Infarto miocardico complicato da aneurisma del ventricolo sinistro
Introduzione
Introduzione di infarto del miocardio complicato da aneurisma ventricolare ventricolare sinistro Dopo infarto miocardico ventricolare sinistro, la parete ventricolare è completamente necrotica. Circa il 10-38% dei casi di miocardio necrotico viene gradualmente sostituito dal tessuto cicatriziale fibroso, formando aneurisma ventricolare, la parete ventricolare dello strato sottile della lesione si gonfia verso l'esterno e il cuore perde la sua mobilità o mostra movimenti anomali quando si contrae. Già nel 1881, l'evoluzione dell'ostruzione dell'arteria coronaria, dell'infarto miocardico, della fibrosi miocardica e dell'aneurisma ventricolare ventricolare sinistro era pienamente riconosciuta. La diagnosi clinica di aneurisma ventricolare sinistro fu rapida negli anni 1960. Nel 1955, Likoff e Bailey eseguirono un aneurisma ventricolare chiuso. Nel 1958, Cooley eseguì la prima resezione dell'aneurisma ventricolare sotto bypass cardiopolmonare. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, ipertensione, emottisi, embolia polmonare
Patogeno
Infarto miocardico complicato con la causa dell'aneurisma ventricolare sinistro
Dopo infarto miocardico ventricolare sinistro, necrosi a tutto spessore della parete ventricolare, circa il 10-38% dei casi di miocardio necrotico viene gradualmente sostituito dal tessuto cicatriziale fibroso, formando aneurisma ventricolare, sottile strato di parete ventricolare sporgente verso l'esterno, contrazione cardiaca Perdita di mobilità o movimento anormale, circa l'85% dell'aneurisma ventricolare sinistro si trova nell'approccio laterale anteriore alla regione apicale, un piccolo numero di casi può essere localizzato nella superficie del cuore, la parete ventricolare della lesione è assottigliata, mostrando cicatrici di fibre bianche, confini chiari, cuore locale La membrana esterna è strettamente aderita al pericardio.In circa la metà dei casi, vi è un trombo della parete nella superficie endocardica, a volte mostrando calcificazione.L'ostruzione dell'arteria coronaria è limitata all'arteria discendente anteriore sinistra, ma può coinvolgere anche diversi vasi e il volume della cavità ventricolare sinistra aumenta. Parte normale dell'ipertrofia del muscolo cardiaco.
Prevenzione
Infarto miocardico complicato dalla prevenzione dell'aneurisma ventricolare ventricolare sinistro
La prognosi dell'aneurisma ventricolare sinistro è strettamente correlata all'entità del coinvolgimento miocardico ventricolare sinistro e al volume dell'aneurisma ventricolare.Il tumore è piccolo, il coinvolgimento miocardico ventricolare sinistro è limitato, clinicamente asintomatico o solo lieve urgenza, dopo infarto acuto del miocardio Ancora più di 10 anni di sopravvivenza, l'estensione della lesione è grande, quindi la funzione di trasfusione di sangue sistolico ventricolare sinistro è gravemente compromessa, la frazione di eiezione è significativamente ridotta, l'insufficienza cardiaca clinicamente congestizia, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è ridotto dal 10 al 20% Sinistra e Destra.
Complicazione
Infarto miocardico complicato da complicanze dell'aneurisma ventricolare sinistro Complicanze, shock, ipertensione, emottisi, embolia polmonare
A causa del danno della funzione di scarico del sangue ventricolare sinistro che porta all'insufficienza cardiaca sinistra e al progressivo peggioramento, una volta che il trombo nell'aneurisma ventricolare cade, può essere prodotta un'embolia sistemica.
L'embolia polmonare è comune nell'embolia sistemica, poiché il trombo nell'aneurisma ventricolare esfoliato tende a bloccarsi nel ramo del polmone, causando gravi complicazioni. Quando si verifica un grave disturbo dell'apporto di sangue dopo l'embolizzazione, il tessuto polmonare può essere necrotico. L'infarto polmonare è una causa comune di malattia polmonare acuta. I sintomi e i segni clinici sono spesso non specifici e variano notevolmente. È difficile distinguere da altre malattie cardiovascolari. Sebbene la gravità dei sintomi sia correlata alla dimensione dell'embolismo e alla portata dell'embolizzazione, non è necessariamente In proporzione diretta, è strettamente correlato al cuore originale e alla capacità compensativa delle malattie polmonari.
(A) embolia polmonare acuta su vasta area: dispnea grave manifestata come insorgenza improvvisa, dolore sternale simile a un infarto del miocardio, sincope, cianosi, insufficienza cardiaca destra, shock, sudorazione, raffreddore e convulsioni delle estremità e persino arresto cardiaco O fibrillazione ventricolare e morte rapida.
(B) embolia polmonare di medie dimensioni: spesso hanno dolore post-sternale ed emottisi, quando il cuore originale del paziente, la funzione di compensazione delle malattie polmonari è molto scarsa, può produrre sincope e ipertensione.
(C) microembolismo polmonare: può produrre la sindrome da distress respiratorio dell'adulto.
(D) infarto polmonare: spesso hanno febbre, lieve ittero.
Sintomo
Infarto miocardico complicato da sintomi dell'aneurisma ventricolare ventricolare sinistro Sintomi comuni Aritmia Ipertrofia miocardica Ansia angina pectoris Infarto miocardico Aumento del volume ventricolare sinistro Pulsazione inversa Insufficienza cardiaca sinistra Dolore alla compressione toracica calcolato
Circa l'85% dell'aneurisma ventricolare sinistro si trova nell'approccio laterale anteriore alla regione apicale. Alcuni casi possono essere localizzati nell'area palpebrale del cuore. La parete ventricolare della lesione è assottigliata, mostrando una cicatrice fibrosa bianca con confini chiari e una stretta adesione dell'epicardio locale al pericardio. Circa la metà dei casi presenta un trombo della parete nella superficie endocardica, a volte mostrando calcificazione.La maggior parte delle lesioni di ostruzione dell'arteria coronaria sono confinate nell'arteria discendente anteriore sinistra, ma possono essere coinvolti diversi vasi sanguigni. Il volume della cavità ventricolare sinistra aumenta e la parte normale del muscolo cardiaco è spessa.
L'aneurisma ventricolare ventricolare sinistro provoca la perdita della contrattilità miocardica nell'area della lesione e può produrre una pulsazione inversa Quando il ventricolo si contrae, il tumore della parete ventricolare si gonfia verso l'esterno, si ritrae quando dilatato, causando una diminuzione dello sfogo ventricolare sinistro, normale contrattilità miocardica. Rafforzamento, aumento della tensione, aumento della domanda di ossigeno del miocardio, volume dell'aneurisma ventricolare superiore al 15% del volume end-diastolico ventricolare sinistro, aumento della pressione diastolica end-ventricolare sinistra, disfunzione ventricolare sinistra causata da un danno alla disfunzione ventricolare sinistra e progressivamente peggioramento Quando il trombo nell'aneurisma ventricolare cade, può essere prodotta un'embolia sistemica.
La maggior parte dei pazienti con aneurisma ventricolare sinistro ha una storia di angina pectoris e infarto del miocardio. Le manifestazioni cliniche comuni includono respiro corto, insufficienza cardiaca sinistra, angina pectoris, aritmia ed embolia arteriosa sistemica. La gravità dei sintomi clinici e la dimensione dell'aneurisma ventricolare e la parte normale del ventricolo sinistro Il numero e la funzione del miocardio sono strettamente correlati.
Esame fisico: l'area apicale può raggiungere la pulsazione sistolica o doppia e durante l'esame di auscultazione si può udire il terzo suono cardiaco o il quarto suono cardiaco.
Esaminare
Esame dell'infarto del miocardio complicato da aneurisma ventricolare sinistro
L'esame radiografico del torace ha mostrato rigonfiamento locale dell'apice del margine sinistro del cuore, pulsazione indebolita o pulsazione inversa, ristagno del campo polmonare, ingrossamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.
L'esame dell'elettrocardiogramma ha spesso mostrato un vecchio infarto miocardico nella parete anteriore del cuore, il blocco del fascio del fascio e l'elevazione del segmento ST.
L'esame supercardiografico della sezione dell'asse lungo del ventricolo sinistro ha mostrato che la parte miocardica della lesione era rigonfia e che la parete del cuore e il ventricolo sinistro normale mostravano movimenti anomali.
L'angiografia ventricolare sinistra selettiva può mostrare la posizione dell'aneurisma ventricolare, il volume e il trombo nel tumore e può determinare e calcolare la pressione diastolica ventricolare sinistra, la frazione di espulsione del sangue e il volume diastolico finale.
L'angiografia coronarica selettiva può mostrare la posizione e l'estensione della ramificazione dell'arteria coronaria, fornendo informazioni importanti per lo sviluppo di opzioni di trattamento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'infarto del miocardio complicato da aneurisma ventricolare ventricolare sinistro
È necessario distinguere dal difetto del setto ventricolare e dal rigurgito mitralico.
1, difetto del setto ventricolare
Il difetto del setto ventricolare è una comune malformazione cardiaca congenita, la maggior parte delle quali è una singola malformazione, che rappresenta circa il 20% della cardiopatia congenita; può anche essere un componente della complessa malformazione cardiaca, come si vede nella tetralogia di Fallot, completamente Accesso atrioventricolare sessuale.
Quando il diametro del difetto è piccolo, la portata è inferiore, generalmente nessun sintomo evidente, quando il difetto è grande, la portata è maggiore, possono esserci disturbi dello sviluppo, palpitazioni dopo l'attività, mancanza di respiro, ripetute infezioni polmonari, la respirazione può verificarsi in casi gravi Sintomi come angoscia e insufficienza cardiaca sinistra, quando si verifica un'ipertensione polmonare da lieve a moderata e il flusso secondario da sinistra a destra diminuisce di conseguenza, le infezioni polmonari sono alleviate, ma esistono ancora sintomi come palpitazioni, mancanza di respiro e mobilità ridotta, oppure Ipertensione polmonare evidente, grave, shunt bidirezionale o inverso (da destra a sinistra), porpora, la cosiddetta sindrome di Eisenmenger, attività fisica e infezione polmonare, aggravamento della porpora e infine insufficienza cardiaca destra.
2, rigurgito mitralico
La valvola mitrale è composta da quattro componenti: i volantini, l'annulus, le corde e i muscoli papillari, ognuno dei quali può causare anomalie strutturali o disfunzioni, che possono portare a rigurgito mitralico, di solito da cardite reumatica primaria a I sintomi di apparente rigurgito mitralico possono durare fino a 20 anni; in caso di insufficienza cardiaca, rapida progressione, lieve rigurgito mitralico possono non avere sintomi evidenti o solo lieve disagio, grave rigurgito mitralico I sintomi comuni sono: dispnea da travaglio, affaticamento, respirazione da seduti, ecc., La resistenza all'attività è significativamente ridotta, l'emottisi e l'embolismo sono meno comuni, l'emorragia tardiva può apparire congestione epatica, tenerezza, edema alla caviglia, versamento pleurico O l'ascite, l'insufficienza cardiaca acuta acuta o l'edema polmonare possono verificarsi rapidamente.
