carcinoma adenoide cistico
Introduzione
Introduzione al carcinoma cistico adenoide Il carcinoma adenoide cistico (carcinoma adenoide cistico), noto anche come cilindindoma o adeno-carcinoma del cilindromatipo, è il tumore epiteliale maligno più comune della ghiandola lacrimale e il più maligno nello sviluppo di tumori epiteliali della ghiandola lacrimale. La frequenza è seconda solo all'adenoma pleomorfo. A causa della sua alta occultità e forte invasività, è tardi quando viene scoperto, ma allo stesso tempo è adiacente alla bocca, al naso, agli occhi e alla base del cranio, può causare danni a più organi attorno ad esso, facile da invadere lungo il nervo e la prognosi spesso non è buona. Il miglioramento continuo dei metodi di trattamento ha scoperto che un trattamento completo ha buone prospettive. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi facciale
Patogeno
Carcinoma cistico dell'adenoide
(1) Cause della malattia
La causa non è ancora chiara: la maggior parte delle persone pensa che il tumore provenga dal dotto parotide o che possa provenire dalle cellule basali della mucosa orale.
(due) patogenesi
La comparsa di tumori deriva dalla trasformazione maligna delle cellule normali nel corpo, dai cambiamenti nel comportamento biologico e dalla formazione di nuovi organismi a crescita autonoma, che sono correlati ai cambiamenti nel materiale genetico intracellulare causati da fattori tumorigenici.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma cistico adenoideo
prevenzione
La regolarità dello stile di vita e l'allerta precoce dei primi sintomi della malattia della ghiandola parotide sono importanti: la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce possono migliorare il tasso di guarigione e il tasso di sopravvivenza della malattia.
Ricorrenza e prognosi
L'ACC è un tumore invasivo che si diffonde gradualmente e ampiamente attorno al tumore attraverso i tessuti sottomucosi e fibrosi e allo stesso tempo si espande gradualmente lungo il nervo, pertanto il tasso di recidiva locale è elevato, specialmente quelli con margini chirurgici positivi. Tuttavia, il tumore cresce lentamente e il paziente può coesistere a lungo con il tumore, che viene regolarmente seguito da 1/2 a 1 anno dopo l'intervento chirurgico per prevenire una vasta gamma di recidive o invasioni del cervello e si perde la possibilità di ulteriori trattamenti.
Complicazione
Carcinoma cistico dell'adenoide Complicazioni di paralisi facciale
Il carcinoma adenoide cistico cresce lentamente, ma non ha capsula ed è molto invasivo.L'intervallo di infiltrazione supera spesso l'intervallo del tumore visto a occhio nudo durante l'intervento chirurgico. A causa della facile recidiva dopo l'intervento chirurgico, la metastasi linfatica del tumore è rara, principalmente per metastasi ematogene. Ai polmoni, alle ossa, ecc., Si sono verificati nella ghiandola parotide, un terzo della paralisi facciale, la distruzione delle palpebre, l'invasione all'indietro possono portare alla sindrome apicale.
Sintomo
Sintomi del carcinoma cistico dell'adenoide Sintomi comuni Gonfiore parotideo, dolore all'arco delle sopracciglia, ptosi, omero sacrale, ghiandola parotide, massa indolore, edema congiuntivale, ulcera corneale, dolore alle palpebre
Il carcinoma adenoide cistico rappresenta dal 5% al 10% dei tumori parotidi e rappresenta il 24% dei tumori parotidi maligni. Si presenta nella ghiandola parotide ed è comune nella ghiandola parotide. Sebbene la ghiandola parotide sia rara, è la ghiandola sottomandibolare. I tumori con ghiandola sublinguale sono solo dal 2% al 3% nei tumori parotidi, Eeroth riporta 2513 casi di tumori della ghiandola parotide, inclusi 119 casi di carcinoma cistico adenoideo, 49 casi di ghiandola parotide e 2 di tumori parotidi %; 26 casi di ghiandola sottomandibolare, che rappresentano il 16% dei tumori della ghiandola sottomandibolare; 44 casi di ghiandola parotide parotide, che rappresentano il 24% dei tumori della ghiandola parotide, 225 casi di denuncia di espettorato domestico, 162 casi si sono verificati in ghiandola parotide piccola, compreso il cavallo Degli 87 casi, il 38,7%, 63 casi si sono verificati nella grande ghiandola parotide, senza differenze significative nell'incidenza di uomini e donne, o un po 'più di donne, l'età più comune era dai 40 ai 60 anni.
Lo stadio iniziale del tumore è una massa più indolore, il tumore è generalmente piccolo, principalmente in 1 ~ 3 cm, ma parte del volume è anche più grande, la forma e le caratteristiche del tumore possono essere simili al tumore misto, rotondo o nodulare, liscio, la maggior parte della massa Il confine non è molto chiaro, l'attività è scarsa, alcuni sono fissi e hanno aderenza al tessuto circostante, il tumore si diffonde spesso lungo il nervo e il carcinoma cistico adenoide che si verifica nella ghiandola parotide ha maggiori possibilità di paralisi del nervo facciale e può essere coinvolto lungo l'espansione del nervo facciale. Mastoideo e omero; carcinoma cistico adenoideo della ghiandola sottomandibolare o della ghiandola sublinguale, che può estendersi lungo il nervo linguale o ipoglosso in una posizione lontana dal tumore primario e causare sensazione ipsilaterale della lingua e disturbi del movimento; Il carcinoma adenoide cistico può espandersi lungo il nervo mascellare fino al cranio, distruggendo la base del cranio e causando forti dolori.I tumori spesso invadono il tessuto osseo adiacente, come quelli che si verificano nelle ghiandole sottomandibolari e nelle ghiandole sublinguali, coinvolgendo spesso la mandibola; Le caviglie coinvolgono spesso l'omero, ecc., Che si verifica quando il carcinoma cistico adenoideo piccolo coinvolge la mucosa.Oltre alla consistenza dura e alla piccola massa nodulare sulla superficie, si vedono spesso i capillari ovvi che si espandono reticolarmente. I pazienti compaiono oltre al ritardo Le complicanze peggiorano la condizione e generalmente non presentano evidenti sintomi sistemici.
Le manifestazioni cliniche sono più acute, manifestate principalmente come masse dure e solide della cresta iliaca superiore, crescita irregolare, movimenti sporgenti e sporgenti del bulbo oculare e grave edema periorbitale e congiuntivale nella fase iniziale della malattia. Diffusione lungo i vasi sanguigni, i nervi e altri tessuti, invasione precoce dei nervi e periostio adiacente, parete ossea, distruzione delle ossa, così spesso dolore agli occhi e alla testa, dolorabilità localizzata, dolore spesso localizzato nel sopracciglio e nella zona frontale, il dolore è adenoide cistico I principali sintomi del cancro, la natura del dolore è intermittente o persistente, alcuni del dolore sono lievi e alcuni possono essere gravi e, a differenza di altri tumori delle ghiandole lacrimali, l'incidenza del dolore è alta fino al 79%, esistono dolore spontaneo e tenerezza. Quando il tumore cresce fino a un certo punto, influisce sul movimento oculare e sulla funzione visiva. La lesione tardiva invade la parte superiore del palato e provoca la ptosi.Alcuni pazienti hanno manifestazioni cliniche simili a tumori benigni. Nell'esame di imaging si riscontrano solo segni di tumori maligni, ma le manifestazioni cliniche della maggior parte dei pazienti. Sintomi e segni sono facili da considerare la possibilità di tumori maligni, così come rara recidiva del tumore e diffusione alla chirurgia del tumore della ghiandola lacrimale sottocutanea e dell'ernia, benigna La recidiva di tumore maligno dolore combinato diventa concepibile, alcuni pazienti non manifestazioni cliniche di particolarità, ghiandola lacrimale, e tumori benigni in generale simili, vale a dire una storia più lunga, indolore.
Esaminare
Esame del carcinoma cistico dell'adenoide
Cambiamenti istopatologici: l' esame gigante non ha mostrato capsule intatte, il viso era grigio o accompagnato da emorragia, piccoli cambiamenti cistici e al microscopio ottico, le cellule simili a basali colonnari costituivano cinque immagini istologiche: 1 setaccio (torta svizzera), cellule tumorali Singolo o doppio strato disposto in forma di adenoide o maglia, la cavità contiene muco basofilo, spaziatura fibrosa per formare volantini; 2 tubolari, rivestiti con struttura epiteliale a cellule epiteliali multistrato; 3 tipi solidi, noti anche come basali Tipo, le cellule tumorali sono strettamente disposte, sotto forma di scaglie o solidi con spaziatura del tessuto fibroso; 4 tipi di acne, circondati da cellule tumorali multistrato, con focolai necrotici al centro; 5 tipo sclerotico, che è nell'interstiziale di denso vetroso Cavi cellulari compressi, spesso esistono immagini diverse nello stesso tumore, che spesso invade nervi e vasi sanguigni. Poiché la maggior parte delle lesioni in istologia contengono nidi cellulari simili a basali, ci sono spesso materiali simili a membrane basali indurite che li circondano, che sono cilindrici. Pertanto, era chiamato un tumore cilindrico o un adenocarcinoma di tipo tumorale cilindrico.
1. L'esame radiografico della pellicola radiografica dell'angiografia parotide non mostra particolari risultati nella fase iniziale, l'ingrandimento della ghiandola lacrimale e la distruzione dell'osso osteolitico possono essere visti nella fase avanzata.
2. L'ecografia B-ecografia mostra lesioni dell'area della ghiandola lacrimale, la forma è piatta o fusiforme (la forma del tumore è molto importante per la diagnosi di tumori lacrimali maligni), il confine è chiaro, l'eco interno è irregolare, l'attenuazione del suono è moderata e il bordo posteriore del tumore è irregolare. , Un super mostra che il riflesso interno della lesione è irregolare e l'attenuazione è evidente.La scansione Doppler può mostrare che l'afflusso di sangue nel tumore è ricco.
3. La TAC del carcinoma cistico adenoide ha un segno speciale, che è caratterizzato da lesioni ad alta densità che occupano spazio nella parte superiore della cresta iliaca. La forma è piatta, fusiforme o irregolare (a volte simile all'ispessimento del muscolo retto laterale) La lesione cresce lungo la parete esterna della cresta iliaca fino alla punta della cresta iliaca, che presenta un evidente miglioramento. Può essere disossata nella fase iniziale. Questa modalità di crescita è piuttosto singolare, rappresentando oltre l'80% dei casi. Alcune lesioni si diffondono alle fasi intracranica e tardiva attraverso la fessura sopracondilare. L'infiltrazione patologica dell'osso provoca la distruzione ossea.Alcuni studiosi ritengono che la distruzione ossea precoce sia rara perché questo tumore si verifica spesso nei giovani.La tibia del giovane paziente ha maggiori probabilità di causare espansione locale piuttosto che distruzione ossea rispetto agli adulti, e un piccolo numero di casi. Ci può essere calcificazione nel tumore, che è anche una caratteristica dei tumori maligni lacrimali.
Alcune persone hanno analizzato la TC e la radiografia di 16 casi di tumori epiteliali della ghiandola lacrimale. Si ritiene che circa il 73% delle neoplasie della ghiandola lacrimale possa essere correttamente diagnosticato dalla linea CT + X. Le indicazioni sono: 1 distruzione ossea adiacente, erosione ossea; 2 tumore Calcificazione interna; 3CT mostra che l'area del tumore è grande, si diffonde all'esterno della ghiandola lacrimale o raggiunge la punta del sacco e più estesa è la lesione maligna, la lesione irregolare e la diffusione all'apice può anche essere un tumore maligno.
4. I tumori MRI hanno mostrato un segnale da basso a basso su T1WI, T2WI ha mostrato un segnale alto o segnale medio-alto e il miglioramento era evidente.Il tumore era esteso nella risonanza magnetica, invadendo l'osso e le strutture circostanti come fossa ascellare, intracranica, ecc., Emorragia e necrosi tumorale La cavità ha un segnale di eterogeneità medio-alto su TlWI. Poiché l'osso non ha alcun segnale su MRI, in particolare su T1WI, se il tumore è un segnale medio, il segnale osseo è scarsamente visualizzato, mentre il segnale tumorale generale su T2WI è alto. BRI con segnale ancora basso può essere meglio visualizzato.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma cistico adenoide
diagnosi
Il carcinoma adenoide cistico è lo stesso di altri tipi di tumori maligni della ghiandola parotide La diagnosi preoperatoria è un problema difficile I pazienti con dolore precoce e paralisi neurologica della ghiandola parotide dovrebbero prima prendere in considerazione la diagnosi di carcinoma adenoide cistico. Per ulteriori diagnosi, si può fare. Citologia di aspirazione dell'ago sottile, microscopicamente, le cellule tumorali sono rotonde o ovali, come le cellule basali, e si aggregano in una forma globulare; il muco ha la forma di una pallina, con uno o più strati di cellule tumorali attorno. La manifestazione unica non si riscontra in altri tumori epiteliali parotidi, può essere diagnosticata come carcinoma cistico adenoide.È difficile determinare correttamente l'estensione del carcinoma cistico adenoide. I metodi di esame esistenti, come i raggi X con angiografia parotide Compresse, ecografia B-mode, scansione TC e radionuclide non possono risolvere questo problema.
(1) Forma lorda Il tumore è rotondo o nodulare, di dimensioni variabili, ma il diametro è superiore a 2-4 cm. Il confine con il tessuto circostante non è chiaro. La massa è per lo più consistente, la consistenza è leggermente dura, nessuna capsula e la superficie del taglio è grigia. O microcapsule giallo chiaro, umide, parzialmente visibili, un piccolo numero di grandi sacche.
(B) Esistono due tipi di cellule tumorali, vale a dire il rivestimento delle cellule epiteliali e delle cellule mioepiteliali. Le cellule tumorali sono disposte in vari modi. La struttura simile a un setaccio è un'immagine tipica del tumore. Le cellule tumorali sono disposte in un cerchio e ovali. una massa epiteliale di forma irregolare o contenente una pluralità di cavità cistiche rotonde o ovali di varie dimensioni, sotto forma di una maglia, simile alla sezione trasversale del tendine, che sono per lo più tumori Le cellule epiteliali miocardiche sono circondate da sostanze simili al muco. Sotto la microscopia elettronica, la cavità contiene un substrato, un muco granulare a forma di stella e fibre di collagene. Le fibrille di collagene possono essere simili al vetro e persino occupare l'intera cisti per formare una proteina trasparente. cilindro.
Nel carcinoma adenoide cistico, oltre alla struttura simile a un setaccio, si può vedere che le cellule tumorali sono densamente disposte con piccole strisce solide, piccoli ciuffi e piccole strutture simili a dotti e piccole strutture simili a dotti sono circondate da 2-3 strati di cellule, a volte La cavità contiene muco rosso macchiato, il carcinoma cistico adenoide solido è raro, spesso parte di una massa solida più grande, parte è ancora una struttura a setaccio o una piccola striscia, può verificarsi la parte centrale della grande massa Degenerazione, necrosi e alterazioni cistiche.
(3) Caratteristiche biologiche Il carcinoma cistico dell'adenoide cresce lentamente, ma non ha capsula ed è altamente invasivo.La gamma di infiltrazioni supera spesso la gamma di tumori osservati ad occhio nudo durante l'intervento chirurgico. A causa della facile recidiva dopo l'intervento chirurgico, il tumore ha un follow-up O intorno alla tendenza della crescita delle fibre, in modo che il tumore possa crescere intorno al nervo, invadendo il rivestimento nervoso e il fascio di fibre nervose, causando sintomi neurologici, può anche crescere lungo o intorno ai vasi sanguigni, causando disfunzione vasocostrizione, causando sanguinamento durante l'intervento chirurgico, tumore Può anche diffondersi lungo i vasi sanguigni, i nervi e le fibre di collagene nel tessuto ghiandolare e in altri tessuti. Le cellule tumorali avanzate sono anche facili da invadere i vasi sanguigni e si verifica il trasferimento di sangue. Secondo Spiro, il tasso di metastasi a distanza è del 43%, spesso trasferito ai polmoni, al fegato e alle ossa. E la metastasi linfatica è rara.
In base all'anamnesi e all'esame di imaging, la maggior parte dei tumori può essere diagnosticata correttamente prima dell'intervento. Le pellicole radiografiche possono solo mostrare i cambiamenti della cresta iliaca e della cresta iliaca, che mancano di specificità per la diagnosi di questa malattia. Indica che la zona cistica intracapsulare è sensibile: Color Doppler può mostrare l'afflusso di sangue nel tumore, ma non è soddisfatto della modalità di crescita e della gamma del tumore.È anche difficile mostrare il cambiamento di osso. Questa malattia può essere utilizzata come metodo di esame ausiliario. Il metodo migliore per la diagnosi e la diagnosi differenziale del carcinoma cistico dell'adenoide può visualizzare accuratamente la modalità di crescita e la gamma del tumore e può mostrare chiaramente i cambiamenti ossei caratteristici, ma non è sensibile alla struttura interna del tumore. La risonanza magnetica può essere utilizzata come malattia. Il metodo di esame supplementare può mostrare chiaramente la relazione tra l'interno del tumore e la struttura adiacente e l'intervallo di estensione, in particolare l'estensione alla cresta iliaca esterna, ma è difficile mostrare i cambiamenti dell'osso corticale nella parete sacrale. L'esame istopatologico può confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Lo pseudotumore ghiandolare lacrimale è talvolta simile alla tabella clinica del carcinoma cistico adenoide, come gonfiore delle palpebre, massa esterna alla cresta iliaca, dolore e persino TC mostra che la forma della lesione può essere piatta, ma lo pseudotumore infiammatorio ha spesso una palpebra C'è arrossamento e recidiva ed è efficace per il trattamento con corticosteroidi.Inoltre, lo pseudotumore infiammatorio della ghiandola lacrimale mostra che l'eco nella lesione è carente, quindi l'eco nella lesione è irregolare o bloccata.
2. Altri tumori epiteliali della ghiandola lacrimale si distinguono facilmente per la forma delle caratteristiche sull'immagine CT.
3. Il linfoma della ghiandola lacrimale è suscettibile al linfoma della ghiandola lacrimale, con una lunga storia e nessun dolore significativo.A volte la TC e la risonanza magnetica sono simili alle neoplasie della ghiandola lacrimale, ma l'ecografia spesso mostra lesioni con basso eco o basso riflesso.
4. Diverso dal carcinoma a cellule basali, l'adenoma a cellule basali si verifica nella ghiandola parotide nella grande ghiandola parotide. Il labbro superiore della ghiandola parotide è più comune. È più comune nei pazienti di sesso maschile. È raro nelle persone di età inferiore ai 40 anni, con la maggior incidenza dai 50 ai 60 anni. Il tumore cresce lentamente, ha un lungo decorso della malattia, non ha sintomi e spesso tratta con una massa indolore. Il tumore ha confini chiari, nessuna adesione ai tessuti circostanti e le attività sono per lo più rotonde o ellittiche. La consistenza è morbida e la ghiandola parotide è a raggi X. È una lesione occupante spazio di tumori benigni.
