cancro cervicale in postmenopausa
Introduzione
Introduzione al carcinoma cervicale postmenopausale Le donne hanno la più alta incidenza di neoplasie ginecologiche nella menopausa e nell'età postmenopausale durante la loro vita.Il cancro cervicale è uno dei principali tumori maligni che mettono a rischio la salute delle donne. In questa fase, la funzione ovarica delle donne diminuisce gradualmente, alla fine fallendo; i livelli di estrogeni sono ridotti, gli organi riproduttivi sono atrofizzati e invecchiando e l'intero corpo sta gradualmente invecchiando; la funzione immunitaria è ridotta e gli effetti dei fattori cancerogeni aumentano l'incidenza dei tumori maligni. Il più comune di questi è il cancro cervicale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,31% Persone sensibili: donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia da shock
Patogeno
Cause del carcinoma cervicale postmenopausale
(1) Cause della malattia
L'eziologia del cancro cervicale non è stata ancora completamente compresa e la sua incidenza è correlata ad alcuni fattori ad alto rischio.
Lesione cervicale locale
Il matrimonio precoce, il parto precoce, il trauma cervicale prolifico, l'erosione cervicale, i polipi cervicali, la lacerazione cervicale e le lesioni precancerose cervicali sono i fattori intrinseci che portano all'incidenza del cancro cervicale.
2. Fattori di comportamento sessuale
Si può dire che il cancro cervicale è una malattia infettiva in un certo senso. Il primo rapporto sessuale è basso, ci sono più partner sessuali, i partner sessuali maschili hanno partner multipli o sessuali con cancro cervicale, vita sessuale frequente, salute sessuale, ecc. , può causare alcuni virus come il papillomavirus umano (HPV), l'herpesvirus di tipo II (HSV-II) e la clamidia, i batteri, ecc. nel tratto riproduttivo, l'infezione ripetuta nella superficie di erosione cervicale indotta da carcinoma cervicale, affetto da carcinoma del pene, Un uomo con cancro alla prostata o una ex moglie che ha avuto un cancro cervicale ha un rischio maggiore di cancro cervicale rispetto a sua moglie.
3. Infezione da papillomavirus umano (HPV)
Negli ultimi anni, l'infezione da HPV è risultata essere un importante fattore di rischio per il cancro cervicale: sono stati identificati più di 70 HPV omologhi, di cui oltre 20 sono presenti nel tratto riproduttivo umano e possono essere divisi in tre gruppi in base al loro rischio cancerogeno.
(1) Il rischio di cancro è piccolo o assente: HPV 6, 11, 42 tipo.
(2) Rischio moderato: HPV 31, 33, 35, 51 tipo, comunemente trovato in CINII, III.
(3) Alto rischio: HPV16, 18, 45, 56 tipo, più comune nel carcinoma invasivo.
4. Altre ragioni
Fumo, bassa funzione immunitaria, stato economico, etnia, ambiente geografico e altri fattori hanno una certa relazione con l'incidenza del cancro cervicale.
Pertanto, l'incidenza del cancro cervicale può essere causata da una combinazione di fattori, piuttosto che dal ruolo di un singolo fattore.
(due) patogenesi
1. Neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN)
L'epitelio cervicale è composto dall'epitelio squamoso della regione cervicovaginale e dall'epitelio colonnare del canale cervicale. La giunzione tra i due è la parte esterna della cervice. Si chiama giunzione scala-colonna, che è il sito incline del cancro cervicale. Le donne in postmenopausa hanno bassi livelli di estrogeni e squame. La giunzione può essere spostata nel canale cervicale ed è una caratteristica: l'epitelio colonnare coperto dalla zona di transizione viene gradualmente sostituito dall'epitelio squamoso metaplastico L'epitelio squamoso metaplastico immaturo è attivo nel metabolismo, in alcune sostanze come lo sperma e lo sperma. Sotto la stimolazione di istoni, Trichomonas vaginalis, papillomavirus umano, ecc., Possono verificarsi differenziazione cellulare, disposizione disordinata, nucleo nucleare anormale, aumento della mitosi e neoplasia intraepiteliale cervicale.
Neoplasia cervicale intraepiteliale è un termine collettivo per lesioni precancerose strettamente correlate al carcinoma invasivo, è stato proposto da Richart nel 1967 ed è stato accettato da molti studiosi nazionali e stranieri e comprende displasia lieve, moderata e grave della cervice. E il cancro cervicale in situ.
(1) Caratteristiche dell'iperplasia atipica cervicale:
1 Il nucleo è ingrandito, macchiato in profondità e le dimensioni e la forma sono diverse.
2 cromatina aumentata, grossolana.
3 La proporzione di nucleoplasma è anormale.
4 divisione nucleare aumentata.
5 cellule sono disordinate per scomparire.
L'iperplasia atipica cervicale può essere suddivisa in tre gradi leggeri, medi e pesanti.
1 lieve iperplasia atipica: le cellule che proliferano in modo anomalo sono limitate al terzo inferiore dello strato epiteliale.
2 Iperplasia atipica moderata: le cellule con proliferazione anormale sono limitate ai 2/3 inferiori dello strato epiteliale.
3 iperplasia atipica grave: le cellule che proliferano in modo anomalo occupano più di 2/3 dello strato epiteliale o raggiungono l'intero strato.
(2) Caratteristiche del carcinoma cervicale in situ: le cellule tumorali sono confinate all'epitelio, la membrana basale è intatta e non vi sono infiltrazioni interstiziali.
1 cellula è disordinata e non polare.
2 Il nucleo cellulare è ampio e la percentuale di nucleoplasma è aumentata.
3 La forma è grande e la profondità di tintura è diversa.
4 figure mitotiche anormali, si possono trovare in tutti gli strati dell'epitelio.
(3) Classificazione CIN: CIN può essere diviso in 3 livelli:
Grado CINI, equivalente a iperplasia atipica molto lieve e lieve.
Livello CINII, equivalente a iperplasia atipica moderata.
CIN grado III, equivalente a grave iperplasia atipica e carcinoma in situ.
2. Cancro invasivo cervicale
Il carcinoma cervicale si verifica principalmente nella zona di transizione tra l'epitelio squamoso e l'epitelio colonnare. Poiché la zona di transizione degli anziani si sposta nel canale cervicale, la maggior parte del cancro negli anziani si trova nel canale cervicale. Il principale tipo patologico di carcinoma cervicale invasivo è il carcinoma a cellule squamose. , adenocarcinoma e cancro indifferenziato.
(1) Carcinoma a cellule squamose cervicali: il più comune, pari a circa il 70%.
1 morfologia istologica: divisa in 3 livelli in base al grado di differenziazione.
A. Carcinoma a cellule squamose di grado I (carcinoma a cellule squamose altamente differenziate), cellule di grandi dimensioni, con evidente formazione di microsfere cheratinizzate, che mostrano ponti cellulari, le cellule tumorali sono meno atipiche e meno divisione nucleare.
B. Carcinoma a cellule squamose di grado II (carcinoma a cellule squamose a media differenziazione), cellule di grandi dimensioni, con microsfere piccole o assenti, il ponte cellulare non è evidente, l'atria cellulare è evidente e la divisione nucleare è più comune.
C. Carcinoma a cellule squamose di grado III (carcinoma a cellule squamose a bassa differenziazione), cellule grandi o piccole, formazione di microsfere senza corna, ponte privo di cellule, atipia cellulare e divisione nucleare.
2 morfologia generale: secondo il modello di crescita del tumore è diviso in 4 tipi.
A. tipo erosivo: il tumore non è visibile ad occhio nudo e la superficie è fracassata.
B. Tipo nodulare: il tumore forma un nodulo simile alla massa dalla cervice esterna alla superficie della cervice, che è un tumore esogeno.
C. Tipo di cavolfiore: la crescita del tumore è come un cavolfiore dalla cervice alla vagina ed è un tumore esogeno.
D. Tipo di ulcera: il tumore cresce erosivamente dalla cervice alla cavità uterina, formando ulcere e cavità ed è un tumore endogeno.
(2) Adenocarcinoma cervicale: una tendenza al rialzo negli ultimi anni, pari a circa il 20%, tra cui adenocarcinoma della mucosa cervicale, adenocarcinoma endometrioide, carcinoma a cellule chiare, adenocarcinoma papillare sieroso cervicale, adenocarcinoma cervicale sieroso, cervice L'adenocarcinoma, ecc., L'adenocarcinoma si verifica più nel tubo del collo, le cellule tumorali hanno caratteristiche delle cellule epiteliali ghiandolari, formando una struttura ghiandolare, infiltrandosi nello stroma.
L'adenocarcinoma cervicale proviene dal canale cervicale e si infiltra nella parete del collo.Può avere una varietà di forme generali, che possono crescere verso l'interno.Il collo può essere allargato per rendere l'intero allargamento della cervice in una "cervice a forma di botte", che è dura e ha una superficie liscia o lieve erosione. La crescita esterna può essere polipoide, nodulare, papillare o simile all'espettorato; quasi il 15% dei pazienti non presenta lesioni visibili.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma cervicale postmenopausale
Il carcinoma cervicale deve essere seguito regolarmente dopo il trattamento, il primo follow-up 1 mese dopo la fine del trattamento e successivamente ogni 2-3 mesi, una volta ogni 3-6 mesi dopo il secondo anno di trattamento, Almeno una volta all'anno, controllare al momento del follow-up, oltre all'esame clinico, alla radiografia del torace, alla routine del sangue, all'ecografia B e alla citologia.
Complicazione
Complicanze del carcinoma cervicale postmenopausale Complicanze, anemia da shock
Ostruzione ureterale tardiva della compressione del cancro cervicale causata da idronefrosi ureterale e idronefrosi, che alla fine porta a insufficienza renale; sanguinamento ripetuto a lungo termine basato su un altro sanguinamento maggiore che porta a shock emorragico; anemia, infezione secondaria, dolore e consumo cronico che portano a cachessia e morte.
Sintomo
Sintomi del carcinoma cervicale postmenopausale Sintomi comuni di perdite vaginali aumento del sanguinamento vaginale rene nessuna funzione cachessia edema vescicolare urinario dolore addominale inferiore idronefrosi scarico vaginale sangue
1. sintomi
Il carcinoma cervicale precoce può non presentare sintomi clinici, tuttavia, sebbene alcuni pazienti presentino evidenti sintomi clinici come aumento delle perdite vaginali e sanguinamento vaginale, lo stadio clinico può essere ancora lesioni precoci.I sintomi clinici dei pazienti nella fase iniziale della malattia sono il trattamento principale per i pazienti con carcinoma cervicale. Il motivo è anche uno dei motivi importanti per il buon trattamento del carcinoma cervicale: i sintomi clinici comuni del carcinoma cervicale non hanno una specificità evidente.
(1) aumento delle perdite vaginali: dall'80% al 90% dei pazienti con carcinoma cervicale presenta vari gradi di sintomi di perdite vaginali, tratti di leucorrea simili all'infiammazione generale, con necrosi della progressione del tumore e infezione secondaria, possono apparire pus e leucorrea maleodoranti.
(2) sanguinamento vaginale: dall'80% all'85% dei pazienti con sintomi di sanguinamento vaginale, può manifestarsi come contatto, periodo mestruale, sanguinamento vaginale postmenopausale o irregolare, giovani donne con sanguinamento vaginale da contatto o sanguinamento vaginale dopo la menopausa È un sintomo clinico che merita un'attenzione particolare: la quantità di sanguinamento nel sanguinamento vaginale è correlata alle fasi precoci e tardive della malattia, ed è anche correlata al tipo di crescita del tumore.I grandi tumori esogeni simili al cavolfiore e le cavità ulcerate sono inclini al sanguinamento vaginale.
(3) Altri sintomi: possono verificarsi infiltrazioni tumorali nel dolore all'addome inferiore, dolore lombosacrale, movimenti dell'addome e dell'intestino inferiori, sangue nelle feci, difficoltà nella defecazione, minzione frequente, ematuria, edema degli arti inferiori, ecc., I pazienti con malattia avanzata avranno anche anemia, perdita di peso e altra cachessia sintomi.
2. Segni
Il metodo di esame essenziale per l'esame ginecologico, l'osservazione locale del tumore locale della cervice può essere espresso come erosione, nuovo organismo simile a cavolfiore, ulcera o nodulare, la forma originale della cervice scompare e l'esame ginecologico non è solo il tipo e le dimensioni dell'occhio nudo del tumore locale della cervice, ma anche Dovrebbe anche verificare l'estensione dell'invasione tumorale della vagina e del para-utero per determinare lo stadio clinico, oltre a comprendere il grado di dilatazione vaginale, utero, accessori, retto, ecc., Durante l'esame ginecologico, prestare attenzione per evitare la palpazione vaginale e delle dita e livido del tessuto tumorale Il sanguinamento maggiore causato dall'esame fisico dovrebbe prestare attenzione ai linfonodi inguinali e sopraclaveari, indipendentemente dal fatto che ci sia dolore nella zona renale, nessun gonfiore degli arti inferiori.
Metodo di stadiazione clinica: la stadiazione clinica del carcinoma cervicale si basa attualmente sull'ultimo metodo internazionale di stadiazione clinica della FIGO (1995).
Considerazioni sulla stadiazione:
Lo stadio 10 include cellule atipiche nell'intero epitelio ma nessuna infiltrazione interstiziale.
Stadio 2Ia dovrebbe includere infiltrazioni interstiziali minime e microcarcinoma misurabile; sia Ia1 che Ia2 sono diagnosticati al microscopio e non sono visibili ad occhio nudo.
3 Il cancro cervicale che coinvolge l'utero non influisce sulla prognosi, quindi non viene preso in considerazione durante la stadiazione.
4 verificare che l'ispessimento del tessuto parametrico non sia necessariamente causato dall'infiltrazione cancerosa, si può vedere nell'ispessimento infiammatorio; solo lo spessore del tessuto paranoico nodulare, scarsa elasticità, parete pelvica dura e dura può essere diagnosticato come stadio IIb, fino a La parete pelvica è stata diagnosticata come stadio IIIb.
5 Quando l'idronefrosi o la non funzione renale causata da stenosi ureterale cancerosa, indipendentemente dal fatto che altri test siano solo di stadio I o II, dovrebbe essere designata come stadio III.
6 Solo l'edema vescicale non può essere classificato come stadio IV e stadio III, deve avere cellule maligne nella soluzione di irrigazione della vescica o infiltrazione sottomucosa patologicamente confermata, può essere diagnosticato come stadio IV.
Esaminare
Esame del carcinoma cervicale postmenopausale
1. Rilevazione del marker tumorale: il 70% dei pazienti con elevati valori di antigene carcinoma a cellule squamose (SCC) e antigene carcinoembrionico (CEA), il cui livello è correlato alla dimensione e allo stadio del tumore, la determinazione dinamica della sua concentrazione può aiutare a monitorare la condizione.
2. Esame delle cellule esfoliate vaginali (test di raschiamento cervicale) La maggior parte dei pazienti con carcinoma cervicale precoce non presenta sintomi. È difficile identificare la presenza o l'assenza di tumore mediante osservazione visiva durante l'esame clinico. L'esame delle cellule esfoliate cervicali è facile da ottenere, che è l'esame più efficace per il carcinoma cervicale precoce. I metodi, quando le donne sposate, gli esami ginecologici o il censimento anticancro della popolazione, dovrebbero essere regolarmente utilizzati per questo esame, come metodo di screening per il cancro cervicale, è necessario prestare attenzione alla giunzione epiteliale squam-colonnare in cui il cancro cervicale è buono, al fine di migliorare la diagnosi. Il tasso di accuratezza, poiché le donne anziane di giunzione epiteliale colum-scale si sono spostate verso l'alto nel tubo del collo, quindi oltre a raschiare le cellule della cervice al momento del prelievo del materiale, presta particolare attenzione al materiale dal canale cervicale.
Il metodo di segnalazione della citologia si basa principalmente sulla classificazione a cinque livelli di Pap, il grado I è normale, l'infiammazione di grado II è causata, il grado III è sospetto, il grado IV è sospetto, il grado V è positivo e lo striscio cervicale è classificato citologicamente. Sopra, ripetere lo striscio o la colposcopia, il Pap test III, IV, V deve essere eseguito sotto la colposcopia o la biopsia cervicale del test dello iodio.
Negli ultimi anni sono stati fatti nuovi progressi nella tecnologia dell'esame citologico in patria e all'estero.
(1) Citologia a strato sottile a base liquida o citologia di preparazione a scaglie (TCT): le cellule esfoliate del canale cervicale e cervicale esterno sono state raccolte da uno speciale raschietto di plastica e da una spazzola per tubo del collo e le cellule raccolte sono state lavate nelle cellule. Nella fiala speciale della soluzione di conservazione, il muco, il sangue e le cellule infiammatorie nel campione vengono separati mediante trattamento programmato e le cellule epiteliali vengono lasciate e filtrate per formare uno striscio di strato sottile, che viene esaminato al microscopio, perché le cellule da esaminare sono concentrate, lo sfondo Screening chiaro e migliore delle cellule anormali.
(2) Citologia assistita da computer (CCT): lo screening mediante il sistema QC Auto Pap 300 o il sistema Pap Net è un metodo per introdurre letture del computer per migliorare l'accuratezza diagnostica, migliorare l'efficienza e ridurre il carico di lavoro.
(3) Miglioramento del metodo di refertazione dell'esame citologico: Per molto tempo, la maggior parte dei metodi di categorizzazione Pap nazionali e internazionali sono stati usati come metodo di refertazione dell'esame citologico. Con l'avanzamento della citopatologia, si ritiene gradualmente che il metodo di classificazione Pap non possa adattarsi alla malattia. I requisiti clinici per la diagnosi, nel 1988, l'OMS ha proposto l'applicazione di un sistema di segnalazione descrittiva e nello stesso anno i patologi americani hanno proposto il Bethesda System Reporting Method (TBS) per sostituire gradualmente la classificazione Pap 5, che sottolinea la qualità dello striscio. Diagnosi descrittiva e patologia clinica e cellulare comunicano tra loro e la TBS è stata adottata in Cina.
I principali risultati della TBS sono stati: lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL), lesione intraepiteliale altamente squamosa (HSIL), cellule squamose atipiche (ASCUS) con significato non diagnosticato e cellule ghiandolari atipiche con significato non diagnosticato ( AGCUS).
3. Test di iodio
La soluzione di iodio con una concentrazione del 2% è stata applicata sulla cervice e sulla mucosa vaginale per osservare la colorazione.L'epitelio squamoso della cervice normale era ricco di glicogeno, che era facilmente macchiato di marrone dalla soluzione di iodio, che era positivo senza colorazione. Determinare il sito di biopsia.
4. Colposcopia
Tutti gli esami citologici esfoliativi vaginali di Papillare II o superiore, sintomi e segni clinici sospetti, come sanguinamento da contatto, erosione cervicale moderata o grave o erosione del trattamento a lungo termine devono essere eseguiti colposcopia per osservare la presenza di epitelio atipico sulla superficie della cervice o Lo scopo della neoplasia precoce è selezionare il sito della biopsia e migliorare l'accuratezza diagnostica.
5. Biopsia cervicale e cervicale
È il metodo più affidabile e indispensabile per la diagnosi del carcinoma cervicale e delle sue lesioni precancerose.La biopsia deve essere eseguita alla giunzione 3,6,9,12 della giunzione cervicale della colonna squamosa o osservata mediante colposcopia o test dello iodio. La parte sospetta è presa da una certa profondità. Il tessuto da prelevare deve avere sia tessuto epiteliale che tessuto interstiziale. Va notato che anche se la lesione locale è molto simile a un tumore canceroso, è necessario eseguire una biopsia cervicale per confermare la diagnosi, perché alcuni Le lesioni benigne come la cervicite cronica, la tubercolosi cervicale e altre apparenze sono molto simili ai tumori. È difficile identificarlo solo a occhio nudo. Deve essere confermato dalla biopsia. Se non vi è tumore sulla superficie della cervice, il raschietto cervicale è di grado III o superiore. Una piccola curette raschia il tessuto all'interno del canale cervicale per patologia.
6. Conizzazione cervicale
Quando lo striscio cervicale è positivo per più esami e la biopsia cervicale è negativa; o la biopsia è il carcinoma in situ, ma non può escludere il cancro invasivo, la conizzazione cervicale può essere eseguita e il tessuto cervicale tagliato è diviso in 12 pezzi, ogni pezzo viene fatto 2 ~ 3 Viene eseguita una biopsia per confermare la diagnosi.
Dopo la diagnosi di carcinoma cervicale, la radiografia del torace, la cistoscopia, la proctoscopia, la pielografia, la linfografia, la TAC o la risonanza magnetica vengono eseguite in base alle condizioni del paziente per aiutare a determinare la fase clinica.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del carcinoma cervicale postmenopausale
Il carcinoma cervicale, dopo sintomi e segni tipici, è generalmente un carcinoma invasivo, la diagnosi è più difficile, la biopsia può confermare la diagnosi, il carcinoma cervicale precoce è spesso asintomatico, i segni fisici non sono evidenti, la diagnosi spesso dipende da alcuni esami ausiliari completi metodo.
Poiché il cancro cervicale non ha sintomi clinici specifici, dovrebbe essere distinto da lesioni benigne come vaginite infettiva, vaginite senile, erosione cervicale, polipi cervicali, fibromi sottomucosi uterini, fibromi sottomucosi cervicali e tubercolosi cervicale. Queste lesioni possono essere caratterizzate da sanguinamento vaginale irregolare ed erosione cervicale o nuovi organismi.Il metodo principale per la diagnosi differenziale iniziale è la citologia esfoliativa cervicale e un metodo affidabile per la diagnosi differenziale è la biopsia delle neoplasie cervicali, la colposcopia, ecc. Il metodo di ispezione ausiliaria può migliorare l'accuratezza del sito di biopsia.
