stenosi uretrale
Introduzione
Introduzione alla stenosi uretrale La stenosi uretrale si riferisce al tratto urinario anormale di qualsiasi parte dell'uretra, che provoca disfunzione urinaria causata da una maggiore resistenza nell'uretra. Più comune negli uomini. Secondo la causa, la stenosi uretrale può essere divisa in stenosi uretrale congenita, stenosi uretrale infiammatoria e stenosi uretrale traumatica. Il tessuto fibroso ipertrofico sostituisce la normale spugna uretrale per formare una cicatrice, che provoca la contrazione dell'uretra e dei tessuti circostanti, con conseguente stenosi uretrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario, epididimite acuta, fistola urinaria, ernia inguinale, insufficienza renale cronica
Patogeno
Causa di stenosi uretrale
Stenosi uretrale traumatica (15%):
La stenosi uretrale traumatica è in realtà una complicazione tardiva del trauma uretrale, il più comune, con la più grande stenosi uretrale nella palla, pari a circa il 50%, l'uretra posteriore è di circa il 40%, il drappo è di almeno il 10% e il trauma include lesioni penetranti. Ferita da arma da fuoco, ferita da arma da taglio), lesione contundente (equitazione incrociata, rottura del pene) e lesione da schiacciamento (frattura pelvica), le prime due lesioni sono spesso vulnerabili all'uretra anteriore, quest'ultima lesione può danneggiare l'uretra posteriore Per la lesione da taglio della membrana o la lacerazione tra i bulbi e molte lesioni combinate, alcuni pazienti con lesione crociata hanno sofferto di lievi lesioni e non hanno cercato cure mediche in tempo. La maggior parte dei sintomi della stenosi uretrale si sono verificati dopo 5-7 anni. Alcuni pazienti si trovano anche quando la condizione richiede un catetere.
Lesione iatrogena (10%):
Principalmente situato nell'uretra scroto anteriore, tra la giunzione del pene e l'uretra della membrana sacrale, a causa della manipolazione del tratto urinario o della necrosi della compressione uretrale o della stimolazione chimica del catetere a permanenza, il danno dell'enzima pancreatico urinario alla mucosa uretrale dopo il trapianto di pancreas è stato recentemente scoperto. Può causare stenosi uretrale, il tempo di operazione endoscopica è la causa più importante della stenosi uretrale iatrogena; oltre alla tossicità chimica del catetere urinario, i batteri aderiscono facilmente alla superficie del catetere urinario, formando un'infezione retrograda; La necrosi ischemica si verifica nella compressione della parte fisiologicamente curva ed è facile formare una stenosi.
Infiammatorio (12%):
Stenosi uretrale infiammatoria è causata da infezione specifica o non specifica del tratto urinario. L'infezione specifica è più comune con la stenosi uretrale di gonorrea, seguita da tubercolosi. Nell'infezione non specifica, l'uretra esterna causata da ripetute balaniti del prepuzio e La stenosi uretrale del pene è più comune, l'uretrite da gonorrea ricorrente, la parete uretrale forma una vasta gamma di tessuto cicatriziale, può essere stenosi uretrale segmentale o lunga, cicatrici profonde nell'uretra o persino il tessuto circostante dell'uretra provoca occlusione del lume uretrale, Il trattamento clinico è piuttosto complicato.
Congenito (8%):
La stenosi uretrale congenita è più comune e si possono vedere la valvola uretrale, l'ipertrofia fine, il restringimento congenito del lume uretrale, la fimosi, ecc. La stenosi uretrale può essere suddivisa in semplice stenosi uretrale e complicata stenosi uretrale in base alla lunghezza della stenosi e alla presenza o assenza di complicanze.La stenosi uretrale complessa comprende: lunghezza della stenosi nell'uretra anteriore più di 3 cm e uretra posteriore più di 2 cm; più di due stenosi Segmento; accompagnato da calcoli, diverticolo, polipi infiammatori, uretrite o infiammazione intorno all'uretra; perdite urinarie croniche, accompagnate da falsi tratti; disfunzione dello sfintere uretrale; grave deformità pelvica o osteomielite pubica complicata e alta vicino al collo vescicale Stenosi dell'uretra.
patogenesi
L'uretra maschile normale è coperta da cellule epiteliali colonnari pseudostratificate situate sulla membrana basale sotto la membrana basale è un corpo cavernoso ricco di seno e uno strato di tessuto connettivo di fibre muscolari lisce. Il componente cellulare principale di questo tessuto connettivo è fibroblasto. Le cellule e la matrice extracellulare sono principalmente fibre di collagene. Dopo la ferita o l'infiammazione, i fibroblasti si attivano e proliferano.Il tasso di sintesi delle fibre di collagene I è più rapido di quello delle fibre di collagene III, rendendo il rapporto tra collagene III e collagene I inferiore a quello dell'uretra normale. Il corpo cavernoso, la dilatazione e la compliance sono ridotti, la formazione del lume uretrale è stretta e dopo la formazione della stenosi, la tensione all'estremità prossimale della stenosi è superiore a quella all'estremità distale durante la minzione e la capacità dei fibroblasti di sintetizzare le fibre di collagene è diversa a seconda delle diverse tensioni. Nel caso dell'ipertono, la capacità di sintesi è molto maggiore di quella nel caso della stimolazione ipotonica, ripetuta a lungo termine dell'urinazione, la stenosi del tratto urinario è ulteriormente aggravata e, inoltre, l'uretra prossimale si espande a causa dell'alta pressione durante la minzione e nell'uretra dilatata appare l'urina residua. Cattivo drenaggio e trasporto di sangue delle mucose del tratto urinario, incline all'infezione, può verificarsi una rottura della mucosa uretrale durante la minzione ad alta pressione, Poiché stravaso urinaria, e quindi la presenza di infiammazione intorno all'uretra, ascesso intorno all'uretra, infezioni del tratto urinario intorno è destinata a ridurre ulteriormente.
Prevenzione
Prevenzione della stenosi uretrale
1. Regola la vita quotidiana e il carico di lavoro e svolgi regolarmente attività ed esercizio fisico per evitare l'affaticamento.
2. Mantenere la stabilità emotiva ed evitare l'eccitazione e la tensione emotiva. 3, mantenere le feci lisce, evitare l'uso di feci, mangiare più frutta e cibi ricchi di fibre.Complicazione
Complicanze della stenosi uretrale Complicanze, infezione del tratto urinario, epididimite acuta, fistola urinaria, ernia inguinale, insufficienza renale cronica
La stenosi uretrale può spesso essere complicata da vescica ricorrente, infezione intorno all'uretra, infezione del tratto urinario superiore e infezione del sistema riproduttivo e epididimite testicolare acuta, gonfiore dello scroto, dolore; prostatite acuta complicata in caso di dolore, accompagnata da sintomi sistemici come Raffreddore, febbre alta, globuli bianchi elevati, cellulite intorno all'uretra manifestata come arrossamento perineale, tenerezza, formazione di ascesso può formare una fistola urinaria dopo la formazione di ascesso, fistola urinaria situata nella parte distale dello sfintere esterno solo minzione urinaria quando c'è troppo pieno di urina, situato vicino La resistenza delle urine continua a traboccare, la disuria a lungo termine può essere complicata da ernia inguinale, prolasso anorettale, ecc., Può anche causare acqua al tratto urinario superiore e alla fine apparire insufficienza renale cronica.
Sintomo
Sintomi di stenosi uretrale Sintomi comuni Ispessimento uretrale Disfunzione urinaria difficile Scarsa tratto urinario urinario disuria e ritenzione urinaria bruciatura della vulva urinaria ... Incontinenza urinaria urgenza urinaria Calcoli urinari
sintomo
1, disuria
La disuria è il sintomo più comune della stenosi uretrale, che può essere lieve o grave ed è correlata al grado di stenosi uretrale.
2, irritazione della vescica e scompenso della vescica
È caratterizzato da minzione frequente, urgenza, minzione e urine residue, con conseguente conseguente ritenzione urinaria o riempimento di incontinenza.
Esame fisico:
1 palpazione dell'uretra, stenosi uretrale anteriore può raggiungere la stenosi, prestare attenzione alla sua lunghezza, con o senza tenerezza, secrezioni uretrali e loro tratti.
2 esame rettale digitale, prestare attenzione alla prostata e all'uretra posteriore, se c'è una fistola vescicale sovrapubica, è possibile utilizzare la sonda uretrale attraverso la fistola nel collo vescicale all'uretra posteriore per aiutare a determinare l'estremità prossimale della stenosi uretrale.
3 esame della sonda uretrale per determinare la posizione, la lunghezza e l'estensione della stenosi.
I sintomi più comuni dei pazienti con stenosi uretrale sono sintomi urinari ostruttivi o infezioni del tratto urinario (come prostatite ed epididimite). I singoli pazienti possono avere ritenzione urinaria. I sintomi della disuria, la diagnosi di stenosi uretrale possono essere determinati in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame fisico, ma devono essere determinati l'ubicazione, la lunghezza, l'estensione e la presenza o assenza di falso tratto, diverticolo, calcoli e densità sacrale (corpo cavernoso). fibrosi).
tipo
La stenosi uretrale può essere suddivisa in espettorato e organica; quest'ultima comprende sia congenite che acquisite.
In primo luogo, stenosi uretrale spastica
Questo è un fenomeno temporaneo causato dalla contrazione dello sfintere urinario esterno.La causa dell'infezione può essere uretrite, calcoli uretrali, applicazione dell'uretra o libido anormale e talvolta lesioni nel perineo, nel retto e nella pelvi. La stimolazione sessuale, o dovuta a fattori mentali, si verifica nella fistola uretrale nella membrana, quindi è indistinguibile dalla stenosi della palla e della membrana. Quando uno strumento contundente incontra un blocco nell'uretra (come un catetere) , cistoscopia) può essere applicato continuamente con una leggera pressione, come stenosi uretrale, l'uretra spesso si rilassa improvvisamente e consente al dispositivo di passare, in anestesia, la stenosi spastica può essere completamente rilassata senza ostruzione, uretrografia vescicale per la diagnosi Trattamento molto utile e completo della stenosi spastica, inclusa la deduzione di incentivi, bagno d'acqua calda, antidolorifici sedativi e agenti antispasmodici, trattamento di agopuntura in caso di riempimento eccessivo della vescica, se necessario, cateterizzazione.
In secondo luogo, la stenosi organica
È più comune nella pratica clinica.
1, stenosi congenita
Comune nell'uretra al di fuori della stenosi, spesso accompagnata dal prepuzio è troppo lunga o la fimosi, la fessura uretrale o ipospadia l'uretra esterna è spesso più stretta del normale, la valvola uretrale anteriore spesso distanziatrice per formare una deformità dell'uretra anteriore a doppia camera, e quindi C'è un piccolo foro al centro della valvola uretrale, la stenosi uretrale è più comune nella giunzione della sfera e della membrana e nella parte posteriore dello scafoide.
2, stenosi acquisita
Secondo i motivi possono essere suddivisi in stenosi traumatica e stenosi infiammatoria, il trauma è la causa più comune di stenosi uretrale, comune nella lesione crociata da guida perineale, frattura pelvica causata da lesione uretrale e lesione uretrale causata dal funzionamento dello strumento, quando l'uretra è interessata Quando il trauma più pesante colpisce la sottomucosa e lo strato parietale, lo strato muscolare uretrale e la fascia circostante presentano cambiamenti come congestione, edema ed emorragia. Durante il processo di riparazione, il tessuto leso forma un cambiamento fibrotico. Quando la cicatrice si contrae, la cavità uretrale è stretta. Pertanto, la stenosi uretrale si verifica spesso diversi mesi dopo la lesione e, in generale, le ferite longitudinali hanno meno probabilità di formare stenosi cicatriziali.
La stenosi infiammatoria si riscontra nella gonorrea, nella tubercolosi uretrale o nell'uretrite non specifica. Nell'uretite acuta, i tessuti sottomucoso e ghiandolare sono infiltrati dall'infiammazione. Durante il periodo cronico, l'infiammazione viene gradualmente assorbita e la fibrosi si forma per causare stenosi uretrale. La stenosi si verifica più di 1 anno o diversi anni dopo l'uretrite acuta.La stenosi uretrale causata dall'infiammazione è più estesa di quella causata dal trauma.Il tessuto cicatriziale è più, il trattamento è difficile, il catetere è chiuso, il corpo estraneo nell'uretra, la pietra, il diverticolo sono Può indurre infezione del tratto urinario, fimosi secondaria alla stenosi del prepuzio causata da stenosi uretrale, trattamento spesso ritardato, l'infiammazione può diffondersi all'indietro, causando una lunga stenosi dell'uretra anteriore, indipendentemente da trauma o stenosi uretrale infiammatoria, nell'uretra prossimale stretta A causa dell'espansione dell'acqua, l'infezione delle urine provoca una grave fibrosi, che può aggravare l'estensione e l'estensione della stenosi uretrale. Quando l'uretra è stretta, il tubo uretrale è stretto, ma alcuni pazienti possono ancora passare senza problemi il catetere o la sonda uretrale, ma a causa della cicatrice circostante L'oppressione, la disuria, alcune persone lo chiamano "stenosi uretrale elastica".
I sintomi della stenosi uretrale possono variare a seconda dell'entità, dell'estensione e del processo di sviluppo I sintomi principali sono disuria, difficoltà a urinare all'inizio, minzione prolungata, divergenza di urina, assottigliamento graduale della linea urinaria, intervallo ridotto o anche Gocciolante, quando la contrazione del detrusore non può superare la resistenza uretrale, aumenta l'urina residua o addirittura trabocca incontinenza urinaria o ritenzione urinaria, stenosi uretrale spesso accompagnata da uretrite cronica, in questo momento l'uretra ha spesso una piccola quantità di secrezioni purulente, principalmente in Al mattino, l'apertura uretrale è stata chiusa da 1, 2 gocce di secrezioni, chiamate "gocce del mattino". La dilatazione uretrale all'estremità prossimale della stenosi è stata facile da causare infezioni del tratto urinario ripetute a causa di ritenzione urinaria e infezione, ascesso periuretale, fistola uretrale, La prostatite e l'epididimo, seguite dall'ostruzione causata da idrope ureterali pelviche e infezioni ricorrenti del tratto urinario alla fine portano a disfunzione renale e persino all'uremia.
Esaminare
Esame della stenosi uretrale
1, esame di imaging
(1) uretrografia: può mostrare più chiaramente la stenosi, l'estensione, la lunghezza e le varie complicanze, fornire la base e il riferimento per il trattamento chirurgico, per la stenosi uretrale anteriore, l'uretrografia retrograda può soddisfare la diagnosi, per la stenosi uretrale posteriore dovrebbe essere L'angiografia uretrale della vescica urinaria, che riempie l'uretra prossimale della stenosi, come l'applicazione di due angiografie, può ottenere risultati più soddisfacenti, come l'idronefrosi, l'esame TC per comprendere la funzione e la morfologia del rene.
(2) ecografia B: può distinguere chiaramente il lume uretrale, il tessuto cavernoso e il livello intorno all'uretra, quindi può diagnosticare chiaramente la lunghezza della stenosi, l'estensione e lo spessore del tessuto cicatriziale attorno alla stenosi e l'effetto dell'ecografia transuretrale è migliore. .
2, esame uretroscopico
Può confermare le condizioni della lesione e può eseguire contemporaneamente la chirurgia endoscopica necessaria.
Quando si combina l'infezione del tratto urinario superiore, i globuli bianchi nel sangue aumentano e l'urina può avere globuli rossi, globuli bianchi e batteri patogeni.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della stenosi uretrale
diagnosi
La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test.
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, l'iperplasia prostatica benigna è una malattia comune causata da disturbi endocrini negli uomini anziani, principalmente a causa dell'ingrossamento della ghiandola prostatica, che porta a disfunzione urinaria nella cavità uretrale, manifestata come disuria, flusso di urina debole, nessuna linea, a breve distanza, Nei casi anziani può essere confuso con stenosi uretrale, ma spesso nessuna storia di trauma, storia di uretrite cronica, esame rettale può toccare la superficie liscia, dura, ingrossata della prostata, dove il solco intervertebrale diventa superficiale o scompare, la cistoscopia può essere vista nel mezzo della prostata O entrambi i lati dei lobi nella cavità, l'angiografia dell'uretra della vescica vede il fondo della vescica elevato e ha un negativo; l'uretra posteriore è estesa e allargata.
In secondo luogo, la contrattura del collo vescicale è l'ostruzione del tratto urinario causata dalla proliferazione del tessuto muscolare del collo vescicale, disuria, flusso di urina fine, ecc., Ma nessun trauma, storia di infiammazione, esame rettale può toccare i grumi del collo vescicale, esame della sonda uretrale All'epoca c'era una sensazione di oppressione al collo della vescica: la cistoscopia rivelava un collo e un collo stretti, una cresta posteriore, un'area triangolare e un fondo concavo.
In terzo luogo, tumori uretrali i tumori uretrali spesso causano disuria, flusso urinario e altra disuria, ma spesso progressivi, più accompagnati da secrezioni di sangue uretrale, ematuria primaria, nessuna storia di traumi o infiammazioni, palpazione lungo l'uretra o Nell'esame rettale, la massa uretrale locale può essere toccata, c'è tenerezza o la massa visibile è esposta nell'uretra.L'angiografia uretrale può mostrare il difetto di riempimento uretrale, l'esame uretroscopico mostra il tumore e, se necessario, viene eseguita la biopsia.
