessuto è allentato: una volta che si verifica la lesione infetta, si diffonde facilmente nella potenziale lacuna.
1. Infezione purulenta del sistema urinario: l'ascesso invade il rene, il tratto urinario o la vescica può avere urgenza urinaria, piuria di frequenza urinaria e altri sintomi di infezione del tratto urinario.
2. Infezione diffusa di organi e tessuti addominali: l'ascesso può essere ulcerato nel torace, nella cavità addominale, nel mediastino, nella parete addominale anteriore, nel muscolo psoas, nei glutei o nelle cosce, ecc., Causando lesioni purulente come empiema e peritonite.
3. Emorragia gastrointestinale o fistola intestinale: pancreatite necrotizzante acuta complicata da ascesso retroperitoneale a causa della vasta invasione del pancreas posteriore, colon trasverso e piccola radice mesenterica, spazio perirenale, ecc., Lesioni retroperitoneali diffuse contengono un gran numero di tessuto necrotico, L'essudato infiammatorio e le tossine batteriche, oltre ad aggravare la condizione di pancreatite acuta, spesso causano sanguinamento gastrointestinale e fistola intestinale.
4.SARDI e insufficienza renale acuta: lesioni diffuse del retroperitoneo, l'assorbimento massiccio del tessuto necrotico, l'essudato infiammatorio e le tossine batteriche possono causare coagulazione diffusa, emorragia, insufficienza renale e persino disfunzione multiorgano. complicazioni.
Sintomo
Sintomi dell'ascesso retroperitoneale Sintomi comuni paralisi intestinale diarrea flatulenza intestinale distensione addominale dolore addominale irritazione peritoneale cresta costola rigonfiamento massa addominale
Le caratteristiche cliniche dell'ascesso retroperitoneale sono i sintomi sistemici e i segni addominali non sono coerenti, i sintomi sistemici sono pesanti, i segni addominali sono leggeri, le prestazioni principali sono:
1. Sintomi e segni della malattia primaria.
2. Sintomi di avvelenamento sistemico: la maggior parte dei pazienti ha spesso brividi, febbre alta, conta dei neutrofili aumentata in modo significativo e persino il lato sinistro del nucleo.
3. Sintomi locali: dolore addominale, gonfiore, diarrea, vomito, forte dolore nella parte bassa della schiena, paralisi intestinale, rigidità dei muscoli lombari, massa addominale, allergia alle costole, edema ipostatico, irritazione peritoneale lieve o non evidente Segni caratteristici.
Esaminare
Esame dell'ascesso retroperitoneale
Ispezione di laboratorio
1. Esame di routine del sangue: conta dei globuli bianchi visibili e neutrofili sono significativamente elevati, spostamento del nucleare a sinistra e persino particelle tossiche.
2. Esame di routine delle urine: globuli rossi, globuli bianchi o cellule di pus possono comparire nelle urine quando l'ascesso invade il rene, l'uretere o la vescica.
Esame di imaging
Ispezione a raggi X.
(1) Film addominale normale: può mostrare un'ombra anomala del muscolo lombare, la scoliosi, il contorno renale scomparso o l'ombra di blocco dei tessuti molli.
(2) Radiografia del torace: elevazione diaframmatica visibile, motilità respiratoria ridotta o fissa, versamento pleurico o atelettasia.
(3) pielografia endovenosa: può mostrare fissazione renale, difetti di riempimento renale o spostamento ureterale.
(4) angiografia del tratto digestivo dell'espettorato: può mostrare uno spostamento viscerale, in caso di perforazione gastrointestinale, vedere stravaso catarro, secondo le statistiche, questi segni anomali rappresentavano dal 38% al 90%.
2.B ultrasuoni
Può mostrare l'ombra sonora ipoecogena retroperitoneale e le dimensioni e l'estensione dell'ascesso, alcuni studiosi riferiscono che la sensibilità di questo test è di circa il 67%. È di grande aiuto per la diagnosi e la localizzazione dell'ascesso retroperitoneale. La sua sensibilità può raggiungere il 100%, in particolare per la diagnosi di ascessi multipli. La scelta dell'approccio di reintervento e la determinazione della portata della chirurgia sono di particolare significato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ascesso retroperitoneale
diagnosi
Poiché l'ascesso retroperitoneale è secondario all'infiammazione dell'organo retroperitoneale, alla perforazione traumatica o alla pancreatite necrotizzante acuta e ad altre gravi malattie, un piccolo numero di sintomi secondari dopo l'intervento chirurgico, i sintomi e i segni sono principalmente lesioni primarie e mascheramento dello stato post-operatorio, La diagnosi precoce è difficile e la malattia deve essere considerata in combinazione con i seguenti punti:
1. Caratteristiche cliniche: oltre alle manifestazioni cliniche della malattia primaria, il paziente ha sviluppato dolore addominale, gonfiore, diarrea, vomito, urgenza, minzione frequente e sintomi di avvelenamento sistemico che sono incompatibili con i segni addominali. I sintomi dell'irritazione peritoneale non sono evidenti e il muscolo psoas è rigido. firmare.
2. Sangue: la conta dei neutrofili è significativamente aumentata e il nucleo viene spostato a sinistra.
3. Ecografia B o esame TC: l'ecografia B mostra suono e ombra ipoecogeni retroperitoneali, sotto la guida della puntura e dell'estrazione del versamento purulento può essere diagnosticata chiaramente, ma a causa di un trauma, l'infiammazione può causare flatulenza e l'infezione dello spazio retroperitoneale può causare Il gonfiore addominale è ulteriormente aggravato, il che può influire sull'accuratezza dell'esame ecografico B. Pertanto, la fonte di infezione con test B negativo più volte e nessun altro motivo non dovrebbe essere esclusa facilmente. L'esame TC deve essere eseguito il più presto possibile per facilitare la diagnosi precoce e la localizzazione del peritoneo. Dopo l'ascesso.
4. Clinicamente, molti pazienti con ascesso retroperitoneale sono nascosti, i sintomi della malattia primaria sono stabili o addirittura nessun evidente disagio, tuttavia questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione quando si verifica improvvisamente una grave infezione di causa sconosciuta, che spesso rappresenta l'unica diagnosi di ascesso retroperitoneale. indizio.
