Ossificazione del legamento longitudinale posteriore del rachide cervicale
Introduzione
Introduzione all'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale L'ossificazione del legamento longitudinale posteriore cervicale si riferisce all'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della vertebra cervicale, che opprime il midollo spinale e le radici nervose, con conseguente sensazione di arto e disturbi del movimento e disfunzione autonomica viscerale. Il verificarsi e lo sviluppo dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale è generalmente lento, quindi i pazienti potrebbero non avere alcun sintomo clinico nella fase iniziale, ma quando il blocco di ossificazione è ispessito in una certa misura, la stenosi del canale spinale cervicale è causata o il processo della lesione è più veloce. In caso di trauma, o l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore non è grave, ma con stenosi spinale evolutiva, può causare la compressione del midollo spinale o dei vasi sanguigni del midollo spinale, quindi i pazienti hanno spesso sintomi dopo la mezza età. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione Ipertrofia ossea idiopatica diffusa
Patogeno
La causa dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale
Disturbi del metabolismo del glucosio (18%):
In letteratura è riportato che il 15,6% dei pazienti con ossificazione del legamento longitudinale posteriore del rachide cervicale ha il diabete, mentre studiosi giapponesi riportano che il 12,4% dei pazienti con ossificazione del legamento longitudinale posteriore del rachide cervicale ha il diabete e il 28,4% dei pazienti con test di tolleranza al glucosio anomalo. Anche l'incidenza dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è superiore a quella delle persone normali.
Fattore di trauma (10%):
Alcune persone hanno scoperto nell'osservazione clinica che le persone a cui piace piegare la colonna vertebrale sono inclini all'ossificazione del legamento longitudinale posteriore, il che indica che l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è correlata al carico dinamico e statico della colonna vertebrale. Quando l'attività della vertebra cervicale è grande, è facile causare l'attaccamento del legamento longitudinale posteriore. L'ossificazione reattiva si verifica durante la lesione, specialmente quando la vertebra cervicale esegue ripetutamente la flessione e il legamento longitudinale posteriore viene ripetutamente ferito a causa della ripetuta trazione del legamento longitudinale posteriore e si verifica l'ossificazione.
Altri fattori (5%):
Principalmente a causa della teoria delle anomalie e della genetica del metabolismo del calcio, la prima si trova in pazienti con ipoparatiroidismo e rachitismo ipofosfatemico familiare, metabolismo del calcio anormale e ossificazione del legamento longitudinale posteriore Pertanto, si presume che i due siano correlati, il secondo è principalmente dovuto al fatto che nei parenti di secondo grado dei pazienti con ossificazione del legamento longitudinale posteriore, l'incidenza dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è alta fino al 30%, che è significativamente superiore a quella della popolazione generale.
Fattore di degenerazione del disco intervertebrale
Gli studiosi giapponesi Suzuki e Sishan ritengono che dopo la degenerazione del disco intervertebrale, lo stress nel legamento longitudinale posteriore aumenti e nel processo di degenerazione e riparazione del tessuto circostante, si causi iperplasia dei tessuti locali e depositi di calcio causino l'ossificazione. Alcuni studiosi come Hamada e altri ritengono che l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore del disco intervertebrale sia più lieve, mentre l'ossificazione intermittente della degenerazione del disco intervertebrale è più pesante, pertanto ritiene che il sistema di ossificazione del legamento longitudinale posteriore continuo A causa di fattori, non è correlato alla degenerazione del disco intervertebrale e l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è causata dalla degenerazione del disco intervertebrale.
Ipertrofia ossea sistemica
Molti studiosi hanno scoperto che nei pazienti con ossificazione del legamento longitudinale posteriore del rachide cervicale, circa il 23,9% dei casi presenta mastite diffusa idiopatica vertebrale, il 6,8% con ligamentum flavum e il 2% con spondilite anchilosante. Pertanto, si ipotizza che sia associato a cambiamenti ipertrofici nel corpo e nelle articolazioni.
Prevenzione
Prevenzione dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale
La causa della malattia non è ancora chiara, quindi non esistono misure preventive efficaci. Sii ottimista e felice. Lo stress mentale a lungo termine, l'ansia, l'irritabilità, il pessimismo e altre emozioni rendono l'equilibrio della corteccia cerebrale eccitatorio e il processo di inibizione squilibrato, quindi è necessario mantenere un umore felice.
Complicazione
Complicanze dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale Complicanze, disidratazione, ipertrofia ossea idiopatica diffusa
1. Cambiamenti degenerativi cervicali:
I cambiamenti degenerativi del rachide cervicale sono aggravati dall'aumento dell'età: i cambiamenti patologici coinvolgono il disco intervertebrale, il corpo vertebrale, la lamina, le articolazioni delle faccette, i legamenti e altre parti, come la disidratazione e la degenerazione del disco intervertebrale, la protrusione, la stenosi dello spazio intervertebrale e l'iperosteogenesi del margine posteriore del corpo. , iperplasia delle piccole articolazioni, ispessimento della lamina, ipertrofia del legamento, ecc., esiste una stretta relazione tra alterazioni degenerative cervicali e ossificazione del legamento longitudinale posteriore. Da un lato, sebbene l'eziologia dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore non sia chiara, il cambiamento degenerativo è Uno dei fattori che causano l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore è stato riconosciuto, d'altra parte, quando il legamento longitudinale posteriore è ossificato e una certa attività è limitata in un certo segmento della vertebra cervicale, lo spazio intervertebrale superiore e inferiore e la piccola articolazione della parte sono limitati. L'attività di carico aumenterà e comparirà gradualmente e accelererà i cambiamenti degenerativi.
2. Iperostosi idiopatica diffusa (DISH):
Questa malattia, nota anche come malattia di Forestier, è una malattia comune negli anziani.I sintomi clinici della maggior parte dei pazienti non sono evidenti.I principali cambiamenti patologici sono diverse calcificazioni vertebrali anteriori e laterali e ossificazione della colonna vertebrale, con o senza compressione nervosa. Sintomi, calcificazione e iperplasia ossea di solito si verificano nell'attaccamento dell'osso periferico e del tendine e del legamento. Il DISH è più comune nei segmenti toracici e lombari inferiori. I film a raggi X tipici mostrano coerenza vertebrale anteriore e posteriore, ampia zona di ossificazione e spazio intervertebrale nell'area interessata. Normalmente, è stato scoperto che un numero considerevole di OPLL è associato con DISH o DISH con OPLL.Alcuni autori ritengono che OPLL sia un tipo speciale di DISH, ma dopo un'indagine epidemiologica, è emerso che esiste una relazione tra DISH e OPLL. Le differenze non devono essere considerate come la stessa malattia.
3. Può anche essere complicato da incontinenza urinaria e bassa funzionalità intestinale, può essere intermittente, cronico, progressivo e paralizzato.
Sintomo
Sintomi di ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale Sintomi comuni Il collo può essere flesso, paura della disfunzione dello sfintere di compressione del midollo spinale, disturbi sensoriali, costipazione dell'arto intorpidimento, debolezza, quadriplegia, malattia del midollo spinale
1. Panoramica generale
Il verificarsi e lo sviluppo dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale è generalmente lento, quindi i pazienti potrebbero non avere alcun sintomo clinico nella fase iniziale, ma quando il blocco di ossificazione è ispessito in una certa misura, la stenosi del canale spinale cervicale è causata o il processo della lesione è più veloce. In caso di trauma, o l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore non è grave, ma con stenosi spinale evolutiva, può causare la compressione del midollo spinale o dei vasi sanguigni del midollo spinale, quindi i pazienti hanno spesso sintomi dopo la mezza età.
2. Sintomi del collo
Nella fase iniziale della malattia, il collo del paziente può essere lievemente indolore e gradualmente dolore e disagio lievi; l'attività della vertebra cervicale è per lo più normale o leggermente limitata e l'estensione della testa e del collo è limitata; quando l'attività passiva supera il suo normale range di movimento, può causare Dolore al collo o dolore.
3. sintomi neurologici
Principalmente i sintomi della compressione del midollo spinale, che sono caratterizzati da vari gradi e possono presentare una quadriplegia intermittente, cronica progressiva, progressiva, in genere i sintomi degli arti superiori compaiono gradualmente dalle estremità inferiori. In alcuni casi, possono verificarsi per primi sintomi o arti degli arti superiori. la malattia.
(1) Sintomi degli arti superiori: principalmente l'indebolimento della forza muscolare su uno o entrambi i lati della mano o del braccio e l'intorpidimento, la debolezza e la flessibilità dei movimenti della mano sono ridotti Nei casi più gravi non si possono prendere penne, bacchette o piccoli oggetti vengono pizzicati; La maggior parte della forza di presa del paziente è diminuita, i muscoli hanno mostrato atrofia moderata o lieve, in particolare i pesci grandi e piccoli sono evidenti, il dolore può essere trovato durante l'esame; il segno di Hoffman è per lo più positivo.
(2) Sintomi degli arti inferiori: manifestati principalmente come debolezza degli arti inferiori, difficoltà di sollevamento, trascinamento del terreno o trepidazione dell'andatura, c'è una sensazione di calpestio sul cotone, i tendini dell'adduttore sono evidenti, il percorso è l'andatura delle forbici e ci sono doppi Gli arti inferiori sono insensibili, deboli e paralizzati. Nei casi più gravi, non possono sedersi e capovolgersi da soli. Sono completamente accovacciati sul letto. La tensione muscolare degli arti inferiori è aumentata, i riflessi dell'espettorato sono attivi o attivi, l'espettorato espettorato è positivo, il riflesso patologico è per lo più positivo e possono esserci sensazione profonda e sensazione di superficialità. diminuire.
(3) Altri sintomi: principalmente disfunzione dello sfintere urinario, manifestata come disuria o incontinenza urinaria; anche la funzione di defecazione è bassa, ogni 3-5 giorni, spesso costipazione e gonfiore, i pazienti con torace e addome possono avere un senso di cintura e È facile rilevare il piano del disturbo del dolore, il riflesso della parete addominale e il riflesso dei crematori indeboliti o scomparsi.
4. Classificazione del coinvolgimento del midollo spinale nell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore
Il grado di coinvolgimento del midollo spinale e delle radici del nervo spinale varia e può anche essere invariato.In clinica, i seguenti cinque tipi sono generalmente classificati in base al grado di coinvolgimento del tessuto nervoso.
(1) tipo di transezione del midollo spinale: si riferisce al livello di coinvolgimento del midollo spinale al di sotto del livello di movimento e la funzione sensoriale è un disturbo trasversale, che è un tipo comune e più grave di ossificazione del legamento longitudinale posteriore, i sintomi comprendono intorpidimento degli arti, disturbi del movimento, dita delicate Attività limitata, difficoltà a camminare e perdita della minzione.
(2) Segno Brown-Sequard: manifestato come un lato della paralisi motoria e del disturbo sensoriale controlaterale, che è più comune nell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore, ma ci sono meno casi tipici riscontrati nella clinica, principalmente I sintomi si incrociano e si spostano gradualmente verso le manifestazioni tipiche di sintomi sempre più sintomatici.
(3) Tipo di paralisi simile a un calzino: le dita delle mani e dei piedi, le anomalie delle dita dei piedi (intorpidimento, sensazione di corpo estraneo) e i disturbi del movimento delle mani e dei piedi, ecc., Sono a forma di manica, perché la parte esterna del midollo spinale è esposta dall'esterno verso l'interno. Causato dall'oppressione, è anche un tipo comune nella pratica clinica.
(4) tipo di tubo centrale del midollo spinale: i pazienti con ossificazione del legamento longitudinale posteriore sono più inclini alla paralisi rispetto alle persone normali quando sono traumatizzati, inclusa la lesione del tubo centrale del midollo spinale, che è caratterizzata da una grave paralisi della mano, ma il piede non ha quasi sintomi. O solo lievi discinesie.
(5) tipo di radice nervosa: a rigor di termini, questo tipo di paziente si incontra raramente clinicamente.Se il paziente ha dolore al collo o dolore su un lato dell'arto superiore, dovrebbe essere considerato come danno alla radice nervosa.
Esaminare
Esame dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale
1. Semplice film radiografico e tomografia: sulla porzione laterale a raggi X della vertebra cervicale, ci possono essere ombre anormali dietro il corpo vertebrale.La grande ombra ossificata del bastone bianco è ossificazione continua e la grande ombra ossificata è Tipo ibrido, facile da diagnosticare, ma piccole ombre di ossificazione come tipo di segmentazione, tipo limitato, ecc., La diagnosi del film a raggi X pianura causerà una diagnosi errata, in questo momento spesso è necessario eseguire la tomografia laterale cervicale, sul film di faglia, Una sporgenza bianca simile a un bastoncino più spessa del corpo vertebrale è stata fotografata e aderita all'aspetto posteriore del corpo vertebrale.
2. Esame TC: l'esame TC dello stato della sezione cervicale è estremamente utile per diagnosticare questa malattia In generale, quando la scansione viene eseguita in tre strati nell'ambito di un corpo vertebrale, la vertebra può essere chiaramente visualizzata. L'osso prominente nel tubo (OPLL), la forma dell'osso è diversa, ci sono a base larga, piccoli e affilati, inoltre, il grado di maturità dell'ossificazione può essere visto anche dall'indice CT, la scelta del trattamento In particolare, l'operazione delle procedure chirurgiche è cruciale.
3. Esame di risonanza magnetica: negli ultimi anni, l'esame di risonanza magnetica è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi del midollo spinale cervicale e cervicale, in particolare per la diagnosi della malattia del disco e delle lesioni del midollo spinale, ma per questa malattia, la sua specificità non è troppo elevata, perché l'ossificazione L'ombra appare come un segnale basso sull'immagine MRI, che è difficile da distinguere dal tessuto epidurale attorno ad esso, dal normale legamento longitudinale posteriore, ecc .; tuttavia, si può vedere che la morfologia del midollo spinale è assottigliata a causa della compressione del sito di ossificazione, inoltre, l'esame MRI È anche importante per la diagnosi differenziale della mielopatia spondilotica cervicale, dell'ernia del disco cervicale e del tumore del midollo spinale.
4. Altro
(1) Mielografia: spesso è necessario utilizzare la mielografia per determinare la posizione dell'operazione.L'angiografia del canale midollare cerebellare viene utilizzata per la stenosi discendente e i segni di stenosi e ostruzione possono essere visti dalla radiografia. Attendere fino alla determinazione del sito chirurgico; la TC (CTM) può anche essere eseguita contemporaneamente per comprendere la stenosi dalla sezione trasversale TC della mielografia.
(2) Angiografia del disco intervertebrale: se l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale è la ragione principale e può discriminare la malattia del disco, non è necessario eseguire la discografia, ma a volte l'ernia del disco può essere il principale fattore patogeno e la tecnica di esame MRI è carente. , la discografia deve essere eseguita per comprendere i cambiamenti nel disco intervertebrale e la presenza o l'assenza di dolore indotto durante l'osservazione e l'esame.
(3) Esame EMG: l'esame EMG ha anche un significato per la diagnosi del livello e dell'entità dei sintomi neurologici e può essere usato come appropriato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale
Attraverso l'esame di imaging, non è difficile avere una malattia simile ai sintomi.
Tutte le malattie delle vertebre cervicali dovrebbero essere l'obiettivo di questa malattia, come la mielopatia spondilotica cervicale, l'ernia del disco cervicale, il tumore del midollo spinale cervicale e le malattie degenerative del midollo spinale.
Mielopatia spondilotica cervicale
L'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna cervicale deve prima essere differenziata dalla mielopatia spondilotica cervicale. I due sintomi sono simili e l'età di insorgenza è simile. Non può essere ignorato. Nel caso della spondilosi cervicale, nel film a raggi X si vedono spesso più di due vertebre. Il restringimento del divario, soprattutto a livello del collo 4 ~ 5, del collo 5 ~ 6 e del collo 6 ~ 7 è più evidente, inoltre, il diametro sagittale del canale spinale cervicale inferiore non è spesso inferiore a 1,2 cm e, nelle vertebre cervicali, Durante lo stretching, si vede spesso che il bordo posteriore del corpo vertebrale superiore ha la tendenza a scivolare avanti e indietro per il peduncolo vertebrale inferiore (cambiamento trapezoidale). Naturalmente, si dovrebbe anche notare se la presenza di OPLL è accompagnata da stenosi spinale e Quando OPLL coesiste con lesioni del midollo spinale, è quasi impossibile distinguere tra i due: dai sintomi clinici, la spondilosi cervicale progredisce più lentamente, il dolore è più leggero e anche la consapevolezza della malattia del paziente è lieve.
2. Ernia del disco cervicale
Questa è una malattia del midollo spinale e delle radici nervose causata da una malattia del disco, di solito causata da una grave attività fisica, una rapida flessione cervicale e starnuti, e alcuni sono causati dal rapido declino del velivolo.L'età dei capelli è più leggera di OPLL. La maggior parte di loro ha un'età compresa tra i 30 e i 50 anni. Molti pazienti non riescono ad addormentarsi di notte a causa di forti dolori. Se il nucleo polposo è prominente nell'immagine MRI, la diagnosi è molto semplice.
3. Tumore del midollo spinale cervicale
I tumori del midollo spinale cervicale possono essere trovati in tutte le fasce d'età, comprese quelle di età compresa tra 50 e 60 anni, quindi è anche importante identificarli.Il tumore extramidollare subdurale cervicale è caratterizzato da paralisi cronica bilaterale progressiva degli arti superiori e inferiori. Può anche essere accompagnato da dolore alle mani e al tronco.La distanza tra i due lati dell'arco vertebrale è aumentata sulla pellicola radiografica. Anche l'arco vertebrale dà una sensazione fragile. Dalla fetta CT, l'arco vertebrale del paziente con tumore del midollo spinale cervicale è sottile. La chemioterapia non è rara: il contrasto e la risonanza magnetica possono mostrare chiaramente la forma del tumore: nei pazienti di età superiore ai 60 anni, il tumore epidurale spinale è principalmente tumore metastatico, quindi è accompagnato da un forte dolore al collo. Sia il film normale che il film CT mostrano la distruzione ossea.Inoltre, durante la scansione del radionuclide osseo, è necessario chiedere ad altri reparti di trovare il tumore primario.
4. Malattie degenerative spinali
La degenerazione spinale può anche presentare un certo grado di iperplasia della vertebra cervicale e parziale ossificazione del legamento longitudinale posteriore, ma ha le caratteristiche della forza muscolare bilaterale dell'arto inferiore significativamente inferiore, come lo stadio iniziale della sclerosi laterale amiotrofica Inoltre, i disturbi degenerativi spinali generalmente non hanno disturbi sensoriali, anche se il disturbo sensoriale è molto lieve; ma l'atrofia muscolare, la debolezza muscolare e altri sintomi sono progressivi, questa volta dovrebbe essere integrato da EMG e biopsia muscolare per determinare le lesioni. La parte.
5. Identificazione con ossificazione del legamento cervicale.
