glaucoma ad angolo acuto chiuso

• Introduzione
• Patogeno
• Prevenzione
• Complicazione
• Sintomo
• Esaminare
• Diagnosi

Introduzione

Introduzione al glaucoma acuto ad angolo chiuso Il glaucoma acuto ad angolo chiuso (acuteangle-closureglaucoma) è una malattia oculare che provoca un forte aumento della IOP a causa di una chiusura improvvisa dell'angolo della camera anteriore La patogenesi non è ancora chiara. Spesso accompagnati da evidente dolore agli occhi, riduzione della vista, emicrania ipsilaterale, nausea, vomito e altri sintomi, se non adeguatamente trattati in tempo, possono essere ciechi in un breve periodo di tempo. La camera anteriore è estremamente superficiale, ma l'acqua della stanza lampeggia, ma è più leggera. A causa della maggiore permeabilità dell'iride, la proteina nel plasma perde nell'umor acqueo. All'inizio non ci sono cellule galleggianti nell'umore acquoso e in futuro potrebbero esserci galleggianti marroni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi del seno cavernoso della flebite

Patogeno

Cause di glaucoma acuto ad angolo chiuso

1. Causa interna

Fattori anatomici e fisiologici.

(1) variabilità e difetti genetici nell'intervallo normale della struttura anatomica: come bulbo oculare piccolo, cornea piccola, occhio iperopico, camera anteriore superficiale e pellicola rossa ad alta piega all'estremità, rendendo stretto l'angolo superficiale della camera anteriore stretto, portando a umore acquoso Ostacoli di scarico.

(2) Cambiamenti fisiologici: blocco pupillare, stretto angolo della camera anteriore, moderata dilatazione della pupilla è una condizione importante, unita all'aumento dell'età, il cristallo cresce con l'età, gradualmente vicino al bordo della pupilla, in modo che l'iride e il cristallo Si forma il blocco pupillare e la pressione della camera posteriore è superiore alla pressione della camera anteriore e l'elasticità della sclera corneale è indebolita, il che non ha alcuna capacità compensativa per aumentare la pressione. Pertanto, l'iride periferica viene spinta in avanti, i rigonfiamenti dell'iride per chiudere l'angolo della camera anteriore e la pressione intraoculare viene aumentata. .

2, fattori esterni

(1) Ormoni emotivi: disfunzione del sistema nervoso centrale, disturbo di inibizione dell'eccitazione corticale cerebrale, disturbo centrale di regolazione della pressione intraoculare inter-cerebrale, disturbi neurologici del motore vascolare rendono iperemia della membrana pigmentata, edema, eccitazione simpatica, pupille dilatate, possono produrre radici di iris A Zhoulian, bloccando l'angolo della stanza.

(2) Il punto è sparpagliato e congelato, la stanza buia viene testata o il film viene guardato Se la TV è troppo lunga, la pupilla viene dilatata e l'angolo dell'angolo viene bloccato, determinando un aumento della pressione intraoculare.

L'aumento della pressione intraoculare può causare una serie di cambiamenti patologici nel bulbo oculare.

1, stadio acuto: manifestato come disturbi circolatori intraoculari ed edema tissutale, edema corneale, congestione del corpo ciliare dell'iride, edema e persino essudazione, espansione della congiuntiva bulbare, vasodilatazione retinica, congestione e persino sanguinamento.

Nella fase iniziale del glaucoma acuto ad angolo chiuso, la matrice dell'iride è altamente congestionata ed edematosa e la radice dell'iride è spostata in avanti e a stretto contatto con la rete trabecolare, rendendo l'angolo della camera anteriore più stretto o completamente occluso. Durante questo periodo, l'angolo della camera anteriore è solo a contatto tra loro e la macchina non si è ancora verificata. Dopo aver rimosso il segno di fase acuta, i sintomi della fase acuta possono essere alleviati Se la radice dell'iride e la rete trabecolare sono in contatto per lungo tempo, la matrice dell'iride e la rete trabecolare anteriore sono fibrotiche e degenerate, con conseguente adesione permanente. La camera anteriore occlusa non sarà più aperta, anche lo stent viene deformato dalla compressione e l'angolo della camera perde permanentemente la funzione di drenaggio acquoso.

2, stadio cronico: manifestato come degenerazione dei tessuti o atrofia, come la degenerazione corneale causata da cheratite bollosa, atrofia e pigmentazione del corpo ciliare dell'iride, atrofia ottica retinica e tipica formazione di coppa del glaucoma papillare.

Il glaucoma primario è principalmente bilaterale, che può verificarsi in successione e ha una storia familiare di genetica.

Prevenzione

Prevenzione del glaucoma ad angolo chiuso acuto

Il glaucoma acuto ad angolo chiuso è una condizione di emergenza comune, la diagnosi e il trattamento tempestivi sono molto importanti e l'assistenza completa e ponderata è un passaggio chiave nel trattamento. I principali punti di cura sono i seguenti:

1. Le cure psicologiche, i pazienti affetti da glaucoma sono generalmente irritabili e irritati, sensibili ai cambiamenti ambientali, devono essere pazientemente spiegati al paziente, atteggiamento e imbarazzo, comportarsi in modo civile e spiegare al paziente che gli episodi acuti di glaucoma sono strettamente correlati alle emozioni, che richiedono ai pazienti di mantenere un buon stato Stato psicologico, umore confortevole, vita regolare e trattamento.

2. Osservare attentamente la reazione dei pazienti dopo il trattamento, applicare frequentemente agenti miotici, a volte sudorazione, asma, vertigini, in questo momento dovrebbe essere preso per mantenere caldo, sudore nel tempo, riferire al medico per il trattamento, medicina locale, il farmaco deve essere vicino all'esterno La caviglia è compressa e il sacco lacrimale è compresso per ridurre l'assorbimento della pilocarpina attraverso il dotto nasolacrimale.I pazienti che assumono acetazolamide devono prestare attenzione all'intervallo di 6-8 ore per somministrazione, assumerlo dopo i pasti e somministrare la stessa dose allo stesso tempo. Bicarbonato di sodio, controllo delle urine regolare, un piccolo numero di pazienti che bevono acqua, non più di 300 ml ogni volta, in modo da non stimolare l'aumento della pressione intraoculare, non con l'uso di farmaci acidi, come la vitamina C, i pazienti con lombalgia, difficoltà urinarie, mani e piedi Intorpidimento, i farmaci devono essere interrotti, deve comparire ematuria, dolore renale deve essere segnalato al medico per un trattamento tempestivo, il 20% di mannitolo presenta disidratazione e diuresi forti e rapide, ma prestare attenzione a osservare la carnagione del paziente, il polso, la respirazione, i cambiamenti della pressione sanguigna, la venipuntura Un colpo di sangue, per evitare stravaso o fuoriuscita del farmaco, causando gonfiore e dolore dei tessuti locali.

3. L'ambiente di trattamento deve essere silenzioso per garantire un sonno adeguato per il paziente.Il cuscino deve essere sollevato correttamente durante il sonno, in modo da prevenire l'aumento della pressione venosa sclerale e causare un aumento della pressione intraoculare.

4. I pazienti postoperatori hanno spesso bisogno di usare farmaci dilatati per la malattia dell'occhio arcobaleno reattivo o la camera anteriore superficiale. Invece di un intervento chirurgico, devono usare farmaci miotici. In questo caso, controllare sette coppie per evitare errori terapeutici.

5. Ripetere le precauzioni di cui sopra al paziente al momento della dimissione e insistere sulla revisione della clinica.

Complicazione

Complicanze acute del glaucoma ad angolo chiuso Complicazioni trombosi del seno cavernoso venoso

Alcuni complicati con flebite settica, tromboflebite del seno cavernoso.

Sintomo

Sintomi di glaucoma acuto ad angolo chiuso Sintomi comuni C'è congestione ciliare a livello di sangue rosso sotto la camera anteriore I punti ciechi fisiologici espandono la paralisi Distrofia di Hong Kong Il fondo distrofico cambia le secrezioni purulente nausea Iperemia congiuntivale

Le manifestazioni cliniche sono divise in 6 fasi in base al processo di sviluppo della malattia:

1. Fase pre-clinica

Nessun sintomo, ma necessita di cure. Comprese le seguenti due situazioni:

(1) Ci fu un attacco acuto ad un colpo d'occhio, ma non vi fu storia di convulsioni nell'altro occhio, ma ha le caratteristiche della camera anteriore bassa e della camera anteriore stretta. Potrebbe essere prima o poi.

(2) Esiste una storia familiare di glaucoma acuto ad angolo chiuso primario, camera anteriore bassa, angolo stretto della camera anteriore, nessuna storia di convulsioni, ma test positivo.

2. Fase prodromica

(1) Sintomi: lieve dolore agli occhi, perdita della vista, visione dell'arcobaleno, accompagnata da emicrania ipsilaterale, dolore alla radice nasale e alle palpebre e nausea.

(2) Segni: lieve congestione ciliare, leggera diminuzione della trasparenza corneale, camera anteriore leggermente superficiale, lieve dilatazione della pupilla e IOP lieve.

Sintomi e segni sono lievi in ​​questo periodo: la maggior parte dei suddetti sintomi si verificano dopo sbalzi d'umore o affaticamento e spesso si verificano di sera o di notte quando le pupille sono dilatate. Dopo essere arrivati ​​alla luce o dopo aver dormito, le pupille si restringono e i sintomi possono essere alleviati. La durata è generalmente breve e l'intervallo è più lungo, di solito dopo 1-2 ore, i sintomi possono attenuarsi completamente. Dopo più episodi, la durata viene gradualmente prolungata e l'intervallo si accorcia e i sintomi aumentano gradualmente all'episodio acuto. Ci sono anche alcuni casi che si manifestano direttamente come attacchi acuti senza un periodo prodromico.

3. Fase di attacco acuto

L'inizio è urgente, la maggior parte o tutto l'angolo della camera anteriore è chiuso e lo IOP aumenta improvvisamente.

(1) Sintomi: forte dolore agli occhi, estrema perdita della vista, emicrania ipsilaterale, dolore alle palpebre, nausea, vomito e persino aumento della temperatura corporea, velocità del polso e così via.

(2) Segni:

1) Iperemia ciliare o congiuntivale con edema congiuntivale.

2) Edema epiteliale corneale, torbidità nebbiosa, perdita di coscienza, depositi marroni sulla parete posteriore della cornea.

3) La camera anteriore è estremamente superficiale e potrebbe esserci un lampo di umor acqueo, ma è più leggera. A causa della maggiore permeabilità dell'iride, la proteina nel plasma perde nell'umor acqueo. All'inizio, non ci sono cellule galleggianti nell'umor acqueo e in futuro potrebbero esserci galleggianti marroni.

4) L'edema dell'iride, la cripta scompare, come una lunga durata di alta pressione intraoculare, può causare 1 ~ 2 occlusione dell'iride radiale, con conseguente infarto ischemico dell'iride nell'area corrispondente e atrofia a forma di ventaglio dell'iride, pigmento rilasciato dall'epitelio del pigmento Le particelle possono depositarsi sulla parete posteriore della cornea, sulla superficie dell'iride e sulla superficie del corpo ciliare.

5) La pupilla è semiaperta e ha una forma ovale verticale. Questo perché l'alta pressione intraoculare provoca la paralisi dello sfintere della pupilla e può esserci adesione dopo la pupilla, ma in genere non è grave.

6) Sotto la capsula anteriore dell'obiettivo, potrebbe esserci un bordo torbido macchiato di bianco, che si chiama placca di glaucoma, che si trova spesso sull'articolazione dell'obiettivo e non si verifica nell'area coperta dall'iride. Le macchie di glaucoma sono permanentemente torbide e sono coperte da nuove fibre di lenti, pertanto la profondità del glaucoma nella lente può essere stimata dal momento successivo all'attacco acuto e talvolta il piccolo glaucoma può essere risolto.

7) L'IOP è ovviamente elevato, per lo più al di sopra di 50 mmHg, anche fino a 80 mmHg o superiore.

8) Chiusura ad angolo: lo specchio angolare della camera anteriore è attaccato alla rete trabecolare Se la durata dell'attacco acuto è breve, l'angolo dell'occhio può essere aperto o limitato. Se la durata è lunga, si forma un'adesione permanente dell'angolo.

9) Fundus: a causa dell'edema epiteliale corneale, spesso è necessario gocciolare glicerina per rendere temporaneamente chiara la cornea prima di poter vedere il fondo. Il capezzolo è congestionato, c'è una pulsazione arteriosa, la vena retinica è dilatata e occasionalmente si verifica una piccola emorragia retinica.

4. Fase intermittente

Dopo l'esacerbazione acuta del glaucoma, dopo il trattamento farmacologico o la remissione naturale, la camera anteriore viene riaperta, l'IOP ritorna normale e la condizione viene temporaneamente alleviata. Si chiama intermittente o remissione. Poiché i fattori patogeni come il blocco pupillare non vengono alleviati, sarà recidiva.

(1) Sintomi: nessun disagio.

(2) Segni: se nell'attacco acuto non sono rimasti danni permanenti, non vi sono risultati positivi se non per la camera anteriore poco profonda e l'angolo stretto. La diagnosi può essere determinata solo sulla base dell'anamnesi e dei test di provocazione.

5. Stadio cronico

I sintomi nella fase acuta non sono stati tutti alleviati e la prolungata transizione a cronica, spesso a causa dell'eccessiva chiusura dell'angolo dell'angolo, dell'adesione permanente dell'iride circostante e della maglia trabecolare.

(1) Sintomi: ci sono ancora lievi dolori agli occhi, gonfiore degli occhi e visione poco chiara nella fase iniziale della fase cronica, in seguito i sintomi scompaiono o solo un lieve gonfiore agli occhi.

(2) Segni:

1) Ci sono ancora segni di esacerbazione acuta nella fase iniziale di questo periodo, ma il grado è più leggero, quindi la congestione viene regredita, lasciando solo l'atrofia dell'iride, la dilatazione della pupilla, il glaucoma. Se non esiste tale segno in un episodio acuto, l'iride e la pupilla sono normali.

2) L'adesione si verifica nell'angolo della stanza Se la gamma di adesione raggiunge 1/2 ~ 2/3 angolo quadrato, il drenaggio dell'acqua acquosa viene bloccato e l'IOP aumenta.

3) Il capezzolo visivo precoce è ancora normale: quando la malattia progredisce fino a un certo stadio, l'aspetto graduale papillare della depressione patologica e atrofia del glaucoma.

4) Campo visivo: difetto del campo visivo del normale glaucoma precoce tardivo, difetto del campo visivo progressivo progredire, e infine completamente cieco ed entrare nel periodo assoluto.

Palcoscenico assoluto

Perdita totale della vista

(1) Sintomi: poiché il paziente ha tollerato a lungo l'alta pressione intraoculare, i sintomi non sono evidenti, ma solo lievi dolori agli occhi, ma alcuni casi presentano sintomi evidenti.

(2) Segni: lieve contusione della congiuntiva bulbare, dilatazione del ganglio ciliare anteriore, lieve edema dell'epitelio corneale, vescicole grandi ricorrenti o esfoliazione epiteliale, camera anteriore superficiale, opacità della lente, IOP elevato. Nella fase avanzata, l'IOP può essere inferiore al normale a causa della degenerazione dell'intero bulbo oculare e, infine, il bulbo oculare si restringe. A causa della bassa resistenza di questo bulbo oculare, si verificano spesso ulcere corneali e persino si sviluppano in endoftalmite.

Esaminare

Esame del glaucoma acuto ad angolo chiuso

1. L'acuità visiva diminuisce drasticamente.

2, la pressione oculare aumenta improvvisamente, il bulbo oculare è duro come una pietra.

3, l'iperemia mista è ovvia.

4, la cornea è edema simile alla nebbia, la pupilla è ovale e grande e ha un aspetto verde.

5, la camera anteriore è poco profonda, l'angolo della camera anteriore è bloccato.

Diagnosi

Diagnosi e diagnosi di glaucoma acuto ad angolo chiuso

diagnosi

Secondo gonfiore oculare, dolore oculare, visione dell'arcobaleno, perdita della vista, emicrania ipsilaterale e sintomi tipici del dolore palpebrale e delle radici nasali, accompagnati da alterazioni del segmento anteriore, come iperemia congiuntivale, edema epiteliale corneale, camera anteriore bassa e pupilla semi-aperta È possibile effettuare diagnosi, ad esempio IOP elevato, angoli chiusi, ecc.

Un piccolo episodio del periodo prodromico, di breve durata, non facile da vedere dai medici, può essere diagnosticato in base all'anamnesi tipica, alla caratteristica camera anteriore poco profonda, all'angolo stretto. Il test di eccitazione può anche essere utilizzato per aiutare la diagnosi, come il test della camera oscura o del test della camera oscura più incline, ovvero il paziente si siede o è incline nella camera oscura per 1 ~ 2 ore, quindi misura l'IOP in una luce scura e controlla l'angolo della stanza. L'IOP aumenta ≥8mmHg, l'angolo della stanza Chiuso per essere positivo. Se la pupilla è dilatata nella stanza buia, tenerla sveglia per evitare di restringere la pupilla a causa del sonno. La tendenza ad avanzare nella posizione dell'obiettivo può aumentare il blocco della pupilla. I sintomi e i segni di attacchi acuti sono tipici e non è difficile fare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

(1) Diagnosi differenziale di glaucoma acuto ad angolo chiuso e iridociclite acuta e congiuntivite acuta:

(2) Identificazione con altre malattie sistemiche di tutto il corpo: a causa di sintomi acuti di glaucoma ad angolo chiuso, mal di testa, nausea, vomito e altri sintomi possono essere diagnosticati erroneamente come malattia cerebrovascolare o del sistema gastrointestinale, trascurando l'esame degli occhi e il ritardo. Il trattamento del glaucoma provoca gravi conseguenze e persino la cecità. L'anamnesi deve essere richiesta in dettaglio e potrebbe trattarsi di glaucoma, non è difficile fare una diagnosi corretta fintanto che vengono eseguiti gli esami oculistici necessari.