Infezione anaerobica
Introduzione
Introduzione all'infezione anaerobica I batteri anaerobici sono un componente importante della normale flora e possono causare infezioni in qualsiasi tessuto e organo del corpo. Negli ultimi anni, con il continuo miglioramento della tecnologia di coltura, i batteri anaerobici sono stati isolati e identificati nel tempo e le segnalazioni di infezione anaerobica sono gradualmente aumentate.L'importanza dei batteri anaerobici nelle malattie infettive batteriche è stata sempre più riconosciuta dai medici. attenzione. I batteri anaerobici sono la principale flora normale del corpo umano.Il genere Bacteroides è il più presente nella cavità orale, nell'intestino, nel tratto urinario e nel tratto genitale femminile.Il Fusarium si trova principalmente nel tratto respiratorio superiore e nella cavità orale; i cocchi digestivi e gli streptococchi digestivi sono presenti nell'intestino. , bocca, vagina e pelle; Propionibacterium si trova spesso nella pelle, nel tratto respiratorio superiore e nella vagina; Il Wyoming è presente nella bocca, nel tratto respiratorio superiore, nella vagina e nell'intestino. Poiché i batteri anaerobici sono una normale flora nel corpo umano, la maggior parte delle infezioni anaerobiche è endogena. Questi batteri sono patogeni condizionali che devono essere invasi e infettati quando la resistenza sistemica o locale è ridotta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock per sepsi da polmonite da flebite
Patogeno
Cause di infezione anaerobica
Infezione batterica (75%)
Batteri Gram-negativi
1. Batteri: (1) Bacteroides: come B. fragilis, B. oralis, B. corrodens e B. genus (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus e B. gracilis e così via.
(2) Fusobacterium: come F. nucleatum, F. necrophorum, F. varium e Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) e così via.
(3) Porphyromonas (Porphyromonas): come P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. gingivalis).
(4) Prevotella.
1 batteri che producono lattobacillo: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis e P. nigrescens.
2 non prodotti di P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, P. oralis group, P. bivia , P. disiens e simili.
(5) Bilophila: come B.wadsworthia.
(6) Sutterella wadsworthensis.
2, cocchi: hanno principalmente il genere Veillonella (Veillonella) e così via.
Batteri Gram-positivi
1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: come P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, minuscolo P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii e simili.
(2) streptococchi microaerofilici.
2, genere Bacillus Gram-positivo: principalmente Clostridium, come C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c .botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) e C. innocuum.
3. Gram-positive non-Bacillus sp .: (1) Actinomyces: come A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae e A. turicensis.
(2) Propionibacterium: principalmente P. acnes e P. propionicum.
(3) Lactobacillus.
(4) Bifidobacterium: B. dentium e simili.
(5) Eubacterium: come E. lentum, E. limosum, E. nodatum, ecc. Le più comuni infezioni batteriche ossigenate sono le seguenti cinque specie:
1 gruppo Bacteroides fragilis, principalmente Bacteroides fragilis; 2 P. gingivalis e genere Porphyromonas; 3 nucleus Fusarium; 4 streptococchi digestivi; 5 Clostridium perfringens e Clostridium perfringens , cavità orale, cavità nasale, orofaringe, rinofaringe nascondono una flora complessa, sono diverse in diverse parti, generalmente chiamate ambiente microecologico, il contenuto di batteri nella saliva è di circa 108 / ml, metà dei quali sono batteri anaerobici, Principalmente Weirong cocci, tartaro e tasca parodontale contenenti batteri anaerobici 1011 ~ 1012 / g, la quantità di batteri anaerobici nel tratto gastrointestinale è aumentata dall'alto verso il basso, lo stomaco contiene solo una piccola quantità di lattobacilli; l'ileo intestinale inferiore contiene batteri 108 / Ml, in cui il numero di batteri anaerobici e aerobici è uguale; le feci contengono 1011 ~ 1012 / g di batteri, il 99,9% sono batteri anaerobici e ci sono molti tipi di batteri anaerobici, tra cui Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobatteri, bacilli e lattobacilli, ecc., I principali batteri anaerobici patogeni nel tratto respiratorio superiore sono Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium e Bacteroides, ecc. Il contenuto batterico nella vagina e nella cervice varia considerevolmente e può essere 105. Tra fluttuazioni di ~ 1011 / ml e influenzato dal ciclo mestruale, il principale I batteri anaerobici sono il Lactobacillus e sono comuni anche vari cocchi anaerobici, Bacteroides, Prionella e Clostridium.La pelle contiene un gran numero di batteri dell'acne a bastoncino corto, ma la pelle della pelle perineale e parti degli arti inferiori ha il colon. Alcuni batteri nella flora, come Bacteroides e Clostridium.
Va sottolineato che i batteri anaerobici si trovano comunemente nella pelle, nella cavità orale, nella cavità nasale e nella faringe esposta all'aria. Esistono due ragioni per analizzare la causa:
1 I batteri aerobici e i batteri anaerobici facoltativi presenti in queste parti consumano ossigeno; 2 la posizione dei denti, delle cripte tonsillari e dei follicoli piliferi della pelle è bassa, il che favorisce la riproduzione dei batteri anaerobici nei tessuti, inoltre, Il contenuto e il tipo di batteri anaerobici in diverse parti del tratto digestivo sono molto diversi: a causa della presenza di acido gastrico, la quantità di batteri nello stomaco è piccola.La peristalsi intestinale fa sì che la maggior parte dei batteri sia inviata nell'intestino inferiore, spiegando così i batteri nell'intestino tenue. Il fenomeno di minore quantità, l'attività dell'ileo terminale e del colon è relativamente scarso e il potenziale redox è basso, quindi il contenuto batterico è elevato e il 99,9% è costituito da batteri anaerobici, quindi si può vedere che un gran numero di batteri anaerobici sono distribuiti nella pelle umana. E la superficie della mucosa, in determinate condizioni, i batteri anaerobici sono facili da invadere e causano infezione, si mescolano circa 2/3 delle infezioni anaerobiche.
patogenesi
Non esiste una definizione definitiva di batteri anaerobici: si ritiene generalmente che questo tipo possa crescere solo a bassa pressione parziale di ossigeno, ma nell'aria con una concentrazione di anidride carbonica del 10% (18% di ossigeno) non può trovarsi sulla superficie del mezzo solido. I batteri in crescita, la maggior parte dei batteri anaerobici non contengono catalasi e non possono degradare il perossido di idrogeno e di solito non possono distruggere i gruppi di superossido, tuttavia i batteri anaerobici clinicamente significativi spesso contengono una piccola quantità di superossido dismutasi. (SOD); Inoltre, la tolleranza di questi batteri anaerobici all'ossigeno è correlata al contenuto di SOD. Secondo la tolleranza dei batteri anaerobici all'ossigeno, può essere suddivisa in batteri anaerobici obbligati, batteri anaerobici facoltativi e Batteri anaerobici microaerobici, quest'ultimo si riferisce a quei tipi di batteri anaerobici che crescono male o no in un ambiente aerobico, ma crescono meglio nell'aria con una concentrazione di anidride carbonica inferiore al 10% o in condizioni anaerobiche. I batteri dell'ossigeno includono spore e privi di spore, questi ultimi possono anche esistere sotto forma di spore e i comuni batteri patogeni anaerobici che causano l'infezione sono i seguenti.
1. La funzione di difesa del corpo umano
La pelle completa e le mucose sono barriere naturali alle infezioni, inoltre sono importanti anticorpi, sistemi di complementi, neutrofili e risposte immunitarie cellulari per prevenire le infezioni anaerobiche. Alcuni batteri anaerobici Gram-negativi possono essere utilizzati. Gli anticorpi sierici vengono uccisi direttamente. I neutrofili possono uccidere i batteri anaerobici attraverso meccanismi ossidativi e non ossidativi. Inoltre, i batteri anaerobici possono essere uccisi più facilmente dai macrofagi. Esperimenti hanno confermato che gli anticorpi e i complementi circolanti possono essere difesi e La batteriemia associata all'infezione addominale e le cellule T possono prevenire la formazione di ascessi.
2. Patogenicità dei batteri anaerobici
È correlato all'adesione batterica, all'invasività, alle tossine e agli enzimi prodotti e ai fattori virologici come i componenti della superficie batterica.Alcuni batteri anaerobici possono usare le loro tossine, capsule e fattori di adesione (come i pili possono aderire per ospitare le cellule epiteliali). Enzimi o metaboliti aumentano la loro patogenicità: ad esempio, il Clostridium perfringens può produrre una varietà di potenti esotossine ed enzimi invasivi e ha una capsula che ha una forte capacità invasiva e può idrolizzare la membrana. La fosfatidilcolina produce emolisi, necrosi muscolare e altri effetti letali.Alcuni ceppi producono ancora emolisina, cellulosa elastica, gelatinasi, desossiribonucleasi, ecc. I batteri anaerobici e i batteri aerobici Gram-negativi sono gli stessi e viene prodotta anche l'endotossina. Alcuni producono anche neuraminidasi, plasmina, idrogeno solforato, idrazina, ammoniaca e β-glucuronidasi, ecc., Lipopolisaccaride (LPS) è presente sulla parete cellulare di Bacteroides fragilis, ma la frazione polisaccaridica core di LPS Mancanza di acido desossitottanoico 2-cheto-3 e eptosio, la parte lipidica manca di acido β-idrossi miristico, poiché queste tre sono la parte attiva principale dell'endotossina, la loro attività LPS è più debole di quella dei bacilli Gram-negativi generali. , Bacteroides fragilis può produrre β-lattame Enzimi, eparinasi, ialuronidasi, DNasi e neuraminidasi, ecc., Tali enzimi sono strettamente correlati alla patogenicità. Ad esempio, la β-lattamasi può degradare gli antibiotici β-lattamici, non solo per proteggersi, Allo stesso tempo, può proteggere i batteri simbiotici sensibili agli antibiotici β-lattamici, causando così sinergicamente malattia; l'epinasi può degradare l'eparina, promuovere la coagulazione e formare facilmente emboli batterici; la ialuronidasi può migliorare l'invasione e la capacità di diffusione dei batteri. , Prevotellamelarinogenica e altri ceppi anaerobici hanno un'elevata attività di decomposizione delle proteine e hanno effetti su una varietà di proteine, tra cui caseina, fibrina, collagene, immunoglobuline, ecc., Che possono decomporre il tessuto connettivo. Le lesioni dell'ossigeno possono produrre una grande quantità di ammoniaca nel sangue e nell'essudato, che può dissolvere l'epitelio della mucosa, che è uno dei fattori predisponenti della malattia parodontale, Weirong cocchi, bifidobatteri, vero bacillo, sclerotio corto, acido lattico I batteri come il bacillo sono batteri patogeni con patogenicità debole.
3. Patogenesi dell'infezione anaerobica
(1) Distruzione della funzione di barriera della mucosa cutanea: come interventi chirurgici, traumi o alcuni stati patologici.
(2) Cambiamenti nella posizione di colonizzazione della flora normale.
(3) Patogenicità e conta batterica dei batteri anaerobici.
(4) Riduzione del potenziale redox (abbassamento del pH): è utile per la riproduzione di batteri anaerobici nei tessuti e la causa della riduzione del pH è principalmente dovuta a insufficiente afflusso di sangue, necrosi tissutale o batteri anaerobici aerobici o facoltativi. Le malattie vascolari che colpiscono l'afflusso di sangue (compresa l'arteriosclerosi), i tumori maligni (come l'iperplasia linfoide o i tumori della mucosa adiacenti, ecc. A causa di un facile blocco locale, ischemia e ipossia, necrosi tissutale e danni alla mucosa sono benefici per i batteri anaerobici Riproduzione), congelamento, shock, edema, trauma (in particolare traumi addominali, pelvici e dentali), interventi chirurgici (come estrazione dei denti, ecc.), Corpi estranei, presenza di batteri che producono gas, ecc.
(5) Diminuzione della funzione di difesa umana: può essere visto in determinate condizioni patologiche.Inoltre, i batteri anaerobici possono indebolire ulteriormente l'immunità umorale e la funzione immunitaria cellulare.Alcuni batteri anaerobici combinano o consumano opsonina per prevenire quest'ultima e non anaerobica I batteri (compresi i batteri anaerobici anossici, i batteri anaerobici microaerofilici e i batteri anaerobici facoltativi) si legano alle cellule fagocitiche e Capnocytophaga può causare neutrofili acquisiti reversibili. Difetti della funzione chemiotattica cellulare, esperimenti in vitro hanno confermato che in determinate condizioni, i batteri anaerobici possono inibire direttamente la funzione di neutrofili, macrofagi e linfociti, in condizioni di basso pH, da Bacteroides e altri Gram-negativi Gli acidi grassi a catena corta prodotti dai batteri anaerobici possono inibire l'uccisione dei neutrofili e l'interazione tra Bacteroides fragilis e macrofagi peritoneali può indurre la sua attività procoagulante; la deposizione di cellulosa nel sito infetto riduce la clearance batterica. In sintesi, ad eccezione dell'infezione da spore anaerobiche, la maggior parte delle infezioni anaerobiche è endogena e i batteri patogeni sono spesso plurali, ad esempio le infezioni addominali hanno in media cinque diversi batteri, tre dei quali sono Batteri dell'ossigeno, due tipi di batteri anaerobici aerobici o facoltativi, come menzionato sopra, tutto l'abbassamento del pH è benefico per l'insorgenza di infezione anaerobica, nonché diabete, gravi malattie del fegato, cirrosi, uremia, perossidazione del sangue Carenza di idrogenasi, ulcere emorroidi, morsi umani o animali, cancrena degli arti e altre malattie, nonché accettazione a lungo termine di agenti immunosoppressori, antibiotici aminoglicosidici, corticosteroidi con carenza di catalasi ematica, antimetaboliti, radioterapia e organi I pazienti come i trapianti hanno una maggiore probabilità di sviluppare infezioni anaerobiche.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione anaerobica
1. Il più possibile per prevenire l'insorgenza di un ridotto potenziale di riduzione dell'ossidazione dei tessuti.
2. Prevenire la normale flora anaerobica nel corpo: o introdurre batteri anaerobici nella ferita, chiudere la cavità, ecc., Le ferite devono essere accuratamente sbrigliate il più presto possibile, rimuovere corpi estranei e cavità inefficace, ricostruire un buon apporto di sangue; trauma addominale penetrante, in particolare Quando è coinvolto il colon, ci sono indicazioni per la prevenzione degli antibiotici.Le lesioni croniche come l'otite media cronica, la sinusite e la mastoidite devono essere trattate attivamente per prevenire l'infezione anaerobica intracranica, fragile, incosciente o disfagia. Si deve prestare attenzione per prevenire l'inalazione durante il pasto.I pazienti cardiaci con patologia valvolare devono essere sottoposti a trattamento dentale. Durante la chirurgia orale deve essere somministrata una terapia antibatterica profilattica. Per prevenire la sepsi postpartum, la rottura prematura delle membrane, il travaglio prolungato e l'emorragia postpartum.
Il trattamento tempestivo delle infezioni è limitato a siti specifici prima della diffusione, può prevenire gravi infezioni anaerobiche, pulire accuratamente le ferite, rimuovere corpi estranei e il trattamento antibiotico precoce è una misura preventiva efficace prima e dopo la chirurgia e la chirurgia addominale Gli antibiotici per via endovenosa sono usati per prevenire l'infezione.
Complicazione
Complicanze dell'infezione anaerobica Shock settico di polmonite da flebite da polmonite
Polmonite concomitante, tromboflebite, infezione intestinale con perforazione intestinale, infezione ginecologica con sepsi da sepsi, shock, insufficienza renale, grave ascesso miocardico.
Sintomo
Sintomi di infezione anaerobica sintomi comuni infezione secondaria leucocitosi appendice infezione cancrena diarrea dolore addominale febbre bassa cistifellea empiema infezione polmonare peritonite
L'infezione anaerobica può verificarsi in qualsiasi parte e organo, ma l'infezione al torace, all'addome e al bacino è più comune, rappresentando dal 70 al 90% delle infezioni in queste aree, ma da 1/3 a 2/3 sono infezioni miste.
Infezione del sistema nervoso centrale
Le infezioni focali suppurative, come l'ascesso cerebrale e l'empiema subdurale, sono spesso associate a infezioni anaerobiche, mentre sono rari l'empiema epidurale e la meningite causate da batteri anaerobici.
(1) Ascesso cerebrale: i batteri anaerobici sono i principali patogeni dell'ascesso cerebrale e la via di invasione e la lesione primaria sono:
1 otite media (spesso cronica) e mastoidite sono le più comuni, si diffondono direttamente e coinvolgono il cervello, l'ascesso cerebrale si trova spesso nel lobo temporale o nel cervelletto.
2 Diffusione della fonte di sangue causata da ascesso cerebrale, spesso sessuale multiplo, comune nella materia grigia e nella giunzione della sostanza bianca, principalmente nella parte frontale, parietale e occipitale, raramente osservata nel lobo temporale o nel cervelletto, l'infezione può avere origine da infezione polmonare o toracica Compresi ascesso polmonare subacuto o cronico, bronchiectasie, empiema, polmonite necrotizzante, ecc.
3 sinusite, i batteri patogeni spesso si diffondono direttamente e causano ascessi cerebrali, che si trovano principalmente nel lobo frontale e temporale, i batteri patogeni sono più comuni con i batteri.
4 altre malattie cardiache traumatiche, congenite (shunt da destra a sinistra), infezione orale o dentale, infiammazione tonsillare o faringea, endocardite infettiva, infezione del tratto urinario, ascesso intra-addominale, ecc., I batteri più patogeni Comunemente noti sono Bacteroides, Prionella, Fusiform e Streptococcus pneumoniae, tra i quali i Bacteroides fragili e altri bacilli sono più comuni, il Clostridium e gli actinomiceti occasionalmente, le manifestazioni cliniche sono principalmente lesioni occupanti spazio, mal di testa , disturbi mentali, letargia o ottusità, paralisi del nervo cranico, edema del disco ottico, ecc., potrebbero esserci emiplegia, afasia, convulsioni, ecc., i sintomi della tossiemia potrebbero non essere evidenti, non necessariamente febbre, EEG, ecografia cerebrale, radioattività La scansione dei radionuclidi, la TC cerebrale, la risonanza magnetica, l'angiografia cerebrale, ecc. Sono utili per la diagnosi e la localizzazione.L'esame del liquido cerebrospinale mostra un aumento delle proteine, dello zucchero normale e un lieve aumento dei globuli bianchi. Se l'ascesso si rompe nel ventricolo, la meningite suppurativa può apparire rapidamente. Sintomi di aumento della pressione intracranica.
(2) meningite: i batteri anaerobici raramente causano meningite, la meningite anaerobica rappresenta solo circa l'1% della meningite batterica, ma ci sono anche segnalazioni individuali del 9%, le lesioni primarie con otite media cronica e / o latte La forma più comune di infiammazione improvvisa, seguita da un intervento chirurgico (o laminectomia), i batteri patogeni sono spesso Fucoid, bacillo fragile, cocchi anaerobici e Clostridium perfringens, testa e collo maligni La meningite anaerobica causata da un'infezione secondaria del tumore e l'agente patogeno causato dal trauma sono più comuni nel Clostridium perfringens, ma il bacillo è raro e la setticemia anaerobica può essere complicata dalla meningite. L'incidenza non è elevata, l'incidenza di setticemia anaerobica neonatale e meningite è elevata, l'agente patogeno proviene spesso dal canale del parto della madre o la madre ha una storia di amnione, i cambiamenti patologici oltre alla meningite, la vasculite necrotizzante acuta Comune, ci possono essere trombosi, manifestazioni cliniche e meningite suppurativa generale non sono diverse, la gravità della malattia, la meningite causata da alberelli corti può essere meningite simile a ictus o cronica, le cellule del fluido cerebrospinale aumentate a monociti based.
(3) Altri: i batteri anaerobici possono causare empiema subdurale, empiema epidurale, ascesso epidurale spinale, ependimite, tromboflebite del sistema nervoso centrale, infezione da shunt di liquido cerebrospinale (alcuni possono essere Causato da più vaccino contro l'acne a stelo corto nei follicoli piliferi o nelle ghiandole sebacee).
2. sepsi ed endocardite
(1) Setticemia: studi precedenti hanno suggerito che i batteri anaerobici nella sepsi possono arrivare dal 10% al 15% e l'incidenza della setticemia anaerobica neonatale è particolarmente elevata, ma negli ultimi anni l'incidenza della setticemia anaerobica Fino al 5% o meno, che possono essere associati a farmaci anti-anaerobici ampiamente utilizzati per prevenire o curare infezioni anaerobiche precoci o infezioni miste, aterosclerosi, alcolismo, cirrosi, diabete, neoplasie, emorroidi e Lo stadio terminale della nefropatia (dialisi peritoneale, nefrectomia, trapianto renale) è facile da causare setticemia anaerobica, setticemia anaerobica di importanza clinica, 2/3 ~ 3/4 da batteri anaerobici Gram-negativi Causato dai più comuni Bacteroides fragili; seguito da Streptococcus pneumoniae (circa il 10%) e Clostridium (5% ~ 10%); e con il miglioramento della tecnologia, Lepidhrix, singolo a forma di luna Selenomonas e Anaerobiospirillum sono stati trovati anche nelle emocolture: la sepsi batterica anaerobica è spesso secondaria a infezioni focali, sepsi batterica fragile, la maggior parte delle quali viene invasa dall'intestino. In parte dal tratto riproduttivo femminile, dal tratto gastrointestinale L'emocoltura degli invasori è spesso positiva e spesso una varietà di infezioni batteriche, tuttavia è raro che gli invasori del tratto genitale femminile abbiano più emocolture positive, ma una varietà di infezioni batteriche è comune e le manifestazioni cliniche sono simili alla setticemia aerobica, spesso con febbre. Aumento della conta dei globuli bianchi, shock settico (30%) e coagulazione intravascolare disseminata, l'incidenza di ittero è elevata, fino al 10% al 40%, facile migrazione delle lesioni suppurative migratorie (dal 10% al 28%) vena trombotica settica L'infiammazione (dal 5% al 12%), la sepsi può essere violenta e accompagnata da un'alta mortalità, come la sepsi da Clostridium perfringens, spesso emolisi, ittero, shock e insufficienza renale, gravemente grave e sepsi parziale è stata scoperta negli ultimi anni. La condizione è lieve, non c'è tossiemia grave ed è benigna, il decorso della malattia è auto-limitante, può essere recuperato senza trattamento antibiotico.Alcune pazienti e colture di sangue neonatale hanno confermato il Clostridium perfringens, ma è anche lieve. .
(2) Endocardite: l'incidenza dell'endocardite causata da batteri anaerobici rappresenta dall'1,5% al 10% di endocardite e vi è una tendenza crescente.I patogeni comuni sono i Bacteroides, fusiform Bacillo, spore anaerobiche, gambi corti cheratinizzati, batteri microaerobici e streptococchi anaerobici, le lesioni primarie sono principalmente nell'orofaringe, le manifestazioni cliniche sono diverse dall'endocardite batterica subacuta generale, più comune in Nei pazienti senza cardiopatia primaria, i batteri anaerobici invadono le valvole normali, causando spesso embolia, distruzione delle valvole e complicanze più gravi come ascesso miocardico o distruzione o perforazione di valvole e altre strutture di supporto, spesso causando insufficienza cardiaca, come Quelli causati dallo streptococco anaerobico o microaerobico sono simili allo Streptococcus viridans e possono anche invadere la valvola della lesione originale.
3. Infezione respiratoria
(1) Infezione del tratto respiratorio superiore: la parte superiore del tratto respiratorio è collegata alla faringe, le specie batteriche sono sostanzialmente simili e i vari batteri aerobici sono i più diversi; i batteri anaerobici sono più comuni dei batteri aerobici e quelli comuni sono Fusarium e digestione. Streptococco, il secondo è Bacteroides, nell'infezione di denti e gengive, la produzione di meseria è un importante agente patogeno, ma a causa delle sue complesse condizioni di coltura non sono facili da rilevare, l'infezione più comune è la sinusite cronica, la tonsilla Ascesso periferico, infezione parodontale, otite media cronica, mastoidite, ecc.
(2) Infezione intratoracica: l'infezione anaerobica del tratto respiratorio inferiore si manifesta principalmente in quattro condizioni cliniche, vale a dire polmonite da aspirazione, ascesso polmonare, polmonite necrotizzante ed empiema.La comparsa di queste varie infezioni è spesso inalata dal contenuto dell'orofaringe. Causato da più cambiamenti nella coscienza e nella funzione di difesa locale, come lesioni ostruttive bronchiali (corpo estraneo, cancro ai polmoni, ecc.), Ipossia, fumo, alcolismo, ostruzione esofagea, lesioni purulente del tratto respiratorio superiore, ecc., Causando secrezioni o pus Il liquido è facile da inalare, oltre all'inalazione (più comune), l'infezione polmonare può anche essere trasmessa per via ematica, da infezioni distanti (più comuni nella pelvi o intra-addominali) o trombosi settica Le infezioni pleuriche anaerobiche sono per lo più miste e le specie batteriche variano da due a nove specie, compresi i batteri aerobici e facoltativi, ma possono anche essere ottenute mediante pura coltura anaerobica e vari tipi di batteri anaerobici. Bacillus (in particolare Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) e Streptococcus pneumoniae sono comuni e Gram-positivi non-Bacillus e Clostridium sono relativamente rari.
1 polmonite: circa il 90% dei principali patogeni della polmonite da aspirazione sono batteri anaerobici, generalmente più acuti, a causa delle manifestazioni caratteristiche dell'infezione polmonare anaerobica (puzzola, necrosi tissutale, ecc.) Spesso assenti Ignora, tali pazienti hanno spesso incoscienza, la storia dell'inalazione può essere identificata e l'effetto del trattamento è spesso buono. Vale la pena notare che la polmonite da aspirazione si verifica nell'ambiente ospedaliero (specialmente dopo il trattamento antibiotico), a causa della bocca La normale flora della faringe cambia, spesso con trapianto facoltativo di batteri Gram-negativi, quindi i batteri per inalazione sono diversi dai normali batteri Enterobacteriaceae e Pseudomonas.
2 ascesso polmonare: la malattia è più lenta, la maggior parte ha una storia di inalazione, disturbi della coscienza e difficoltà nella deglutizione o evidente storia di infezione dei denti.La lesione è più comune nel segmento polmonare discendente, nel segmento dorsale del lobo superiore, nella punta e nel segmento posteriore del lobo inferiore e nei due polmoni. Il fondo delle foglie inferiori, ecc., I batteri patogeni sono per lo più mescolati (metà dei batteri anaerobici possono essere puramente coltivati), i comuni batteri anaerobici sono Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, micro-bisogni Batteri dell'ossigeno, vaccino a bastoncino, bacillo vero, cocchi di Weirong, ecc .; i batteri aerobici sono spesso Staphylococcus aureus, Streptococcus ed Escherichia coli, Klebsiella e altri bacilli Gram-negativi, la puzza purulenta è di circa 1 / Nel caso di 4 casi, il corso medio del trattamento medico del paziente è stato di circa 2 settimane, spesso con anemia, perdita di peso, febbre bassa, infezione spesso caratterizzata da insidiosi, una media di 12 giorni di formazione di ascessi (già 7 giorni dopo l'inalazione), ascesso Il diametro è superiore a 2 cm.
3 polmonite necrotizzante: è soggetta a grave polmonite suppurativa, con necrosi multipla e formazione di piccole cavità, che si trova principalmente in un lobo polmonare o in un segmento polmonare, ma può diffondere rapidamente la distruzione del tessuto polmonare e un gran numero di spargimento del tessuto delle carogne, formando un "polmone La cancrena ", clinicamente spesso ha febbre alta, espettorato purulento rancido, empiema riscontrato in più della metà dei casi; batteri patogeni e polmonite non neoplastica generale simili, più di 2/3 casi possono essere ottenuti pura cultura anaerobica, la maggior parte dell'empiema allo stesso tempo Accompagnato da lesioni parenchimali polmonari, principalmente causate dall'inalazione, un piccolo numero può essere formato dall'ascesso subgengivale attraverso la diffusione del diaframma, spesso febbre alta, aumento dei globuli bianchi, batteri patogeni e lesioni parenchimali polmonari sono gli stessi, essudazione toracica purulenta Il liquido non è facile da prelevare, spesso richiede un drenaggio chirurgico per curare, il recupero è molto lento, spesso richiede diversi mesi.
4. Infezione intra-addominale
Il normale tratto intestinale contiene un gran numero di batteri anaerobici e le infezioni intra-addominali sono spesso associate alla contaminazione della flora intestinale e pertanto presentano le seguenti caratteristiche:
1 I batteri anaerobici hanno un alto tasso di separazione Comunemente noti sono i Bacteroides fragilis e altri Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae e True bacilli I patogeni dipendono dall'infezione o dal sito chirurgico, dal tratto digestivo superiore. Contenente una piccola quantità di batteri Gram-positivi facoltativi dall'orofaringe, l'Escherichia coli e i batteri anaerobici obbligati sono relativamente pochi, la parte inferiore dell'ileo è la zona di transizione, i batteri anaerobici e facoltativi sono la metà e il colon è anaerobico. Inoltre, in particolare il tipo di bacilli, i batteri anaerobici superano di molto i batteri facoltativi, come E. coli, come il rapporto 1000 a 1, quindi danno gastrointestinale superiore (come perforazione o trauma dell'ulcera), spesso solo una piccola quantità di batteri nella cavità addominale Il rischio di infezione è piccolo, tuttavia la perforazione del colon rilascia spesso un gran numero di batteri, causando un elevato rischio di infezione: la peritonite e l'ascesso intra-addominale sono correlati al 95% ai batteri anaerobici. Il più comune è una miscela di batteri aerobici e anaerobici. Infezione, la peritonite primaria causata da un solo ceppo facoltativo (come E. coli) si osserva solo nella cirrosi.
2 è spesso un'infezione mista di una varietà di batteri, in media, ogni campione può essere separato in cinque tipi di batteri, tra cui batteri anaerobici e batteri aerobici (o batteri facoltativi), il tasso di separazione dei batteri anaerobici è elevato, i principali batteri anaerobici sono fragili Bacteroides, seguito da Clostridium anaeroides e anaerobic cocci; i batteri aerobici sono più comuni con Enterobacteriaceae (come Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) e Pseudomonas aeruginosa, fattori predisponenti o Le malattie originali sono trauma, tumore del colon, carcinoma del pancreas e del rene, chirurgia intestinale, perforazione dell'appendice, cirrosi con peritonite primaria, infezione dopo dialisi peritoneale, malattia vascolare intestinale o ostruzione intestinale, colite ulcerosa cronica Prima dell'operazione, gli antibiotici aminoglicosidici sono preparati per la disinfezione intestinale.L'infezione intraperitoneale può manifestarsi come peritonite (diffusa o localizzata) e quindi formare un ascesso, che può essere localizzato nella cavità addominale, nel retroperitoneo o negli organi interni. Alcuni casi sono accompagnati da batteriemia e Bacteroides è più comune.
(1) Ascesso epatico: la coltura pus dell'ascesso epatico di circa il 40% ~ 60% può essere priva di crescita batterica, l'esame batteriologico ha confermato che la maggior parte di essi sono batteri anaerobici, batteri patogeni comuni sono Bacteroides, Fusobacterium nucleatum e anaerobic Streptococco, spore anaerobiche, ecc. E spesso mescolati con infezione da batteri aerobici, i pazienti hanno spesso interventi di chirurgia gastrointestinale, infiammazione, storia di perforazione e la maggior parte delle malattie primarie come l'arteriosclerosi, il diabete o le malattie del tratto biliare, i batteri anaerobici Le manifestazioni cliniche e la diagnosi di ascesso epatico sono le stesse di quelle causate dai batteri aerobici: clinicamente si manifestano febbre, epatomegalia, ittero e tossiemia, valore sierico di fosfatasi alcalina, ecografia B-mode, radioattività. La diagnosi di fegato epionuclide, TC, angiografia epatica e altre condizioni può essere utilizzata.
(2) infezione del tratto biliare: la normale parete della cistifellea e la bile generalmente non hanno crescita batterica o contengono una piccola quantità di batteri non patogeni, ma circa il 50% dei pazienti con malattia della pietra può avere colonizzazione batterica nella cistifellea, principalmente Escherichia coli ed enterococchi, specialmente negli anziani. Quando le pietre causano ostruzione del dotto biliare comune, aumenta il tasso positivo di coltura batterica. Negli anaerobici, gli streptococchi anaerobici, i bacteroides e il clostridium anaestheides sono più comuni (questi ultimi possono causare grave colecistite gangrenosa gassosa, all'inizio del confronto Più comune), quest'ultimo tasso di rilevazione fino al 20%, specialmente nell'empiema della colecisti, nei pazienti anziani con diabete, la colecistite può essere enfisema, i sintomi della tossiemia sistemica sono più pesanti, l'esame a raggi X può essere visto nella cistifellea C'è un'evidente formazione di gas o livello di gas-liquido, principalmente causato da Clostridium perfringens.
(3) appendicite: E. coli, streptococco aerobico, bifidobatteri e batteri anaerobici gram-negativi (compresi Bacteroides, fusiform, ecc.) Possono essere coltivati in appendice normale e batteri patogeni dell'appendicite per batteri anaerobici Lo stato principale, in particolare il fragile bacillo, è più comune, rappresentando oltre il 70%, più grave è l'infiammazione dell'appendice, maggiore è il tasso positivo di batteri anaerobici, il tasso semplice di appendicite semplice è del 36%, il suppurativo è quasi del 70%; cancrenoso e perforante Oltre l'80%.
(4) Infezione intestinale: vedere "Infezione da C. difficile" per i dettagli.
(5) Altri: i batteri anaerobici possono causare diverticolite (infezioni per lo più miste di batteri anaerobici e aerobici), ascesso pancreatico (bassa incidenza di infezione anaerobica nella pancreatite), ascesso della milza (principalmente maggioranza) Il sesso può essere trasmesso per via ematica, l'incidenza non è elevata), cellulite gastrica o infiammazione necrotica dell'enfisema.
5. Infezioni del tratto riproduttivo femminile e pelviche
Quasi tutte le infezioni del tratto riproduttivo femminile causate dalla trasmissione non sessuale includono infezioni anaerobiche.I patogeni comuni includono Streptococcus pneumoniae, Przetia (in particolare Plutobacillus e P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (incluso Clostridium perfringens) e Bacteroides fragile non sono comuni nelle infezioni intra-addominali, i pazienti con dispositivi intrauterini sono inclini agli actinomiceti e all'infezione da Eubacterium modatum, I fattori predisponenti che sono benefici per l'infezione causata dalla summenzionata invasione batterica sono: carenza di afflusso di sangue locale; presenza di tessuto danneggiato o necrotico; presenza di corpi estranei come dispositivi intrauterini; crescita e riproduzione microbica esogena che causa distruzione del tessuto, creando per l'invasione della flora normale del tratto genitale inferiore Condizioni; gravidanza; aborto; tumori maligni e fibromi uterini; radioterapia; chirurgia ostetrica e ginecologica, elettrocauterizzazione cervicale, ecc., I batteri anaerobici possono causare una varietà di infezioni del tratto riproduttivo femminile, tra cui endometrite ed empiema uterino, Miosite uterina, infiammazione collaterale del tessuto connettivo, cellulite pelvica e ascesso, tromboflebite pelvica, ascesso delle labbra, infiammazione e ascesso della ghiandola vestibolare, vaginite, ascesso della parete vaginale, salpingite o pus , ascesso ovarico, infezione della ferita dopo taglio cesareo o isterectomia, aborto settico, febbre puerperale, corioamnionite, ecc., la gangrena gassosa uterina causata da Clostridium perfringens è una rara complicanza grave, veleno per il paziente Il sangue è estremamente grave, il muscolo uterino è ampiamente necrotico, con conseguente perforazione uterina, e il tasso di mortalità è elevato: la maggior parte delle infezioni del tratto riproduttivo femminile sono infezioni miste, batteri anaerobici e doping di batteri aerobici.
6. Infezione del tratto urinario
Sebbene l'uretra, il perineo, la vagina e il tratto genitale esterno possano avere molti batteri aerobici e anaerobici e i batteri possano facilmente entrare nella vescica, ma i batteri anaerobici causano meno infezioni del tratto urinario (dall'1% al 9%), vale la pena Si noti che i campioni di urina raccolti dai campioni di urina possono provenire dall'uretra normale, il conteggio può raggiungere 103 ~ 104 o anche di più, non può essere considerato come base dell'infezione, i campioni di urina devono essere ottenuti dalla puntura della vescica sovrapubica, anaerobica Le infezioni del tratto urinario causate da batteri includono uretrite, infiammazione intorno all'uretra, cellulite e ascesso intorno all'uretra (possono essere associati a necrosi o spasmo multiplo), infiammazione della ghiandola uretrale (inclusi necrosi ed enfisema), prostatite (occasionalmente Necrotico ed empiema), infezione renale migratoria (solitamente accompagnata da empiema nella sepsi), ascesso perirenale, empiema pelvico renale, empiema retroperitoneale, infezione da nefrectomia, infezione da trapianto di rene, flebite tromboflicolare suppurativa, Cancrena vescicale, ascesso o cancrena perineale, cancrena gassosa in varie parti del tratto urinario, ascesso testicolare, ecc., Infezione anaerobica del tratto urinario spesso accompagnata da calcoli renali, tumori maligni, ostruzione del tratto urinario, tubercolosi renale e anatomia del tratto urinario congenito, comune Batteri patogeni I batteri e il Lactobacillus, il Clostridium nucleus, il Clostridium perfringens, ecc., Spesso hanno batteri aerobici miscelati, quest'ultimo è la normale flora intestinale (come Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), patina Le fonti di infezioni del tratto urinario anaerobico come Pseudomonas e Staphylococcus epidermidis sono:
1 Il percorso del tratto urinario stesso provoca l'invasione della flora endogena per causare infezione; 2 causata da organi adiacenti come utero, intestino, ecc .; 3 diffusione trasmessa dal sangue, lesione uretrale (come spremere l'uretra, catetere a permanenza) Ecc.) Può trasformare i batteri dall'uretra nella vescica, shock e ostruzione uretrale sono utili per l'iperplasia anaerobica.
7. Infezioni ossee e articolari
La mielosite anaerobica è rara, l'osteomielite anaerobica è divisa in actinomiceti e non actinomiceti.L'osteomielite di actinomiceti si trova principalmente nella mascella e nelle vertebre, seguita da costole e crani. , ossa lunghe, ossa corte, ecc. possono essere accompagnate da altre infezioni miste di batteri anaerobici e batteri aerobici, principalmente causate dalla diffusione diretta di infezioni vicine (come infezione parodontale, sinusite, trauma o infezione tumorale maligna), infezione La procedura è spesso subacuta o cronica, con grumi tipici alla caviglia o al collo e seno con frequente secrezione di pus e "granuli di zolfo". Osteomielite anaerobica non acticolante con anaerobica e microaerobica Lo streptococco è più comune, seguito da Clostridium, Bacteroides fragilis, batteri che producono melanella, altri bacilli, Clostridium, ecc., Possono essere trasmessi da infezione o afflusso di sangue nelle vicinanze, inclini a pazienti diabetici I batteri anaerobici e l'osteomielite da batteri aerobici non sono facili da distinguere in ambito clinico, ma i sintomi sistemici dell'infezione anaerobica sono relativamente lievi.La metà dei pazienti ha secrezioni maleodoranti, perdita di tessuto necrotico, accumulo di gas nei tessuti molli e formazione di ascessi, ecc. I batteri dell'ossigeno causano anche meno suppurativi Infiammazione, causata da Clostridium, Bacteroides fragilis e Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium, ecc., Che coinvolge le articolazioni più grandi, seguita da ginocchia, fianchi, gomiti, serrature del torace, spalle, espettorato, ecc. Diversamente dall'osteomielite, la coltura è spesso ottenuta dalla pura coltura di batteri anaerobici. L'articolazione sterno-lock e l'articolazione della caviglia sono i siti di predilezione dell'artrite anaerobica. Pertanto, nel processo di sepsi, si verifica un'infiammazione articolare delle parti sopra menzionate, soprattutto quando è orale. Quando l'infezione faringea è un portale di invasione batterica, si dovrebbe considerare che il Clostridium letale è un possibile agente patogeno, odore di pus o accumulo di gas locale e la cultura generale è spesso causata da batteri anaerobici.
8. Infezioni della pelle e dei tessuti molli
I fattori predisponenti per le infezioni della pelle anaerobica e dei tessuti molli sono i patogeni traumatici, ischemici e chirurgici sono per lo più miscelati e spesso endogeni nel corpo sensibili alle parti anatomiche, come le ferite chirurgiche intestinali o pelviche, Il perineo, le emorroidi e altri luoghi hanno maggiori probabilità di essere infettati, caratterizzati da frequenti secrezioni rancide, produzione di gas, ampia necrosi tissutale e tendenza ad estendersi al tessuto sottocutaneo e alla superficie fasciale per formare il seno, principalmente da batteri aerobici e anaerobici Sinergicamente causato dai batteri dell'ossigeno, alcuni batteri anaerobici possono causare le seguenti sindromi cliniche speciali.
(1) Gangrena co-infettiva di batteri progressivi: causata dall'azione sinergica di streptococchi micro-aerobici e Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus si trovano nel centro necrotico, mentre il primo viene rilevato nella parte marginale dell'espansione dell'infiammazione, spesso secondaria a Infezione intraperitoneale, dopo laparotomia, l'insorgenza è più lenta, inizialmente ulcere superficiali e piccole, si sviluppano gradualmente in ulcere necrotizzanti della pelle e del tessuto sottocutaneo, i sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi e tre bande cutanee evidenti sono visibili localmente: ulcera centrale, L'area marginale è ruvida e ruvida; l'area di indurimento viola periferica; lo strato più esterno è l'area dell'eritema e la lesione si espande verso l'esterno con un forte dolore.
(2) Cellulite necrotizzante sinergica: a differenza della prima, la malattia progredisce rapidamente, con sintomi di avvelenamento sistemico, comuni nel perineo o negli arti inferiori, la maggior parte dei pazienti ha diabete o altre malattie con insufficiente afflusso di sangue, necrosi del tessuto connettivo sulla pelle e sulla fascia Progressi rapidi, secrezioni sottili e sporche, dolore e febbre locali, infezione per lo più mista, agenti patogeni comuni sono Streptococcus pneumoniae, Bacteroides e bacilli Gram-negativi aerobici, ecc., Alta mortalità, Clostridium perfringens La cellulite da rottura del gas risultante è una sorta di infiammazione del tessuto connettivo con lievi sintomi di avvelenamento sistemico e una grande quantità di gas, causata da Streptococcus pneumoniae, Bacteroides o Escherichia coli.L'insorgenza è lenta e la malattia progredisce lentamente. Il dolore non è abbastanza e i muscoli non sono sufficienti per distinguerlo dalla cancrena gassosa, è comune nelle ferite di guerra o chirurgiche.
(3) Ulcera del seno sinusale cronica: un'infezione sottocutanea profonda e indolore, principalmente causata da streptococco microaerobico, la maggior parte dei quali si verifica dopo un intervento chirurgico, un trauma o un drenaggio di linfonodi infetti, il bordo dell'ulcera iniziale è arricciato, con una maggioranza Il tratto sinusale, che alla fine erode la pelle coperta, forma un'ulcera secondaria che dura mesi, persino anni.
(4) fascite necrotizzante: un'infezione critica che coinvolge la profonda superficie fasciale, che può verificarsi dopo un trauma minore o un intervento chirurgico, ma può anche essere primaria, i tessuti adiacenti spesso coinvolti e causano gas La cellulite, la cancrena cutanea, ecc., Spesso presentano gravi sintomi di tossiemia, elevata mortalità, lo streptococco digestivo è il patogeno più comune, ma può anche essere causato da streptococchi di gruppo A o Staphylococcus aureus.
Esaminare
Ispezione delle infezioni anaerobiche
1. Isolamento e identificazione dei batteri anaerobici
(1) Raccolta e trasporto dei campioni: batteri anaerobici I batteri sono una flora normale che sono onnipresenti nel corpo umano, in particolare nel tessuto della membrana mucosa del cavo orale. Pertanto, la contaminazione della flora normale dovrebbe essere evitata durante il processo di raccolta del campione. Liquido peritoneale, liquido pericardico, liquido cerebrospinale, liquido sinoviale e pus prelevato mediante procedure chirurgiche sterili o tecniche speciali, come campioni delle basse vie respiratorie ottenuti mediante broncoscopia a fibre ottiche, pus pelvico prelevato dal fornice vaginale posteriore, ecc. Nessuno di essi è a contatto con la flora normale, quindi sono tutti campioni qualificati. per tamponi orali e nasofaringei, tamponi anali e vaginali, contenuto dello stomaco e dell'intestino tenue, espettorato espettorato e urine senza disinfezione locale, Il pus essudato e altri campioni generalmente non vengono coltivati in condizioni anaerobiche. A causa della possibilità di contaminazione, il i risultati del rilevamento non hanno significato di riferimento. Per evitare il contatto con la flora normale, vengono utilizzati metodi di raccolta speciali per campioni provenienti da parti diverse. Per chi ha esperienza, la puntura diretta attraverso la trachea è più affidabile, ma è controindicata nei pazienti con grave ipossia , tendenza al sanguinamento e forte tosse; sono affidabili campioni di urina ottenuti mediante puntura transcutanea dall'osso sovrapubico, ma questo metodo è difficile da divulgare clinicamente e non è ancora ampiamente utilizzato. L'urina viene pulita principalmente nella parte centrale; la vagina e la cervice deve essere pulita e disinfettata prima della raccolta dei campioni di infezione del tratto riproduttivo femminile.Secrezione, o può essere utilizzato per la puntura della fossa rettale uterina, per ottenere campioni incontaminati;seni, altri tratti del seno o ferite profonde, ecc., possono essere estratti in profondità possibile con un ago vuoto collegato a un catetere dopo la disinfezione della pelle. Il sangue deve essere raccolto da 2 a 3 volte in un breve periodo di tempo prima del trattamento antibatterico. La quantità di sangue raccolta è elevata e il tasso di positività è elevato. In genere, il rapporto di sangue al mezzo di coltura è da 1:10 a 1:20; il sodio è adatto, perché ha un anti-complemento, inibisce la normale attività battericida del sangue e l'attività fagocitosi dei leucociti, che può far crescere rapidamente i batteri e aumentare il tasso di positività. Inoltre, il trattamento dei campioni di sangue con centrifugazione emolitica può anche migliorare significativamente la velocità di coltura e i risultati possono essere ottenuti prima.I campioni non devono essere esposti all'aria il più possibile dopo la raccolta.Per il trasporto dei campioni possono essere utilizzati i seguenti metodi:
①Metodo di trasporto della siringa: utilizzato per trasportare vari campioni liquidi. , inserire la punta dell'ago in un tappo di gomma sterile, isolare l'aria e trasportarla in laboratorio.
②Il metodo di somministrazione della fiala anaerobica: solitamente utilizzato per trasportare una piccola quantità di pus, prelevare una fiala sterile di penicillina per il campionamento, contenere 0,5 ml di terreno di coltura nella fiala e aggiungere una piccola quantità di blu di metilene o resazurina come ossidante Ripristinare l'indicatore, sigillare con tappo.
③Metodo di trasporto per grandi quantità di campioni liquidi: riempire la bottiglia del campione per rimuovere l'aria nella bottiglia e sigillarla per il trasporto.
③Metodo di trasporto per grandi quantità di campioni liquidi: riempire la bottiglia del campione per rimuovere l'aria nella bottiglia e sigillarla per il trasporto.
④Metodo di somministrazione del blocco di tessuto: il blocco di tessuto è stato trasportato in una vasca anaerobica chiusa e una palla di lana d'acciaio imbevuta di solfato di rame acidificato è stata collocata nella vasca per assorbire l'ossigeno.
⑤Metodo di trasporto della sacca per la coltura di batteri anaerobici: inoculare il campione del paziente al letto del paziente in un mezzo di sterilizzazione anaerobico preridotto, quindi inserire la piastra nella sacca anaerobica per il trasporto. È meglio non utilizzare tamponi di cotone. Se si tratta di un campione raccolto con un batuffolo di cotone, deve essere inserito direttamente in un mezzo preridotto come tioglicolato di sodio (THIO), lavato, strizzato a secco, e la sospensione lavata viene quindi inoculata con il mezzo secondo la aspira (estratti) di cui sopra.
(2) Coltura: la coltura deve essere in uno stato anaerobico prima dell'inoculazione. Per raggiungere questo obiettivo:
①Le piastre per la coltura primaria devono essere preparate al momento e consumate entro 4 ore ; Oppure mettilo in un sacchetto di plastica ermetico ermetico riempito di anidride carbonica, conservalo a 4°C e consumalo entro 1 o 2 giorni.
②Mettilo in un ambiente anaerobico prima dell'uso e fai la pre-riduzione per 24-48 ore.
③ Il mezzo preparato con il metodo di sterilizzazione anaerobica di pre-riduzione, ovvero anidride carbonica, viene introdotto nell'intero processo di preparazione e sottoimballaggio, in modo che il mezzo non sia esposto all'ossigeno.
④Fare bollire il mezzo liquido per 10 mm prima dell'uso, rimuovere l'ossigeno disciolto e inoculare subito dopo un rapido raffreddamento.Il mezzo basale è stato aggiunto con emina 5μ/ml, vitamina K 110μg/ml, 0,5% di estratto di lievito, 5% ~ 10% di sangue di pecora, ecc. Per produrre placche di sangue, rispettivamente BHIB e BRU, che possono quasi coltivare tutti i batteri anaerobici, il mezzo secco per i batteri anaerobici prodotto in prova dall'ex Shanghai Medical University e Shanghai Institute of Biological Products. È stato ampiamente utilizzato e ha buoni effetti. Terreno selettivo: Utilizzando il terreno selettivo, i principali batteri patogeni, è possibile selezionare il terreno corrispondente in base alla fonte del campione. Attualmente, i terreni selettivo comunemente usati sono:
< p> ①Piastra emolitica kanamicina-vancomicina (KVLB), che può inibire la maggior parte dei batteri anaerobici facoltativi, che fanno sì che Prevotella melanogenesis formi melanina nella fase iniziale; se viene utilizzata per selezionare Porfiromonas, la concentrazione di vancomicina dovrebbe essere pari o inferiore a 2 ng/ml ( la concentrazione nella formula originale è 7,5 ng) /m1).②Bacteroides bile esculin agar (BBE), batteri del gruppo Bacteroides fragilis e Fusobacterium necrosis sono resistenti alla bile e possono idrolizzare l'esculina, rendendo il terreno nero con un alone nero attorno alle colonie.
③Agar tuorlo d'uovo (EYA) per la selezione di Clostridium perfringens.
④Agar sangue feniletanolo (PEA), inibisce Proteus e altri batteri Enterobacteriaceae, ed è benefico per la crescita dei batteri anaerobici; ⑤Agar cicloserina-Cefoxitina-fruttosio (CCFA), Clostridium difficile da selezionare.
⑥Mezzo Fm migliorato per selezionare Fusobacterium.
⑦Mezzo di sodio lattato, scegliere Veillonella, ecc., prima dell'inoculazione del campione, se è possibile eseguire la microscopia a macchia diretta per comprendere la morfologia e la colorazione dei batteri e stimare preliminarmente i possibili batteri nel campione, quindi la selezione del terreno sarà più mirata.Tra i batteri anaerobici, Actinomyces, Bifidobacterium, Lactobacillus e Peptostreptococcus hanno molte specie o ceppi come batteri microaerofili.Il test di aerotolleranza, in cui la stessa colonia viene coltivata in aerobio, anaerobi o dal 5% al 10% ambienti di anidride carbonica, può misurare la richiesta di ossigeno di vari batteri ed è denominato aerobico, anaerobico, Diversi tipi di batteri come i batteri microaerobici devono essere collocati in dispositivi e strumenti di coltura anaerobici dopo l'inoculazione per mantenere un ambiente anaerobico. e scatola anaerobica o camera anaerobica (camera) tre sistemi, il tasso di rilevamento dei tre batteri anaerobici clinici comuni è sostanzialmente lo stesso, ma il serbatoio di coltura anaerobico è il più comodo e pratico, è possibile utilizzare il serbatoio di coltura anaerobico Pompa di aerazione del gas o chimica metodi per rimuovere l'ossigeno libero nell'ambiente operativo e sostituirlo con N2 (80%), CO2 (10%), H2 (10%) per creare un ambiente anaerobico, H2 in presenza di catalizzatore (ossido di palladio) In determinate circostanze, può essere combinato con l'ossigeno residuo per formare acqua, il blu di metilene può essere inserito nel serbatoio come indicatore e il terreno di coltura dopo l'inoculazione viene incubato in un ambiente anaerobico.Dopo 48 ore, viene eseguita l'ispezione iniziale. Inoculare una piastra per l'incubazione, se nessuno dei due cresce, sarà considerato negativo, quindi generalmente ci vuole più di 1 settimana per trarre una conclusione.
(3) Identificazione: l'identificazione di routine dei batteri anaerobici comprende la morfologia della colonia, l'emolisi, la produzione di pigmento, la presenza o assenza di fluorescenza dopo l'irradiazione ultravioletta, lo striscio della colonia, la colorazione e la microscopia, le reazioni biochimiche, la cinetica, la tossicità test, ecc. Tra questi, il test di fermentazione dello zucchero è la reazione biochimica di base e viene utilizzato di routine il metodo in provetta, che richiede una grande quantità di mezzo e richiede molto tempo.Attualmente, un sistema di identificazione traccia, rapido e commerciale è stato sviluppato. Una varietà di sistemi di rilevamento e sistemi di identificazione rapida standardizzano l'identificazione dei batteri anaerobici e possono essere utilizzati insieme a microcomputer per automatizzare gradualmente. Viene anche chiamato agar LD, chiamato anche agar LD, progettato da due studiosi con Dowell. Si tratta di una piastra speciale composta da una varietà di esperimenti, chiamata piastra inferenziale (pp). pp ha tre tipi di pp1, pp2 e pp3. La piastra delle specie è divisa in quattro regioni e tre piastre hanno un un totale di 12 regioni (tra cui LD agar ed escina in pp1, tuorlo e bile, DNA in pp2, glucosio, latte e amido e mannitolo, lattosio, ramnosio in pp3). L'agar come zucchero e gelatina) può misurare 18 diverse caratteristiche di batteri anaerobici. Dopo che la coltura pura è stata inoculata in pp, è necessario incubare in un ambiente anaerobico per 48 ore per osservare i risultati. Confrontare le caratteristiche di classificazione dei batteri anaerobici e l'identificazione fornita da questo prodotto. I moduli consentono identificazioni inferenziali per essere fatto. ②Minisistema a base biochimica: la maggior parte dei test eseguiti sono gli stessi del sistema di ispezione convenzionale, ma sono trasformati in piccole strisce o dischi di plastica.Ad esempio, AP120A è una lunga scatola di plastica con 20 reattivi incorporati utilizzato per rilevare la produzione di indolo batterico, catalasi, ureasi, idrolisi dell'escina, liquefazione della gelatina e attività di fermentazione di 16 tipi di zuccheri; quando si utilizza questo sistema, la sospensione batterica deve essere posta in un ambiente anaerobico dopo essere stata aggiunta. Incubare per 24- 48h, osservare i risultati e controllare il libro di codici fornito dal produttore per la lettura. ③ Il preesistente minisistema di batteri a base di enzimi ha formato un'attività enzimatica, utilizzando una piccola piastra o carta di plastica, l'enzima formato dai batteri può reagire rapidamente dopo l'azione del micro-substrato (substrato enzimatico), viene aggiunto il liquido batterico C'è non è necessario incubare in ambiente anaerobico sulla piastra e i risultati possono essere osservati dopo 4 ore Esistono AN-IDENT (21 tipi di test), Rapid ANAA II (18 tipi di test), Microscan (24 tipi di test ) e vengono prodotti altri sistemi.
2. Analisi gascromatografica
Include principalmente l'analisi dei metaboliti batterici e dei componenti cellulari.
(1) Analisi gascromatografica dei metaboliti dei batteri anaerobici: una delle caratteristiche dei batteri anaerobici è la produzione di vari acidi grassi volatili e non volatili a catena corta e prodotti alcolici durante il processo metabolico. tipi e quantità di acidi grassi e alcoli prodotti da genere e batteri sono diversi, quindi possono essere identificati mediante analisi gascromatografiche Gli acidi grassi volatili prodotti dai batteri anaerobici sono acido acetico, acido propionico, acido butirrico, acido isobutirrico, acido valerico, acido acido isovalerico, acido caproico, acido isocaproico, ecc.; gli acidi grassi non volatili includono acido piruvico, acido lattico, acido succinico, ecc., che non possono essere analizzati direttamente mediante gascromatografia e devono essere esterificati con metanolo o trifluoroetilboro per generare metile derivati e quindi estratti con cloroformio Dopo l'analisi gascromatografica, può esserci anche accumulo di acidi grassi nei campioni clinici (come pus, ecc.), quindi è possibile estrarre etere o cloroformio per l'analisi spettrale e una diagnosi preliminare della presenza di anaerobi i batteri possono essere prodotti entro 1 ora dalla ricezione del campione, ma non è necessario identificare ulteriormente il tipo di batteri anaerobici diagnosticati.
(2) Analisi gascromatografica dei componenti cellulari anaerobici: le cellule batteriche sono state saponificate per rilasciare acidi grassi e metilate con metanolo per condurre analisi gascromatografiche I risultati dell'identificazione sono stati obiettivi e riproducibili.
3. Esame immunologico e altro
La tecnologia degli anticorpi fluorescenti (compresi quelli diretti e indiretti) può identificare con successo vari batteri anaerobici (come Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium Bacteroides fragilis (Bf) è il batteri patogeni più comuni nell'infezione anaerobica clinica. Sebbene ci siano prodotti anticorpali fluorescenti nei paesi stranieri, sono costosi. È stato ottenuto un ceppo di Bf ed è stato preparato un siero immunitario di alto valore. Dopo l'etichettatura con fluorescenza, è stato rilevato Bf e il tasso di positività è stato del 100%, mentre è risultata negativa la colorazione con anticorpi fluorescenti dei batteri non-Bf. Inoltre, è stata utilizzata anche l'immunofluorescenza indiretta per la diagnosi dei baccelli d'aria. Clostridium clostridium (Cp), Bf, Prevotella melanogenum, Fusobacterium nucleatum e altri infezioni e rispetto al metodo di coltura batterica, il tasso di coincidenza dei due è piuttosto elevato; utilizzando l'etichettatura immunoenzimatica per diagnosticare la Cp e la coltura Rispetto ai risultati del metodo di colorazione con anticorpi fluorescenti e del metodo di colorazione con anticorpi fluorescenti, i tassi positivi dei tre metodi sono fondamentalmente gli stessi, il che ha un rapido valore diagnostico; utilizzando la colorazione diretta dell'anticorpo marcato con enzima per diagnosticare rapidamente la malattia parodontale, rispetto al metodo di coltura, il tasso di coincidenza è superiore al 90% e il metodo è semplice e conveniente, pratico, anche le sonde Bf DNA domestiche sono state utilizzate in ambito clinico, la sua sensibilità è dell'89,8%, la specificità è del 97,3%, la tecnologia di amplificazione genica è stata utilizzata anche nella ricerca diagnostica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'infezione anaerobica
diagnosi
Alcune caratteristiche di un esame clinico e batteriologico completo possono essere Considera la diagnosi di questa malattia.
1. Alcuni aspetti clinici indicativi di una possibile infezione anaerobica
(1) Qualsiasi mucosa vicina alla norma e che può essere colonizzata da batteri anaerobici Infezioni di facce come il colon, la vagina e l'orofaringe.
(2) Le secrezioni hanno un tipico odore rancido, ma non si possono escludere quelle prive di tale odore, perché il 50% dei casi potrebbe non avere tale odore.
(3) Sono presenti grave necrosi tissutale, ascesso, fascite o cancrena.
(4) C'è del gas nel tessuto malato o nell'essudato.
(5) Endocardite infettiva con esito negativo dell'emocoltura (aerobica) di routine.
(6) Infezione secondaria a tumore maligno (soprattutto colon, utero e polmone, ecc.) o altre malattie che causano distruzione dei tessuti.
(7) Infezioni dopo l'applicazione di antibiotici aminoglicosidici e β-lattamici.
(8) Associato a tromboflebite suppurativa.
(9) Infezione secondaria a morsi di esseri umani o animali.
(10) L'essudato sanguinante era nero. Può diventare rosso fluorescente alla luce ultravioletta (infezione da P. melanogenesis o Porphyromonas).
(11) Le particelle di zolfo sono presenti nelle secrezioni (infezione da attinomiceti).
(12) Alcune manifestazioni cliniche suggestive di infezione anaerobica. Come aborto settico, polmonite da aspirazione, infezione dopo chirurgia intestinale, ecc.
(13) Manifestazioni cliniche tipiche (come cancrena gassosa, actinomicosi e ascessi polmonari, ecc.).
2. L'esame batteriologico ha suggerito alcuni indizi di una possibile infezione anaerobica
(1) Le colonie trovate nella colorazione o coltura di Gram essudato avevano caratteristiche morfologiche.
(2) Non c'è crescita batterica nella coltura di routine di campioni purulenti (la crescita batterica può essere osservata nel mezzo brodo di tioglicolato di sodio o in profondità nell'agar) e i batteri possono essere visti nella colorazione di Gram.
(3) I bacilli Gram-negativi sono cresciuti nel terreno contenente kanamicina e vancomicina.
(4) Durante il processo di coltivazione viene prodotta una grande quantità di gas e si sente puzza.
(5) Sulla piastra di agar anaerobico sono presenti colonie tipiche (come Fusobacterium nucleatum e Clostridium perfringens); le colonie di Prevotella melaninogenum appena cresciute sono rosse alla luce ultravioletta Fluorescenza.
(6) L'analisi gascromatografica ha mostrato acidi grassi volatili esclusivi dei batteri anaerobici.
3. Le malattie sottostanti suggeriscono possibili tipi di infezione anaerobica
(1) Per i pazienti affetti da leucemia sottoposti a chemioterapia, se sono presenti setticemia e danno della mucosa orale, potrebbe trattarsi di fagocitosi da anidride carbonica Capnocytophaga o sepsi di Leptotrichia buccalis.
(2) I pazienti con neutropenia, febbre, vomito, diarrea e dolore addominale possono essere colite neutropenica, spesso accompagnata da sepsi, che è comune nelle infezioni miste di Clostridium sepsis, Clostridium terziario o Clostridium perfringens e gram- microaerobatteri negativi.
(3) Le infezioni da actinomiceti o eubatterio sono più comuni nelle donne con dispositivi intrauterini che hanno infezioni pelviche.
(4) Quando si verifica un'infezione polmonare nel segmento cascante del polmone, in particolare quelli con malattia parodontale, storia recente di anestesia o aspirazione, può trattarsi di polmonite da aspirazione.
(5) Nei pazienti con infezione da decubito e sepsi la cui via di invasione è sconosciuta, i batteri patogeni sono solitamente batteri anaerobici del gruppo Bacteroides fragilis, che entrano nel sangue dalle ulcere da decubito.
(6) Tra le infezioni da catetere, i batteri non anaerobici sono più comuni e i batteri anaerobici comuni sono Brevibacterium e Peptostreptococcus.
(7) I batteri patogeni dell'infezione della ferita nei pazienti con morsi sono solitamente batteri anaerobici parassiti orali e streptococco.I morsi sono spesso Pasteurella spp.
Diagnosi differenziale
Questa malattia è principalmente la differenziazione tra vari tipi di infezioni anaerobiche, tra cui infezione da Clostridium, infezione da Clostridium, tetano, attinomiceti Malattia batterica, ecc., occorre prestare attenzione clinica per distinguerlo dalla cancrena gassosa e dal botulismo.
