degenerazione combinata subacuta del midollo spinale
Introduzione
Introduzione alla degenerazione combinata subacuta del midollo spinale La degenerazione combinata subacuta del midollo spinale è una malattia degenerativa del sistema nervoso causata da carenza di vitamina B12. Le sue manifestazioni cliniche includono perdita sensoriale profonda, atassia sensoriale e paralisi spastica con lesioni del midollo spinale e del midollo laterale, spesso accompagnate da danni ai nervi periferici. E la sensazione periferica dei sintomi. La malattia è correlata alla carenza di vitamina B12, che è una struttura che promuove la conduzione dell'impulso nervoso intorno al nervo, e la vitamina B12 è un coenzima essenziale per la formazione di mielina e nucleoproteina.La mancanza di vitamina B12 può causare disordine della sintesi della mielina e causare lesioni neurologiche e psicotiche; E poiché anche la vitamina B12 è coinvolta nella sintesi dell'emoglobina, la sua mancanza può portare all'anemia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,025% Persone sensibili: più che esordio di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, atassia, 瘫痪
Patogeno
Degenerazione combinata subacuta del midollo spinale
Cattiva assunzione di vitamina B12 (45%):
L'assunzione di vitamina B12 deve essere combinata con i fattori interni secreti dalle cellule nello stomaco per formare un complesso stabile, che non sarà assorbito dal tratto intestinale e assorbito nell'ileo distale: l'assunzione, l'assorbimento, il legame e il trasporto della vitamina B12 si verificano in qualsiasi momento. ostacoli.
Fattori di malattia (40%):
Come difetti congeniti della secrezione di fattore interno, gastrite atrofica, resezione maggiore dello stomaco, malassorbimento intestinale primario, resezione ileale, ecc., Causeranno carenza di vitamina B12, causando sintomi clinici.
La malattia è correlata alla carenza di vitamina B12, che è una struttura che promuove la conduzione dell'impulso nervoso intorno al nervo, e la vitamina B12 è un coenzima essenziale per la formazione di mielina e nucleoproteina.La mancanza di vitamina B12 può causare disordine della sintesi della mielina e causare lesioni neurologiche e psicotiche; E poiché anche la vitamina B12 è coinvolta nella sintesi dell'emoglobina, la sua mancanza può portare all'anemia.
Prevenzione
Prevenzione della degenerazione combinata subacuta del midollo spinale
Questa malattia coinvolge principalmente il midollo posteriore e laterale del midollo spinale. Se la malattia può essere trattata con vitamina B12 entro 3 mesi dall'esordio della malattia, può spesso essere completamente recuperata. Se non trattata in modo sintomatico, spesso progredisce dopo 2-3 anni dall'esordio. Anche una diagnosi precoce pericolosa per la vita e un trattamento tempestivo sono la chiave per determinare la prognosi di questa malattia.
Complicazione
Complicanze subacute della degenerazione combinata del midollo spinale Complicanze, anemia, atassia
Di solito accompagnato da anemia perniciosa e a causa delle sue manifestazioni cliniche, perdita di sensibilità profonda, lesione del cordone posturale e del cordone laterale, atassia sensoriale e paralisi spastica, spesso accompagnata da disturbi sensoriali periferici.
Sintomo
Sintomi di degenerazione combinata subacuta del midollo spinale Sintomi comuni Camminare sul cotone Allucinazioni sensoriali Disfunzione dello sfintere di depressione 痉挛 痉挛的
1. Maggiori informazioni su persone di mezza età o più anziani, non vi è alcuna differenza significativa tra uomini e donne, esordio cronico o sub-acuto, progressi lenti, la maggior parte dei pazienti ha stagnazione pallida, diarrea e glossite prima dei sintomi neurologici, con riduzione della vitamina B12 nel siero, i sintomi precoci sono doppi Gli arti inferiori sono deboli e duri, i movimenti delle mani sono goffi, il camminare è instabile, il cotone si sente, l'andatura e la base sono allargate; quindi le dita dei piedi, le estremità delle dita continuano ad essere simmetriche, intorpidite e brucianti, ecc., Controllare la vibrazione degli arti inferiori, posizionare il senso Ostruzione, estremità distale evidente, segno di Romberg (+); alcuni hanno guanti, sensazione simile a una calza, pochissimi pazienti con midollo spinale, danno tipico del midollo spinale, ma il contenuto sierico di Vit.B12 è normale (senza degenerazione combinata subacuta della carenza di VitB12)
2. Paralisi incompleta degli arti inferiori, aumento del tono muscolare, iperreflessia e segni patologici; se la neuropatia periferica è più pesante, il tono muscolare è ridotto, il riflesso tendineo si indebolisce, ma i segni patologici sono spesso positivi. Il segno di Lhermitte (sensazione di agopuntura dall'estremità inferiore della colonna vertebrale) si verifica e la disfunzione dello sfintere può verificarsi nella fase avanzata.
3. Sintomi psichiatrici comuni: irritabilità, depressione, allucinazioni, confusione mentale e tendenza paranoica, declino cognitivo e persino demenza, un piccolo numero di pazienti con atrofia ottica e macchie scure centrali, suggerendo che la sostanza bianca e il nervo ottico sono ampiamente coinvolti, raramente colpiti Altri nervi cranici
Esaminare
Esame della degenerazione combinata subacuta del midollo spinale
1, il liquido cerebrospinale è più normale, un piccolo numero può avere un leggero aumento delle proteine.
2, l'iniezione di istamina per l'analisi del succo gastrico può avere carenza di acido antistaminico.
3, l'esame dello striscio di sangue periferico e del midollo osseo ha mostrato anemia ipocromica a cellule giganti; l'iniezione di vitamina B12100 microgrammi / giorno, 10 giorni dopo l'aumento dei reticolociti è utile per la diagnosi.
4. Il contenuto sierico di vitamina B12 è ridotto.
5, la risonanza magnetica (MRI) può mostrare le lesioni del cordone posteriore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della degenerazione combinata subacuta del midollo spinale
diagnosi
La diagnosi può essere basata su anamnesi, sintomi clinici e risultati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1. Compressione del midollo spinale: compressione del midollo spinale, principalmente compressione del midollo spinale, come la spondilosi cervicale con stenosi spinale, in particolare nei pazienti con disfunzione del canale spinale, dinamica del fluido cerebrospinale del midollo spinale, contenuto proteico Sono state identificate le lesioni visibili dell'ernia e della RM spinale o l'ernia del disco.
2. Sclerosi multipla: in particolare la sclerosi multipla progressiva cronica, che può manifestarsi come disturbo sensoriale profondo e paralisi progressiva, con normale concentrazione sierica di vitamina B12, fluttuazioni nel corso della malattia, zona IgG oligoclonale positiva nel liquido cerebrospinale, ecc. Le caratteristiche possono essere identificate.Se è difficile identificarlo, può essere usato come terapia immunosoppressiva di prova.La maggior parte dei pazienti con sclerosi multipla può avere una buona risposta, mentre i sintomi della degenerazione combinata subacuta possono essere aggravati.
3. Espettorato del midollo spinale: una manifestazione di neurosifilide avanzata, manifestata come midollo spinale e lesioni della radice posteriore, nessun segno del tratto piramidale, i pazienti si sono lamentati di un dolore alla radice del nervo simile a un fulmine, due riflessi tendinei degli arti inferiori sono scomparsi e possono essere accompagnati da locale Sono stati identificati gonfiore articolare, nonché una storia di infezione da sifilide e test sierologici.
4. Neuropatia periferica: la carenza vitaminica può anche essere combinata con la neuropatia periferica, quindi la carenza multivitaminica e la carenza di vitamina B12 possono essere combinate con la tipica neuropatia periferica nella degenerazione combinata subacuta, che è una malattia da carenza di vitamina, entrambe coesistenti, alcune sensomotorie La neuropatia presenta un tipico disturbo sensoriale profondo, ma con una perdita della sensazione periferica, i riflessi dell'espettorato scompaiono o diminuiscono, ma i livelli sierici di vitamina B12 sono normali e non è possibile identificare anemia eritrocitaria e distrofie.
