valvola uretrale posteriore
Introduzione
Introduzione alla valvola uretrale posteriore La valvola uretrale posteriore, la più comune ostruzione del tratto urinario nei neonati e nei neonati, si verifica solo nei pazienti maschi.La valvola si trova solitamente all'estremità distale dell'uretra prostatica.La valvola è formata da pieghe della mucosa e sembra un film sottile. . Durante la minzione, la valvola può causare diversi gradi di ostruzione e la valvola uretrale posteriore è una causa importante di insufficienza renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: buone per neonati e bambini maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ritenzione urinaria, insufficienza renale cronica, criptorchidismo, ipoplasia renale
Patogeno
Malattia della valvola uretrale posteriore
Disfunzione vescicale (20%):
Circa il 25% dei bambini con patologia valvolare uretrale posteriore presenta vari gradi di disfunzione vescicale, manifestata principalmente come incontinenza urinaria, che in passato si riteneva fosse correlata a disturbi dello sfintere (poiché la valvola è a livello dello sfintere, l'uretra e il collo vescicale sono sviluppati in modo anomalo), urina L'aspetto dell'esame della dinamica del flusso ha fatto capire alle persone che la malattia della valvola uretrale posteriore si è combinata con la disfunzione della vescica primaria e non sarà alleviata dopo la rimozione dell'ostruzione uretrale posteriore e influenzerà la prognosi dei bambini, da diverse valvole uretrali posteriori correlate Le segnalazioni di bambini con sintomi hanno scoperto che i bambini con questa malattia hanno spesso diverse anomalie della funzione di detrusore della vescica, inclusi disturbi miogenici primari, vescica non inibitoria, vescica a bassa compliance e disfunzione della vescica. Incontinenza urinaria e manifestata come aumento della vescica e della pressione ureterale, con conseguente disfunzione renale, mentre la disfunzione della vescica nei bambini con incontinenza urinaria è più grave del normale controllo urinario, il trattamento dovrebbe essere da disfunzione della vescica e capacità di svuotamento Per il punto di ingresso, farmaci colinergici per ridurre la contrazione del detrusore non inibita, cateterizzazione intermittente per fornire uno svuotamento della vescica soddisfacente chirurgia vescica necessario aumentare la capacità della vescica e migliorare la loro conformità, temporizzato svuotamento della vescica a mantenere la camera a bassa pressione per ridurre la pressione e urinarie migliorare vantaggiosamente la funzione renale.
Reflusso ureterale vescicale (20%):
È una delle complicanze comuni della malattia della valvola uretrale posteriore, nella prima diagnosi della malattia, 1/3 - 1/2 dei bambini con reflusso vescico-ureterale, la maggior parte dei quali sono secondari all'aumento della pressione intravesicale, diverticolo ureterale C'è una perdita di funzionalità nella giunzione ureterale della vescica.In alcuni casi, il reflusso vescico-ureterale è primario, a causa della displasia dell'uretere, e la mortalità della valvola uretrale posteriore combinata con il reflusso ureterale bilaterale è maggiore del 57%. Il tasso era del 17% e il no-flow era del 9%.
Nei bambini trattati con malattia valvolare uretrale posteriore, circa un terzo dei casi presenta remissione spontanea del reflusso ureterale dopo la rimozione dell'ostruzione uretrale posteriore; può continuare ad esistere un altro 1/3 dei casi, ma il reflusso è sotto trattamento farmacologico Non provoca problemi; il resto dei bambini durante il processo di follow-up, se il reflusso ureterale è aggravato, il reimpianto della vescica ureterale deve essere eseguito il più presto possibile.
Idronefrosi (10%):
In caso di evidente ostruzione dell'uretra e evidente espansione dell'uretere in diversi gradi, dopo resezione endoscopica della valvola uretrale o cistostomia, una volta alleviata l'ostruzione, l'idronefrosi si ridurrà gradualmente.Se l'idronefrosi non viene alleviata, è necessario pensare se esiste un uretere. L'ostruzione della giuntura vescicale, l'ostruzione dinamica ureterale non può produrre una peristalsi efficace, se l'idronefrosi è secondaria all'aumento della pressione intravesicale o all'aumento del flusso di urina, questi fattori avranno effetti diversi in diversi casi, alcuni studiosi hanno sottolineato Dopo la resezione della valvola uretrale, il diametro dell'uretere viene ridotto e la remissione dell'idronefrosi richiederà diversi anni.Si raccomanda di prendere in considerazione un ulteriore trattamento chirurgico dell'uretere quando la funzionalità renale è stabile e si può controllare l'infezione del tratto urinario.
L'esame urodinamico della vescica suggerisce che i bambini con vescica a bassa compliance e aumento della pressione intravesicale devono essere corretti prima dell'ureteroplastica, mentre l'esame urodinamico del tratto urinario superiore è utile per la dilatazione ureterale non ostruttiva e la connessione ureteropelvic. L'identificazione di ostruzione, nefrogramma diuretico per disfunzione renale, diluizione, urina ad alto flusso, dilatazione ureterale, ecc., In questo momento puntura percutanea, pressione del tratto urinario superiore e misurazione del flusso di urina (test di Whitaker) è di solito molto Necessario, anche la misurazione del flusso di urina è molto importante, molti bambini con malattia della valvola uretrale posteriore hanno un'evidente urina ipotonica, come i bambini con diabete insipido primario hanno un flusso di urina elevato causerà anche un uretere continuo espansione.
Effetto sulla funzione renale
A causa dell'influenza dell'ipertensione ureterale, quasi la metà dei bambini ha un'evidente disfunzione della concentrazione urinaria. Lo scopo del trattamento per la malattia della valvola uretrale posteriore è di massimizzare la conservazione della funzione renale. Nella fase iniziale della comprensione della malattia della valvola post-uretrale (30 anni fa), ci sono circa 25 Il% dei bambini muore entro 1 anno di età, il 25% muore durante l'infanzia e circa il 50% sopravvive all'adolescenza con vari gradi di disfunzione renale.Ora, le morti neonatali dovute a disfunzione renale e sepsi sono rare. Vedi, la causa della morte nel periodo neonatale è per lo più combinata con displasia polmonare e insufficienza respiratoria, tuttavia, i bambini con malattia della valvola uretrale posteriore possono avere una grave disfunzione renale alla nascita, anche dopo aver sollevato l'ostruzione, a causa dell'urina L'infezione o la ritenzione possono portare a infezione a causa della compromissione della funzionalità renale e dell'ipertensione I disturbi della funzionalità renale possono essere displasia parenchimale renale, idronefrosi, atrofia renale infettiva o possono essere progressivi a causa dell'ultrafiltrazione renale. Il risultato della sclerosi glomerulare.
La malattia della valvola uretrale posteriore è associata alla displasia parenchimale renale, caratterizzata da parenchima renale microincapsulato, in particolare nella zona periferica della corteccia renale, che può essere dovuta allo sviluppo della base dell'embrione renale posteriore con aumento della pressione intraluminale. Di conseguenza, alcuni studiosi hanno sottolineato che la causa della malattia della valvola uretrale posteriore complicata con displasia renale è causata dallo sviluppo anormale dell'embrione primario, che è caratterizzato da una posizione anormale dello sviluppo del germe ureterale, quindi sindrome VURD comune (valvola, riflusso vescico-ureterale laterale, La displasia renale è anche una delle anomalie dello sviluppo del germe ureterale e alcune complicanze svolgono anche un ruolo tampone sul danno renale, come il massiccio reflusso vescico-ureterale unilaterale, il diverticolo vescicale maggiore e l'ascite urinaria. Ridurre la pressione nella cavità gioca un ruolo positivo.
A causa dell'ostruzione del tratto urinario causata dalla malattia della valvola uretrale posteriore, l'aumento della pressione ureterale colpisce innanzitutto i nefroni più distali.Alcuni bambini con ridotta funzionalità di concentrazione urinaria sono più gravemente danneggiati rispetto alla velocità di filtrazione glomerulare, con conseguente aumento del flusso di urina e grave La disidratazione e lo squilibrio elettrolitico sono allo stesso tempo e un aumento del flusso urinario provoca disfunzione dell'uretere e della vescica come descritto sopra.
Prevenzione
Prevenzione della valvola uretrale posteriore
Il modo migliore per proteggere i reni e la funzionalità della vescica è la diagnosi precoce.Il feto prenatale deve essere esaminato mediante ultrasuoni.Il neonato viene attentamente esaminato per l'esame fisico, l'urina viene osservata e l'urina viene testata.Si verificano azoto e infezione prolungata del tratto urinario. Anche se l'ostruzione è stata eliminata, la prognosi è molto scarsa.
Complicazione
Complicanze della valvola uretrale posteriore Complicanze, ritenzione urinaria, insufficienza renale cronica, criptorchidismo, ipoplasia renale
Può causare ritenzione urinaria, anche reflusso vescico-ureterale, rene, acqua ureterale, che porta ad atrofia renale o alterazioni cistiche, insufficienza renale cronica, quindi il danno alla valvola uretrale al sistema urinario, le conseguenze sono gravi, la valvola uretrale può essere combinata Criptorchidismo, ipertrofia fine o ipoplasia renale.
Sintomo
Sintomi della valvola uretrale posteriore Sintomi comuni Disuria frequenza urinaria Febbre alta Ascite incontinenza fecale Enuresi dolorosa Incapacità di disidratare ematuria
Innanzitutto, i sintomi
Disfunzione urinaria
I bambini più grandi possono essere trovati dai loro cari con sintomi di disuria, necessità di aggiungere pressione addominale durante la minzione, minzione frequente e flusso urinario, anche traboccante di incontinenza urinaria, l'enuresi è più grave e testarda, ma i giovani non possono essere dichiarati e facili da essere Parenti ignorati.
2. Una massa sovrapubica o lombare
Questo è un segno comune, a causa della disfunzione urinaria causata dalla ritenzione urinaria della vescica e dall'idronefrosi secondaria, e poiché la parete addominale del bambino e i muscoli della vita sono deboli, la vescica riempita di vescica e acqua è facile da raggiungere e il dolore alla vita durante la minzione suggerisce un reflusso vescico-ureterale .
3. Sviluppo e malnutrizione
A causa della disfunzione renale che porta allo sviluppo e alla malnutrizione, l'altezza, il peso e lo sviluppo mentale del bambino sono più tardi dell'età reale, spesso con anemia e ipoproteinemia.
4. Disfunzione renale
Il test di funzionalità renale ha mostrato una riduzione della funzione di concentrazione: nei casi più gravi sono aumentati BUN e Cr nel sangue e si sono verificati acidosi metabolica e squilibrio elettrolitico.
5. sintomi di infezione del tratto urinario
Spesso a causa di pielonefrite secondaria, febbre alta, brividi, piuria ed ematuria.
6. Altro
Alcuni neonati presentano sindrome da distress respiratorio o pneumotorace inspiegabile o enfisema mediastinico, spesso a causa della valvola uretrale posteriore con displasia polmonare.
In secondo luogo, l'ostruzione uretrale causata da questa malattia è estremamente dannosa per il sistema urinario. Deve essere diagnosticata precocemente e trattata tempestivamente. Chiunque abbia i seguenti sintomi clinici dovrebbe considerare la possibilità di avere una valvola uretrale e dovrebbe essere ulteriormente esaminato.
1. neonati
(1) Esistono enfisema o pneumotorace mediastinico inspiegabile complicato da disturbi respiratori.
(2) Esistono masse cistiche nelle aree lombare e / o sovrapubica bilaterali.
(3) ascite urinaria fetale.
(4) liquido amniotico insufficiente (a causa di ostruzione uretrale, minore secrezione di urina fetale).
(5) Vi è una significativa disidratazione alla nascita.
Prima infanzia
(1) Minzione frequente, debolezza del tratto urinario, difficoltà a urinare, incontinenza urinaria, enuresi.
(2) Ripetute infezioni del tratto urinario, piuria, ematuria.
(3) La vita può toccare la massa, in particolare la doppia massa della vita.
(4) ritenzione urinaria della vescica.
(5) Disturbi dello sviluppo.
(6) Insufficienza renale cronica.
Esaminare
Esame della valvola uretrale posteriore
Esame di laboratorio
In generale, ci sono azotemia e funzione di concentrazione renale.I pazienti con infezione cronica possono avere anemia e urina infettiva.La creatinina sierica, l'azoto urinario e il tasso di clearance della creatinina sono i migliori indicatori per riflettere il grado di disfunzione renale.
2. Esame ecografico prenatale
La malattia della valvola uretrale posteriore rappresenta il 10% delle malformazioni del tratto urinario rilevate prima del parto.La frequenza di rilevamento si trova nell'ostruzione della giunzione ureteropelvica, nella malattia ureterale gigante congenita, al terzo posto, le caratteristiche degli ultrasuoni sono:
1 rene più visibile, acqua ureterale;
2 la parete della vescica è ispessita e la vescica ha espettorato urinario;
3 dilatazione dell'uretra prostatica, prolungata;
4 Il liquido amniotico materno è piccolo, poiché è spesso atipico, facile da confondere con la sindrome addominale secca delle prugne e il reflusso vescicoureterale moderato bilaterale, questi cambiamenti devono essere rivisti dopo la nascita del bambino.
3. Misurazione della portata dell'urina
Ha un significato di screening per la disuria dei bambini.
4. Angiografia uretrale
L'angiografia uretrale ha un grande valore nella diagnosi. L'uretragrafia della vescica urinaria è più preziosa.Il tipo più comune I può essere visto nella valvola con un sottile strato di difetto di riempimento, il difetto dell'uretra posteriore prossimale e i muscoli del collo della vescica. Sembra avere una stenosi stretta. Quando l'uretra posteriore è estremamente dilatata, è collegata al collo vescicale. Sembra una zucca. Il flusso urinario distale è estremamente sottile e si può vedere rifluire nel tratto riproduttivo. La metà di loro ha reflusso vescico-ureterale (unilaterale o bilaterale). Tipo II e tipo III (ad eccezione dell'estremità prossimale dell'espettorato), l'uretra posteriore non si dilata e il tipo III del diaframma ha un diaframma all'estremità prossimale. Quando viene eseguita l'urografia retrograda, l'agente di contrasto viene bloccato sul diaframma e l'agente di contrasto rimane a Nell'uretra posteriore, il diaframma è sferoidalmente sporgente verso la vescica, mentre l'esame del contrasto dell'urografia retrograda e dell'uretragrafia della vescica urinaria ha un valore diagnostico maggiore.
5. Uretoscopia
La valvola può essere vista direttamente, il che è anche prezioso per la diagnosi, ma il tasso di rilevamento non è superiore a quello dell'uretragrafia della vescica.
6. Urografia venosa
Ad eccezione dei reni bilaterali e delle idrope ureterali, la funzione di concentrazione renale è scarsa. Il grado di accumulo di acqua su entrambi i lati può essere incoerente. Può anche essere unilaterale. Quando si perde la funzione renale, la pielografia endovenosa potrebbe non essere sviluppata. La pelvi renale e l'uretere sono normali. Escludere completamente la valvola uretrale.
7. Mappa del rene nucleico
Le manifestazioni ostruttive bilaterali o unilaterali possono essere ritenute utili per comprendere la funzione renale.
8. Scansione del radionuclide renale
Comprende la funzione di entrambi i reni.
Diagnosi
Diagnosi della valvola uretrale posteriore
diagnosi
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Contrattura congenita del collo vescicale
Più comune nei bambini, a causa del muscolo del collo della vescica, iperplasia del tessuto fibroso e infiammazione cronica, che porta a stenosi del collo della vescica e ostruzione del tratto urinario, disuria, ritenzione urinaria, reflusso vescico-ureterale, idrope ureterali renali, disfunzione renale e ripetute Attacco di infezione del tratto urinario, esame rettale, può toccare i grumi del collo della vescica, angiografia uretrale della vescica urinaria, che mostra l'elevazione dell'uscita della vescica. Il fondo della vescica è rotondo, esame uretroscopico della vescica, quando lo specchio di esame passa attraverso il collo della vescica Rigidità, il collo è stretto e stretto, il labbro posteriore è simile a una cresta, il triangolo è ipertrofia e il fondo della vescica è concavo.
2. Iperplasia fine congenita
L'allargamento congenito, l'intrusione nell'uretra, la formazione di ostruzione causata da disfunzione urinaria, possono avere disuria, debolezza urinaria, minzione frequente, incontinenza urinaria, enuresi, insufficienza renale, disturbi dell'acqua ed elettroliti, esame uretroscopico Rigonfiamento visibile, ipertrofia, angiografia uretrale della vescica urinaria, difetto di riempimento uretrale visibile, dilatazione uretrale, rigurgito vescicoureter.
3. Iperplasia prostatica
È una malattia comune associata a disturbi endocrini negli uomini anziani, manifestata come ostruzione del tratto urinario inferiore, disuria, flusso urinario debole, tratto urinario fine, espettorato pubico e vescica di riempimento, può toccare il rene ingrossato, compromettere gravemente la funzionalità renale Quando la valvola uretrale si verifica negli anziani, può essere confusa con essa: l'esame rettale può toccare la superficie liscia, la prostata allargata con elasticità, sporgente nel retto, il solco medio diventa superficiale o scompare e la prostata può essere vista mediante esame ultrasonico. La linea è allargata, c'è più urina residua, l'angiografia della vescica mostra il fondo della vescica sollevato, la distanza tra il bordo inferiore e l'osso pubico è allargata, la parete della vescica ha trabecole, diverticolo, angiografia dell'uretra mostra che l'uretra è prolungata e allargata, ma il bordo è liscio, cistoscopia Il lobo centrale della prostata può essere visto, e le foglie su entrambi i lati sporgono nella cavità, e la parete della vescica ha trabecole e una piccola forma a camera.
4. Stenosi uretrale
Per le cause congenite, infiammatorie, dannose, iatrogene e di altro tipo dell'iperplasia del tessuto fibroso uretrale, che porta a stenosi del lume uretrale, disuria, ritenzione urinaria e persino infezione secondaria, per l'esame della sonda uretrale, nella stenosi Il segmento è stato significativamente bloccato e l'uretrografia ha mostrato un segmento stretto.
5. vescica neurogena
Il sistema controlla la disfunzione urinaria causata da un danno ai nervi centrali o periferici della minzione, che può causare ritenzione urinaria, idronefrosi, disfunzione renale e infezioni del tratto urinario secondarie e generalmente ha una storia di lesioni nervose causate da traumi o interventi chirurgici, o Diabete, poliomielite e altre malattie sistemiche, o storia di applicazione di farmaci, oltre a disuria e altri sintomi, ci sono costipazione, incontinenza fecale, gonfiore della vescica ridotto o scomparso, sensazione perineale ridotta o persa, ipotensione dello sfintere anale O migliorata, paralisi degli arti e altre manifestazioni, possono avere spina bifida, meningocele, displasia della tibia e altre malformazioni, l'angiografia della vescica ha mostrato che la vescica è a forma di pino, il test di ipersensibilità alla denervazione della vescica è positivo.
6. Rene policistico
È una lesione policistica renale congenita, principalmente bilaterale, e 1/3 dei casi si riscontra nei bambini. I reni sono nodulari e si trovano nell'addome superiore, nei grumi lombari e nelle masse renali. Possono verificarsi ipertensione e funzione renale cronica. Esaurimento, ma spesso ematuria macroscopica indolore intermittente, la forma renale è aumentata nell'urografia escretoria, nella deformazione della compressione del bacino renale e del bacino renale, nella stenosi, nel prolungamento, nell'allargamento, nel difetto o nello spostamento, all'esame ecografico Vengono mostrate le diverse aree scure liquide e la scansione renale renale del radionuclide mostra più aree di difetto e il rene mostra una funzionalità renale compromessa.
7. Nefrite cronica
È una patologia glomerulare diffusa cronica dei reni bilaterali composta principalmente da proteinuria, urina tubulare, ematuria ed edema, ipertensione e disfunzione renale, più frequente nei bambini e negli adolescenti e la sua disfunzione renale può essere paragonata all'uretra. La valvola è confusa, ma non vi è alcun segno di disuria, le proteine delle urine e il cast sono unici, l'uretrografia, la cistoscopia e la portata dell'urina sono normali.
