polmonite da radiazioni
Introduzione
Introduzione alla polmonite da radiazioni La polmonite da radiazioni è una reazione infiammatoria causata da un danno al normale tessuto polmonare nel campo delle radiazioni dopo radioterapia in carcinoma polmonare, carcinoma mammario, carcinoma esofageo, linfoma maligno o altri tumori maligni del torace. Lieve asintomatica, l'infiammazione può dissiparsi da sola; i polmoni gravi subiscono una fibrosi estesa, portando a danni respiratori, con conseguente insufficienza respiratoria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema della polmonite bronchiale
Patogeno
Causa di polmonite da radiazioni
(1) Cause della malattia
L'incidenza della polmonite da radiazioni, la gravità della lesione polmonare è strettamente correlata all'area delle radiazioni, alla quantità di radiazioni, alla velocità delle radiazioni e al metodo di radiazione.In genere, la soglia della dose di radiazioni è sicura a 25 Gy per 5 settimane e la dose di radiazioni è 6 Durante la settimana, 20Gy produce raramente polmonite da radiazioni.In pari tempo, la dose supera 40Gy, l'incidenza della polmonite da radiazioni raggiunge il 100% e la dose di radiazioni supera 60Gy, che può causare gravi lesioni polmonari. Maggiore è la radiazione, maggiore è l'incidenza, la lesione polmonare. Quanto più grave è il danno al tessuto polmonare causato dal trattamento di irradiazione su vasta area alla stessa dose elevata è molto più grave dell'irradiazione polmonare locale. Quanto maggiore è la velocità di irradiazione, tanto più probabile è la lesione polmonare. Altri fattori influenti come la sensibilità dell'individuo alle radiazioni, i polmoni Le malattie originali come la polmonite, la bronchite cronica, l'enfisema, la malattia polmonare interstiziale, ecc. O la seconda esposizione radioattiva sono tutte suscettibili di favorire l'insorgenza di polmonite da radiazioni, radioterapia per carcinoma tiroideo e tumori della gola, compresi frequenti esami TC. Può causare danni ai polmoni, produrre polmonite da radiazioni, scarsa tolleranza alla radioterapia per anziani e bambini, farmaci usati nella chemioterapia (come BLM) tossicità polmonare indotta può aumentare il danno polmonare indotto dalle radiazioni.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici della polmonite da radiazioni possono essere suddivisi in cambiamenti infiammatori acuti da radiazioni e lesioni fibrotiche croniche.I cambiamenti infiammatori acuti si verificano principalmente 1-2 mesi dopo la radioterapia e possono verificarsi anche 6 mesi dopo la fine della radioterapia. Vascolare, congestione arteriolare, dilatazione ed embolia, aumento della permeabilità vascolare, gonfiore delle cellule alveolari, aumento delle cellule alveolari e macrofagi alveolari di tipo II, espansione dei vasi linfatici e formazione di membrane chiare negli alveoli, infiltrazione linfocitica nella parete alveolare, acuta Auto-dissipazione, iperplasia e fibrosi del tessuto connettivo, alterazioni del tessuto polmonare nella fase cronica sono estese fibrosi alveolare, ispessimento del setto alveolare, atrofia alveolare, ispessimento della parete vascolare, degenerazione ialina e sclerosi, stenosi o ostruzione del lume La riduzione della funzione di scambio di gas e l'aumento della pressione arteriosa polmonare, se un'infezione polmonare secondaria può favorire la fibrosi polmonare da radiazioni, è anche una causa importante di morte.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite radioattiva
La chiave per la prevenzione e il trattamento della polmonite da radiazioni si trova nei seguenti tre punti: "Prevenzione" e "Prevenzione":
(1) Controllo rigoroso della dose di radiazioni: è generalmente sicuro utilizzare una dose convenzionale di 2500 rad in 5 settimane.
(2) Controlla il campo di radiazione, maggiore è il campo di radiazione, maggiore è il tasso di incidenza.
(3) Selezionare un tasso di irradiazione appropriato, preferibilmente 800-1000 rad a settimana. Una volta trovata la malattia, il trattamento deve essere avviato il più presto possibile per bloccare la progressione della malattia. Se si è verificata un'estesa fibrosi polmonare, la prognosi è scarsa.
Complicazione
Complicanze della polmonite radioattiva Complicanze, broncopolmonite, enfisema
Complicato con polmonite bronchiale, enfisema e insufficienza cardiaca destra. Polmonite pneumococcica batterica (ovvero pneumococchi), Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ecc. . Polmonite virale come coronavirus, adenovirus, virus dell'influenza, citomegalovirus, infezione da herpes simplex, ecc.
Sintomo
Sintomi di polmonite da radiazioni Sintomi comuni Fibrosi polmonare Tosse secca Calore basso Febbre alta Dolore toracico
Una leggera tosse asintomatica e irritante può verificarsi immediatamente dopo la radioterapia, la maggior parte dei sintomi compaiono dopo 2-3 mesi di radioterapia e alcuni pazienti hanno una tosse secca irritante dopo mezzo anno di radioterapia, esacerbata dopo l'attività, accompagnata da respiro corto, palpitazioni E dolore toracico, nessuna febbre o febbre bassa, occasionalmente febbre alta, temperatura corporea fino a 40 ° C, danni da radiazioni causati da fratture delle costole, dolore locale, esofagite da radiazioni possono produrre disfagia, con fibrosi polmonare gradualmente dispnea, incline a infezioni respiratorie Aumenta i sintomi e causa la cianosi.
L'esame obiettivo rivelò che la pelle del torace era atrofizzata e indurita, la maggior parte dei polmoni non presentava segni positivi, quando la fibrosi era estesa nei polmoni, era seduta e respirava, i suoni del respiro erano generalmente indeboliti e si sentivano rantoli o crepitanti crepitanti. Infezione batterica secondaria può verificarsi espettorato secco, umido, suono di attrito pleurico occasionale, accompagnato da cardiopatia polmonare può verificarsi riempimento della vena giugulare, fegato e dolorabilità, edema sistemico e altri scompensi cardiaci a destra.
A causa della polmonite da radiazioni e della fibrosi polmonare, la compliance polmonare è diminuita, la capacità polmonare, il volume polmonare totale, il volume d'aria residua, il volume espiratorio forzato nel primo secondo, hanno mostrato disturbo di ventilazione restrittivo, riduzione del rapporto ventilazione / flusso sanguigno e disturbo della diffusione del gas, con conseguente Ipossiemia, i test di funzionalità polmonare possono rilevare la malattia in anticipo, spesso prima delle radiografie del torace.
Esaminare
Polmonite radioattiva
I test di laboratorio possono presentare lieve leucopenia, velocità di eritrosedimentazione e pressione parziale dell'ossigeno arterioso inferiore al normale.
La maggior parte dei risultati dei raggi X compaiono dopo 1-3 mesi di interruzione della radioterapia I polmoni hanno manifestazioni anormali La fase acuta appare nel campo polmonare ed è traballante o fusa in grandi pezzi Le ombre dense e sfocate mostrano un aspetto simile al vetro smerigliato. L'ombra reticolare è debolmente visibile, simile alla polmonite bronchiale o all'edema polmonare La fibrosi polmonare si verifica nella fase cronica, che è un'ombra di contrazione reticolare, simile a una striscia o simile alla massa, distribuita principalmente sull'ilario o sul mediastino e su altri campi polmonari da radiazione. A causa della contrazione delle fibre polmonari, trachea, spostamento del cuore dal lato della malattia, aponeurosi ipsilaterale, il tessuto polmonare normale produce enfisema compensativo, si verifica l'ipertensione polmonare, ispessimento trasversale del diametro dell'arteria polmonare inferiore destra, segmento dell'arteria polmonare Prominenza o ipertrofia del cuore destro, spesso accompagnata da segno di versamento pleurico, pneumotorace occasionalmente spontaneo.
Cambiamenti della funzione polmonare: polmonite da radiazioni polmonari e fibrosi causano disfunzione ventilatoria restrittiva, diminuzione della compliance polmonare, riduzione del rapporto ventilazione / flusso sanguigno e riduzione della funzione diffusa, con conseguente ipossia, a volte nessuna anomalia nelle radiografie del torace e test di funzionalità polmonare La modifica è stata mostrata.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della polmonite da radiazioni
diagnosi
Secondo la storia della radioterapia, la tosse secca, il respiro corto progressivo e la radiografia del torace con infiammazione o alterazioni fibrotiche possono fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
La polmonite acuta da radiazioni dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie: il punto principale è combinare l'eziologia, la storia medica, le manifestazioni cliniche e gli esami multipli.
1. Polmonite non radioattiva: inclusa polmonite polmonite da micoplasma, polmonite da pneumococco, polmonite da stafilococco, Klebsiella pneumoniae e alcuni farmaci antitumorali come bleomicina e altre polmoniti interstiziali indotte da farmaci.
2, tubercolosi.
3, tumori polmonari: incluso carcinoma broncogeno primario e tumori polmonari metastatici.
