nevralgia glossofaringea
Introduzione
Introduzione alla nevralgia del glossofaringeo La nevralgia del glossofaringeo, nota anche come convulsioni del glossofaringeo, è raramente osservata clinicamente; è limitata al ramo linguale sinoviale del nervo glossofaringeo, a volte accompagnata da episodi ricorrenti nella distribuzione dei rami del nervo vago e dei rami faringei. Un dolore dolorante o pungente. È caratterizzato da tonsille, dolore parossistico nella faringe posteriore, nella parte posteriore della lingua e nell'orecchio medio. La malattia può essere spontanea, ma spesso si verifica ingoiando, parlando o toccando la parte posteriore delle tonsille. Può essere diviso in primario e secondario. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione, sincope, nevralgia del trigemino
Patogeno
Causa della nevralgia del glossofaringeo
(1) Cause della malattia
La causa della nevralgia glossofaringea primaria è per lo più sconosciuta: alcuni pazienti hanno una storia di sensazioni prima dell'esordio e si ritiene generalmente che a causa della demielinizzazione del nervo glossofaringeo e del nervo vago, sia causato un cortocircuito tra l'impulso afferente del nervo glossofaringeo e il nervo vago. Convulsioni dolorose nel nervo glossofaringeo.
La causa della nevralgia glossofaringea secondaria:
1. I danni al nervo glossofaringeo intracranico possono presentare angolo cerebellopontino e tumore della fossa posteriore, tumore epitelioide, infezione locale, malattia vascolare, iperosteogenia della vena giugulare, neurodegenerazione glossofaringea.
2. Il danno del nervo gutulare extracranico, può avere un processo stiloideo troppo lungo, rinofaringe e tumore tonsillare, tonsillite cronica, ascesso tonsillare.
(due) patogenesi
Quando si verifica un "cortocircuito" tra il nervo glossofaringeo e il nervo vago, un leggero stimolo tattile può essere trasmesso al centro attraverso il cortocircuito e l'impulso trasmesso dal centro centrale può anche essere trasmesso al centro attraverso il cortocircuito. Quando questi impulsi raggiungono una certa somma, possono essere eccitati. Ganglio superiore e ganglio roccioso, le radici nervose producono un forte dolore.In anni recenti, è stata eseguita la decompressione neurovascolare.Si riscontra che l'arteria vertebrale o l'arteria cerebellare inferiore posteriore dei pazienti con nevralgia glossofaringea viene compressa sui nervi faringei e del vago e i sintomi vengono alleviati dopo la compressione. La nevralgia glossofaringea di questi pazienti può essere correlata alla compressione vascolare.Un gruppo di 30 pazienti con decompressione neurovascolare nel trattamento del nervo glossofaringeo nel paese, l'osservazione intraoperatoria ha mostrato che l'area della vena giugulare presenta un ispessimento dell'adesione aracnoidea e avvolge il nervo glossofaringeo. Radice, nervo glossofaringeo e adesione dell'arteria cerebellare inferiore posteriore, 20 casi sono stati interessati dalla compressione; 4 casi di compressione dell'arteria vertebrale; 3 casi di arteria cerebellare inferiore posteriore + compressione venosa; 3 casi di compressione stenosi vascolare multipla (complessa) Tutti i vasi compressivi si trovavano a meno di 5 mm dalla radice nervosa faringea linguale e la membrana aracnoidea si separò bruscamente, il dolore scomparve immediatamente dopo la decompressione dei nervi e dei vasi sanguigni, confermando la pressione vascolare ectopica. È strettamente correlato all'insorgenza della nevralgia del glossofaringeo La radice del nervo glossofaringeo è dentro e fuori il ponte, cioè la zona di transizione tra i nervi centrale e periferico. C'è una sezione di cellule di Schwann carenti di nervo avvolte, con una lunghezza media di 2 mm, denominata zona demielinizzante. Nel sito della compressione pulsante vascolare, possono verificarsi dolore parossistico nella distribuzione del nervo glossofaringeo e la causa della pressione sulla radice del nervo glossofaringeo può essere causata da varie condizioni.Oltre ai fattori vascolari, provoca anche la stimolazione dell'infiammazione cronica intorno all'angolo cerebellopontino. I cambiamenti infiammatori aracnoidi irritanti correlati e cronici si addensano gradualmente, in modo che i vasi sanguigni e le radici nervose si attestino reciprocamente, contribuendo al processo di compressione nervosa, poiché le radici nervose sono ispessite dall'adesione aracnoidea, i vasi sanguigni arteriosi sono anche influenzati ectopicamente dall'adesione Tuttavia, è fissato nell'area sensibile della radice del nervo, causando la compressione del nervo e l'impatto senza un cuscinetto. La radice del nervo glossofaringeo e i vasi sanguigni vicini sono la base anatomica della malattia, mentre l'adesione aracnoidea ispessente nell'area della vena giugulare interna provoca la lingua. La radice irragionevole del nervo faringeo è la base patologica della sua pulsazione arteriosa.
La patogenesi della nevralgia glossofaringea secondaria, principalmente dovuta a infezione o danno tumorale al nervo glossofaringeo, solitamente accompagnata da segni di coinvolgimento del nervo adiacente, tratto solitario del midollo allungato riceve fibre gustative dal nervo facciale e dal nervo glossofaringeo Sarà danneggiato da lesioni vascolari o tumori del tronco encefalico, perché il nervo glossofaringeo, il nervo vago e il nervo accessorio - dalla vena giugulare al cranio, il tumore in questa parte provoca paralisi del nervo cranico multiplo (sindrome della vena giugulare), L'area innervata dal nervo glossofaringeo è anche l'entità del coinvolgimento della nevralgia glossofaringea Nella maggior parte dei casi, non vi è alcun evidente cambiamento patologico del nervo glossofaringeo nella nevralgia glossofaringea.
Prevenzione
Prevenzione della nevralgia glossofaringea
L'area della vena giugulare, la base del cranio, il rinofaringe, la tonsilla e altri tumori e l'aracnoidite locale o la malattia secondaria dell'aneurisma, dovrebbero prestare attenzione a modificare le cattive abitudini, come: vita irregolare, fumo, bere, eclissi parziale Mangia cibi particolarmente irritanti, eccessivamente grassi, ecc. Alcuni medicinali e alimenti possono avere un certo effetto preventivo, ad esempio la prevenzione genetica degli alimenti è attualmente diffusa in paesi stranieri e sostanzialmente matura.
"L'esame a tempo è molto importante. Le informazioni ricevute dal centro di esame fisico ogni anno mostrano che il tasso di scoperta del tumore è compreso tra l'1% e il 5%. Vale a dire, da 1 a 5 persone possono avere tumori tra 100 persone che hanno subito un esame fisico. Sintomi e segni: "Molte persone scusano il lavoro e non prestano attenzione all'esame fisico. In realtà, i tumori precoci spesso presentano sintomi evidenti, che sono facilmente trascurati. Una volta trovati nella fase intermedia e tardiva, perdono il momento migliore per il trattamento. Inoltre, devono fornire Un buon ambiente di esame fisico, migliorare il livello professionale di alcuni membri del personale di base e veramente effettuare la diagnosi precoce e il trattamento precoce dei tumori.
Complicazione
Neuropatia glossofaringea Complicazioni ipotensione sincope nevralgia del trigemino
I pazienti gravi possono presentare tosse, gola, salivazione eccessiva, bradicardia, ipotensione, sincope e altra iperattività vagale a disagio.Alcuni pazienti hanno nevralgia del trigemino.
Sintomo
Sintomi di nevralgia del glossofaringeo Sintomi comuni Cefalea extracranica, dolore severo, dolore persistente, tremore della lingua, espettorato dell'orecchio, gola, acufene, dolore all'orecchio, vertigini
Spesso a partire dall'età di 35 anni, gli uomini sono più comuni delle donne. Il dolore improvviso, simile in natura alla nevralgia del trigemino, che si trova nelle tonsille, nelle radici della lingua, nella faringe, nel condotto uditivo profondo, ecc., Intermittente, ogni volta dura da pochi secondi a 1-2 minuti, può essere indotto dalla deglutizione, dalla parola, dalla tosse, dallo sbadiglio, ecc. Potrebbero esserci punti trigger del dolore nella parete faringea posteriore, nella base della lingua e nell'incavo della tonsilla. Alcuni casi possono essere accompagnati da spasmi alla gola, disturbi del ritmo cardiaco, ipotensione e svenimento.
Clinicamente, i sintomi della nevralgia del glossofaringeo possono essere sostanzialmente suddivisi nei seguenti punti:
1. Buona età: 35-50 anni.
2. La posizione della malattia: l'area delle tonsille, la faringe, la base della lingua, il collo, la parte profonda del condotto uditivo e l'area mandibolare posteriore.
3. La natura del dolore: dolore parossistico grave, come taglio a coltello, convulsioni dolorose simili a jab.
4. Tempo del dolore: frequente al mattino e al mattino, possono verificarsi convulsioni durante il sonno, che possono essere differenziate dalla nevralgia del trigemino.
5. Sensazione di corpo estraneo e infarto: c'è una sensazione di corpo estraneo e un infarto nella gola e nella gola durante l'insorgenza, che provoca tosse frequente.
6. Fattori che stimolano il dolore: la palpazione può causare dolore, noto anche come "punto di innesco". Comune nell'area delle tonsille, canale uditivo esterno, radice della lingua. Il dolore può essere indotto ogni volta che ingoia, mastica, sbadiglia o tossisci.
7. C'è un periodo di pausa.
8. Il paziente ha disidratazione e perdita di peso. È causato dalla paura del dolore e dalla minore assunzione di cibo.
9. I casi gravi possono presentare aritmia, arresto cardiaco, svenimento, convulsioni, convulsioni, gola, secrezione eccessiva della ghiandola parotide.
Esaminare
Esame della nevralgia del glossofaringeo
Ispezione di laboratorio
1. La routine del sangue, gli elettroliti nel sangue generalmente non hanno cambiamenti specifici e il quadro ematico può essere leggermente più alto quando si verifica la malattia.
2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.
Esame di imaging
Esami di angiografia, TC e risonanza magnetica: alcuni pazienti possono trovare vasi sanguigni deformi a forma di teschio.
Se i seguenti elementi sono anormali, esiste una diagnosi differenziale.
1. ELETTROENCEFALOGRAMMA, esame del fondo.
2. Pellicola base del cranio.
3. Torace, ECG.
Ispezione ausiliaria
1. La diagnosi precoce della malattia si basa sull'ispezione del telaio "A".
2. Per i pazienti con aritmia, convulsioni, svenimento, gola e difterite, tetano, avvelenamento, ecc. E coloro che intendono escludere lesioni intracraniche, il progetto di esame può includere "A" e "B" all'interno del quadro di ispezione. , "C".
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della nevralgia glossofaringea
diagnosi
A seconda della natura e delle caratteristiche dell'episodio del dolore, non è difficile fare una diagnosi clinica della malattia: a volte, per confermare ulteriormente la diagnosi, può stimolare il "punto di innesco" della fossa tonsillare, a seconda se può indurre dolore o spruzzare la parete faringea posteriore con l'1% di tetracaina. Se la fossa tonsillare e altri luoghi possono sopprimere il sequestro, è sufficiente confermare la diagnosi.Se il dolore nella faringe scompare dopo che i farmaci sopra sono stati spruzzati, ma il dolore all'orecchio è ancora come prima, il forame giugulare può essere chiuso. È indicato che i pazienti con dolore persistente o segni neurologici positivi devono essere considerati per i pazienti con dolore persistente o segni neurologici positivi non solo per la nevralgia del glossofaringeo, ma devono essere considerati come nevralgia del glossofaringeo secondario. Ulteriori esami dovrebbero essere fatti per determinare la causa.
Diagnosi differenziale
Clinicamente, dovrebbe essere differenziato da nevralgia del trigemino, nevralgia laringea, cifosi, pterigopalatina, miosite cervicale e base del cranio, rinofaringe e tumore al cervelletto.
1. Nevralgia del trigemino: le caratteristiche del dolore dei due sono completamente simili agli episodi e il sito è adiacente ad esso. Il terzo dolore è facilmente confuso con la nevralgia del glossofaringeo. La differenza tra i due è: la nevralgia del trigemino si trova nella distribuzione del nervo trigemino. Il distretto, il dolore è più superficiale, il "punto di innesco" nell'espettorato, nelle labbra o nel naso, parlare, lavare, radersi può indurre episodi di dolore; la nevralgia glossofaringea si trova nell'area di distribuzione del nervo glossofaringeo, il dolore è più profondo, "punto di innesco" Nella faringe posteriore, la presa tonsillare, la radice della lingua, la masticazione e la deglutizione inducono spesso episodi dolorosi.
2. Nevralgia della laringe superiore: dolore profondo alla gola, alla lingua e alla gola superiore, può essere irradiato nell'area dell'orecchio e delle gengive, può essere indotto parlando e deglutendo, c'è un punto di tenerezza tra i grandi angoli dell'osso ioide e viene usato l'1% di cotone tetracaina. Il cerotto viene applicato sulla fossa piriforme e sull'ampio angolo dell'osso ioide, oppure chiuso con il nervo procaina al 2%, che può impedire completamente l'identificazione del dolore.
3. Dolore al ganglio del ginocchio: il dolore profondo all'orecchio e alla zona mastoidea è spesso accompagnato da paralisi ipsilaterale, acufene, sordità e vertigini, mentre l'herpes può verificarsi nell'area traumatica anteriore, nell'area mastoidea e nella colonna faringea anteriore e il dolore persiste. Il dolore sessuale, gangliare occipitale, non provoca dolore faringeo durante la masticazione, la conversazione e la deglutizione, ma può indurre episodi di dolore quando si sbattono i nervi facciali, nessun "punto di innesco".
4. dolore gangliare sfenopalatina: le manifestazioni cliniche di questa malattia sono principalmente nelle radici nasali, periorbitale, denti, dolore parossistico parossistico facciale e facciale, la sua natura è come il taglio del coltello, la cauterizzazione e l'agopuntura e alla mascella , occipitale e orecchio e altre radiazioni, più volte al giorno per dozzine di volte, ogni volta dura da alcuni minuti a diverse ore, il dolore è spesso accompagnato da lacrime, naso che cola, fotofobia, vertigini e resistenza nasale, a volte lingua Il primo 1/3 del senso del gusto è ridotto, gli arti superiori sono deboli, non vi è alcun evidente incentivo per il dolore e non esiste un "punto di innesco". Il cotone tetracaina all'1% viene utilizzato per anestetizzare il turbinato medio e il ganglio sfenopalatine superiore. Dopo 5-10 minuti, il dolore può essere scompaiono.
5. Dolore infiammatorio del muscolo cervicale: anamnesi di raffreddore e febbre prima dell'insorgenza, infiammazione dei muscoli del collo singolo o multiplo, che provoca dolore al collo o alla faringe, movimento limitato, dolorabilità locale, talvolta irradiata all'orecchio esterno, con spray di dicaina La mucosa faringea non può alleviare il dolore.
6. Nevralgia del glossofaringeo secondaria: la base cranica, la rinofaringe e la massa del ganglio cerebellare o l'infiammazione possono causare nevralgia del glossofaringeo, ma la maggior parte del dolore persistente è accompagnata da altri disturbi del nervo cranico o altri nervi. I segni dipartimentali, la pellicola di base del cranio a raggi X, la scansione TC della testa e gli esami MRI aiutano a diagnosticare la causa.
